(医学课件)腕管综合征PPT幻灯片
合集下载
腕管综合征演示课件
易感人群与发病率
易感人群
长期使用电脑、手机等电子设备的人群，以及从事重复性手腕活动的工作者，如 打字员、钢琴家、装配工等。此外，孕妇和糖尿病患者也较易患上腕管综合征。
发病率
随着电子设备的普及和人们工作方式的改变，腕管综合征的发病率逐年上升。具 体发病率因地区和人群而异，但总体呈上升趋势。
02
诊断方法与标准
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，促进血液循环，减轻炎症和肿胀。
手术治疗
对于严重病例，可能需要手术治疗，如切开腕管减压等。术后需 进行康复训练，恢复手部功能。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
腕管综合征的基本知识
向患者普及腕管综合征的定义、症状、原因、诊断和治疗 方法等基本知识，提高患者对疾病的认知。
03
治疗方案与措施
非手术治疗方法
药物治疗
使用非甾体抗炎药、神经 营养药物等，缓解疼痛和 麻木等不适感。
物理治疗
如超声波、激光、电疗等 ，可促进局部血液循环， 减轻水肿和炎症。
腕部固定
使用支具或石膏将腕部固 定于中立位，避免过度屈 伸，以减轻症状。
手术治疗方法及适应症
腕管切开减压术
通过切开腕管，松解受压的正中神经 ，适用于症状严重、非手术治疗无效 的患者。
探索了多种治疗方法
我们系统评估了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种治疗方法的优劣，为患者提供了个 性化的治疗建议。
未来发展趋势预测
01
智能化诊断和治疗
随着人工智能技术的不断发展，未来腕管综合征的诊断和治疗将更加智
能化，例如通过深度学习算法实现自动诊断、个性化治疗方案的制定等
。
02
跨学科合作
腕管综合征讲课PPT课件
其他疗法
物理疗法：如超 声波、电疗等， 可缓解疼痛和炎 症。
针灸疗法：通过 刺激穴位，调节 身体气血，缓解 症状。
推拿按摩：通过 手法按摩，缓解 肌肉紧张和疼痛。
药物治疗：口服 或外用药物，消 炎止痛，缓解症 状。
治疗进展
物理治疗：热敷、冷敷、电 疗等
药物治疗：消炎止痛药、局 部注射糖皮质激素等
日常保健
保持正确的姿势：避免长时间低头、弯腰、跷二郎腿等不良姿势，保持正确的坐、站、 卧姿势，以减轻手腕和肩颈部的压力。
手腕部放松：适时休息，每隔一段时间就做一些手腕部放松的动作，如甩手、握拳等。
合理使用手腕：避免过度使用手腕，如频繁使用鼠标、键盘等，适当调整工作节奏，让 手腕得到充分休息。
适当锻炼：进行一些针对性的锻炼，如腕部肌肉锻炼、手指灵活性锻炼等，增强手腕和 肩颈部的肌肉力量和灵活性。
诊断标准
症状：手部和腕部麻木、疼痛、无力等 物理检查：可能出现手腕部压痛、感觉异常等 神经传导检查：正中神经在腕管处受压，传导速度减慢 诊断依据：结合症状、体征和检查结果进行综合判断
PART 3
腕管综合征的病因与病理
病因分析
腕管内压力增高
腕管内软组织损伤
腕管内肿瘤
腕管内感染
病理变化
腕管内压力升高
腕管综合征：由于正中神经在腕管内受到压迫而引起的一系列症状，如手部麻木、无力等。
手指关节炎：由于关节退行性变或长期重复某种动作，如打字、使用鼠标等，导致关节炎症。
PART 4
腕管综合征的治疗方法
非手术治疗
休息和制动 冷敷和热敷 药物治疗 支具固定
手术治疗
手术目的：解除正中神经压迫，恢复手指功能 手术方式：切开腕横韧带，松解正中神经 手术效果：大多数患者术后疼痛和麻木感明显缓解 注意事项：手术需在专业医师指导下进行，术后需进行康复训练
腕管综合征 ppt课件
发病原因
腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中 神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨 纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌 侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟 骨、大多角骨之间的屈肌支持带。腕管内最狭窄处距离腕 管边缘约50px，这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术 时正中神经形态学表现相符。正中神经走行在屈肌支持带 下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发 出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。无 论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致 腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因， 是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚 不明了。
腕管综合征
概念
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见 的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治 疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕 管内卡压。其发病率在美国约为 0.4% ，我国尚无明确 统计。
简介
Paget医生于1854年最早描述了两名桡骨远端 骨折患者出现了正中神经卡压的临床表现。1913年， 法国学者 Marie 和 Foix 医生首次报道了低位正中神 经卡压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果 早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经 的病变。 1933 年， Learmouth 报道了手术切开屈 肌 支 持 带 治 疗 腕 管 神 经 卡 压 的 病 例 。 1953 年 ， Kremer 首次在公开出版物中使用了“腕管综合征” 来命名这一疾患，并一直被沿用至今 。
腕管综合征ppt课件
21
腕管综合征
2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的 CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的。 ①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正 中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症 广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤 大、痛苦多，病人恐惧心理。
22
腕管综合征
常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作 弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹， 切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在 临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神 经外膜松解。除非有明显神经受损的证据， 否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免 损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减 轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。
Phalen征（屈腕试验）阳性--极度屈腕并用 力握拳1分钟，出现手部感觉异常的加重。
18
腕管综合征
4、辅助检查： X线片--是否有骨性的压迫。 电生理检查--比较敏感、可靠的指标。 MRI检查 腕管内压力测定 超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊
断腕管综合征的可靠方法。
19
腕管综合征
神经卡压综合征
（二）
骨科
1
概述：
一、定义：周围神经在其走行过程中，由于结 构特点和外在因素，可在由骨、肌肉、韧带、 筋膜等形成的管道或间隙中受压，出现相应的 神经损伤症状群。
二、病理特点：以周围神经逐渐失用为主，多 为部分损伤，少数为完全损伤，一旦压迫解除， 功能多可恢复，但受压过久过重的，恢复多部 完全。
35
旋前圆肌综合征
三、治疗： 非手术治疗--免重体力劳动，夹板固定，非
类固醇激素类药物局部封闭治疗等。 手术治疗--手术切开尽可能检查所有可能的
卡压点并进行松解。术后屈肘位石膏固定2 周，抬高患肢，鼓励手指活动。
36
腕管综合征
2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的 CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的。 ①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正 中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症 广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤 大、痛苦多，病人恐惧心理。
22
腕管综合征
常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作 弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹， 切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在 临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神 经外膜松解。除非有明显神经受损的证据， 否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免 损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减 轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。
Phalen征（屈腕试验）阳性--极度屈腕并用 力握拳1分钟，出现手部感觉异常的加重。
18
腕管综合征
4、辅助检查： X线片--是否有骨性的压迫。 电生理检查--比较敏感、可靠的指标。 MRI检查 腕管内压力测定 超声检查--超声测量正中神经的截面积是诊
断腕管综合征的可靠方法。
19
腕管综合征
神经卡压综合征
（二）
骨科
1
概述：
一、定义：周围神经在其走行过程中，由于结 构特点和外在因素，可在由骨、肌肉、韧带、 筋膜等形成的管道或间隙中受压，出现相应的 神经损伤症状群。
二、病理特点：以周围神经逐渐失用为主，多 为部分损伤，少数为完全损伤，一旦压迫解除， 功能多可恢复，但受压过久过重的，恢复多部 完全。
35
旋前圆肌综合征
三、治疗： 非手术治疗--免重体力劳动，夹板固定，非
类固醇激素类药物局部封闭治疗等。 手术治疗--手术切开尽可能检查所有可能的
卡压点并进行松解。术后屈肘位石膏固定2 周，抬高患肢，鼓励手指活动。
36
《腕管综合征》课件
学原理的键盘和鼠标，减少手腕压 力。
手部锻炼
进行适当的手部锻炼，保持手部肌肉和关节的灵活 性。
使用手腕支具
在手部使用过程中，使用手腕支具来减轻压力和保 护腕部。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括有规律的运动、均衡的 饮食和充足的睡眠。
诊断方法
病史询问
医生会询问患者的症状、手 部使用情况和受伤经历等信 息。
神经检查
医生会进行神经检查，评估 手部的感觉、力量和反应。
电生理检查
通过电生理检查确定腕管综 合征诊断，包括神经传导速 度和肌电图。
治疗方法
非手术治疗
包括休息、物理疗法、药物治疗和手腕支具等，有 助于缓解症状。
手术治疗
对于严重病例，手术治疗可以通过扩大腕管空间来 减轻神经压迫。
研究结果
疼痛程度
研究发现，腕管综合征患者常常会出现不同程度的 手腕疼痛，严重影响生活和工作。
麻木感
调查显示，腕管综合征患者常常会出现手部麻木感， 使得日常活动变得困难。
无力感
研究表明，腕管综合征患者常常会感受到手部无力 感，影响手部的力量和灵活性。
病因分析
1 手腕压力
长时间对手腕施加压力（如键盘操作）会导致腕管中的神经受到压迫，引起症状。
《腕管综合征》PPT课件
欢迎来到我们的《腕管综合征》PPT课件。本课件将向您介绍腕管综合征的病 症、研究结果、病因分析、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预防措施。 让我们一起深入了解这个话题吧！
病症介绍
腕管综合征是一种神经压迫症，主要表现为手腕和手掌疼痛、麻木和无力感。常见于长时间使用键盘、鼠标等 手部重复动作的人群。
2 手腕姿势
不正确的手腕姿势（如过度弯曲或过度伸展）可增加腕管神经受到损伤的风险。
手部锻炼
进行适当的手部锻炼，保持手部肌肉和关节的灵活 性。
使用手腕支具
在手部使用过程中，使用手腕支具来减轻压力和保 护腕部。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括有规律的运动、均衡的 饮食和充足的睡眠。
诊断方法
病史询问
医生会询问患者的症状、手 部使用情况和受伤经历等信 息。
神经检查
医生会进行神经检查，评估 手部的感觉、力量和反应。
电生理检查
通过电生理检查确定腕管综 合征诊断，包括神经传导速 度和肌电图。
治疗方法
非手术治疗
包括休息、物理疗法、药物治疗和手腕支具等，有 助于缓解症状。
手术治疗
对于严重病例，手术治疗可以通过扩大腕管空间来 减轻神经压迫。
研究结果
疼痛程度
研究发现，腕管综合征患者常常会出现不同程度的 手腕疼痛，严重影响生活和工作。
麻木感
调查显示，腕管综合征患者常常会出现手部麻木感， 使得日常活动变得困难。
无力感
研究表明，腕管综合征患者常常会感受到手部无力 感，影响手部的力量和灵活性。
病因分析
1 手腕压力
长时间对手腕施加压力（如键盘操作）会导致腕管中的神经受到压迫，引起症状。
《腕管综合征》PPT课件
欢迎来到我们的《腕管综合征》PPT课件。本课件将向您介绍腕管综合征的病 症、研究结果、病因分析、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预防措施。 让我们一起深入了解这个话题吧！
病症介绍
腕管综合征是一种神经压迫症，主要表现为手腕和手掌疼痛、麻木和无力感。常见于长时间使用键盘、鼠标等 手部重复动作的人群。
2 手腕姿势
不正确的手腕姿势（如过度弯曲或过度伸展）可增加腕管神经受到损伤的风险。
腕管综合症-课件(PPT演示)
腕管综合症-课件（PPT 演示）
演讲人
腕管综合症-课件（PPT演示）
腕管综合征通常是指周围神经卡压综合征，建议患者及时治疗，以免耽误病情。 腕管综合征可能是外源性压迫、外管管腔变小、管腔内容物增多等原因所致， 会导致正中神经在外管内受压，患者通常会有腕前部疼痛、手部麻木无力等症 状。病情进一步加重，会导致前臂、上臂以及肩部出现牵拉性疼痛，并伴有活 动受限的症状。 患者可以在医生的指导下使用双Байду номын сангаас芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释片、甲钴胺胶 囊等药物进行治疗，能够营养受损的神经，也能够起到消炎止痛的作用。必要 时可以在医生的操作下通过内镜下腕管松解减压术、传统开放性腕管减压术等 手术方式进行治疗。
腕管综合症-课件（PPT演示）
在术后应该做好护理措施，避免伤口部位过早的接触水，以免导致局部感染。 同时应该根据天气的变化，适当的增添衣物，注意局部保暖，避免受凉，以免 影响局部的恢复。
谢谢
演讲人
腕管综合症-课件（PPT演示）
腕管综合征通常是指周围神经卡压综合征，建议患者及时治疗，以免耽误病情。 腕管综合征可能是外源性压迫、外管管腔变小、管腔内容物增多等原因所致， 会导致正中神经在外管内受压，患者通常会有腕前部疼痛、手部麻木无力等症 状。病情进一步加重，会导致前臂、上臂以及肩部出现牵拉性疼痛，并伴有活 动受限的症状。 患者可以在医生的指导下使用双Байду номын сангаас芬酸钠缓释胶囊、布洛芬缓释片、甲钴胺胶 囊等药物进行治疗，能够营养受损的神经，也能够起到消炎止痛的作用。必要 时可以在医生的操作下通过内镜下腕管松解减压术、传统开放性腕管减压术等 手术方式进行治疗。
腕管综合症-课件（PPT演示）
在术后应该做好护理措施，避免伤口部位过早的接触水，以免导致局部感染。 同时应该根据天气的变化，适当的增添衣物，注意局部保暖，避免受凉，以免 影响局部的恢复。
谢谢
腕管综合征ppt幻灯片
• 压脉带试验阳性：应用血压表，气囊充气至收缩压与舒张 压之间，使患手充血，1分钟后患手症状加剧。
• 出汗试验阳性：以患手各指同压于茚三酮试纸上，可发现 正中神经分布的手指出汗减少（汗液遇茚三酮呈紫蓝色， 出汗多的，色泽较深）。
• 肌电图检查异常 • X线检查
治疗（treatment）
• 手法治疗 术者可用拇、食指指腹或指尖按压、揉 磨患者外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等 穴，然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸 腕关节。后依次拔伸1、2、3、40宿舍
➢ 定义
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）又名腕管 狭窄症，是一种由于正中神经在腕管内受压而引起的手 指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系 列证候群。
• 1，什么是正中神经？ • 2，什么是腕管？ • 3，怎么会受压？ • 4，症候群指什么？
• 3，手术治疗 如患病已久，非手术治疗后仍反复发作，发 生大鱼际肌萎缩者，应手术切开腕横韧带以减压，如肌腱 滑膜有严重增生或纤维化者，则需切除滑膜，不缝合韧带， 只缝皮肤。
谢谢！
虚寒症：治宜调养气血，温经通络。方选当归四 逆汤加减。
2，外用药 可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定后 可用八仙逍遥汤熏洗患手。
• 其他治疗
• 1，针灸治疗 取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留 针15分钟，隔日一次。
• 2，封闭疗法 当归注射液1ml加1%普鲁卡因1ml混合后， 注射于腕横韧带内。在掌长肌腱与正中神经尺侧、腕横纹 处进针，以免损伤正中神经。
• 感觉纤维则分布于桡侧半手掌、桡侧三个半手指 掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。
2，腕管（carpal tunnel）
腕管系指 腕掌侧横韧 带与腕骨所 构成的骨--韧 带隧道。通 过腕管的有： 拇长屈肌腱 与4个手指的 指浅、深屈 肌腱及正中 神经。
• 出汗试验阳性：以患手各指同压于茚三酮试纸上，可发现 正中神经分布的手指出汗减少（汗液遇茚三酮呈紫蓝色， 出汗多的，色泽较深）。
• 肌电图检查异常 • X线检查
治疗（treatment）
• 手法治疗 术者可用拇、食指指腹或指尖按压、揉 磨患者外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等 穴，然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸 腕关节。后依次拔伸1、2、3、40宿舍
➢ 定义
腕管综合征（carpal tunnel syndrome）又名腕管 狭窄症，是一种由于正中神经在腕管内受压而引起的手 指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系 列证候群。
• 1，什么是正中神经？ • 2，什么是腕管？ • 3，怎么会受压？ • 4，症候群指什么？
• 3，手术治疗 如患病已久，非手术治疗后仍反复发作，发 生大鱼际肌萎缩者，应手术切开腕横韧带以减压，如肌腱 滑膜有严重增生或纤维化者，则需切除滑膜，不缝合韧带， 只缝皮肤。
谢谢！
虚寒症：治宜调养气血，温经通络。方选当归四 逆汤加减。
2，外用药 可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定后 可用八仙逍遥汤熏洗患手。
• 其他治疗
• 1，针灸治疗 取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留 针15分钟，隔日一次。
• 2，封闭疗法 当归注射液1ml加1%普鲁卡因1ml混合后， 注射于腕横韧带内。在掌长肌腱与正中神经尺侧、腕横纹 处进针，以免损伤正中神经。
• 感觉纤维则分布于桡侧半手掌、桡侧三个半手指 掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。
2，腕管（carpal tunnel）
腕管系指 腕掌侧横韧 带与腕骨所 构成的骨--韧 带隧道。通 过腕管的有： 拇长屈肌腱 与4个手指的 指浅、深屈 肌腱及正中 神经。
腕管综合症手外科PPT课件
第4页/共21页
症状
• 症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌 侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可 以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。 握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎 缩，失去判断冷热的能力
正常腕管的前壁为腕横韧 带,后壁为一层覆盖桡腕关节光 滑韧带的筋膜组织。
桡侧为舟骨结节,尺侧为 豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层 有前壁屈指浅肌腱及正中神经, 深层为屈指深肌腱及拇长屈肌 腱通过。
第2页/共21页
腕管的解剖结构
第3页/共21页
腕管的解剖结构
• 所以正中神经容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指 和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有 时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼 痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管 综合症是最常见的病因。
如何诊断腕管综合征？
• 往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉， 了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像 （MRI）可以显示手腕的解剖。
第9页/共21页
如何治疗腕管综合症？
• 如果有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先治疗。初步治 疗通常包括休息，手腕避免活动，手腕夹板固定。如果有炎症， 冷敷可以帮助减少肿胀。
第13页/共21页
如何治疗腕管综合症？
• 二、内窥镜手术：可能会允许更快的功能恢复，减少术后不适。做两个小切口，插入摄像管，在屏幕上观 察，并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多，经验有限。
症状
• 症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌 侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可 以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。 握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎 缩，失去判断冷热的能力
正常腕管的前壁为腕横韧 带,后壁为一层覆盖桡腕关节光 滑韧带的筋膜组织。
桡侧为舟骨结节,尺侧为 豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层 有前壁屈指浅肌腱及正中神经, 深层为屈指深肌腱及拇长屈肌 腱通过。
第2页/共21页
腕管的解剖结构
第3页/共21页
腕管的解剖结构
• 所以正中神经容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指 和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有 时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼 痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管 综合症是最常见的病因。
如何诊断腕管综合征？
• 往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉， 了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像 （MRI）可以显示手腕的解剖。
第9页/共21页
如何治疗腕管综合症？
• 如果有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先治疗。初步治 疗通常包括休息，手腕避免活动，手腕夹板固定。如果有炎症， 冷敷可以帮助减少肿胀。
第13页/共21页
如何治疗腕管综合症？
• 二、内窥镜手术：可能会允许更快的功能恢复，减少术后不适。做两个小切口，插入摄像管，在屏幕上观 察，并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多，经验有限。
腕管综合征 汇总ppt课件
opponens pollicis muscles 拇对掌肌
13
骨间背、掌侧肌
骨间背侧肌
Palmer interosseous muscles 骨间掌侧肌
整理版课件
14
Proper Palmer digital artery 指掌侧动 脉
Superficial palmar arch 掌浅弓
整理版课件
• 3.Christophe Oberlin，上肢外科学（学习指南），天津科学技术出 版社2004年8月第一版第一次印刷
头状骨 腕管
Trapezoid bone 小多角骨
整理版课件
11
正中神经 拇长屈肌肌腱
腕管腱鞘
屈肌总腱
整理版课件
Flexor digitorum Profundus tendons 指深屈肌 腱
Flexor digitorum superficialist endons 指浅屈肌腱
12
手部肌肉
opponens digiti minimi muscle 小指对掌肌
临床特点：手部感觉和运动障碍，通常感觉异常在 夜间加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。
单纯主观感觉障碍
整理版课件
22
腕管综合征(CST)的病因
腕管：屈肌支持带深面的纤维骨性管道。
CST病因：腕管內容积减小。创伤，炎性疾病，内分泌疾 病，代谢性疾病等，使正中神经通过腕管时受压造成。
在腕关节屈伸时，如果腕管狭窄，正中神经受压，不滑润 地进、出腕管。腕关节的屈伸可对神经产生额外的损伤。
检体诊断
验)
——屈腕试验(Phalen试
要求患者肘关节放在桌上，前臂与桌面垂直保持双腕在充分屈掌位。 1分钟内再次引发症状，有力地说明正中神经在腕管区受压。
13
骨间背、掌侧肌
骨间背侧肌
Palmer interosseous muscles 骨间掌侧肌
整理版课件
14
Proper Palmer digital artery 指掌侧动 脉
Superficial palmar arch 掌浅弓
整理版课件
• 3.Christophe Oberlin，上肢外科学（学习指南），天津科学技术出 版社2004年8月第一版第一次印刷
头状骨 腕管
Trapezoid bone 小多角骨
整理版课件
11
正中神经 拇长屈肌肌腱
腕管腱鞘
屈肌总腱
整理版课件
Flexor digitorum Profundus tendons 指深屈肌 腱
Flexor digitorum superficialist endons 指浅屈肌腱
12
手部肌肉
opponens digiti minimi muscle 小指对掌肌
临床特点：手部感觉和运动障碍，通常感觉异常在 夜间加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。
单纯主观感觉障碍
整理版课件
22
腕管综合征(CST)的病因
腕管：屈肌支持带深面的纤维骨性管道。
CST病因：腕管內容积减小。创伤，炎性疾病，内分泌疾 病，代谢性疾病等，使正中神经通过腕管时受压造成。
在腕关节屈伸时，如果腕管狭窄，正中神经受压，不滑润 地进、出腕管。腕关节的屈伸可对神经产生额外的损伤。
检体诊断
验)
——屈腕试验(Phalen试
要求患者肘关节放在桌上，前臂与桌面垂直保持双腕在充分屈掌位。 1分钟内再次引发症状，有力地说明正中神经在腕管区受压。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手及腕 劳动强度大时容易发病。 引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三 类： 1.局部因素 (1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折， Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合， 以及肢端肥大症等。 (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤， 纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指 浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异 性滑膜炎，血肿。
10
潜在并发症：上肢感觉及运动功 能障碍，术后症状不缓解，症状
再次复发 与手术有关
11
知识缺乏：
护理措施： 评估患者知识缺乏的程度及理解能力 选择适宜的环境与患者沟通，共同制定功
能锻炼及康复锻炼计划 用通俗易懂的语言告知患者功能锻炼的具
体方法及注意事项 鼓励患者提问，并给予耐心解答 给与患者讲解出院宣教及注意事项 以提问的方式检查病人掌握的情况
过敏史：无 家族史：无
3
阳性体征
双手拇、食、中指感觉减退，以中指明显， 右侧略重，双手拇指外展及对掌活动略迟 钝，其余各指屈伸活动无明显异常。 Phalen征右侧（+） 右侧Tinel征（+）
4
阳性化验
肌电图检查：双侧正中神经呈神经源性损 害（符合腕管综合征）
颈椎CR：C5-C6椎间盘膨出，C6-C7椎间 盘突出
12
功能锻炼
1、术后6小时可做轻柔按摩手掌指端及双 下肢。防止肢端肿胀 。
2、术后1～2天，主要进行被动功能锻炼， 按摩指端，可做指端屈伸活动，每次10-20 个，每日3次。同时患肢手部可轻微活动， 以握拳伸指活动为主。
13
14
3、术后3～7天，进行主动功能锻炼，循序 渐进。
具体方法：（1）握拳与手指平伸，二者交 替进行，握拳和平伸时都要做到最大幅度， 坚持1-2秒，每次20-30个，每日锻炼2次。 （2）十指分开相对做抵抗运动，每组10～ 20次，频率不易过快，每次坚持十秒左右。
21
22
一、发病原因 腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈 肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正 中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡 侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧， 近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素， 正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧 带的压迫，造成损伤。 腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病
肌注：甲钴胺注射液500ug Qd 口服：水飞蓟素胶囊140mg Tid
葡醛内酯50mg Tid
7
护理问题
疼痛：与手术有关 生活部分自理能力缺陷：与术后卧床有关 潜在并发症：上肢感觉及运动功能障碍，
术后症状不缓解，症状再次复发 与手术 有关 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼相关知识
缺乏出院宣教及康复相关知识
15
16
4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
17
18
出院宣教
1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激 和过度伸屈用力，注意局部保暖。
19
3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症 状缓解，要注意防止复发，要避免长时间 手，腕强度较大的活动。
4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指 麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治 疗，可获得良好疗效。
20
腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome） 是最常见的周围神经卡压性疾患，也是 手外科医生最常进行手术治疗的疾患。 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括 支具制动和皮质类固醇注射等。如果保 守治疗方案不能缓解患者的症状，则要 考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础 是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其 发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确 统计
8
疼痛：
护理措施： 评估疼痛的程度及持续时间 倾听患者主诉 给予患者创造舒适安静的环境 分散患者注意力，多沟通 必要时遵医嘱给予止痛药
9
部分自理能力缺陷：
护理措施： 评估患者自理能力缺陷程度 定时巡视病房 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处 满足患者基本生活需要
乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝E抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
5
手术
患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
6
主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
24
2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
25
二、腕管综合征的症状 表现为正中神经支配的拇指、食指、
中指的疼痛及麻木，以中指显著。夜间痛 明显，可放射至前臂及肩部。因正中神经 掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面 通过，故不山现手掌的感觉异常。随着病 情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减 退，常有大鱼际肌萎缩。个别病例晚期出 现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指 甲增厚脱落、少汗等。
腕管综合征
1
病史介绍
姓名：冯国军 性别：男 年龄：51岁 入院时间：2016-2-28 诊断：腕管综合征 病历号：495313 护理级别：二级护理 饮食：低盐低脂饮食
2
患者主因“双手指麻木一年余”，门诊于 10:02以“腕管综合症”步行收入院治疗
既往史：高血压病史6年，收缩压在 120200mmHg,舒张压在80-140mmHg之间
10
潜在并发症：上肢感觉及运动功 能障碍，术后症状不缓解，症状
再次复发 与手术有关
11
知识缺乏：
护理措施： 评估患者知识缺乏的程度及理解能力 选择适宜的环境与患者沟通，共同制定功
能锻炼及康复锻炼计划 用通俗易懂的语言告知患者功能锻炼的具
体方法及注意事项 鼓励患者提问，并给予耐心解答 给与患者讲解出院宣教及注意事项 以提问的方式检查病人掌握的情况
过敏史：无 家族史：无
3
阳性体征
双手拇、食、中指感觉减退，以中指明显， 右侧略重，双手拇指外展及对掌活动略迟 钝，其余各指屈伸活动无明显异常。 Phalen征右侧（+） 右侧Tinel征（+）
4
阳性化验
肌电图检查：双侧正中神经呈神经源性损 害（符合腕管综合征）
颈椎CR：C5-C6椎间盘膨出，C6-C7椎间 盘突出
12
功能锻炼
1、术后6小时可做轻柔按摩手掌指端及双 下肢。防止肢端肿胀 。
2、术后1～2天，主要进行被动功能锻炼， 按摩指端，可做指端屈伸活动，每次10-20 个，每日3次。同时患肢手部可轻微活动， 以握拳伸指活动为主。
13
14
3、术后3～7天，进行主动功能锻炼，循序 渐进。
具体方法：（1）握拳与手指平伸，二者交 替进行，握拳和平伸时都要做到最大幅度， 坚持1-2秒，每次20-30个，每日锻炼2次。 （2）十指分开相对做抵抗运动，每组10～ 20次，频率不易过快，每次坚持十秒左右。
21
22
一、发病原因 腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈 肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正 中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡 侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧， 近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素， 正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧 带的压迫，造成损伤。 腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕 劳动强度大时容易发病
肌注：甲钴胺注射液500ug Qd 口服：水飞蓟素胶囊140mg Tid
葡醛内酯50mg Tid
7
护理问题
疼痛：与手术有关 生活部分自理能力缺陷：与术后卧床有关 潜在并发症：上肢感觉及运动功能障碍，
术后症状不缓解，症状再次复发 与手术 有关 知识缺乏：缺乏术后功能锻炼相关知识
缺乏出院宣教及康复相关知识
15
16
4、 3周后可做患肢被动肘关节屈伸运动及 腕关节背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后， 拇指外展和内收等主动运动，并根据患者 的忍受程度，屈伸幅度逐渐加大，直至关 节恢复正常活动范围。
17
18
出院宣教
1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休 息，防止腕部正中神经持续性受压，中年 女性在劳动中更要注意这一点，另外，在 劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关 节，有助于防止腕管综合征的发生。
2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激 和过度伸屈用力，注意局部保暖。
19
3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症 状缓解，要注意防止复发，要避免长时间 手，腕强度较大的活动。
4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指 麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治 疗，可获得良好疗效。
20
腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome） 是最常见的周围神经卡压性疾患，也是 手外科医生最常进行手术治疗的疾患。 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括 支具制动和皮质类固醇注射等。如果保 守治疗方案不能缓解患者的症状，则要 考虑手术治疗。腕管综合征的病理基础 是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其 发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确 统计
8
疼痛：
护理措施： 评估疼痛的程度及持续时间 倾听患者主诉 给予患者创造舒适安静的环境 分散患者注意力，多沟通 必要时遵医嘱给予止痛药
9
部分自理能力缺陷：
护理措施： 评估患者自理能力缺陷程度 定时巡视病房 将患者常用物品及呼叫器放于触手可及处 满足患者基本生活需要
乙肝五项：乙肝表面抗原（+） 乙肝E抗体 （+） 乙肝核心抗体（+）
5
手术
患者于2016年3月3日9:20在静脉麻醉下行 双侧腕管综合征双侧腕管探查正中神经松 解术。
6
主要用药及目的
静点：500ml长源琥珀酰明胶注射液 Qd 250ml氯化钠+泮托拉唑 Bid 250ml氯化钠+氟比洛芬酯 Bid
24
2.全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中 毒，感染，痛风等。 (2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕 药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人 员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复 屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现， 其中有38例(占49%)患有腕管综合征。 但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者 病因不清楚。
25
二、腕管综合征的症状 表现为正中神经支配的拇指、食指、
中指的疼痛及麻木，以中指显著。夜间痛 明显，可放射至前臂及肩部。因正中神经 掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面 通过，故不山现手掌的感觉异常。随着病 情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减 退，常有大鱼际肌萎缩。个别病例晚期出 现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指 甲增厚脱落、少汗等。
腕管综合征
1
病史介绍
姓名：冯国军 性别：男 年龄：51岁 入院时间：2016-2-28 诊断：腕管综合征 病历号：495313 护理级别：二级护理 饮食：低盐低脂饮食
2
患者主因“双手指麻木一年余”，门诊于 10:02以“腕管综合症”步行收入院治疗
既往史：高血压病史6年，收缩压在 120200mmHg,舒张压在80-140mmHg之间