社区精神病患者服药自杀的急救护理

格的实习生不准其出科,并提出建设性的意见,上报教务科。以利培养合格的临床医学生。

3.4　卡尔・罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调转变教师角色,创设良好的教学人际关系教师的作用主要是为医学生提供担当医师角色的环境,帮助医学生提高职业水平,培养有职责感的健康态度。创造一种使医学生能够自由学习的环境和气氛,建立良好的人际关系,促进医学生自我实现潜能。

3.5　卡尔・罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调运用现代化的教学手段多途径地培养医学生临床实践能力我院为三级甲等医院,且规定带教的教师必须是副高以上的教师才能担任,并充分发挥数字化医院的优势,积极开发多媒体课件,运用模拟人,缓解学生多,动手机会少的矛盾,以达到“多练精炼”。现代化教学手段的广泛运用,可以很大程度地弥补医学生临床实践机会的不足,为他们提供更广阔的实践空间。我们将不断总结临床医学教学经验,并在教学实践中丰富、完善教学方法,为提高我们整体的临床医学教学水平做出应有的贡献。

参　考　文　献

[1]　刘晓明,王丽荣.学习理论的新发展及对现代教学的启示[J].外

国教育研究,2000,27(4):19-23

[2]　张熙.罗杰斯的/非指导性0教学模式和主导主体思想[J].教育

研究,1996,20(2):63266

[3]　孙梯业,朱锡光,颜伟.五年制本科生临床技能考试的实践研究

[J].西南国防医药,2005,15(2):200-202

[4]　肖文刚,赵航,颜伟.临床实习质量影响因素分析及对策研究

[J].西南国防医药,2005,15(2):202-204

[5]　朱锡光,李力.我院医学生临床实践能力培养的研究[J].西南国

防医药,2005,15(3):312-314

[6]　陈自强,孙梯业,颜伟.临床医学生实践能力培养的研究[J].西

南国防医药,2005,15(3):310-312

・短篇报道・

社区精神病患者服药自杀的急救护理

徐　蕾

随着社区医学的不断发展,有许多精神病患者在社区家庭得到了有效治疗与康复。但是有一部分患者因某种原因自杀屡有发生,本文报告1例精神分裂症患者一次吞服超剂两种抗精神病药物酸氯丙嗪和舒乐安定自杀病例的急救治疗,并提出急救中的护理措施。

1　病例报告

患者王XX,男,38岁,患精神分裂症20年,曾3次住院治疗。在社区维持治疗7年,每晚一次口服精神药物盐酸氯丙嗪400mg,舒乐安定2mg。因下岗,生活无望,患者于2006年10月15日下午16时突发在家中吞服盐酸氯丙嗪50mg×500片,舒乐安定1mg×200片自杀,被家人发现送至我院。患者处于昏迷状态,呼之不应。测T35℃,P120次/分,微弱血压9/5.4kPa,瞳孔缩小,对光反射迟钝,肌张力下降,查问家属与知情人介绍患者服用盐酸氯丙嗪和舒乐安定,量不详。即诊断药物中毒。立即给洗胃,洗出胃内物及残渣100g左右,此时患者已深度昏迷,及时采取各项措施,加强各项护理,患者深度昏迷72h,终于在第4天逐渐清醒,脱离危险,当问其自杀原因时,患者不回答,只说服了盐酸氯丙嗪(50mg)500片,舒东安定(1mg)200片,4周后痊愈出院。

2　护理

盐酸氯丙嗪是精神科常用的抗精神病药物,它具有较强的中枢神经系统抑制作用,无论口服或注射均易吸收。因而超剂量吞服引起急性中毒,如不及时处理可导致死亡,南京神经精神病防治院有1例吞服盐酸氯丙嗪25mg×200片死亡的报告[1]。舒东安定是弱安定剂,有较强的镇静、催眠作用,超剂量服也会造成死亡。因此患者服用此药自杀必须积极抢救,护理上必须把好洗胃关、输液关、血压关、细心观察,认真护理,减少死亡率。

2.1　在社会服药自杀患者,首先详细询问知情人,迅速查明

作者单位:黑龙江省大庆市第三医院

邮 编　163712 收稿日期　2009-07-30服药种类,时间、剂量等,为及时诊断急救提供可靠依据。确定药物中毒,不论意识是否清醒,均应快速洗胃,常用1∶5000高锰酸钾5～10ml[1],反复洗胃,务求彻底,洗毕可从胃管注入硫酸钠20～30g(禁用硫酸镁),活性炭20～50g溶于200～500ml水中导泻[1],以促进药物排泄及吸附胃内未洗净的药物。昏迷患者插入胃管时动作要敏捷、轻柔、技术要熟练,严防将胃管误插入气管而窒息。

2.2　立即吸氧　经鼻导管给高流量持续吸氧,保持呼吸道畅通,及时给吸痰及口腔护理,保持室内温度18～22℃,湿度40%～60%,空气新鲜。同时给予保暖。

2.3　迅速建立静脉输液通道　保持输液畅通,给5%葡糖500ml+美解服100mg,催醒,剂量不宜过大,以免引起惊厥[2],20%甘露醇500ml静点。根据病情给予液体量,加速药物排除体外及催醒。在输液过程中严密观察病情变化,严格掌握输液速度,准确记录出入量,防止并发症的发生。

2.4　严密观察生命体征　特别是血压的变化,详细记录,为及时采用药物提供依据,例如盐酸氯丙嗪有明显降压作用,低血压严重时呈低血容量性休克,在应用升压药时严格控制滴数,定时测量血压,做好记录,直到血压回升稳定在12/8kPa,每小时尿量40ml左右为止。

2.5　在急救中做好家属的心理教育工作　以取得其理解和支持,耐心向家属讲明急救的有关问题,注意事项及精神卫生知识。患者清醒后仍密切观察2～3天,以防止反跳即再度昏迷,家属给予患者良性刺激,如语言安慰,生活体贴,家属理解患者轻生不妥做法等,消除患者顾虑,提高其信心。防止再度轻生。此外对于精神病药物及有自杀至死农药等家属应妥善保管,减少自杀机会,使精神病患者愉快生活在温暖的家庭之中,有利于康复。

参　考　文　献

[1]　沈渔邨.精神学[M].北京:人民卫生出版社,1998:935-937

[2]　陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学[M].长春:吉林科学技

术出版社,1994:84

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齐齐哈尔医学院学报2009年第30卷第18期