腕管综合征 PPT课件

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腕管综合症
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• 腕管综合征，又名腕管狭窄症、正中神经挤压征 或腕管狭窄性腱鞘炎，是一种由于正中神经在腕 管中受压而引起的以手指麻痛为主的综合征，是 最常见的一种周围神经卡压症。女性发病约为男 性的5～6倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发 病者女∶男为9∶1。
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【应用解剖】
• 腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状 骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为 头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌 侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌 腱、指深屈肌腱及正中神经通过。
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• 正中神经在前臂远端行于屈指深浅肌肌腹之间，
而后至掌长肌与桡侧屈腕肌之间于腕横纹上5Cm，
自桡侧发出掌皮支，支配大鱼际肌及掌根部的感
觉。正中神经主干下行自腕横韧带下方进入腕管，
居于浅层，穿行于肌腱与腕横韧带之间，沿中指
的长轴方向延伸出腕管。
• 出腕管后，正中神经分为内、外侧束。外侧束发 出鱼际返支、拇指固有神经（拇指桡侧感觉）、 拇指掌侧总神经（至远侧掌横纹分为拇指尺侧、 示指桡侧指固有神经，支配相应部位的感觉）； 内侧束分出示指、中指掌侧总神经，在掌横纹处 分别发出两支固有神经，支配示指尺侧、中指桡 侧以及中指尺侧、环指桡侧。
• 臂丛神经损伤：①上肢5神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何2支 联合损伤（非同一平面的切割伤）；②手部3神经（正中、桡、尺） 中任何1支合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）；③手部3 神经（正中、桡、尺）中任何1支合并前臂内侧皮神经损伤（非切割 伤）。 全臂丛神经损伤：早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运 动，但被动运动正常。由于斜方肌受副神经支配，耸肩运动可存在。 上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外，其余全部 丧失。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀。Horner征 阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动 受限，尤以肩关节与指关节严重。
• 脊髓肿瘤：压迫第6.7颈ห้องสมุดไป่ตู้经根时，其症状为进行性加重，并且腕以 上、颈、肩等处也有变异。
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• 桡神经损伤：出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前 臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。桡神经损伤后，手背桡侧 半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
• 腕部损伤：骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及 手指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手 指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩 。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。
• 1、典型的临床表现。 2、屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟 后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧 对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位， 一分钟后，麻木加重者为阳性。 3、叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中 神经支配区异常感者为阳性。 4、腕管封闭后症状明显消退。 5、肌电图检查示正中神经传导速度有改变。
• 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素 均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关： 内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；腕部骨 折或损伤；腕管内占位性病变；腕部感染；风湿或类风湿 等腕部劳损。
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【病理】
• 病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性 缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷 脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经 内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。
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• 腕管是由腕管沟和腕横韧带共同组成的骨性纤维 隧道，管断面呈椭圆形，可容纳一个手指。腕骨 一共有8块，由于腕骨掌面窄，背面宽而形成的掌 侧凹陷，称为腕骨沟。
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• 腕横韧带为臂深筋膜特殊增厚的强韧纤维束，起自舟状骨 结节和大多角骨桡侧隆起，止于腕豆骨和钩骨钩尺侧，宽 约1.5--2Cm，长约2.5--3.0Cm，中央部厚约2mm，两 侧及近端和远端厚约1mm。其浅面由近端前臂筋膜、掌 长肌和掌部远端筋膜组成。腕管的内容物包括屈指浅肌 （4根肌腱）、屈指深肌（4根肌腱）、拇长屈肌（1根肌 腱），共9条肌腱及其滑膜与正中神经。
• 尺神经和尺动脉在腕横韧带的浅面通过，位于钩 骨钩的尺侧。尺神经和正中神经的感觉神经之间 存在交通支。
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【应用解剖】
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【应用解剖】
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【病因】
• 腕管综合征的病理生理机制比较复杂，已知腕管部神经受 压与多种因素有关。常见的有腕部外伤和劳损引起的腕管 绝对狭窄和相对狭窄，如外伤引起的腕部骨折、脱位、扭 挫伤等，引起管内各肌腱周围组织水肿、增厚。
• 颈椎病：神经根型颈椎病C6神经根受压，临床表现容易与腕管综合 征相混淆。但臂丛牵拉试验、压顶、叩顶试验阳性，屈腕试验则为阴 性。
• 旋前圆肌综合征：无夜间痛，腕部Tinels征阴性，腕部神经传导速度 正常，掌皮支区感觉减退。
• 多发性神经炎：常为双侧发病，不局限于正中神经，尺、桡神经也同 时受累，呈手套状之感觉麻木区。
• 颈肋 • 颈椎病 • 旋前圆肌综合症 • 多发性神经炎 • 脊髓肿瘤 • 臂丛神经损伤 • 桡神经损伤 • 尺神经损伤
2019/9/13
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鉴别诊断
• 颈肋：有手部疼痛、麻木的症状，但不会局限于正中神经的分布区， 且多数患者患手尺侧的症状更明显。患者常伴有血管症状，如手指发 冷、紫绀、桡侧动脉搏动比另一侧减弱，X线检查可见颈肋。碗管部 叩诊试验阴性。
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【临床表现】
• 1、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、 疼痛，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。 活动及甩手后减轻。 2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对 掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。 3、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。 4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。
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【诊断依据】
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【诊断依据】 屈腕试验（Phalen试验 )
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• 男，45岁，左腕疼痛，左手乏力15个月入院。15 月前左腕有跌伤史。 查：左腕掌侧似略肿，压痛明显，第2-5指屈指 肌力3-4级，3-4指屈指肌力3级，左第2指腹麻木 感，触痛觉稍减弱。左腕正中神经Tinel征阳性。
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【鉴别诊断】