病案管理委员会会议记录(总2页)
05-2012年病案管理委员会会议记录￡
龙口市人民医院
2012年病案管理委员会会议记录时间：2012年7月20日下午2时30分
地点：医院门诊楼四楼小会议室
主持：姜毅
列席：王书圣冯绍杰
参加人员：姜文洲任晓邹丽瑛马仁堂马凤英乔兴茂林鹏于秉起谢建华刘建军秦维昌于永文孙峥刘洪华方绍玲战永才张道强刘玉萍张云峰董和霞王凤山曲强内容：
1、姜院长宣读了《病案管理委员会职责》，并对全年病案管理委员会的工作重点作了具体的部署。
2、加强病历质量管理、规范病历复印制度。
3、发言总结。
目前主要存在问题：
1、病历书写质量较前有较大改进，但新入院大学生、部分住院医师病历书写质量欠佳。
2、职能部门监管措施欠佳，奖罚不分明。
3、病历复印制度执行不严格。
改进意见：
（1）对全院的医生，尤其住院医师，按《山东省病历书写基本规范2010年版》进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写
规范的具体要求、如何在病案书写时加强法律意识自我保护意识、客观病历资料的真实性完整性准确性一致性问题进行重点的学习。
（2）完善电子病历网络系统。
（3）进行优秀病历评比，对优秀病历进行奖励。
（4）医务科组织每月进行现症、终末病案质量的检查，制定处罚规定，对书写不合格的病历加大处罚力度。
（5）规范病历复印，患者出院病历7天内上交病案室，并于病案室统一复印病历。
姜院长总结发言：目前病历主要存在病历管理不规范，仍要继续对病历书写进行培训，对病历质量奖罚分明，取消临床医护人员给患者复印病历等情况，实行病历统一、规范管理。
医务科、病案管理科加强监管，进一步做好各级各类培训工作，使病历质量稳步提升。
黄石市一医院病案管委会记录
黄石市一医院病案管理委员会会议记录会议时间：2011年3月2日会议地点：六楼会议室参加人员：张杰荣张奇叶冬英项月霞何美云万素兰毛哲玉肖继平刘大文王钢胜段秀泉朱琳燕朱义石李学友李文威张中亚王佐兵王品发刘红兵邹军张晓霞俞杰王忠军张松孟亚辉谢明陈海燕孙津明邵红石年刘新庭李旭初刘丽群卢克娟为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下：根据前三月的病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有：1、字迹潦草和涂改问题；2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；3、住院病历没有药物过敏史；4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。
5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录；6、手术同意书必须由患者本人签字；据以上问题，本季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。
5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。
黄石市一医院病案管理委员会会议记录会议时间：2011年6月8日会议地点：六楼会议室参加人员：张杰荣张奇卢克娟叶冬英项月霞何美云万素兰毛哲玉肖继平刘大文王钢胜段秀泉朱琳燕朱义石李学友李文威张中亚王佐兵王品发刘红兵邹军张晓霞俞杰王忠军张松孟亚辉谢明陈海燕孙津明邵红石年刘新庭李旭初刘丽群为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于6月8日召开第二季度病案管委会会议，会议内容记录如下：根据近三月的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。
病案管理委员会会议纪要
病案管理委员会会议记录会议时间：年月日会议地点：五楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会地作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故地发生，我院病案管理委员会于月日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：文档来自于网络搜索一、根据前三月地病历质量检查结果，反馈病历书写存在地问题：、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；、住院病历存在地问题：）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义地阴性体征，未描述；有地病历现病史描述繁琐，语言不精练.）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐.）、病历摘要重点不突出.、首次病程录存在地问题：）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉地相关性.）、个别科室诊疗计划过于简单.、病程记录存在地问题：）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充地查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除地疾病，进一步需要完善地检查，诊疗方案地确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况. 文档来自于网络搜索）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式.）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析.、术前小结、术前讨论过于简单.、出院记录存在地问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全.、最重要一点，由于今年新旧电子病历书写系统地切换，新系统运行不畅，使得全院各科室病历不统一，有地科室是新系统版地单子病历，有地科室仍在用老系统电子病历.文档来自于网络搜索、个别病历护理文书记录不规范.、医生、护士签名有涂改现象.二、安排下季度地工作重点：、为了更好地履行病案管委会地职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开.、对全院地一线医生分批进行病历书写规范地重新学习培训并考核，特别是对新地病历书写规范地具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料地真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点地学习. 文档来自于网络搜索、制订和审核新地电子病历中病案内容、项目、格式，尤其针对新地地电子病历系统出现地问题及时向信息科反馈，以便于尽快完善电子病历系统，使医务人员既能保证病历书写地质量，又能从繁重地文字书写工作中解脱出来，把更多地时间用于病人身上. 文档来自于网络搜索、加强病历三级质控，住院医生首先要做好自行地质控工作，各临床科室质控员要严格病历质控，加强临床科室质控员地管理培训，对各科室质控员建立奖罚制度.文档来自于网络搜索、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量地检查.医院病案管理委员会会议记录会议时间：年月日会议地点：门诊五楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会地作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故地发生，我院病案管理委员会于月日召开了第二季度病案管委会会议，会议内容记录如下：文档来自于网络搜索一、反馈本季度病历质控存在地问题：根据近三月地病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书地书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成地及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在地问题是个别医生在各项知情同意书上地签字不及时.归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写，但授权书中患者姓名由家属代签地情况仍有发生.在病历检查中发现地各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠，对及时完成病历书写、及时完成各项签名地重要性认识不够充分.个别病历有冒名签字现象等.文档来自于网络搜索二、下季度地工作重点：、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量；、规范医生地医疗行为，严格落实质控监督制度；、实现患者安全目标、做好医疗风险地防范；、注意对年轻人地培养，营造科室团队合作地氛围.在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度地落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量地控制，增强管理地力度和时效性，不断提高科室地医疗质量.文档来自于网络搜索同时要为电子病历地实施做好前期准备，管委会将制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，各科室医务人员要积极建言献策，共同为实施电子病历贡献力量.文档来自于网络搜索医院病案管理委员会会议记录会议时间：年月日会议地点：社区楼地下室会议室参加人员：会议内容：为了进一步提高我院病历书写质量，加强医院病案管理，防范医疗纠纷及医疗事故地发生，我院病案管理委员会于月日召开第三季度病案管委会会议，会议内容记录如下：文档来自于网络搜索一、反馈近月病历质控存在地问题：、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义地辅助检查结果；、医嘱单上医师及执行者漏签名；、通过抽查病历发现有个别医务人员地知情谈话书写字迹仍然潦草、难辨；、部分科室上级医师查房流于形式.、运行病历检查中，个别病历病程记录记录不及时.二、根据以上问题，安排下季度地工作重点：、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷地发生；、医务科还将组织医院一线医务人员进行培训，培训内容为《病历书写基本规范》、《病历质量评价标准》以及医院病历质量存在问题解析等.希望通过不间断地培训，提高医务人员特别是低年资医务人员地职业技术水平；同时通过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每月医疗质量反馈报上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；文档来自于网络搜索、医务科也将继续坚持每月对运行病历、归档病历地定期检查；对本季度检查中发现地重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量.文档来自于网络搜索、加强医疗质量安全意识，重视医疗质量安全管理，科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要地内容来抓，狠抓核心制度地执行，狠抓工作规范地落实；文档来自于网络搜索、医疗服务进一步细致化，加强医患沟通，要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者地沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；文档来自于网络搜索医务科将根据等级医院检查要求，认真做好各项制度地完善工作，加强宣传教育、加强监管、制定合理地奖惩条例、及时总结.病历是一个法律文书，真实地记录了患者地诊疗过程，既是一个维护患者合法权益地证据，也是一个保护医务人员合法权益地证据.希望各科室高度重视，严抓病历书写，确保出科病历地完整性及及时性、安全性，病案管理委员委会将一如既往，继续加强病案质量管理.文档来自于网络搜索年度病案质量管理委员会总结会议记录会议时间：年月日会议地点：社区楼地下室会议室参加人员：会议内容：为回顾年我院病案质量管理工作情况，进一步提高病案质量，探索符合我院实际情况地病案质量管理方法，月日我院召开了年病案质量管理委员会会议，各委员参加了会议，会议由医务科主任侯敏主持.文档来自于网络搜索一、医务科侯敏主任首先对我院年病案质量管理工作进行了汇报，就医院病案总体情况、效益指标、抗菌药物临床合理应用等方面进行了总结回顾：文档来自于网络搜索年在院领导地大力支持下，各临床科室地配合下，病案管理委员会地实际工作取得了一定地成效，现对这一年地工作作以下总结：文档来自于网络搜索、经过全院各科室地共同努力，今年我院在组织全体医务人员学习了《病历书写与管理规范》地基础上，针对临床医务人员病历书写中难于纠正地问题作出了明确地要求并制定地奖惩办法，主要以奖励为主，激励了医务人员地积极性，使病案质量再上一个台阶，乙级病历较上一年度大大减少.我院重大缺陷病例数、不合格病历数、病案缺陷率均较年有明显下降，病历质量有所提高；文档来自于网络搜索、打印病历规范化管理，较年有明显改观，最后侯敏主任还对抗菌药物合理应用管理地开展情况（病历相关内容）进行了介绍.文档来自于网络搜索、针对普遍存在病历延期归档现象，今年仍然加强了病历回收环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，根据本院《医院管理细则》，对延期责任人实施严格处罚制度，使出院病历按时回收时间明显缩短.文档来自于网络搜索、今年加大了对门诊急救病历地质控管理，病案管理委员会明确提出了急救病历地书写规范和病情告知原则，要求出车医生、护士共同配合完成《院前急救病历》地规范书写和知情同意书地签署工作，并对每一例院前急救患者地病历进行定期整理归档，从首诊环节开始杜绝医疗安全隐患，.文档来自于网络搜索、加强了知情同意、知情告知和知情选择制度地落实，重点检查手术安全核查制度地落实，有效提高患者满意度和病历质量，降低医疗风险，保障医疗安全.文档来自于网络搜索、加强门诊病历地质量管理，质控科每季度一次进行门诊病历抽查，针对存在问题采取点名通报地形式督促整改，有效提高门诊病历书写质量.文档来自于网络搜索.加强对各科质控工作落实地监管力度，科室按要求每月召开一次、医院每季度召开一次病案管理质控员工作会议，使科级、院级质控中发现地病历书写存在问题得到及时地反馈和整改；同时，实行病案质量管理责任追究制度，对乙级、丙级病历地主管医生、质控医生和科室负责人，按本院管理制度进行处罚，有效提高了病历书写质量.文档来自于网络搜索侯敏主任对病历抽查方法等向各委员作出了进一步分析，年病历主要抽查归档病历，并以其为检查重点，存在一些弊端.从医疗安全地角度，将运行病历检查作为重点，将是年地工作目标，并指出病案质量地整体提高应从多方面、多层次管理，督促科室加强培训，上级医生对下级医生地病历及时进行指导、修改，促进病案质量不断提高.文档来自于网络搜索会上，委员们对我院目前病案质量存在地问题及管理方法提出了意见及建议，主要有以下几方面：.是病案首页不完整或不正确.如住院号、姓名错写，身份证、地址、联系人不详.出生年月与年龄不相符，诊断不具体、不确切，主次诊断不分，病名不规范等..是各科病历书写格式不统一，病史描写内容过于简单或病史描写不确切，医学术语少，主诉与诊断、现病史不一致等..是病程记录简单，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见.有关重要讨论(疑难危重、死亡病例)不够及时，完整.重要地检查治疗无理由..是资料不全，如化验报告单、治疗记录等.病案中之所以存在诸多问题，关键在于医生对病案规范化书写地重要性认识不够，特别是年轻医生，他们没有意识到自己在病案质量管理中地地位和职责，下笔草率，审签盲目，这是造成病案质量不高地主要因素.上级医生审签病历是否认真检查就匆匆下笔签字..病历完成不及时.提出了以下建议：年将运行病历纳入检查地重点；.加强专项记录地培训及检查，对重点问题重点解决.文档来自于网络搜索李文副院长强调，病案管理是医院管理地难点之一，虽然病案质量较年有进步，但各科室仍然应重视病案质量管理，严格按照卫生部相关制度、病历点评标准及“二甲”评审地要求继续不断提高病历质量，提高病案内涵质量建设，对病案质量管理常抓不懈，形成检查—反馈—整改—提高地长效机制.文档来自于网络搜索医院病案管理委员会会议记录会议时间：年月日会议地点：门诊楼五楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会地作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故地发生，我院病案管理委员会于月日召开新一年第一季度病案管管理委员会会议，会议内容记录如下：文档来自于网络搜索一、根据前三月地病历质量检查结果，反馈病历书写存在地问题：、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；、住院病历存在地问题：）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义地阴性体征，未描述；有地病历现病史描述繁琐，语言不精练.）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐.）、病历摘要重点不突出.、首次病程录存在地问题：）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉地相关性.）、个别科室诊疗计划过于简单.、病程记录存在地问题：）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充地查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除地疾病，进一步需要完善地检查，诊疗方案地确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况. 文档来自于网络搜索）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式.）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析.、术前小结、术前讨论过于简单.、出院记录存在地问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全.、最重要一点，由于今年新旧电子病历书写系统地切换，新系统运行不畅，使得全院各科室病历不统一，有地科室是新系统版地单子病历，有地科室仍在用老系统电子病历.文档来自于网络搜索、个别病历护理文书记录不规范.、医生、护士签名有涂改现象.二、安排下季度地工作重点：、为了更好地履行病案管委会地职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开.、对全院地一线医生分批进行病历书写规范地重新学习培训并考核，特别是对新地病历书写规范地具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料地真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点地学习. 文档来自于网络搜索、制订和审核新地电子病历中病案内容、项目、格式，尤其针对新地地电子病历系统出现地问题及时向信息科反馈，以便于尽快完善电子病历系统，使医务人员既能保证病历书写地质量，又能从繁重地文字书写工作中解脱出来，把更多地时间用于病人身上. 文档来自于网络搜索、加强病历三级质控，住院医生首先要做好自行地质控工作，各临床科室质控员要严格病历质控，加强临床科室质控员地管理培训，对各科室质控员建立奖罚制度.文档来自于网络搜索、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量地检查.。
病案管理委员会 会议记录
病案管理委员会会议记录院长于2023年3月09日组织召开病案管理委员会会议，管理委员会成员出席会议。
院长：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，召开病案管理委员会会议，首先病案室谈谈问题。
病案室管理人员：1月至2月病案室共检查病史111份，其中在院病史52份，出院病史59份，甲级率为100%。
其中病历书写有问题占53%，病历书写中入院录基本信息书写不完善；现病史、既往史描述层次不清、紊乱；诊断心功能不全未分级；首次三级查房记录、阶段小结中存在雷同现象；抢救记录不完整，应标明参与抢救人员及其专业技术职称；出院病程录中应写明上级医师姓名；医嘱单上医师及执行者漏签名；病史书写中多次出现键误；病案首页中诊断与出院小结中诊断不一致。
治疗上存在问题占8%，如：特殊检查及特殊药品的使用均需家属签字；不合理用药；超限制类用药；拒绝抢救无家属签字等。
院长：病案中存在复制粘贴现象较严重；病历书写字迹潦草、内容记录质量不高；病历资料不完整；用药不合理等情况。
针对存在的问题，下一季度将加大病历书写的质量讲评，加强对归档病历及运行病历的督查，减少病历缺陷的发生；规范医生的医疗行为，严格落实质控监督制度，重点加强对核心制度的落实；实现患者安全目标，做好医疗风险的防范。
院长：严谨的医疗质量管理应该是质量过程管理结合质量终末管理，终末管理应该是过程管理的客观反映，而不应该成为医疗质量管理的唯一，科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实。
病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。
病案管理委员会将一如既往，继续加强病案质量管理，提高病历的合格率，保障医疗安全。
[参考实用]病案管理委员会会议纪要
![[参考实用]病案管理委员会会议纪要](https://img.taocdn.com/s3/m/30b8c227a76e58fafab0037c.png)
自治区第二济困医院医院病案管理委员会会议记录会议时间：20XX年3月22日12:00会议地点：五楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。
2）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。
4）、病历摘要重点不突出。
3、首次病程录存在的问题：1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。
3）、个别科室诊疗计划过于简单。
4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。
3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。
4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。
5、术前小结、术前讨论过于简单。
6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。
7、最重要一点，由于今年新旧电子病历书写系统的切换，新系统运行不畅，使得全院各科室病历不统一，有的科室是新系统版的单子病历，有的科室仍在用老系统电子病历。
8、个别病历护理文书记录不规范。
第三季度医疗质量与病案管理委员会会议纪要
第三季度医疗质量与病案管理委员会会议纪要时间：2012年地点：会议室参加人员：院领导、职能科室负责人、各科主任、护士长主持：xxx为了提高医疗质量，病案管理，充分发挥医疗质控管理和病案管理委员会的作用，提高病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生。
我们定于今天召开2012年第三季度“医疗质量及病案管理委员会”会议。
议程：一、会议由医疗质量委员会副院长赖建平主持。
赖建平副院长重申了医疗质量和病案管理委员会的工作职责，强调了新病历书写基本规范的重要性。
二、八月二十三日，请了东兴区人民医院评审专家组一行来我院进行一审初次评审，发现了我院在医疗质量方面存在的许多问题。
病历方面主要存在：（一）未按最新标准书写病历、医嘱；（二）病历书写普遍存在涂改现象；（三）首页不合格，缺项多，病历书写质量差；（四）病程记录和首次病程记录书写不完善；（五）查房记录，不规范，记录不完善，不详细。
三、医疗保障方面：（一）消防器材需更换、添加。
（二）加强食堂管理。
（三）电梯缺呼救号码，开水房缺烫伤标志。
四、介于上述问题，特别是《病历书写基本规范》，我院又一次组织病理书写规范的讲课，特邀请二院医务科科长袁有才来院讲座指导学习，我相信通过学习，加上大家的努力，在医疗质量，病历质量方面会更上一个台阶。
五、徐院长总结发言：各科将针对上述存在问题及类似情况要认真检查落实。
狠抓《病历书写基本规范》，提高病历内涵质量，把医疗质量放在首位。
加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。
加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范病历书写工作。
改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系。
病案管理委员会工作记录
病案管理委员会工作记录会议时间：2013年1月12日会议地点：六楼会议室参加人员：孙强、刘永强、杜学辉、吴凤琴、马德鹏、常钦为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于1月12日召开新一年病案管委会工作会议，会议内容记录如下：根据前三月的病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有：1、医嘱有涂改问题；2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；3、住院病历没有药物过敏史；4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。
5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录；6、手术同意书必须由患者本人签字；据以上问题，本季度的工作重点：（1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
（2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
（3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
（4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。
（5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。
病案管理委员会工作记录会议时间：2012年4月25日会议地点：六楼会议室参加人员：孙强、刘永强、杜学辉、张建荣、马德鹏为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于4月25日召开第二季度病案管委会会议，会议内容记录如下：根据近三月的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。
医院病案管理委员会会议记录3篇
医院病案管理委员会会议记录一时间:地点:参加人员:为了进一步发挥病案管祥委员会的作用，加强医院病案管祥，捉高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病岌管翌委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内怒记汞如下:一、根据病历质量检交结呆，近期病历书写存在的间题有:1。
字迹涤草和涂改问题;2、时间记荥不能准确到分钟，时间记录不统一;3．住院病历没有药物过敏史;4．病程记汞不逛续．不详细．抢救记汞流于形式，将一般的病程记汞当做抢救记录，无兵体的抢救揩施-5、术前小结．术前讨论过于简羊，手术指征栏仅写成:有手术适应症元手术荣忌症;手术步骤栏写成:见手术记袭;6．手术同寇书必须由患老本人签字;二、据以上问题，本年度的工作重点:1。
为了更好的愿行痫案管委会的职隶，每季度召开一次病工作会议，特别情况随时召开。
2．对全员的一焱医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的兵体要求，如何在病案书写时加强法微您识．自我保护忘识．客观病历姿料的哀实性．充整性．准确性．一致性问题进行重点的学习。
3．制订和窜核新病案内容、项目．格式，将别是表格式病历姿料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
4．加强冬级质控员尤共是临床科室质控员的管翌培训，同时落实对冬科室质控员建立奖罚制度-5．组织病案傍委会成员及冬科室质控员进行病质量的检查。
医院病案管理委员会会议记录二会议时间:会议地点:参加人员:为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病管理委员会于2月10 日召开本年度病案管委会会议，会议如下:根据近来的病历质量检交统泵,枪交中发现绝大部分科室能及时充成冬粪医疗文书的书写,及时与患方进行沟透谈话,冬医生签字充成的及时性也比较好，本季度检交中发现主要存在的问题是个别医生在冬项知情同怠书上的签字不及时。
病案管理委员会会议纪要
医院病案管理委员会会议记录会议时间：2012年3月22日12:00会议地点：五楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。
2）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。
4）、病历摘要重点不突出。
3、首次病程录存在的问题：1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。
3）、个别科室诊疗计划过于简单。
4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。
3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。
4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。
5、术前小结、术前讨论过于简单。
6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。
7、最重要一点，由于今年新旧电子病历书写系统的切换，新系统运行不畅，使得全院各科室病历不统一，有的科室是新系统版的单子病历，有的科室仍在用老系统电子病历。
8、个别病历护理文书记录不规范。
9、医生、护士签名有涂改现象。
病案管理委员会会议记录2(2018)
病案管理委员会会议纪录（第二季度）会议时间：2018年6月24日会议地点：二楼会议室参加人员：全体病案管理委员会成员主持人：会议内容：为回顾2018年上半年我院病案质量管理工作情况，进一步提高病案质量，探索符合我院实际情况的病案质量管理方法，6月24日我院召开了2018年第二季度病案质量管理委员会会议，各委员参加了会议，会议由业务副院长主持。
会议内容记录如下：主任：上半年检查反馈病历书写存在的问题如下：（一）病历不能及时完成，住院病历书写简单，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析；首次病程记录缺乏鉴别诊断内容；（二）病案首页有空项，一些项目与入院记录不一致。
病例分型填写错误、患者地址填写不详细等。
（三）病程记录对患者一般情况观察记录不到位，前后矛盾。
检查出的相关阳性体征无记录、无处置；（四）病历复制粘贴现象较严重，未能客观真实动态连续体现患者病情变化，病历整体内涵不高；（五）必要的辅助检查空缺。
相关的辅助检查已经完成但没有抄录，造成诊断缺乏依据；（六）未按输血病历规范书写，输血无相关记录、输血起始时间填写错误、输血指征未记录说明、无合理用血评价表、血袋条形码未粘贴在输血安全护理单；（七）出现病程记录与护理文书脱节甚至矛盾情况；（八）出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。
（九）个别病历护理文书记录不规范。
院长：根据检查情况，下季度的工作重点安排如下：（一）为了更好的履行病案管委会的职责，定期召开病案工作会议，特别情况随时召开。
（二）对全院的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
（三）订和审核电子病历中病案内容、项目、格式，尤其针对电子病历系统出现的问题及时向信息科反馈，以便于尽快完善电子病历系统，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
病案管理委员会会议记录（合集5篇）
病案管理委员会会议记录（合集5篇）第一篇：病案管理委员会会议记录V:1.0 精选管理方案病案管理委员会会议记录2020--6 6--8 8病案管理委员会会议记录 2015.1.1病案管理委员会会议记录 5 2015 年（一）会议时间：2015 年 07 月 14 日会议地点：小会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于 7 月 14 日召开病案管理委员会会议，会议由业务院长陈书丹主持。
一、根据2015 年前几个月的病历质量抽查结果，反馈病历书写存在的问题：1、病历首页填写不规范，有的病历现病史描述繁琐。
首页填写有漏项，比如身份证号码等，个别病历现病史描述不全。
个别病历查体与诊断不相符。
3、病程记录缺医师的签字的现象，科主任查房无签字，阶段小结记录不及时，并缺少主任签字现象，下了医嘱但是没有报告单。
4.住院的病历要求是出院7 日内归还病案室有个别科室做不到。
有些科室借阅的病历不按时归还。
二．针对以上出现的问题，安排接下来的工作计划1.加强病案管理，尤其要监控好住院病历质量、为了更好的履行病案管理委员会会议记录 2015.1.1病案管委会的职责，将会不定期召开病案工作会议。
2.按照《病历书写基本规范》，《医疗机构管理规定》组织有关人员认真学习贯彻执行。
医务科定期组织学习，并组织考核。
使临床医生对书写的病历在脑中里绷紧一根弦，认识到它的重要性。
3.加强病历的规范性和完整性，做到字体清楚内容要填全，各临床科室主任、护士长要有责任心对每份住院病历在交病案室之前一定要检查。
4.认真学习病案管理委员会的制度和职责。
认真贯彻执行和落实。
5.加强住院病历归病案室后，监督它的整洁性以及首页的完整性。
对借阅的病历及时催交。
第二篇：病案管理委员会会议记录病案管理委员会会议记录会议时间：会议地点：参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于7月28日召开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录如下：本次检查发现的主要问题为：1、各科室病历归档逾期现象普遍，病案首页填写不完整或不正确2、现病史描述不准确，有鉴别意义的阴性体征，未描述；3、查体：个别病历查体与诊断不相符；4、入院记录无医师或病史叙述者签字，个别病历无审阅医师签字。
病案管理委员会会议纪要
医院病案管理委员会会议记录会议时间：2012年3月22日12:00会议地点：五楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。
2）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。
4）、病历摘要重点不突出。
3、首次病程录存在的问题：1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。
3）、个别科室诊疗计划过于简单。
4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。
3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。
4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。
5、术前小结、术前讨论过于简单。
6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。
7、最重要一点，由于今年新旧电子病历书写系统的切换，新系统运行不畅，使得全院各科室病历不统一，有的科室是新系统版的单子病历，有的科室仍在用老系统电子病历。
8、个别病历护理文书记录不规范。
9、医生、护士签名有涂改现象。
病案管理委员会季度会议
病案管理委员会会议记录会议地点：医务科参加人员：为了进一步提高我院病历书写质量，加强医院病案管理，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于6月25日召开2012年第二季度病案管委会会议，会议内容记录如下：1、病历讨论准备不充分，管床大夫汇报病历不够精炼，年轻大夫发言少；2、大查房时下级医师操作少，对主人提出的问题回答不全面；3、个别管床医师缺乏沟通技巧，造成患者或家属的不信任；4、个别科室出院医嘱交代不详细。
根据以上问题，下季度的工作重点：1、安排三级三严理论考试及轮转医生的出科考试；2、医疗服务进一步细致化，加强医患沟通，要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；3、加强中医管理工作，尤其中医新技术的开展及中药的使用。
病案管理委员会会议记录会议地点：医务科参加人员：为了进一步提高我院病历书写质量，加强医院病案管理，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于9月27日召开2012年第三季度病案管委会会议，会议内容记录如下：1、病历讨论准备不充分，管床大夫汇报病历不够精炼，年轻大夫发言少；2、手术同意书及术前小结手术者签字不及时；3、上级医师查房签字不及时；4、辅助检查报告单与病历中患者姓名不符；5、部分中成药不按要求开具中药处方。
根据以上问题，下季度的工作重点：1.抓运行病历的检查，抓病历质量，提高病历内涵；2.加大终末病历的处罚力度；3.安排三级三严理论考试及轮转医生的出科考试；4.规范中药处方的书写。
病案管理委员会会议记录会议地点：医务科参加人员：为了进一步提高我院病历书写质量，加强医院病案管理，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于12月28日召开2012年第四季度病案管委会会议，会议内容记录如下：1.特殊病人不及时组织病例讨论；2.交班记录书写不及时，危重患者交班内容简单；3.中医内容少，辩证不规范；4.业务学习重视不够，准备不充分，积极性不高；5.出院医嘱交代不详细，不及时回防病人根据以上问题，明年的工作重点：1.抓业务学习，不搞形式，讲课医师认真备课，讲课内容不能空洞，结合于临床及本专业，医务科组织人员不定时抽查；2.抓交班，要求突出危重及新入院病人的病情变化及疾病特点；3.抓大查房，管床医师汇报病历要详细，主任多提问低年资医师；4.抓运行病历，要求上级医师查房签字要及时，各协议交代及时；5.抓中医病历的书写，尤其辩证一定要结合病人的病情变化；，管委会将制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，各科室医务人员要积极建言献策，共同为实施电子病历贡献力量。
病案管理委员会会议纪要学习
病案管理委员会会议记录会议时间：2012年3月22日 1会议地点：六楼楼会议室参加人员：田成武宇驰由淑英管相友王辉马仁刚徐金江会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。
2）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。
4）、病历摘要重点不突出。
3、首次病程录存在的问题：1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。
3）、个别科室诊疗计划过于简单。
4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。
3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。
4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。
5、术前小结、术前讨论过于简单。
6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知。
7、个别病历护理文书记录不规范。
8、医生、护士签名有涂改现象。
二、安排下季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
病案管理委员会会议记录 - 2017下半年
2017年下半年病案管理委员会会议记录会议时间：2017年12月23日会议地点：三楼会议室参加人员：会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于12月23日召开上半年病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前7-12月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写不完整，个别医生填写不规范，常有身份证号和病房未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，语言不精练。
2）、病历摘要重点不突出，主任未质控。
3、首次病程录存在的问题：1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。
4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。
5、术前小结、术前讨论过于简单。
二、安排下半年的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的制度职责，特别情况随时召开。
2、对全院的一线医生进行病历首页书写规范的重新学习培训并考核，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
3、加强病历三级质控，住院医生首先要做好自行的质控工作，各临床科室质控员要严格病历质控，加强临床科室质控员的管理培训，对各科室质控员建立奖罚制度。
第四季度病案管理委员会会议记录12
第四季度病案管理委员会会议记录为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院医疗质量及病案的管理，提高我院医疗及病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于12月25日下午5：00召开第四季度病案质量管理及病历书写评优会议。
召集人：高茂林主任（医务科）地点：医务科办公室参会者：病案管理委员会成员主持人：武来保（分管副院长）记录者：曹月英（病案室）会议内容如下：一、首先由分管院长武院长宣布这次会议的主要内容是评选2013年病历书写优秀个人。
1、准备评选出20名优秀个人2、评选标准从运行和终末两方面进行二、医务科高主任、贾主任、王主任及终末病历质控医师王大夫、胡大夫，根据近一年的运行病历质量、终末病历质量检查结果进行汇总1、运行：高茂林主任：这次评优本着运行和终末书写质量两方面内容进行评选，运行这块比较重要。
我主要谈谈内科运行这部分、问题较多、个别医生粘贴现象很严重、现病史及记录不详。
贾燕华副主任：外科部分由我负责审核，个别医生书写病历很差劲，病发部位左右不分、上下肢混乱、手术完成时间不准确、终末病历虽得分较高，也不适合评优。
王晓东副主任：妇科、产科由我负责审核，问题也不少2、终末：王大夫（内科部分）：全院各科医师病历书写质量较前一年有较大的提高，评优一定要把写的好的优秀病历评选出来、利于以后的工作。
胡大夫（外科部分）：评选要求公正公平、通过评选优秀病历以激发医生的积极性。
三、参会人员根据运行和终末质控情况共同讨论评选出病历书写优秀个人20名。
内一科：邢万春、王栋内二科：张建明、贾晓琳内三科：陈峰内四科：明山、李鹏外一科：董春芳、许涛外二科：贾燕华、李喜云骨科：王荐琛妇科：王晓东产科：蔺玲艳、席庆玲儿科：郭素敏、郭俊峰康复科：张健雄、张维伦五官科：杨世耀。
病案管理委员会会议纪要
病案管理委员会会议记录会议时间：2012年3月22日1会议地点：六楼楼会议室参加人员：田成武宇驰由淑英管相友王辉马仁刚徐金江会议内容：为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月22日召开新一年第一季度病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据前三月的病历质量检查结果，反馈病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不规范，常有病理检查结果未填写；2、住院病历存在的问题：1）、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。
2）、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3）、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。
4）、病历摘要重点不突出。
3、首次病程录存在的问题：1）、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2）、个别病例鉴别诊断没有体现出与本次第一诊断主诉的相关性。
3）、个别科室诊疗计划过于简单。
4、病程记录存在的问题：1）、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；2）、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案的确定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。
3）、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。
4）、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。
5、术前小结、术前讨论过于简单。
6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知。
7、个别病历护理文书记录不规范。
8、医生、护士签名有涂改现象。
二、安排下季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
2、对全院的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
病案管理委员会会议记录
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第一篇：病案管理制度一、病案委员会在院长或业务副院长的领导下开展工作。
二、病案委员会负责监督病案书写和病案管理规定的执行情况，指导各级医师写好、用好、管好病历。
三、病案委员会每半年至少召开一次会议，讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题，形成的决议报院领导批准后成为医院工作的决定，会议要有记录。
四、有关病案及管理的重大问题，质控科、信息科病案室可随时提请委员会主任召开委员会议。
五、质控科、信息科病案室定期向委员会做工作报告。
六、开展全员质量教育，提高医务人员质量意识，提高病历书写质量。
七、执行病案标准及评分方法。
制定和修改病案质量考核指标。
八、检查落实病案质量管理控制的执行情况，每季度进行一次病历质量分析。
九、加强病案管理，保存健全科研资料。
十、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。
十一、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。
十二、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。
十三、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。
十四、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。
十五、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。
第二篇：病案管理制度病案室规章制度1、在医教管理处领导下工作。
2、工作人员必需坚守岗位,不得随意脱岗,管好病案,防止丢失。
3、严格遵守病案借阅制度,热情接待外来查访人员。
不许利用工作之便随意为他人私拿病案。
4、对按规定外借的病案,应定期催还、归档,保管好病案信息资料。
5、对疾病编码要认真仔细,遇到模糊的疾病分类,应阅读病程记录或与临床医生联系,保证疾病码准确,减少误差。
五华县中医医院病案管理委员会记录3533
五华县中医医院病案管理委员会会议记录会议时间：2021年6月10日会议地点：门急诊五楼会议室参加人员：张学山、李坚强、蔡冬燕、李国良、张钦祥、魏婷娟、李文辉、李振军、张金波、古丹婷、张繁疆、张大桂、邓兰娟、朱春梅、叶绿梅、古丽红、李苑红、黄利梅、张惠红、朱新文为了提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于6月10日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下：一、根据病历质量检查结果，反应病历书写存在的问题：1、首页填写字迹潦草，个别医生填写不标准；2、住院病历存在的问题：1〕、个别病历现病史描述不全，有鉴别意义的阴性体征，未描述；有的病历现病史描述繁琐，语言不精练。
2〕、查体：个别病历现病史中描述有手术史，但在体格检查中却未描述手术瘢痕；个别病历查体与诊断不相符；3〕、专科检查中专科性不强，描述过繁琐。
4〕、病历摘要重点不突出。
3、首次病程录存在的问题：1〕、首次病程录中本例特点不够精炼，诊断依据过于繁琐，有粘贴现象；2〕、个别病例鉴别诊断没有表达出与本次第一诊断主诉的相关性。
3〕、个别科室诊疗方案过于简单。
4、病程记录存在的问题：1〕、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一。
2〕、个别病历上级医师查房录过于简单，条理不清，重点不突出；上级医师录，主要记载上级医师对此患者有无补充的查体、对患者病情及诊断分析，明确诊断，进一步需要排除的疾病，进一步需要完善的检查，诊疗方案确实定，病情评估及预后以及向患者家属告知情况。
3〕、个别病历病程记录不连续、不详细、重点不突出，流于形式。
4〕、病程记录中用药及检查指征不明确，个别病历检查结果未分析。
5、术前小结、术前讨论过于简单。
6、出院记录存在的问题：个别病历阳性检查结果记录不全，出院医嘱告知不全。
二、安排下季度的工作重点：1、为了更好的履行病案管委会的职责，每半年召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
2、对全院的一线医生分批进行病历书写标准的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写标准的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
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病案管理委员会会议记录(总
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-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
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会议时间：
会议地点：
参加人员：
会议内容：
为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于7月28日召开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录如下：
本次检查发现的主要问题为：
1、各科室病历归档逾期现象普遍，病案首页填写不完整或不正确
2、现病史描述不准确，有鉴别意义的阴性体征，未描述；
3、查体：个别病历查体与诊断不相符；
4、入院记录无医师或病史叙述者签字，个别病历无审阅医师签字。
5、首程中鉴别诊断和诊疗计划过于简单，诊疗计划不完善。
6、病程记录不够及时，个别病程记录过于简单，不能充分反映诊疗过程中疾病的转归情况。
7、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指征用药现象。
原因分析：
部分人员对核心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟悉；部分年轻医生基本功不扎实、不了解病案写作基本要求、专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。
同时上级医师、科主任对病案质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正，管床医师责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。
因此，一些老问题总是屡禁不止。
另外，有关人员对病历的书写认识不足，对病案从书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。
通过检查，会议组制定了以下几条后期工作重点：
1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；
2、医务科还将组织医院医务人员进行培训，培训内容为《湖北省病历书写基本规范》、《病历质量评价标准》以及医院病历质量存在问题解析等。
希望通过不间断的培训，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每月医疗质量反馈报上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；
3、医务科也将继续坚持每月对运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。
4、科室质控小组要发挥应有的作用，突出对重点环节的管理，有针对性地加强科室日常管理和监督检查，保证医疗有效安全。
对一些存在的问题要及时发现、认真查找原因，进行持续改进。
5、各科室主任及护士长应严格监督本科室医师病历书写，及时发现错误并纠正错误。
6、应相应制定一些优秀病历及乙级丙级病历奖惩措施。
7、病案管理委员会及质控办应完善相应制度及方案，加强病案管理，提高病案质量，防范于未然。