(医学课件)腕管综合征PPT幻灯片
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2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
8
疼痛：
护理措施： 评估疼痛的程度及持续时间 倾听患者主诉 给予患者创造舒适安静的环境 分散患者注意力，多沟通 必要时遵医嘱给予止痛药
9
部分自理能力缺陷：
护理措施： 评估患者自理能力缺陷程度 定时巡视病房 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处 满足患者基本生活需要
12
功能锻炼
1、术后6小时可做轻柔按摩手掌指端及双 下肢。防止肢端肿胀 。
2、术后1～2天，主要进行被动功能锻炼， 按摩指端，可做指端屈伸活动，每次10-20 个，每日3次。同时患肢手部可轻微活动， 以握拳伸指活动为主。
13
14
3、术后3～7天，进行主动功能锻炼，循序 渐进。
具体方法：（1）握拳与手指平伸，二者交 替进行，握拳和平伸时都要做到最大幅度， 坚持1-2秒，每次20-30个，每日锻炼2次。 （2）十指分开相对做抵抗运动，每组10～ 20次，频率不易过快，每次坚持十秒左右。
21
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一、发病原因 腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈 肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正 中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡 侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧， 近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素， 正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧 带的压迫，造成损伤。 腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病
腕管综合征
1Hale Waihona Puke Baidu
病史介绍
姓名：冯国军 性别：男 年龄：51岁 入院时间：2016-2-28 诊断：腕管综合征 病历号：495313 护理级别：二级护理 饮食：低盐低脂饮食
2
患者主因“双手指麻木一年余”，门诊于 10:02以“腕管综合症”步行收入院治疗
既往史：高血压病史6年，收缩压在 120200mmHg,舒张压在80-140mmHg之间
23
腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病。 引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三 类： 1.局部因素 (1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折， Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合， 以及肢端肥大症等。 (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤， 纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指 浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异 性滑膜炎，血肿。
10
潜在并发症：上肢感觉及运动功 能障碍，术后症状不缓解，症状
再次复发 与手术有关
11
知识缺乏：
护理措施： 评估患者知识缺乏的程度及理解能力 选择适宜的环境与患者沟通，共同制定功
能锻炼及康复锻炼计划 用通俗易懂的语言告知患者功能锻炼的具
体方法及注意事项 鼓励患者提问，并给予耐心解答 给与患者讲解出院宣教及注意事项 以提问的方式检查病人掌握的情况
过敏史：无 家族史：无
3
阳性体征
双手拇、食、中指感觉减退，以中指明显， 右侧略重，双手拇指外展及对掌活动略迟 钝，其余各指屈伸活动无明显异常。 Phalen征右侧（+） 右侧Tinel征（+）
4
阳性化验
肌电图检查：双侧正中神经呈神经源性损 害（符合腕管综合征）
颈椎CR：C5-C6椎间盘膨出，C6-C7椎间 盘突出
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二、腕管综合征的症状 表现为正中神经支配的拇指、食指、
中指的疼痛及麻木，以中指显著。夜间痛 明显，可放射至前臂及肩部。因正中神经 掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面 通过，故不山现手掌的感觉异常。随着病 情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减 退，常有大鱼际肌萎缩。个别病例晚期出 现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指 甲增厚脱落、少汗等。
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4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
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出院宣教
1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
肌注：甲钴胺注射液500ug Qd 口服：水飞蓟素胶囊140mg Tid
葡醛内酯50mg Tid
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护理问题
疼痛：与手术有关 生活部分自理能力缺陷：与术后卧床有关 潜在并发症：上肢感觉及运动功能障碍，
术后症状不缓解，症状再次复发 与手术 有关 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼相关知识
缺乏出院宣教及康复相关知识
乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝E抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
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手术
患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
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主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激 和过度伸屈用力，注意局部保暖。
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3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症 状缓解，要注意防止复发，要避免长时间 手，腕强度较大的活动。
4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指 麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治 疗，可获得良好疗效。
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腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome） 是最常见的周围神经卡压性疾患，也是 手外科医生最常进行手术治疗的疾患。 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括 支具制动和皮质类固醇注射等。如果保 守治疗方案不能缓解患者的症状，则要 考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础 是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其 发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确 统计
2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
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疼痛：
护理措施： 评估疼痛的程度及持续时间 倾听患者主诉 给予患者创造舒适安静的环境 分散患者注意力，多沟通 必要时遵医嘱给予止痛药
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部分自理能力缺陷：
护理措施： 评估患者自理能力缺陷程度 定时巡视病房 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处 满足患者基本生活需要
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功能锻炼
1、术后6小时可做轻柔按摩手掌指端及双 下肢。防止肢端肿胀 。
2、术后1～2天，主要进行被动功能锻炼， 按摩指端，可做指端屈伸活动，每次10-20 个，每日3次。同时患肢手部可轻微活动， 以握拳伸指活动为主。
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3、术后3～7天，进行主动功能锻炼，循序 渐进。
具体方法：（1）握拳与手指平伸，二者交 替进行，握拳和平伸时都要做到最大幅度， 坚持1-2秒，每次20-30个，每日锻炼2次。 （2）十指分开相对做抵抗运动，每组10～ 20次，频率不易过快，每次坚持十秒左右。
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一、发病原因 腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈 肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正 中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡 侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧， 近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素， 正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧 带的压迫，造成损伤。 腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病
腕管综合征
1Hale Waihona Puke Baidu
病史介绍
姓名：冯国军 性别：男 年龄：51岁 入院时间：2016-2-28 诊断：腕管综合征 病历号：495313 护理级别：二级护理 饮食：低盐低脂饮食
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患者主因“双手指麻木一年余”，门诊于 10:02以“腕管综合症”步行收入院治疗
既往史：高血压病史6年，收缩压在 120200mmHg,舒张压在80-140mmHg之间
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腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病。 引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三 类： 1.局部因素 (1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折， Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合， 以及肢端肥大症等。 (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤， 纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指 浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异 性滑膜炎，血肿。
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潜在并发症：上肢感觉及运动功 能障碍，术后症状不缓解，症状
再次复发 与手术有关
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知识缺乏：
护理措施： 评估患者知识缺乏的程度及理解能力 选择适宜的环境与患者沟通，共同制定功
能锻炼及康复锻炼计划 用通俗易懂的语言告知患者功能锻炼的具
体方法及注意事项 鼓励患者提问，并给予耐心解答 给与患者讲解出院宣教及注意事项 以提问的方式检查病人掌握的情况
过敏史：无 家族史：无
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阳性体征
双手拇、食、中指感觉减退，以中指明显， 右侧略重，双手拇指外展及对掌活动略迟 钝，其余各指屈伸活动无明显异常。 Phalen征右侧（+） 右侧Tinel征（+）
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阳性化验
肌电图检查：双侧正中神经呈神经源性损 害（符合腕管综合征）
颈椎CR：C5-C6椎间盘膨出，C6-C7椎间 盘突出
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二、腕管综合征的症状 表现为正中神经支配的拇指、食指、
中指的疼痛及麻木，以中指显著。夜间痛 明显，可放射至前臂及肩部。因正中神经 掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面 通过，故不山现手掌的感觉异常。随着病 情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减 退，常有大鱼际肌萎缩。个别病例晚期出 现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指 甲增厚脱落、少汗等。
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4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
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出院宣教
1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
肌注：甲钴胺注射液500ug Qd 口服：水飞蓟素胶囊140mg Tid
葡醛内酯50mg Tid
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护理问题
疼痛：与手术有关 生活部分自理能力缺陷：与术后卧床有关 潜在并发症：上肢感觉及运动功能障碍，
术后症状不缓解，症状再次复发 与手术 有关 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼相关知识
缺乏出院宣教及康复相关知识
乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝E抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
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手术
患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
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主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激 和过度伸屈用力，注意局部保暖。
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3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症 状缓解，要注意防止复发，要避免长时间 手，腕强度较大的活动。
4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指 麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治 疗，可获得良好疗效。
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腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome） 是最常见的周围神经卡压性疾患，也是 手外科医生最常进行手术治疗的疾患。 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括 支具制动和皮质类固醇注射等。如果保 守治疗方案不能缓解患者的症状，则要 考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础 是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其 发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确 统计