肘关节置换 ppt
人工肘关节置换术
人工肘关节置换术解放军第八一医院手术室齐进一、人工肘关节置换术的概念人工肘关节置换手术是指用人工肘关节代替损坏肘关节。
人工肘关节假体一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中。
然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。
其目的主要是为了减轻患者疼痛、恢复肘关节功能以满足正常生活的需要。
二、肘关节解剖肘关节由肱骨下端和桡骨上端、尺骨构成肘关节：即肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节血管：肱动脉、桡动脉尺动脉、头静脉、肘正中静脉、贵要静脉神经：尺神经、桡神经、正中神经韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带三、手术适应症1、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症，病人常有严重的疼痛和活动受限2、肱骨远端粉碎性骨折3、双肘关节强直4、创伤性关节炎5、肘关节置换翻修四、术前准备1、麻醉和体位麻醉：臂丛神经阻滞麻醉或全麻体位：侧卧位或仰卧位患肢弯曲置于胸前2、物品准备（台上）（1）大扩创包、手术衣、骨科敷料包、股骨特殊器械、克氏针、吸引起头、驱血带（2）22号大刀片（2个）、15号刀片、抗碘膜、手套、电刀、吸引器皮管、导尿包，纱布、无菌绷带（3）骨蜡、微乔线（0#，2-0#）、手雷、脉冲枪（4）等渗冲洗液、止血带、石膏纸棉、绷带（5）电锯电钻、骨水泥、假体、厂家器械3、物品准备（巡回）（1）侧卧位体位垫，腰托及螺丝，搁手架及螺丝，约腿带，医生护目镜，登记本，内植入表，厂家器械登记本，碘伏，酒精（2）手术选择在百级手术间，控制房间人数，限制人员走动，减少开关门次数（3）术前一日访视护士去病房访视病人，做好术前宣教，术日早上巡回护士到麻醉恢复室核对病人无误后推病人至手术间，接心电监护，给予第一组抗生素，安全核查过后协助麻醉医生麻醉，协助手术医生摆好体位，连接电刀，吸引器，电动止血带等设备五、手术步骤及配合1、洗手护士提前15min上台，整理好物品后与巡回护士清点用物，协助手术医生消毒、铺单2、手术医生在台上为患肢驱血，巡回护士调节止血带压力为40Kpa，为止血带充气3、以肘后尺骨内上髁外侧为中点行15厘米左右的切口，游离尺神经，用橡皮条牵拉向内侧，湿纱布覆盖保护，钝性分离肌肉，切开关节囊。
肘关节骨折PPT课件
图文混排使用技巧
标题框及正文框中的文 字可直接改为您所需的 文字。 点中图片 > 绘图工具 > 格 式>填充>图片>选择您需 要展示的图片。
图文混排使用技巧
标题框及正文框中的文 字可直接改为您所需的 文字。 点中图片 > 绘图工具 > 格 式>填充>图片>选择您需 要展示的图片。
图文混排使用技巧
请在这里输入您的标题
麻醉方式
臂丛阻滞麻醉和局麻
手术方式
有闭合和切开，其中切开有从前路和 后路切开
图文混排使用技巧
标题框及正文框中的文 字可直接改为您所需的 文字。 点中图片 > 绘图工具 > 格 式>填充>图片>选择您需 要展示的图片。
术前准备
一． 二． 三．
骨科包，手外科包，平台包，克氏针，上下肢器械包，钢板器械包， 电钻等 刀片（多块），切口膜，50ML注射器，引流膜，半管，几丁糖，充足 的盐水垫，线等 电刀（双极），电动止血仪，托盘 或手外科台
图文混排使用技巧
标题框及正文框中的文 字可直接改为您所需的 文字。 点中图片 > 绘图工具 > 格 式>填充>图片>选择您需 要展示的图片。
肱骨髁骨折
请在此处输入标题
请在此处输入您的文本或者复制您的 文本粘贴到此处，请在此处输入您的 文本或者复制您的文本粘贴到此处
请在此处输入标题
请在此处输入您的文本或者复制您的 文本粘贴到此处，请在此处输入您的 文本或者复制您的文本粘贴到此处
图文混排使用技巧11请在此处输入标题请在此处输入您的文本或者复制您的文本粘贴到此处请在此处输入您的文本或者复制您的文本粘贴到此处请在此处输入标题请在此处输入您的文本或者复制您的文本粘贴到此处请在此处输入您的文本或者复制您的文本粘贴到此处12麻醉方式臂丛阻滞麻醉和局麻手术方式有闭合和切开其中切开有从前路和后路切开13标题框及正文框中的文字可直接改为您所需的文字
肘关节置换术健康教育
人工肘关节置换术健康教育一、人工肘关节置换术的定义人工肘关节置换手术是指用人工肘关节代替损坏肘关节。
人工肘关节假体一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中。
然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。
其目的主要是为了减轻患者疼痛、恢复肘关节功能以满足正常生活的需要。
二、手术适应症1、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症，病人常有严重的疼痛和活动受限2、肱骨远端粉碎性骨折3、双肘关节强直4、创伤性关节炎5、肘关节置换翻修三、治疗方法手术治疗四、护理（一）体位护理患者术后取平卧位，绝对禁止左侧卧位,避免肘关节局部受压和杠杆作用使关节脱位。
患肘给予石膏固定伸直位抬高患肢，3天后改为支具固定，睡眠时不可将支具摘下，2月后肘关节稳定，可自由卧位。
（二）预防并发症的护理1、伤口感染感染是术后最严重的并发症。
术前注意伤口处皮肤不要破溃；高龄患者，自身免疫力差，术中及术后给予抗菌素预防感染；保持引流通畅；保持切口皮肤的清洁、干燥，换药时注意无菌操作，观察伤口有无红、肿、热、痛等现象；多食易消化、高蛋白、高维生素的食物。
2、关节脱位脱位是关节置换术最常见的并发症之一。
术前告知患者保持正确体位的重要性,加强防范意识；在麻醉清醒前患肢肌肉处于松弛状态，避免粗暴搬动患者造成脱位。
患者半坐位时用颈腕吊带置肘关节屈肘 90°功能位悬吊于胸前，禁止术侧大范围活动，指导患者正确的功能锻炼方法，患者未发生脱位。
（三）功能锻炼1、术后7 d内: 术后当天,尺神经损伤是人工肘关节置换常见的并发症,术后第一时间应观察尺神经功能,肘关节用三角巾悬吊于胸前, 患肢做重复简单掌指关节活动 ,1 0 min / 次 , 3次 / d。
术后1 ~ 3 d,指导患者进行肘关节活动度的训练。
肘关节轻微活动 < 30°,做被动患肘伸展、屈曲 ,同时做主动握拳、松拳等活动 , 10 min / 次,3次 / d。
肘关节手术入路课件
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
肘关节手术入路
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
手术讲解模板：肘关节置换术
手术资料：肘关节置换术
肘关节置换术
科室：骨科 部位：肘部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肘关节置换术
概述：
全肘关节置换术用于恢复肘关节功能。人 工肘关节种类较多，疗效尚不肯定。一般 来讲，骨质破坏不多、关节稳定者适合做 非限制型（表面）肘关节置换。肘关节囊、 韧带损伤广泛、骨质缺损、肌肉萎缩者适 合选择半限制型假体。现将CoonradMorrey人工肘关节置换作为代表手术介绍。 该关节属半限制
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
髓腔内（图3.16.5.1-10）。伸肘位，待骨水泥固化。
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
6.冲洗切口，安放负压引流管，尺神经前移，修复肱三头肌及韧带（图 3.16.5.1-11）。
手术资料：肘关节置换术
注意事项：
术中完整保护肱三头肌装置，对术后肘关 节功能恢复很重要。注意保护尺神经，并 将其前移。肱骨内、外髁骨柱是对线的标 志，术中避免其折断。骨切除时，要耐心， 反复以试件作参照，防止切骨过多而致肱 内、外髁骨折。假体以小型、长柄为宜， 既减少切骨量，又增加稳定性。
手术资料：肘关节置换术
手术步骤：
5.极度屈肘关节，向尺、肱骨髓腔内充入 骨水泥，取切除骨修剪成 1.5cm×1.0cm×0.3cm骨块，纵行放在肱 骨下端前方骨膜下，向肱骨及尺骨髓腔内 同时插入组合好的人工肘关节柄部（图 3.16.5.1-8）。移植骨块嵌在肱骨假体的 前翼下（图3.16.5.1-9）。将假体捶入肱 骨及尺骨
手术资料：肘关节置换术
并发症： 1.肱骨假体松动 7%半限制型人工肘关节 因肱骨假体松动而需翻修、切除成形或融 合。
手术资料：肘关节置换术
肘关节置换PPT参考课件
12
13
14
日益发展的关节外科 ——
•微创手术 •导航技术
15
人工肘关节置换术
1
肱骨假体
尺骨假体 桡骨假体
锁钉
桡骨假体垫圈
2
肘关节置换适应症
• 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 骨关节炎 • 其它治疗方法无效的
肘关节严重疼痛 功能障碍 关节严重不稳定 • 肘关节的动力装置良好 • 局部皮肤条件良好 • 血管神经无严重损伤
3
并发症
• 无菌松动 • 深部感染 • 尺神经损伤 • 肱三头肌无力 • 表皮延迟愈合
4
手术操作
• 全麻 上气囊止血带 • 侧卧位 患侧上肢置于特制的外展架上
5
手术操作
切口 肘后正中纵形切口
向外侧稍有弧度
6
手术操作
各步截骨
7
手术操作
连接肱骨和尺骨试模 检查力线和张力8来自手术操作假体安装
9
手术操作
将肱骨和尺骨假体复位
10
包扎伤口 将上肢置于半屈曲位
11
术后护理
• 术后第一天即可下地活动 • 48小时内拔伤口引流管 • 8~10天主动和被动功能锻炼 • 肱三头肌完全断开的病人
肘关节PPT 演示文稿
• 通过从肱骨外上髁处分离 EDC 前半部和桡侧腕短伸肌做延长的 EDC 劈开入路，将桡侧腕长伸肌 和肱桡肌自髁上嵴处游离（A）。延长的改良 Kocher 入路，尺侧腕伸肌、EDC 和桡侧腕短伸肌自 外上髁上分离，之后桡侧腕长伸肌和肱桡肌在髁上嵴处抬起，通过仔细牵开，显露肱骨前远侧、 滑车、冠状突尖部。
骨皮下缘
Kocher入路
• 向两侧行全层厚度深筋膜皮瓣并翻开。 • 辨认并进入肘肌及尺侧腕伸肌间隙。 • 为显露桡骨头将尺侧腕伸肌和少部分旋后肌从关节囊上剥离并牵向前
方，肘肌牵向后方。
Kocher入路
• 此时应辨认肘外侧副韧带、尺骨副韧带、关节囊及旋后肌脊。 • 尺侧腕伸肌筋膜与关节囊韧带复合体是联成一体的，所以分辨他们很困难，
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架
外固定架外固定架来自外固定架外固定架
外固定架
外固定架
• 手术操作：
外固定架
肘关节外固定架
肘关节外固定
肘关节外固定架
肘关节外固定
所以切开关节囊时往往损伤外侧尺骨副韧带。 • Kocher入路沿尺骨外侧副韧带前方及旋后肌脊前方1cm切开关节囊及环状韧
带，显露桡骨头及颈。
Kocher延伸入路解剖
Kocher延伸入路解剖
辨认尺侧腕伸肌后缘、肘肌前缘、旋后肌。 由尺骨向后翻起旋后肌，触及旋后肌结节。 这样扩大切口，有利于显露桡骨头及颈的范围。
手术讲解模板：人工全肘关节置换手术
手术资料：人工全肘关节置换手术
并发症： 1.肱骨假体松动 7%半限制型人工肘关节 因肱骨假体松动而需翻修、切除成形或融 合。
手术资料：人工全肘关节置换手术
并发症： 2.不稳定 主要发生在非限制型人工肘关 节。9%非限制型肘关节因此而翻修。
手术资料：人工全肘关节置换手术
术后护理： 1.肘部用厚棉垫稍加压包扎，肘前放夹板， 伸肘位固定4～5d，患肢抬高。24～36h拔 除引流管。
手术资料：人工全肘关节置换手术
手术步骤：
2.锯除肱骨滑车中段，用磨钻在鹰嘴窝顶部打开肱骨髓腔（图3.16.5.1-5）。 扩大髓腔后，插入对线杆（alignment stem），并套上切骨试件（cutting block）。将试件的侧臂放在肱骨小头上，测出切骨深度。参照试件，切除 滑车及肱骨小
手术资料：人工全肘关节置换手术
手术资料：人工全肘关节置换手术
术前准备： 1.了解疼痛程度，以确定手术指征。
手术资料：人工全肘关节置换手术
术前准备： 2.根据X线片等影像资料，选择恰当的人 工肘关节。
手术资料：人工全肘关节置换手术
术前准备： 3.术前静脉应用抗生素，准备皮肤。
手术资料：人工全肘关节置换手术
手术步骤：
1.多采用肘关节后内侧入路（图 3.16.5.1-4）。保护尺神经。仔细游离肱 三头肌及肘肌，连同骨膜将肱三头肌腱自 鹰嘴剥离，保持肱三头肌与骨膜间的完整， 向外侧或内侧翻开，显露肱骨远端、尺骨 近端及桡骨小头。
手术资料：人工全肘关节置换手术
术后护理： 2.术后3～5d，试屈、伸肘活动，开始康 复训练。避免被动牵拉。3个月内免提重 物。
谢谢！
人工全肘关节 置换手术
手术资料：人工全肘关节置换手术
人 工 肘 关 节 置 换 护 理
概述 并发症 术后护理
概述——肘关节的组成
肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节三个单关节共同包在一个关节囊内 所构成的复合关节（见图）。
概述——肘关节的运动
（1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属 滑车关节，可绕额状轴作屈、伸运动。 （2）肱桡关节：肱骨小头与桡骨头关节凹构成，是球 窝关节，可作屈、伸运动。因受肱尺关节的制约，其外 展、内收运动不能进行。 （3）桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨的桡切 迹构成，为圆柱形关节,只能作旋前、旋后运动。
➢ 在此阶段患肘的功能已有很大的改善，但仍要避免大幅度或较大力量 地使用患肢
出院指导
➢ 术后 3 个月内避免提大于 2 kg 的重物，终生禁提 5 kg 以上重物，禁忌做过度旋转前 臂的动作，如打羽毛球等。防止关节不稳定，假体松动或关节脱位
➢ 加强营养，嘱患者多食用富含蛋白质、维生素、钙铁等食物，增强患者抵抗力 ➢ 术后1、3、6、12 个月到院复诊，如发现关节红肿，疼痛及时随诊
➢ 近几年大多行 TEA 术者，大多予以尺神经前置术[3]
并发症——无菌性松动
➢ 早期完全限制型假体三年内松动率高达26％，多数发生在肱骨部件
➢ 非限制型假体的松动平均发生率为 10％ ➢ 半限制型假体的松动率约5％，以尺骨部件多见[4]
并发症——假体周围骨折
➢ 置换术后假体周围骨折发生率约为 1.6-2.2％[5]
人工肘假体类型
➢ 全限制型：松动率极高，已不使用 ➢ 非限制型（非连接型）：表面置换，软组织要求高 ★ 半限制型（连 接 型）：稳定性较好，理想的人工假体
表面置换假体
全限制型假体 半限制型假体
手术讲解模板：肘关节融合术共53页
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
ENDLeabharlann 16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肱骨假体
尺骨假体 桡骨假体
锁钉 桡骨假体垫圈
肘关节置换适应症
• 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 骨关节炎 • 其它治疗方法无效的
肘关节严重疼痛 功能障碍 关节严重不稳定 • 肘关节的动力装置良好 • 局部皮肤条件良好 • 血管神经无严重损伤
ห้องสมุดไป่ตู้
并发症
• 无菌松动 • 深部感染 • 尺神经损伤 • 肱三头肌无力 • 表皮延迟愈合
手术操作
• 全麻 上气囊止血带 • 侧卧位 患侧上肢置于特制的外展架上
手术操作
切口 肘后正中纵形切口
向外侧稍有弧度
手术操作
各步截骨
手术操作
连接肱骨和尺骨试模 检查力线和张力
手术操作
假体安装
手术操作
将肱骨和尺骨假体复位
包扎伤口 将上肢置于半屈曲位
术后护理
• 术后第一天即可下地活动 • 48小时内拔伤口引流管 • 8~10天主动和被动功能锻炼 • 肱三头肌完全断开的病人
4~6周之内避免有拮抗功能锻炼
日益发展的关节外科 ——
•微创手术 •导航技术