腕管综合征 PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
• 尺神经和尺动脉在腕横韧带的浅面通过,位于钩 骨钩的尺侧。尺神经和正中神经的感觉神经之间 存在交通支。
7
【应用解剖】
8
【应用解剖】
9
【病因】
• 腕管综合征的病理生理机制比较复杂,已知腕管部神经受 压与多种因素有关。常见的有腕部外伤和劳损引起的腕管 绝对狭窄和相对狭窄,如外伤引起的腕部骨折、脱位、扭 挫伤等,引起管内各肌腱周围组织水肿、增厚。
• 1、典型的临床表现。 2、屈腕试验(Phalen试验):腕关节极度掌屈,一分钟 后,自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧 对比。也可在屈腕时,检查者拇指压迫腕部正中神经部位, 一分钟后,麻木加重者为阳性。 3、叩击实验(Tinel征):用手指轻叩腕部,如出现正中 神经支配区异常感者为阳性。 4、腕管封闭后症状明显消退。 5、肌电图检查示正中神经传导速度有改变。
6
• 正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹之间,
而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于腕横纹上5Cm,
自桡侧发出掌皮支,支配大鱼际肌及掌根部的感
觉。正中神经主干下行自腕横韧带下方进入腕管,
居于浅层,穿行于肌腱与腕横韧带之间,沿中指
的长轴方向延伸wenku.baidu.com腕管。
• 出腕管后,正中神经分为内、外侧束。外侧束发 出鱼际返支、拇指固有神经(拇指桡侧感觉)、 拇指掌侧总神经(至远侧掌横纹分为拇指尺侧、 示指桡侧指固有神经,支配相应部位的感觉); 内侧束分出示指、中指掌侧总神经,在掌横纹处 分别发出两支固有神经,支配示指尺侧、中指桡 侧以及中指尺侧、环指桡侧。
1
腕管综合症
2
• 腕管综合征,又名腕管狭窄症、正中神经挤压征 或腕管狭窄性腱鞘炎,是一种由于正中神经在腕 管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征,是 最常见的一种周围神经卡压症。女性发病约为男 性的5~6倍。双侧发病者约占1/3~1/2,双侧发 病者女∶男为9∶1。
3
【应用解剖】
• 腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道,其桡侧为舟状 骨及大多角骨,尺侧为豌豆骨及钩状骨,背侧为 头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带,掌 侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌 腱、指深屈肌腱及正中神经通过。
• 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素 均可导致本病。多数病人病因不明,主要与下列因素有关: 内分泌系统变化(如妊娠、哺乳期、绝经期等);腕部骨 折或损伤;腕管内占位性病变;腕部感染;风湿或类风湿 等腕部劳损。
10
【病理】
• 病变初期正中神经水肿、充血,逐渐由于压迫性 缺血而造成神经内纤维化,神经轴突压缩和髓磷 脂鞘消失,最后神经组织转为纤维组织,其神经 内管消失并被胶原组织代替,成为不可逆改变。
• 颈肋 • 颈椎病 • 旋前圆肌综合症 • 多发性神经炎 • 脊髓肿瘤 • 臂丛神经损伤 • 桡神经损伤 • 尺神经损伤
2019/9/13
17
18
鉴别诊断
• 颈肋:有手部疼痛、麻木的症状,但不会局限于正中神经的分布区, 且多数患者患手尺侧的症状更明显。患者常伴有血管症状,如手指发 冷、紫绀、桡侧动脉搏动比另一侧减弱,X线检查可见颈肋。碗管部 叩诊试验阴性。
• 臂丛神经损伤:①上肢5神经(腋、肌皮、正中、桡、尺)中任何2支 联合损伤(非同一平面的切割伤);②手部3神经(正中、桡、尺) 中任何1支合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常);③手部3 神经(正中、桡、尺)中任何1支合并前臂内侧皮神经损伤(非切割 伤)。 全臂丛神经损伤:早期整个上肢呈迟缓性麻痹,各关节不能主动运 动,但被动运动正常。由于斜方肌受副神经支配,耸肩运动可存在。 上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外,其余全部 丧失。上肢腱反射全部消失,温度略低,肢体远端肿胀。Horner征 阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩,各关节常因关节囊挛缩而致被动活动 受限,尤以肩关节与指关节严重。
13
【诊断依据】 屈腕试验(Phalen试验 )
14
• 男,45岁,左腕疼痛,左手乏力15个月入院。15 月前左腕有跌伤史。 查:左腕掌侧似略肿,压痛明显,第2-5指屈指 肌力3-4级,3-4指屈指肌力3级,左第2指腹麻木 感,触痛觉稍减弱。左腕正中神经Tinel征阳性。
15
16
【鉴别诊断】
4
• 腕管是由腕管沟和腕横韧带共同组成的骨性纤维 隧道,管断面呈椭圆形,可容纳一个手指。腕骨 一共有8块,由于腕骨掌面窄,背面宽而形成的掌 侧凹陷,称为腕骨沟。
5
• 腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束,起自舟状骨 结节和大多角骨桡侧隆起,止于腕豆骨和钩骨钩尺侧,宽 约1.5--2Cm,长约2.5--3.0Cm,中央部厚约2mm,两 侧及近端和远端厚约1mm。其浅面由近端前臂筋膜、掌 长肌和掌部远端筋膜组成。腕管的内容物包括屈指浅肌 (4根肌腱)、屈指深肌(4根肌腱)、拇长屈肌(1根肌 腱),共9条肌腱及其滑膜与正中神经。
11
【临床表现】
• 1、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、 疼痛,症状夜间或清晨明显,可放射到肘、肩部。 活动及甩手后减轻。 2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对 掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。 3、严重者,可见鱼际肌萎缩、瘫痪。 4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。
12
【诊断依据】
• 颈椎病:神经根型颈椎病C6神经根受压,临床表现容易与腕管综合 征相混淆。但臂丛牵拉试验、压顶、叩顶试验阳性,屈腕试验则为阴 性。
• 旋前圆肌综合征:无夜间痛,腕部Tinels征阴性,腕部神经传导速度 正常,掌皮支区感觉减退。
• 多发性神经炎:常为双侧发病,不局限于正中神经,尺、桡神经也同 时受累,呈手套状之感觉麻木区。
• 脊髓肿瘤:压迫第6.7颈神经根时,其症状为进行性加重,并且腕以 上、颈、肩等处也有变异。
19
• 桡神经损伤:出现腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节,前 臂有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形。桡神经损伤后,手背桡侧 半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
• 腕部损伤:骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及 手指内收、外展障碍和Froment征,以及手部尺侧半和尺侧一个半手 指感觉障碍,特别是小指感觉消失,手部精细活动受限,手内肌萎缩 。肘上损伤除以上表现外,另有环、小指末节屈曲功能障碍。
7
【应用解剖】
8
【应用解剖】
9
【病因】
• 腕管综合征的病理生理机制比较复杂,已知腕管部神经受 压与多种因素有关。常见的有腕部外伤和劳损引起的腕管 绝对狭窄和相对狭窄,如外伤引起的腕部骨折、脱位、扭 挫伤等,引起管内各肌腱周围组织水肿、增厚。
• 1、典型的临床表现。 2、屈腕试验(Phalen试验):腕关节极度掌屈,一分钟 后,自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧 对比。也可在屈腕时,检查者拇指压迫腕部正中神经部位, 一分钟后,麻木加重者为阳性。 3、叩击实验(Tinel征):用手指轻叩腕部,如出现正中 神经支配区异常感者为阳性。 4、腕管封闭后症状明显消退。 5、肌电图检查示正中神经传导速度有改变。
6
• 正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹之间,
而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于腕横纹上5Cm,
自桡侧发出掌皮支,支配大鱼际肌及掌根部的感
觉。正中神经主干下行自腕横韧带下方进入腕管,
居于浅层,穿行于肌腱与腕横韧带之间,沿中指
的长轴方向延伸wenku.baidu.com腕管。
• 出腕管后,正中神经分为内、外侧束。外侧束发 出鱼际返支、拇指固有神经(拇指桡侧感觉)、 拇指掌侧总神经(至远侧掌横纹分为拇指尺侧、 示指桡侧指固有神经,支配相应部位的感觉); 内侧束分出示指、中指掌侧总神经,在掌横纹处 分别发出两支固有神经,支配示指尺侧、中指桡 侧以及中指尺侧、环指桡侧。
1
腕管综合症
2
• 腕管综合征,又名腕管狭窄症、正中神经挤压征 或腕管狭窄性腱鞘炎,是一种由于正中神经在腕 管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征,是 最常见的一种周围神经卡压症。女性发病约为男 性的5~6倍。双侧发病者约占1/3~1/2,双侧发 病者女∶男为9∶1。
3
【应用解剖】
• 腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道,其桡侧为舟状 骨及大多角骨,尺侧为豌豆骨及钩状骨,背侧为 头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带,掌 侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌 腱、指深屈肌腱及正中神经通过。
• 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素 均可导致本病。多数病人病因不明,主要与下列因素有关: 内分泌系统变化(如妊娠、哺乳期、绝经期等);腕部骨 折或损伤;腕管内占位性病变;腕部感染;风湿或类风湿 等腕部劳损。
10
【病理】
• 病变初期正中神经水肿、充血,逐渐由于压迫性 缺血而造成神经内纤维化,神经轴突压缩和髓磷 脂鞘消失,最后神经组织转为纤维组织,其神经 内管消失并被胶原组织代替,成为不可逆改变。
• 颈肋 • 颈椎病 • 旋前圆肌综合症 • 多发性神经炎 • 脊髓肿瘤 • 臂丛神经损伤 • 桡神经损伤 • 尺神经损伤
2019/9/13
17
18
鉴别诊断
• 颈肋:有手部疼痛、麻木的症状,但不会局限于正中神经的分布区, 且多数患者患手尺侧的症状更明显。患者常伴有血管症状,如手指发 冷、紫绀、桡侧动脉搏动比另一侧减弱,X线检查可见颈肋。碗管部 叩诊试验阴性。
• 臂丛神经损伤:①上肢5神经(腋、肌皮、正中、桡、尺)中任何2支 联合损伤(非同一平面的切割伤);②手部3神经(正中、桡、尺) 中任何1支合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常);③手部3 神经(正中、桡、尺)中任何1支合并前臂内侧皮神经损伤(非切割 伤)。 全臂丛神经损伤:早期整个上肢呈迟缓性麻痹,各关节不能主动运 动,但被动运动正常。由于斜方肌受副神经支配,耸肩运动可存在。 上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外,其余全部 丧失。上肢腱反射全部消失,温度略低,肢体远端肿胀。Horner征 阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩,各关节常因关节囊挛缩而致被动活动 受限,尤以肩关节与指关节严重。
13
【诊断依据】 屈腕试验(Phalen试验 )
14
• 男,45岁,左腕疼痛,左手乏力15个月入院。15 月前左腕有跌伤史。 查:左腕掌侧似略肿,压痛明显,第2-5指屈指 肌力3-4级,3-4指屈指肌力3级,左第2指腹麻木 感,触痛觉稍减弱。左腕正中神经Tinel征阳性。
15
16
【鉴别诊断】
4
• 腕管是由腕管沟和腕横韧带共同组成的骨性纤维 隧道,管断面呈椭圆形,可容纳一个手指。腕骨 一共有8块,由于腕骨掌面窄,背面宽而形成的掌 侧凹陷,称为腕骨沟。
5
• 腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束,起自舟状骨 结节和大多角骨桡侧隆起,止于腕豆骨和钩骨钩尺侧,宽 约1.5--2Cm,长约2.5--3.0Cm,中央部厚约2mm,两 侧及近端和远端厚约1mm。其浅面由近端前臂筋膜、掌 长肌和掌部远端筋膜组成。腕管的内容物包括屈指浅肌 (4根肌腱)、屈指深肌(4根肌腱)、拇长屈肌(1根肌 腱),共9条肌腱及其滑膜与正中神经。
11
【临床表现】
• 1、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、 疼痛,症状夜间或清晨明显,可放射到肘、肩部。 活动及甩手后减轻。 2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对 掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。 3、严重者,可见鱼际肌萎缩、瘫痪。 4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。
12
【诊断依据】
• 颈椎病:神经根型颈椎病C6神经根受压,临床表现容易与腕管综合 征相混淆。但臂丛牵拉试验、压顶、叩顶试验阳性,屈腕试验则为阴 性。
• 旋前圆肌综合征:无夜间痛,腕部Tinels征阴性,腕部神经传导速度 正常,掌皮支区感觉减退。
• 多发性神经炎:常为双侧发病,不局限于正中神经,尺、桡神经也同 时受累,呈手套状之感觉麻木区。
• 脊髓肿瘤:压迫第6.7颈神经根时,其症状为进行性加重,并且腕以 上、颈、肩等处也有变异。
19
• 桡神经损伤:出现腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节,前 臂有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形。桡神经损伤后,手背桡侧 半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
• 腕部损伤:骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及 手指内收、外展障碍和Froment征,以及手部尺侧半和尺侧一个半手 指感觉障碍,特别是小指感觉消失,手部精细活动受限,手内肌萎缩 。肘上损伤除以上表现外,另有环、小指末节屈曲功能障碍。