腕管综合征ppt课件
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10
临床表现
• 好发年龄是40~60岁,女:男为3:1 • 常常先累及优势手 • 首发症状手麻木和疼痛,夜间疼醒 • 疼痛经常向肘部和肩部扩展,甩手后疼痛减轻或消失,
后者有鉴别诊断价值。
11
• 夜间患者由于拇指、食指和中指的针刺样感觉和 疼痛醒来
• 在驾驶时渐渐进展的手指麻木
12
• 客观检查 (1)感觉障碍:正中N分布区 (1)Tinel征(+):在腕部扣击正中N (3)Phalen征(+):屈腕30~60秒 (4)指压试验( +) (4)重症或病程长,可见肌肉萎缩和无力
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20
• 电生理检查有一些明显的局限性,肢体温度过低,不能 识别正常的解剖变异或技术误差可造成假阳性结果。 对 于正常值边缘的结果不能过度解释。 在理想情况下, 2
• 个相关参数的异常可作为结论性诊断。假 • 阴性结果也可能出现,有 1 0% 的具有强烈 • 提示 CTS 病史的患者电诊断评估结果是正 • 常的。
的病人中发现淀粉样蛋白(2-巨球蛋白)水平升高,它可沉积在腱鞘
引起CTS。
8
病因
4.家族性CTS (1)家族性淀粉样变性 (2)遗传性压迫易感性周围神经病 (3)粘多糖沉积症 (4)原发家族性CTS,不伴其它系统性病
9
病因
5.与过劳和某些特定职业有关的CTS 最常见的原因,占所有CTS的47%。手腕部反复 用力和反复创伤者(如:打磨工、使用气钻的工 人、屠宰工、包装工、编织工、缝纫工、理发师、 打字员及计算机操作员等)。
现,而尺神经的检测是正常的。 • 针电极检测在大鱼际肌上有失神经损害的自发点
位和而尺神经支配的小鱼际肌或第一骨间肌却没 有阳性的发现。
24
• 腕管综合征早期实际上从不表现为运动症状。 如 果拇指外展无力,并有其他运动功能受累的证据, 应该寻找其他的病变,排除累及更广泛的神经病。
• 2 、限于前臂内侧肌肉的萎缩和乏力提示正中神 经病变,特别是在肘部的表现(旋前肌综合征)。
7
病因
3.易伴有CTS的其它疾病
(1)妊娠:18%~31%有主观症状,7%~10%有客观体征和神经电生理 改变
(2)甲状腺功能低下
(3)肢端肥大症
(4)原发淀粉样变性
(5)多发性性骨髓瘤
(6)透析 发生率为5%~64%,单侧或双侧,但发生在动静脉瘘者并不
多见。CTS的发生与透析开始的年龄、持续时间等因素有关。在CTS
(2)骨折或非骨折性腕部损伤
(3)腱鞘囊肿
(4)骨质增生、痛风、脂肪瘤和血管畸形
(5)先天性腕管狭窄
。
6
病因
2.神经对压迫的易感性增加 (1)DM周围神经病或关节活动受限所致 (2)压迫易感性遗传性周围神经病 (3)Double-cruch综合征:近端神经受压后使远
端对压迫较易感。如C6、C7神经根病变合并CTS 等。
26
wenku.baidu.com疗
• 须避免可使病情加重的活动或体位。 • CTS 患者通常在夜间带腕部薄夹板, 以提供保护
性治疗, 机制为使腕管直径最大化,使神经受压 程度最轻。 • 对于重复使用手部的职业可采用工作场所的环境 改造方法。 • 如果先前有 CTS 的患者急性加重, 可局部注射 皮质类固醇以缓解疼痛,但很少能永久解决问题。 重复注射会增加屈肌肌腱破裂的风险。
21
• 1临床症状 • 2明确的体征 • 3电生理的检测
诊断
22
鉴别诊断
• 1、最常见的鉴别诊断是颈7-8 的神经根病变, 它可 产 生类似 CTS 的麻木分布(如第 1-3指) 。 神经根病变的患 者通常有颈部痛或放射痛。
23
• 神经传导检查和针电极肌电图可以鉴别这些疾病。 • CTS的病人在正中神经的传到上有阳性的结果发
17
EMG
• 拇短展肌神经源性损害,伴有或不伴有自发电位 • 小指展肌正常。
18
NCV
• 正中SCV、波幅;ML和波幅 • 尺N和桡N的SCV和ML正常 • 轻者ML正常,只表现感觉神经传导速度异常(约占75%)。
CTS的严重程度与正中神经SCV和ML改变的程度有关, 后者是手术的指征。手术后随诊情况。
16
• 对于可疑的 CTS ,诱发试验提供了支持的佐证而 非确定诊断的根据 。 阳性的蒂 内尔征包括叩击腕 部时产生放射到特定手指的电击样感觉 。
• 蒂 内尔和哈伦手法(用力屈腕以产生感觉异常)应 该按标准的方法进行以提高其反应的可靠性。 在 判定为阴性结果前,哈伦手法应该保持至少 1 分 钟。在常用的三种诱发试验中 ,压力试验是最可 靠的 。作用与腕管(近端于掌而非腕部)的压力应 维持 20-30 秒, 以 产生正中神经分布区的感觉异 常。
13
• 正中神经感觉分布 • 手部肌肉的萎缩
14
15
• 体检对 于严重的 CTS 病例的诊断有帮助,因为在这样 的病例中大鱼际肌的萎缩是常见的。 手部功能受累主要 表现为拇指外展和对指力弱。 体检时让患者前臂旋后使 于掌放平,然后让拇指垂直于手掌,检查其抵抗回力的 程度。 其他由正中神经支配的前臂肌肉,特别是掏长屈 肌常可不受累。
• 3、如果证实有更广泛的无力,没有感觉症状和体 征,在诊断中须考虑运动神经元病和多灶'性运动 神经病。
25
• 4 、因为 CTS通常是双侧的,而且患者经常认为所有5 个手指均受累。 这种情况特别容易出现在糖尿病患者中, 他们并没有注意到足部的感觉缺失(与手相 比) 。 临床检 查和肌电图可以澄清这个问题。
正中神经单神经病 (腕管综合症) 中南医院
任善玲
1
2
病历摘要
• 一位 50 岁的妇女, 是位勤快的园丁 , 有两年右手麻木的 病史。 起初 , 症状只出现在早晨起床时。 在就诊前 3 个 月, 这个症状已经能使她夜间醒来, 并且在驾车和用吹风 机吹干头发时也能发生。 她抱怨右手所有的手指已经受累 , 有时在腕和前臂的感觉异常并伴有疼痛。 她没有感到手的 力量有问题。
• 最近,她的情况基本同前,只是左手也有轻一些的症状。 神经系统检查发现她右手拇指外展无力 , 没有掌凸 面的 肌容积改变 。 反射和感觉检查是正常的,包括两点辨别觉 和单根细丝的分级触觉。 她的症状在前臂受压手法下被复 制,如叩击腕部的正中神经(Tine l)征。
3
4
5
病因
1.腕管腔隙变小
(1)类风湿性关节炎 ,70%合并CTS
临床表现
• 好发年龄是40~60岁,女:男为3:1 • 常常先累及优势手 • 首发症状手麻木和疼痛,夜间疼醒 • 疼痛经常向肘部和肩部扩展,甩手后疼痛减轻或消失,
后者有鉴别诊断价值。
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• 夜间患者由于拇指、食指和中指的针刺样感觉和 疼痛醒来
• 在驾驶时渐渐进展的手指麻木
12
• 客观检查 (1)感觉障碍:正中N分布区 (1)Tinel征(+):在腕部扣击正中N (3)Phalen征(+):屈腕30~60秒 (4)指压试验( +) (4)重症或病程长,可见肌肉萎缩和无力
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• 电生理检查有一些明显的局限性,肢体温度过低,不能 识别正常的解剖变异或技术误差可造成假阳性结果。 对 于正常值边缘的结果不能过度解释。 在理想情况下, 2
• 个相关参数的异常可作为结论性诊断。假 • 阴性结果也可能出现,有 1 0% 的具有强烈 • 提示 CTS 病史的患者电诊断评估结果是正 • 常的。
的病人中发现淀粉样蛋白(2-巨球蛋白)水平升高,它可沉积在腱鞘
引起CTS。
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病因
4.家族性CTS (1)家族性淀粉样变性 (2)遗传性压迫易感性周围神经病 (3)粘多糖沉积症 (4)原发家族性CTS,不伴其它系统性病
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病因
5.与过劳和某些特定职业有关的CTS 最常见的原因,占所有CTS的47%。手腕部反复 用力和反复创伤者(如:打磨工、使用气钻的工 人、屠宰工、包装工、编织工、缝纫工、理发师、 打字员及计算机操作员等)。
现,而尺神经的检测是正常的。 • 针电极检测在大鱼际肌上有失神经损害的自发点
位和而尺神经支配的小鱼际肌或第一骨间肌却没 有阳性的发现。
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• 腕管综合征早期实际上从不表现为运动症状。 如 果拇指外展无力,并有其他运动功能受累的证据, 应该寻找其他的病变,排除累及更广泛的神经病。
• 2 、限于前臂内侧肌肉的萎缩和乏力提示正中神 经病变,特别是在肘部的表现(旋前肌综合征)。
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病因
3.易伴有CTS的其它疾病
(1)妊娠:18%~31%有主观症状,7%~10%有客观体征和神经电生理 改变
(2)甲状腺功能低下
(3)肢端肥大症
(4)原发淀粉样变性
(5)多发性性骨髓瘤
(6)透析 发生率为5%~64%,单侧或双侧,但发生在动静脉瘘者并不
多见。CTS的发生与透析开始的年龄、持续时间等因素有关。在CTS
(2)骨折或非骨折性腕部损伤
(3)腱鞘囊肿
(4)骨质增生、痛风、脂肪瘤和血管畸形
(5)先天性腕管狭窄
。
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病因
2.神经对压迫的易感性增加 (1)DM周围神经病或关节活动受限所致 (2)压迫易感性遗传性周围神经病 (3)Double-cruch综合征:近端神经受压后使远
端对压迫较易感。如C6、C7神经根病变合并CTS 等。
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wenku.baidu.com疗
• 须避免可使病情加重的活动或体位。 • CTS 患者通常在夜间带腕部薄夹板, 以提供保护
性治疗, 机制为使腕管直径最大化,使神经受压 程度最轻。 • 对于重复使用手部的职业可采用工作场所的环境 改造方法。 • 如果先前有 CTS 的患者急性加重, 可局部注射 皮质类固醇以缓解疼痛,但很少能永久解决问题。 重复注射会增加屈肌肌腱破裂的风险。
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• 1临床症状 • 2明确的体征 • 3电生理的检测
诊断
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鉴别诊断
• 1、最常见的鉴别诊断是颈7-8 的神经根病变, 它可 产 生类似 CTS 的麻木分布(如第 1-3指) 。 神经根病变的患 者通常有颈部痛或放射痛。
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• 神经传导检查和针电极肌电图可以鉴别这些疾病。 • CTS的病人在正中神经的传到上有阳性的结果发
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EMG
• 拇短展肌神经源性损害,伴有或不伴有自发电位 • 小指展肌正常。
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NCV
• 正中SCV、波幅;ML和波幅 • 尺N和桡N的SCV和ML正常 • 轻者ML正常,只表现感觉神经传导速度异常(约占75%)。
CTS的严重程度与正中神经SCV和ML改变的程度有关, 后者是手术的指征。手术后随诊情况。
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• 对于可疑的 CTS ,诱发试验提供了支持的佐证而 非确定诊断的根据 。 阳性的蒂 内尔征包括叩击腕 部时产生放射到特定手指的电击样感觉 。
• 蒂 内尔和哈伦手法(用力屈腕以产生感觉异常)应 该按标准的方法进行以提高其反应的可靠性。 在 判定为阴性结果前,哈伦手法应该保持至少 1 分 钟。在常用的三种诱发试验中 ,压力试验是最可 靠的 。作用与腕管(近端于掌而非腕部)的压力应 维持 20-30 秒, 以 产生正中神经分布区的感觉异 常。
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• 正中神经感觉分布 • 手部肌肉的萎缩
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• 体检对 于严重的 CTS 病例的诊断有帮助,因为在这样 的病例中大鱼际肌的萎缩是常见的。 手部功能受累主要 表现为拇指外展和对指力弱。 体检时让患者前臂旋后使 于掌放平,然后让拇指垂直于手掌,检查其抵抗回力的 程度。 其他由正中神经支配的前臂肌肉,特别是掏长屈 肌常可不受累。
• 3、如果证实有更广泛的无力,没有感觉症状和体 征,在诊断中须考虑运动神经元病和多灶'性运动 神经病。
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• 4 、因为 CTS通常是双侧的,而且患者经常认为所有5 个手指均受累。 这种情况特别容易出现在糖尿病患者中, 他们并没有注意到足部的感觉缺失(与手相 比) 。 临床检 查和肌电图可以澄清这个问题。
正中神经单神经病 (腕管综合症) 中南医院
任善玲
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病历摘要
• 一位 50 岁的妇女, 是位勤快的园丁 , 有两年右手麻木的 病史。 起初 , 症状只出现在早晨起床时。 在就诊前 3 个 月, 这个症状已经能使她夜间醒来, 并且在驾车和用吹风 机吹干头发时也能发生。 她抱怨右手所有的手指已经受累 , 有时在腕和前臂的感觉异常并伴有疼痛。 她没有感到手的 力量有问题。
• 最近,她的情况基本同前,只是左手也有轻一些的症状。 神经系统检查发现她右手拇指外展无力 , 没有掌凸 面的 肌容积改变 。 反射和感觉检查是正常的,包括两点辨别觉 和单根细丝的分级触觉。 她的症状在前臂受压手法下被复 制,如叩击腕部的正中神经(Tine l)征。
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病因
1.腕管腔隙变小
(1)类风湿性关节炎 ,70%合并CTS