神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查(2)
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神经系统疾病的辅助检查
压迫一侧颈静脉, 压力不升; 压迫对侧上升,
脑脊液常规检查
CSF连续均匀血色—蛛网膜下腔出血 各管CSF颜色依次变淡—穿刺损伤出血 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血
三管法
正常CSF无色透明
3.性状
结核性脑膜炎F细胞数增多如米汤样
3. 常见的异常EEG
一、脑电图(EEG)
脑电图(EEG)
EEG临床应用 区别脑器质性或功能性病变 区别脑弥漫性或局限性损害 癫痫诊断&病灶定位 可辅助诊断脑炎\中毒性&代谢性脑病
1
2
脑磁图(MEG)
Magnetoencephalography
空间分辨力强, 可检出直径<3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位
1
2
视觉诱发电位(VEP) 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线
脑诱发电位
脑诱发电位
视觉诱发电位(VEP) 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失\双眼P100潜伏期差值大于8-10ms
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
2. 禁忌证
腰椎穿刺
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d 脑疝形成 神经根痛 感染、出血
脑脊液常规检查
CSF连续均匀血色—蛛网膜下腔出血 各管CSF颜色依次变淡—穿刺损伤出血 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血
三管法
正常CSF无色透明
3.性状
结核性脑膜炎F细胞数增多如米汤样
3. 常见的异常EEG
一、脑电图(EEG)
脑电图(EEG)
EEG临床应用 区别脑器质性或功能性病变 区别脑弥漫性或局限性损害 癫痫诊断&病灶定位 可辅助诊断脑炎\中毒性&代谢性脑病
1
2
脑磁图(MEG)
Magnetoencephalography
空间分辨力强, 可检出直径<3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位
1
2
视觉诱发电位(VEP) 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线
脑诱发电位
脑诱发电位
视觉诱发电位(VEP) 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失\双眼P100潜伏期差值大于8-10ms
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
2. 禁忌证
腰椎穿刺
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d 脑疝形成 神经根痛 感染、出血
神经病学(第8版)第五章-神经系统疾病的辅助检查(1)
神经内科学（第8版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（四）操作和测压 1. 操作：体位、麻醉及进针部位、测压和留取CSF（请结合腰穿视频学习） 2. 压力：放松、缓慢伸直下肢；初压、终压；80~180mmH2O；>200mmH2O；<80mmH2O
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腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 1. 细胞学检查
（1）CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多；病毒性感染可见淋巴细胞增多；结核性脑膜炎呈混合性 细胞反应；中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主 （2）CSF中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确诊价值 （3）蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁 血黄素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象
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神经内科学（第8版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（三）并发症及其防治 1. 低颅压综合征 2. 脑疝形成 3. 神经根痛 4. 其他：感染、出血、脊髓损伤等
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2. 糖
（1）正常CSF糖含量为2.5~4.4mmol/L (45~60mg/dl) （2）糖含量明显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或真菌性脑膜炎以及脑膜癌病
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神经内科学（第8版）腰Βιβλιοθήκη 穿刺和脑脊液检查二、脑脊液检查
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查最新版本
• 神经内科学（第8 版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
• 腰椎穿刺体位 （左侧卧 位）
• 神经内科学（第8 版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（一）常规检查 1. 性状 无色透明
（1）正常CSF无色透明 （2）血性：三管试验法，如果各管呈均匀一致的血色则提示蛛网膜下腔出血 （3）云雾状：通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎 （4）Froin syndrome： CSF蛋白含量过高，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，见于椎管梗阻
• 神经内科学（第8 版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
• 神经内科学（第8 版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（三）并发症及其防治 1. 低颅压综合征 2. 脑疝形成
3. 神经根痛 4. 其他：感染、出血、脊髓损伤等
• 神经内科学（第8 版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
（四）操作和测压 1. 操作：体位、麻醉及进针部位、测压和留取CSF（请结合腰穿视频学习） 2. 压力：放松、缓慢伸直下肢；初压、终压；80~180mmH2O；>200mmH2O；<80mmH2O
• 神经内科学（第8 版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（三）特殊检查 5. 病原学检查
（1）病毒学检测：ELISA法检测单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒和EB病毒等 （2）新型隐球菌检测：常用CSF墨汁染色法，阳性提示新型隐球菌感染；该法特异性高，敏感性不 足，常需要多次检查才有阳性结果 （3）结核杆菌检测：CSF涂片抗酸染色敏感性较差；CSF结核杆菌培养是诊断CNS结核感染的金标 准，但阳性率低，检查周期长（4～8周）。针对结核杆菌的PCR技术可提高阳性率 （4）寄生虫抗体检测： CSF囊虫特异性抗体检测、血吸虫特异性抗体检测 （5）其他细菌学检测：CSF细菌培养结合药敏试验
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查最新版
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五节
放射性核素检查
• 神经内科学（第8 版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
6. 全基因组关联分析（genome wide association study, GWAS） GWAS在多基因遗传病和肿瘤易感基因的检测以及相关疾病的诊断中发挥重要作用
（1）脑感染性疾病抗感染治疗效果不好需要进一步查明病因 （2）临床疑诊为某些遗传代谢性疾病，如脑白质营养不良、神经节苷脂沉积病、肌阵挛性癫痫、线粒 体脑病和溶酶体病等 （3）神经影像学提示的脑内占位性病变诊断，鉴别肿瘤、炎症和胶质增生等 （4）不明原因进行性痴呆，如路易体痴呆、Creutzfeld-Jakob病等的诊断与鉴别诊断 （5）炎症性疾病如亚急性硬化性全脑炎、肉芽肿、结节病及血管炎等
SPECT临床应用
（1）短暂性脑缺血发作：SPECT可显示相应区域脑血流量降低。 （2）癫痫：发作期病灶区的血流量增高，而在发作间歇期血流量降低。 （3）痴呆：阿尔茨海默病患者典型表现是对称性颞顶叶rCBF降低；血管性痴呆可见散在、多个rCBF减 低区；额颞叶痴呆则呈双侧额叶低灌注。 （4）锥体外系疾病：帕金森病可见纹状体的血流量降低；亨廷顿病可见额、顶和尾状核的血流量降低。
第七节
基因诊断技术
• 神经内科学（第8 版）
基因诊断技术
一、基因诊断常用的技术和方法
基因诊断（gene diagnosis）又称分子诊断，指运用分子生物学的技术方法来分析受检者的某一特定基因 的结构（DNA水平）或功能（RNA水平）是否异常，以此来对相应疾病进行诊断，是重要的病因诊断 技术之一。基因诊断不仅能对一些疾病作出确切诊断，也能确定与疾病有关联的状态，如对疾病易感性、 发病类型和阶段的确定等。基因诊断常用的技术包括 1. 核酸分子杂交技术 2. 聚合酶链反应扩增技术（polymerase chain reaction，PCR） 3. DNA测序 4. 基因芯片技术 5. 外显子捕获技术：单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms , SNPs）、单基因病
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五节
放射性核素检查
• 神经内科学（第8 版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
6. 全基因组关联分析（genome wide association study, GWAS） GWAS在多基因遗传病和肿瘤易感基因的检测以及相关疾病的诊断中发挥重要作用
（1）脑感染性疾病抗感染治疗效果不好需要进一步查明病因 （2）临床疑诊为某些遗传代谢性疾病，如脑白质营养不良、神经节苷脂沉积病、肌阵挛性癫痫、线粒 体脑病和溶酶体病等 （3）神经影像学提示的脑内占位性病变诊断，鉴别肿瘤、炎症和胶质增生等 （4）不明原因进行性痴呆，如路易体痴呆、Creutzfeld-Jakob病等的诊断与鉴别诊断 （5）炎症性疾病如亚急性硬化性全脑炎、肉芽肿、结节病及血管炎等
SPECT临床应用
（1）短暂性脑缺血发作：SPECT可显示相应区域脑血流量降低。 （2）癫痫：发作期病灶区的血流量增高，而在发作间歇期血流量降低。 （3）痴呆：阿尔茨海默病患者典型表现是对称性颞顶叶rCBF降低；血管性痴呆可见散在、多个rCBF减 低区；额颞叶痴呆则呈双侧额叶低灌注。 （4）锥体外系疾病：帕金森病可见纹状体的血流量降低；亨廷顿病可见额、顶和尾状核的血流量降低。
第七节
基因诊断技术
• 神经内科学（第8 版）
基因诊断技术
一、基因诊断常用的技术和方法
基因诊断（gene diagnosis）又称分子诊断，指运用分子生物学的技术方法来分析受检者的某一特定基因 的结构（DNA水平）或功能（RNA水平）是否异常，以此来对相应疾病进行诊断，是重要的病因诊断 技术之一。基因诊断不仅能对一些疾病作出确切诊断，也能确定与疾病有关联的状态，如对疾病易感性、 发病类型和阶段的确定等。基因诊断常用的技术包括 1. 核酸分子杂交技术 2. 聚合酶链反应扩增技术（polymerase chain reaction，PCR） 3. DNA测序 4. 基因芯片技术 5. 外显子捕获技术：单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms , SNPs）、单基因病
(完整word版)神经病学学习指导与习题集
08临床II(1)班神经病学习题集人卫版08临床II(1）班2011/11/19神经病学学习指导和习题第一章绪论第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三章神经系统疾病的常见症状第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查第五章神经系统疾病的辅助检查第六章神经系统疾病的诊断原则第七章头痛第八章脑血管疾病第九章神经系统变性疾病第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病第十二章运动障碍性疾病第十三章癫痫第十四章脊髓疾病第十五章周围神经疾病第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病第一章绪论一、选择题[A:型题】1.下列除哪项外都是神经病学的目标A。
发展神经科学 B.提高对疾病的认识水平C.及时对疾病进行合理的诊断D.尽可能地对症恰当治疗E。
提高治愈率，降低死亡率和致残率2.神经病学的特性不包括A.疾病的复杂性B.症状的特异性C.诊断的依赖性 D。
疾病的严重性 E。
疾病的难治性3。
神经系统疾病的诊断过程不应包括A.详细询问病史 B。
仔细的体格检查 C。
相关的辅助检查 D。
定位诊断和定性诊断 E.试验治疗4.医学生在神经病学的实践中应做到以下几点，但除外A。
重点掌握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作 B.熟悉定位和定性诊断 C.了解辅助检查的方法和意义D.重点掌握常见疾病的诊治要点，掌握危重病的抢救 E。
掌握神经遗传病5。
医学生的学习方法，应除外A。
要充分利用现代科学手段 B.结合神经系统主要解剖生理和病理C。
以研读参考书为突破口D。
联系症状学和临床实际 E。
采取综合分析和整体观点,逐步提高临床技能二、简答题1.什么是神经病学？2。
神经病学和精神病学的关系如何？3。
神经病学的目标是什么？4。
神经系统疾病的诊断过程的三个阶段是什么？一、选择题1. D 2。
B 。
3 E .4 E 5. C二、简答题1。
神经病学是一门临床二级学科，也是神经科学中的一门临床分支，是研究中枢神经系统、周围神经系统和肌肉疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗的一门学科。
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查(3)
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢 AD患者18F-FDG PET脑代谢显像 正常人
第六节
脑、神经和肌肉活组织检查
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
一、脑活组织检查
脑活组织检查（biopsy of brain tissue）是通过取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可
（5）炎症性疾病如亚急性硬化性全脑炎、肉芽肿、结节病及血管炎等
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
二、神经活组织检查
神经活组织检查（nerve biopsy）有助于确定周围神经病变的性质和病变程度的判断，是周围神经疾病 病因诊断的重要依据。腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查。
神经活检的临床应用
神经内科学（第8版）
基因诊断技术
常见遗传性神经系统疾病的遗传方式及基因定位
疾病 头痛与偏头痛 偏瘫性偏头痛1型 脑血管疾病 伴皮质下梗死和白质脑病的常染色 体显性遗传型脑动脉病（ CADASIL ） 神经系统变性疾病 脊髓小脑性共济失调 Friedreich共济失调 齿状核红核苍白球路易体萎缩症 亨廷顿舞蹈症 帕金森病 帕金森病 早发性阿尔兹海默病 脊髓性肌萎缩症 X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩 运动障碍性疾病 高钾性周期麻痹 多巴反应性肌张力障碍 发作性运动诱发性运动障碍 癫痫 全面性癫痫伴热性惊厥附加症 良性新生儿家族性惊厥 青少年肌阵挛性癫痫 周围神经病 腓骨肌萎缩症IA型 X-连锁腓骨肌萎缩症 自主神经疾病 红斑性肢痛病 遗传方式 AD AD AD AR AD AD AD AR AD AR XLR AD AR AD AD AD AD AD XLD AD 相关位点 19p13 19p13.2 6p23，12q24，14q32.1 9q21.1 12p13.31 4p16.3 4q21、12q12 6q25、1p36 21q21,14q23.3,1q31-42 5q12.2-13.3 Xq11-12 19p13 14q32.1 16p11.2 2q24 20q13.3 5q34-q35 17p11.2 Xq13.1 2q24 疾病 神经-肌肉接头及肌肉疾病 Duchenne型肌营养不良 强制性肌营养不良1型 强制性肌营养不良2型 先天性肌强直 智力缺陷综合征 Rett综合征 脆性X综合征 神经皮肤综合征 周围神经纤维瘤 双侧听神经纤维瘤病 结节性硬化症 线粒体病 线粒体脑肌病（MELAS） Leber遗传性视神经病 类脂质沉积病 脑苷脂沉积病 神经鞘磷脂沉积病 脑半乳糖苷沉积病 异染性白质脑病 神经节苷脂沉积病 肾上腺脑白质营养不良 氨基酸代谢病 Fabry病 苯丙酮尿症 同型胱氨酸尿症 重金属代谢障碍疾病 肝豆状核变性 Menkes病 Cockayne综合征 遗传方式 XLR AD AD AD/AR XLD XLR AD AD AD mtDNA mtDNA AR AR AR AR AR XLD XLR AR AR AR XLR AR 相关位点 Xp21.2 19q13.2 3q13 7q35 Xq28 Xq27.3 17q11.2 22q11-13.1 9q34，16p13.3 mtDNA mtDNA 1q21 11p15/18q11-q12/14q24 14p21-p31 22q13 15q23-q24/5q13 Xq28 Xq22.1 12q22-12q24 21q22.3 13q14.3 Xq13.3 10q11,5q12
(整理)第5章神经系统疾病的辅助检查
第五章神经系统疾病莳石面磕i第一节腰椎穿刺和脑脊液检查脑室脉络丛，其产生的量占 CSF总量的95％左右。
CSF绎侧脑室室间孔(Monro孔)进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，室间最后经第四脑室正中孔(Ma—gendie孔)和两个侧孑L(Lusch—ka孑L)流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。
大部分CSF经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦(superx‘or sagittal si—nus)，小部分经脊神经根间隙吸收(图5～1)。
成人CSF总量平均为130m1．其生成速度为O．3～O．5ml／ml‘n．每日生成约500ml。
正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性地进入CSF中，这种功图5—1脑脊液循环丛临为氤夜查雠勋撼黻鲢耥龊黝嵴聪蝻枞鳃堋舰出意一r查睑得种们检素述冀篇雾医查蜴睁盼茧床检噬用鼬莉一一～一～～～后实磁比险瓦以。
床宋置杉体查临临㈤比概一一一～一一齄就耥附蜡燃史行查越俭觏觳断妪樾鞴嫦黼黜蹴排酵峨蝴被栅黜衄靴蝴碥黼豫牲蛛墨筹撤剃鬻蒋毒_} 狮死端辫斩翩煅黔雠城酣倾刿嘏撕栅黼罐耐蝴。
等诊融配一一一一一％锄觏吼瞄≥黧嘶m改刳雌睢～一一～～一鼢虮澌批祁高网要；厚曾朱}听妁增蛛重断鞘隧染具助墟通感断防为和系后液等称坏经预葡栏第五章神经系统疾病的辅助检查概述第一节腰椎穿刺和脑脊液检查．．脑脊液(cerebrospl‘nal fluid，csF)为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。
cSF产生于各脑室脉络丛(plexus chorl。
oideUS)，主要是侧．脑室脉络丛，其产生的量占 CSF总量的95％左右。
CSF经侧脑室室间孔(Monto孔)进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，室间最后经第四脑室正中孑L(Ma— gendie孑L)和两个俱0孑L(Lusch—ka孔)流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。
大部分CSF经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦(superior sagittal si—nUN)，小部分经脊神经根间隙吸收t(图5—1)。
神经系统辅助检查2讲课文档
500ml。
生成部位：脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由 室管膜上皮和毛细血管产生。
循环途径：侧脑室脉络丛→经室间孔→第三脑室→经中 脑水管→第四脑室→经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→ 蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→ 颈内静脉
第3页，共56页。
第4页，共56页。
腰穿的适应症
中枢神经系统的诊断；
第48页，共56页。
2、经颅多普勒超声检查： 颅内狭窄或闭塞 颅外段颈内动脉狭窄或闭塞 脑血管痉挛
动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉的判断 脑动脉血流中微栓子的监测 颅内压增高
脑死亡
第49页，共56页。
大脑中动脉
第50页，共56页。
大脑前动脉
第51页，共56页。
大脑后动脉
第52页，共56页。
颅内压的测定； 疾病病情判断、预后及指导治疗； 注入放射性核素行脑、脊髓检查； 调节颅内压平衡及椎管治疗。
第5页，共56页。
腰穿禁忌症
可疑颅高压、脑疝及后颅窝占位病变； 穿刺部位有感染； 出血及严重凝血功能障碍患者，如血友病患者
等；
脊髓压迫症的脊髓功能出于即将丧失的临界状态。
第6页，共56页。
神经系统辅助检查
第1页，共56页。
教学目的及要求
1.掌握神经系统疾病的辅助诊断，尤其是腰穿的适应症和
方法。
2.了解脑血管病CT、MRI、DSA的表现。 3.了解神经电生理的方法和临床意义。
4.掌握神经疾病的诊断原则。
第2页，共56页。
一、脑脊液检查
生成量：脑脊液总量在成人平均约130ml ，每日生成约
腰穿的并发症 低颅压综合征
脑疝形成 神经根痛 感染、出血等
第7页，共56页。
生成部位：脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由 室管膜上皮和毛细血管产生。
循环途径：侧脑室脉络丛→经室间孔→第三脑室→经中 脑水管→第四脑室→经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→ 蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→ 颈内静脉
第3页，共56页。
第4页，共56页。
腰穿的适应症
中枢神经系统的诊断；
第48页，共56页。
2、经颅多普勒超声检查： 颅内狭窄或闭塞 颅外段颈内动脉狭窄或闭塞 脑血管痉挛
动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉的判断 脑动脉血流中微栓子的监测 颅内压增高
脑死亡
第49页，共56页。
大脑中动脉
第50页，共56页。
大脑前动脉
第51页，共56页。
大脑后动脉
第52页，共56页。
颅内压的测定； 疾病病情判断、预后及指导治疗； 注入放射性核素行脑、脊髓检查； 调节颅内压平衡及椎管治疗。
第5页，共56页。
腰穿禁忌症
可疑颅高压、脑疝及后颅窝占位病变； 穿刺部位有感染； 出血及严重凝血功能障碍患者，如血友病患者
等；
脊髓压迫症的脊髓功能出于即将丧失的临界状态。
第6页，共56页。
神经系统辅助检查
第1页，共56页。
教学目的及要求
1.掌握神经系统疾病的辅助诊断，尤其是腰穿的适应症和
方法。
2.了解脑血管病CT、MRI、DSA的表现。 3.了解神经电生理的方法和临床意义。
4.掌握神经疾病的诊断原则。
第2页，共56页。
一、脑脊液检查
生成量：脑脊液总量在成人平均约130ml ，每日生成约
腰穿的并发症 低颅压综合征
脑疝形成 神经根痛 感染、出血等
第7页，共56页。
神经病学(第8版)第五章 神经系统疾病的辅助检查(3)
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正常人
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢
AD患者18F-FDG PET脑代谢显像
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第六节
脑、神经和肌肉活组织检查
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神经内科学（第8版）
放性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正电子发射计算机断层（position emission tomography，PET）是显示脑代谢和功能的图像。常用脑显 像包括：脑葡萄糖代谢显像，神经递质、受体和转运蛋白显像，脑Aβ淀粉蛋白、tau蛋白显像，脑血流 灌注显像。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
三、肌肉活组织检查
肌肉活组织检查（muscle biopsy）是临床常用的病理检查手段，主要的临床适应证包括
（1）肌肉疾病的诊断与鉴别诊断，如炎症性疾病包括多发性肌炎、皮肌炎等，肌营养不良，先天性肌 病，代谢性肌病如脂质沉积病、糖原累积病、线粒体疾病等、Lafora病、蜡样脂褐素沉积症等。 （2）鉴别神经源性或肌源性肌损害，如脊肌萎缩症的鉴别；临床疑诊为某些遗传代谢性疾病，如脑白 质营养不良、神经节苷脂沉积病、肌阵挛性癫痫、线粒体脑病和溶酶体病等。 （3）确定系统性疾病（如内分泌性肌病等）伴有肌无力者是否有肌肉组织受累、肌肉间质有无血管炎 症或异常物质沉积等。 （4）肌肉活检的最后结论应参考病史，特别是家族遗传史、临床特点、血清肌酶谱的测定和肌电图检 查结果。
神经系统疾病的辅助检查ppt
详细描述
神经肌肉活检通常在患者的肌肉或神经组织 中取样，经过处理后进行显微镜检查和组织 化学染色，以确定是否存在异常的病理变化 。该检查对于确诊某些罕见或特定的神经系 统疾病具有重要意义，可以为后续治疗提供
依据。
基因检测与遗传咨询
总结词
基因检测与遗传咨询是针对具有遗传倾向的神经系统疾 病的辅助检查手段，通过对特定基因的检测，可以预测 患者或家族成员的患病风险。
实验室检查
血液检查
血常规检查
检测红细胞、白细胞和血小板数量， 初步判断是否存在感染、贫血或出血 。
生化检查
检测血糖、血脂、肝肾功能等，了解 全身代谢状况，辅助诊断某些神经系 统疾病。
脑脊液检查
压力测定
了解脑脊液压力是否正常，判断是否存在颅内压升高或降低。
常规检查和生化检查
检测脑脊液中的细胞、蛋白质、糖和氯化物含量，辅助诊断脑膜炎、脑炎等神经系统感染性疾病。
神经传导速度测定
要点一
运动神经传导速度
检测运动神经传导速度是否正常，判断是否存在周围神经 病变。
要点二
感觉神经传导速度
检测感觉神经传导速度是否正常，判断是否存在周围神经 病变。
05
其他辅助检查
神经心理测试
总结词
神经心理测试是评估神经系统疾病患者认知 功能的重要手段，通过一系列标准化测试， 可以评估患者的注意力、记忆力、语言能力 、执行功能等方面的表现。
详细描述
脑电图通过在头皮上放置电极，记录大脑神经元的电活动，可以检测出异常的脑电波，对于癫痫等疾 病的诊断具有重要意义。脑电图还可以用于评估大脑功能和监测病情变化。
肌电图
总结词
肌电图是检测肌肉和神经兴奋度的检查，用于诊断神经肌肉疾病，如肌无力综合征、周 围神经病等。
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（3）（Ⅲ~Ⅴ）/（Ⅰ~Ⅲ）＞1.0
4. VEP的临床应用
主要用于客观评价听力、脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化（MS）、脑死亡的诊断、手术监护等
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（四）运动诱发电位 1. 运动诱发电位（ motor evoked potential，MEP ）
（1）MEP包括电刺激以及磁刺激 （2）经颅磁刺激运动诱发电位（transcranial magnetic stimulation motor evoked potential，TMS-MEP）指 经颅磁刺激大脑皮质运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电
单纤维肌电图等；广义的神经传导速度包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H
反射以及重复神经电刺激等，通常意义的神经传导速度主要指运动神经传导速度和感觉神经 传导速度。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
四、肌电图和神经传导速度
（一）肌电图 指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。
3. 三相波
通常为中至高波幅、频率为1.3~2.6Hz的负-正-负或正-负-正波。主要见于Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、
肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（四）常见的异常EEG 4.癫痫样放电
（1）棘波：突发一过性顶端为尖的波形，持续20~70毫秒，主要成分为负相，波幅多变，典型棘波上 升支陡峭，下降支可有坡度。见于癫痫。 （2）尖波：与棘波相似，仅时限宽于棘波，为70~200毫秒，常为负相，波幅100~200μ V。见于癫痫。 （3）3Hz棘慢波综合：一个棘波继之以一个慢波，易为过度换气诱发，常见于典型失神发作。 （4）多棘波：两个以上高幅双相棘波呈节律性出现，常见于肌阵挛及强直阵挛发作。 （5）尖慢复合波：由一个尖波及其后的慢波组成，见于癫痫发作。 （6）多棘慢复合波：一个以上棘波随之一个慢波，频率2~3Hz，常散在单个出现，两侧同步对称，常 见于肌阵挛癫痫。 （7）高幅失律：为高波幅尖波、棘波发放，然后有一电活动静止期。见于婴儿痉挛、苯丙酮酸尿症等。
5. SEP的临床应用
可用于各种感觉通路受损的诊断和客观评价，主要用于吉兰—巴雷综合征（GBS）、颈椎病、后侧索 硬化综合征、多发性硬化（MS）、亚急性联合变性等，还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（二）视觉诱发电位 1. 视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
国际10-20系统电极位置
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（二）脑电图的描记和诱发试验
1. 睁闭眼诱发试验
用于了解α 波对光反应的情况，是常规诱导方法。正常反应为睁眼后α 节律抑制，闭目后恢复正常或增 强。
2. 过度换气
目的是使常规检测中难以记录到的异常变得明显。过度换气时出现痫样放电、节律异常、不对称性反应
均应被视为异常。儿童过度换气时出现对称性慢波可为正常反应，成人则应视为异常。
3. 闪光刺激
闪光刺激是EEG的常规检查项目之一，特别是对光敏性癫痫具有重要价值。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（二）脑电图的描记和诱发试验 4. 睡眠诱发试验
通过自然或药物引起睡眠诱发脑电图异常。主要用于清醒时脑电图正常的癫痫患者，不合作的儿童及精 神异常患者。睡眠诱发试验可提高EEG检查的阳性率，尤其对夜间发作和精神运动性发作更适用。睡眠 EEG记录时间一般在20分钟以上，最好为整夜睡眠记录。
位
（3）MEP的主要检测指标为各段潜伏期和中枢运动传导时间（central motor conduction time，CMCT）
2. MEP的临床应用
主要用于运动通路病变的诊断，如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脊髓型颈椎病、脑血管病等
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（五）事件相关电位 1. 事件相关电位（event-related potential，ERP）
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（一）躯体感觉诱发电位
4. SEP异常的判断标准和影像因素
（1）潜伏期＞平均值+3个标准差（standard deviation，SD）
（2）波幅明显降低伴波形分化不良或波形消失 （3）双侧各相应波幅差值＞50%
（4）影响因素主要是年龄、性别和温度、身高。检测中应注意肢体皮肤温度应保持在34℃左右
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（三）正常EEG 2. 儿童EEG
与成人不同的是以慢波为主；随着年龄增加慢波逐渐减少，α 波逐渐增多，14~18岁接近于成人脑电波。
3. 睡眠EEG
（1）非快速眼动相（non-rapid eye movement，NREM）
（2）快速眼动相（rapid eye movement，REM）
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
正常及异常脑电图波
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（五）EEG的临床应用 1. 主要用于癫痫的诊断、分类和病灶的定位 2. 对区别脑部器质性或功能性病变以及弥漫性或局限性损害有辅助诊断价值
3. 对脑炎、中毒性和代谢性等各种原因引起的脑病有辅助诊断价值
VEP是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。
2. 检测方法
有模式翻转刺激技术诱发VEP（pattern reversal visual evoked potential，PRVEP）和闪光刺激VEP。
PRVEP的优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好，而闪光刺激VEP受视敏度影响小，适用于
5. VEP的临床应用
视通路病变，特别对多发性硬化（MS）患者可提供早期视神经损害的客观依据
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
正常VEP：双侧P100对称
异常VEP：P100潜伏期显著延长
视觉诱发电位
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（三）脑干听觉诱发电位 1. 脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）
（1）SEP是刺激肢体末端感觉神经，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位
（2）SEP起源于周围神经中直径较大的快速传导的有髓传入纤维
（3）SEP能评估周围神经及其近端、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉区的功能状态
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（一）躯体感觉诱发电位 2. SEP检测方法
BAEP指耳机传出的短声（click）刺激听神经，经头皮记录的电位。BAEP不受受试者意识状态的影响
2. 波形命名
正常BAEP通常由5个波组成，依次以罗马数字命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ
3. BAEP异常判断标准
（1）各波潜伏期延长＞平均值+3SD和（或）波间期延长＞平均值+3SD
（2）波形消失或波幅Ⅰ/Ⅴ值＞200%
目录
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟 单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第三节
神经电生理检查
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
脑电图（electroencephalography，EEG）是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律 的生物电活动以了解脑功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观手段。
刺激电极置于周围神经干体表部位。常用的刺激部位为上肢的正中神经和尺神经，下肢的胫后神经和腓 总神经等。
3. 波形的命名
命名原则是极性+正常平均潜伏期（波峰向下为P，向上为N）。
4. SEP异常的判断标准和影像因素
刺激电极置于周围神经干体表部位。常用的刺激部位为上肢的正中神经和尺神经，下肢的胫后神经和腓 总神经等。
5. 其他
如药物诱发等，临床上已很少应用。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（三）正常EEG 1. 正常成人EEG
（1）在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律为8~13Hz的α 节律，波幅为20~100μ V，主要 分布在枕部和顶部 （2）β活动的频率为14~25Hz，波幅为5~20μ V，主要分布在额叶和颞叶 （3）部分正常人在大脑半球前部可见少量4~7Hz的θ 波 （4）频率在4Hz以下称为δ 波，清醒状态下的正常人几乎没有该节律波，但入睡可出现，而且由浅入 深逐渐增多。频率为8Hz以下的脑电波称为慢波
1. 正常EMG
（1）静息状态：观察插入电位 （2）轻收缩状态：观察运动单位动作电位（motor unit action potential，MUAP），它是单个前角细胞支
PRVEP检测不能合作者。
3. 波形命名
PRVEP由NPN组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100和N145。P100最为稳定 可靠，是分析VEP时最常用的波形。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（二）视觉诱发电位 4. VEP异常的判断标准和影像因素
（1）潜伏期＞平均值+3SD （2）波幅<3μ V以及波形分化不良或消失 （3）两眼间P100潜伏期差值大于8~10毫秒 （4）VEP主要受视力、性别和年龄的影响
3. ERP的临床应用
用于各种脑部疾病（包括痴呆、帕金森病、抑郁症、乙醇中毒等）引起的认知功能障碍的评价。
4. VEP的临床应用
主要用于客观评价听力、脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化（MS）、脑死亡的诊断、手术监护等
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神经电生理检查
三、诱发电位
（四）运动诱发电位 1. 运动诱发电位（ motor evoked potential，MEP ）
（1）MEP包括电刺激以及磁刺激 （2）经颅磁刺激运动诱发电位（transcranial magnetic stimulation motor evoked potential，TMS-MEP）指 经颅磁刺激大脑皮质运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电
单纤维肌电图等；广义的神经传导速度包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H
反射以及重复神经电刺激等，通常意义的神经传导速度主要指运动神经传导速度和感觉神经 传导速度。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
四、肌电图和神经传导速度
（一）肌电图 指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。
3. 三相波
通常为中至高波幅、频率为1.3~2.6Hz的负-正-负或正-负-正波。主要见于Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、
肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病。
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神经电生理检查
一、脑电图
（四）常见的异常EEG 4.癫痫样放电
（1）棘波：突发一过性顶端为尖的波形，持续20~70毫秒，主要成分为负相，波幅多变，典型棘波上 升支陡峭，下降支可有坡度。见于癫痫。 （2）尖波：与棘波相似，仅时限宽于棘波，为70~200毫秒，常为负相，波幅100~200μ V。见于癫痫。 （3）3Hz棘慢波综合：一个棘波继之以一个慢波，易为过度换气诱发，常见于典型失神发作。 （4）多棘波：两个以上高幅双相棘波呈节律性出现，常见于肌阵挛及强直阵挛发作。 （5）尖慢复合波：由一个尖波及其后的慢波组成，见于癫痫发作。 （6）多棘慢复合波：一个以上棘波随之一个慢波，频率2~3Hz，常散在单个出现，两侧同步对称，常 见于肌阵挛癫痫。 （7）高幅失律：为高波幅尖波、棘波发放，然后有一电活动静止期。见于婴儿痉挛、苯丙酮酸尿症等。
5. SEP的临床应用
可用于各种感觉通路受损的诊断和客观评价，主要用于吉兰—巴雷综合征（GBS）、颈椎病、后侧索 硬化综合征、多发性硬化（MS）、亚急性联合变性等，还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（二）视觉诱发电位 1. 视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）
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神经电生理检查
一、脑电图
国际10-20系统电极位置
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（二）脑电图的描记和诱发试验
1. 睁闭眼诱发试验
用于了解α 波对光反应的情况，是常规诱导方法。正常反应为睁眼后α 节律抑制，闭目后恢复正常或增 强。
2. 过度换气
目的是使常规检测中难以记录到的异常变得明显。过度换气时出现痫样放电、节律异常、不对称性反应
均应被视为异常。儿童过度换气时出现对称性慢波可为正常反应，成人则应视为异常。
3. 闪光刺激
闪光刺激是EEG的常规检查项目之一，特别是对光敏性癫痫具有重要价值。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（二）脑电图的描记和诱发试验 4. 睡眠诱发试验
通过自然或药物引起睡眠诱发脑电图异常。主要用于清醒时脑电图正常的癫痫患者，不合作的儿童及精 神异常患者。睡眠诱发试验可提高EEG检查的阳性率，尤其对夜间发作和精神运动性发作更适用。睡眠 EEG记录时间一般在20分钟以上，最好为整夜睡眠记录。
位
（3）MEP的主要检测指标为各段潜伏期和中枢运动传导时间（central motor conduction time，CMCT）
2. MEP的临床应用
主要用于运动通路病变的诊断，如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脊髓型颈椎病、脑血管病等
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（五）事件相关电位 1. 事件相关电位（event-related potential，ERP）
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（一）躯体感觉诱发电位
4. SEP异常的判断标准和影像因素
（1）潜伏期＞平均值+3个标准差（standard deviation，SD）
（2）波幅明显降低伴波形分化不良或波形消失 （3）双侧各相应波幅差值＞50%
（4）影响因素主要是年龄、性别和温度、身高。检测中应注意肢体皮肤温度应保持在34℃左右
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（三）正常EEG 2. 儿童EEG
与成人不同的是以慢波为主；随着年龄增加慢波逐渐减少，α 波逐渐增多，14~18岁接近于成人脑电波。
3. 睡眠EEG
（1）非快速眼动相（non-rapid eye movement，NREM）
（2）快速眼动相（rapid eye movement，REM）
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
正常及异常脑电图波
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（五）EEG的临床应用 1. 主要用于癫痫的诊断、分类和病灶的定位 2. 对区别脑部器质性或功能性病变以及弥漫性或局限性损害有辅助诊断价值
3. 对脑炎、中毒性和代谢性等各种原因引起的脑病有辅助诊断价值
VEP是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。
2. 检测方法
有模式翻转刺激技术诱发VEP（pattern reversal visual evoked potential，PRVEP）和闪光刺激VEP。
PRVEP的优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好，而闪光刺激VEP受视敏度影响小，适用于
5. VEP的临床应用
视通路病变，特别对多发性硬化（MS）患者可提供早期视神经损害的客观依据
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
正常VEP：双侧P100对称
异常VEP：P100潜伏期显著延长
视觉诱发电位
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（三）脑干听觉诱发电位 1. 脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）
（1）SEP是刺激肢体末端感觉神经，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位
（2）SEP起源于周围神经中直径较大的快速传导的有髓传入纤维
（3）SEP能评估周围神经及其近端、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉区的功能状态
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（一）躯体感觉诱发电位 2. SEP检测方法
BAEP指耳机传出的短声（click）刺激听神经，经头皮记录的电位。BAEP不受受试者意识状态的影响
2. 波形命名
正常BAEP通常由5个波组成，依次以罗马数字命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ
3. BAEP异常判断标准
（1）各波潜伏期延长＞平均值+3SD和（或）波间期延长＞平均值+3SD
（2）波形消失或波幅Ⅰ/Ⅴ值＞200%
目录
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟 单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第三节
神经电生理检查
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
脑电图（electroencephalography，EEG）是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律 的生物电活动以了解脑功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观手段。
刺激电极置于周围神经干体表部位。常用的刺激部位为上肢的正中神经和尺神经，下肢的胫后神经和腓 总神经等。
3. 波形的命名
命名原则是极性+正常平均潜伏期（波峰向下为P，向上为N）。
4. SEP异常的判断标准和影像因素
刺激电极置于周围神经干体表部位。常用的刺激部位为上肢的正中神经和尺神经，下肢的胫后神经和腓 总神经等。
5. 其他
如药物诱发等，临床上已很少应用。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（三）正常EEG 1. 正常成人EEG
（1）在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律为8~13Hz的α 节律，波幅为20~100μ V，主要 分布在枕部和顶部 （2）β活动的频率为14~25Hz，波幅为5~20μ V，主要分布在额叶和颞叶 （3）部分正常人在大脑半球前部可见少量4~7Hz的θ 波 （4）频率在4Hz以下称为δ 波，清醒状态下的正常人几乎没有该节律波，但入睡可出现，而且由浅入 深逐渐增多。频率为8Hz以下的脑电波称为慢波
1. 正常EMG
（1）静息状态：观察插入电位 （2）轻收缩状态：观察运动单位动作电位（motor unit action potential，MUAP），它是单个前角细胞支
PRVEP检测不能合作者。
3. 波形命名
PRVEP由NPN组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100和N145。P100最为稳定 可靠，是分析VEP时最常用的波形。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（二）视觉诱发电位 4. VEP异常的判断标准和影像因素
（1）潜伏期＞平均值+3SD （2）波幅<3μ V以及波形分化不良或消失 （3）两眼间P100潜伏期差值大于8~10毫秒 （4）VEP主要受视力、性别和年龄的影响
3. ERP的临床应用
用于各种脑部疾病（包括痴呆、帕金森病、抑郁症、乙醇中毒等）引起的认知功能障碍的评价。