全髋关节置换的手术步骤
全髋关节置换术
黄玉婷
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人工髋关节发展简史
人工髋关节手术经过四十年的发展已达到安全可靠的程度。据 记载，90％以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关 节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。
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髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它 由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界 处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定 性，同时也有很大的活动性。 人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动 好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。
1.切除髋臼边缘盂唇及韧带 2.磨髋臼：按从小到大的顺序一次递髋臼锉 3.试样：递髋臼试磨 递内衬试样 4.安装人工髋臼假体并植入
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手术配合
股骨的置换
1.递咬骨钳修整股骨颈 2.递髓腔钻扩大髓腔，依次用髓腔锉行髓腔成型 3.磨平股骨颈 4.递合适的试模置入 5.复位并检查：检查髋关节的稳定性，测量并比较双下肢的长度；检查后递试样取出器取出 试样 6.植入人工股骨假体
人工髋关节的外形
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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髋关节手术介绍
全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分： 1.用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） 2.用金属关节头置换损坏的股骨头 3.用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
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术前访视、评估
1．评估病人心理状态 2．评估病人饮食和睡眠情况 3．评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。 4．评估病人原发疾病，术前身体状况和心肺功能及术前用药情 况
关节置换流程
关节置换流程
关节置换是一种手术程序，用于治疗关节疾病，特别是关节炎或关节退行性变。
下面是一般的关节置换流程：
1. 评估和诊断：首先，您需要咨询医生进行评估和诊断。
医生会通过体格检查、病史询问和影像学检查（如X射线、MRI）来确定您是否适合进行关节置换手术。
2. 手术准备：如果您被确定为适合进行关节置换手术，医生会与您讨论手术细节，并为您做手术准备。
这可能包括进行血液检查、心电图和其他必要的检查，以确保您在手术中的安全。
3. 麻醉：手术当天，您将接受麻醉。
麻醉师会与您讨论麻醉方法，并确保您在手术期间没有疼痛或不适。
4. 手术过程：手术开始时，医生会进行切口，然后将受损的关节组织和骨头移除。
接下来，医生会植入人工关节，以恢复关节功能。
人工关节通常由金属、塑料或陶瓷材料制成。
5. 恢复和康复：手术后，您将被转移到恢复室，进行观察和监测。
在康复期间，您可能需要进行物理治疗和康复训练，以帮助您恢复关节功能和力量。
医生会根据您的情况提供康复计划和建议。
请注意，关节置换手术的具体流程可能会因个体情况和所置换的关节而有所不同。
重要的是与医生进行详细的讨论，并遵循他们的建议。
全髋关节置换手术记录
全髋关节置换手术记录麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。
切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。
沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。
屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。
见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。
清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。
板状拉钩显露髋臼。
切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。
切除髋臼内软组织。
依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。
于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。
打入高分子聚乙稀内衬。
安徽省中医院骨伤科周章武清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。
按装2A股骨非骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。
活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。
放置自体血回收负压引流管。
在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。
清点纱布、器械无缺。
缝合阔筋膜、皮下、皮肤。
无菌敷料包扎切口。
手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。
本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。
初次全髋关节置换实用技术
b. 骨水泥柄置入
三代骨水泥技术 真空搅拌 髓腔远端塞1～ 2cm 中置器 水泥枪 股骨柄预涂技术 抽吸填充技术
10、复位技术
预复位技术
缝合臀小肌
11、缝合技术
外展位、无张力缝合
12、术后康复
早期的踝关节屈伸，旋转活动和股四头肌 等长舒缩锻炼 髋关节和膝关节屈伸，旋转活动 六周后扶拐离床部分负重锻练 三月后完全负重
后上
6、髋臼植入技术
安全位置 外展角：40°±10°
前倾角： 15°±10°
7、股骨近端显露技术
a. 大盘腿体 位
8、股骨髓腔锉骨技术
三 点定方位 股骨大小转子、股骨内髁
防骨劈裂技术 三钩显露技术
髓腔锉插入方向和 前倾角（5~10°）
9、股骨柄插入技术
a. 生物柄置入 抗生素髓腔预置 合适的压配柄
2、持骨钳辅助脱位技术
股骨矩1.0～1.5cm
3、标志针定位技术
4、髋臼三针三钩显露技术
5、髋臼磨削技术
a. 头径与臼锉及髋臼假体的关系
+2 — 4mm
+2 — 3mm
b. 髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）
` c. 先内后上髋臼磨削技术
先内
一个中心两个基本角
（髋臼旋转中心） （外展角、前倾角）
生物型（非骨水泥型）
骨水泥型 混合型
生物型
骨水泥型
混合型
术前设计
一、病人体位
患侧在 上的标 准侧卧 位
两垫两夹
躯干直线水平位
后夹
前夹
二、切 口
髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合资料讲解
关节囊
递甲钩、中深拉钩牵开，充分曝露髋关
4 股骨头脱位
节递骨撬 2 把协助脱位
5 于股骨颈与大转子移部切断股骨颈 取出股骨头，暴露髋臼 6 髋臼置换: ⑴．削磨髋臼
⑵．更换髋臼锉型号继续向内削磨， 至髋臼壁周围露出健康松质骨为止 ⑶．选择与最后一次髋臼锉型号相同 的 髋臼杯的型号。冲洗已削磨好的髋臼 ⑷．将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心
8．复位，检查关节紧张度和活动范围
冲洗，吸引器吸净。
9．放置负压引流或不用 10．缝合切口
递组织钳钳夹酒精纱球消毒皮肤，递 11 号刀
刺口，放置负压引流管，9×24 角针 7 号线缝
扎固定。 清点器械、敷料等数目。
收集于网络，置换术 手术步骤及手术配合
精品文档
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合
手术步骤 1．髋关节外侧切口，术野贴手术 薄膜
手术配合 递手术膜、血垫或无菌治疗巾 1 块协助贴 膜。
2 分离臀大肌与阔筋膜间隙，显露
递中弯钳分离，中深钩牵开显露。
关节 3．切开臀中肌、臀外侧肌，切开
递电刀切开、有齿直钳，切除关节囊。
递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取 出股骨头，洗盐水纱布包裹保存，以备 植骨,递髋臼拉钩牵拉暴露髋臼。 根据术者所需，将髋臼导向锉与手持动力 系统连接好递交术者时行削磨
卸下髋臼导向锉，将髋臼锉由小到大依次更 换，与动力系统连接好递术者 递髋臼杯假体，吸引器头吸干净，干纱布拭 干髋臼。
将髋臼杯连接于专用的工具上递于术者
递骨膜起子用力刮衬的边缘，以检查固
定的衬是否牢固。
递开髓器、骨锤
将髓腔锉与滑动锤连接后递术者 由小到大，依次更换髓腔锉递术者 递与假体柄大小一致的试柄、轴向打入器骨锤。 根据颈长不同，递与术者所需试头、复位器。
股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
全髋置换术的手术配合(护士指导)
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侧卧位的注意事项： 1.身体不能接触手术床金属部位。 2.手臂 肩部腾空，避免臂丛神经受压 3.搁手架前端腋窝10cm 4.保持头部与脊柱在同一水平线上
• 人工关节手术护理要点 • 1.感染是人工关节置换手术最严重的并 发症，一旦感染将导致手术失败，不但 给患者带来经济上的损失，更重要的是 身体上的损害。加强手术室控制感染的 各个环节，如选择百级手术执行消毒流 程，术中严格执行无菌操作等，有效地 控制感染发生。
• 8.术者检查髋关节活动度 长度 稳定性， C臂机下检查置入效果。 • 9.手术野止血：用电凝止血，吸引器吸 尽术中挫出的骨屑，7号丝线间断缝合关 节囊 ，缝合切口：用过氧化氢及生理盐水冲洗 伤口，关节附件置入引流管，经切口外皮肤上另戳一小 切口中引出皮外，8*24三角针4号丝线固定引流管，清点 器械及敷料等数目。10*28圆针7号丝线逐层缝合筋膜及 组织，10*28三角针4号丝线缝合皮肤，大号术后宁包扎 伤口，患者平卧后患侧足穿丁字鞋。
• 2.切除关节囊，脱位髋关节：用23号圆 刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织· 筋膜， 骨剥离器分离臀大肌与阔筋膜肌间隙， 显露髋关节囊，用髋臼拉钩充分显露其 前方 · 上方及下方，上至髋臼周边，下至 大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋 关节外旋· 内收，使股骨头脱位，切除髋 后方残留的关节囊和滑膜
全髋置换术的手术配合
唐利 2016-1-12
• 适应症：髋关节骨性关节炎；类风湿关节炎； 股骨头无菌性坏死，严重变形；先天性髋脱位 或髋臼发育不良。 • 麻醉方式：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 • 体位：侧卧位。 • 手术切口：髋关节外侧切口或髋关节后侧切口
手术步骤
• 用物准备： • 1.器械：阑尾包，下肢器械包,髋关节置换器械， 电钻。 • 2.敷料：腹部，衣，小被孔，盐水盆。 • 3.一次性用物：电刀，吸引管，手术贴膜A-P2 块，骨蜡（备用），无菌绷带2卷，1· 4· 7号丝 线，28号引流管或者24号T管，引流袋，丁字 鞋（病房带入）。 • 摆体位用物：两个方形软垫，一个小软垫，背 部扶托2，腿托1，裤腿1，枕头1,
髋关节置换手术步骤
全髋关节置换术（骨水泥型）手术操 作
拔除排气管。（以假体连接柄连接假体，）
将股骨柄假体置入股骨髓腔（必要时用骨 锤），顶棒固定假体。窄剥离子及弯钳清理 骨水泥。安装股骨柄假体连接头试模。取出 髋臼内纱布球，股骨柄假体颈部套湿盐水纱 布。以压头器（“手电筒”）协助复位。取 出股骨柄假体连接头试模。干纱布擦拭股骨 柄假体颈部连接处。以压头器及骨锤安装连 接头。将髋关节复位，置引流管。
全髋关节置换术（骨水泥型）手术操 作
电钻连接髋臼锉逐号刨。以髋 臼假体连接柄连接假体试模及测量器测量。 冲洗枪冲洗髋臼。混合骨水泥，塞入髋臼， 以髋臼假体连接柄连接假体置入髋臼，以 骨锤锤击连接柄。以窄骨膜剥离子及弯钳 清理骨水泥及髋臼边缘。纱布球擦净髋臼 后安装聚乙烯衬垫。纱布球填塞髋臼。宽 骨撬撬起股骨粗隆远端。
切口（后脱位），外侧切口（前脱位） 路径（前脱位）：切开皮肤、皮下组织、 阔筋膜。切开部分臀中肌及臀小肌、切 除部分关节囊。截断股骨颈，髋关节前 脱位取出股骨头。处理髋臼，安置假体。 处理股骨髓腔，安置假体。放引流管。
逐层切开，切开阔筋膜后以自动拉勾牵开。
全髋关节置换术（骨水泥型）手术操 作
全髋关节置换术（骨水泥型）手术操 作
开髓器及骨锤开髓。手动扩髓器扩髓。以骨
锤、髓腔锉连接柄连接髓腔锉逐号锉髓腔。 安装股骨柄假体试模及连接头。取出髋臼内 纱布球，股骨柄假体颈部套湿盐水纱布。以 压头器（“手电筒”）协助复位。以连接柄 取出股骨柄假体试模。冲洗枪冲洗股骨髓腔 及髋臼，髋臼内放纱布球。股骨腔内放置远 端塞，排气管，股骨柄假体安装中置器。混 合骨水泥后注入股骨髓腔。
以甲状腺拉钩保护股部血管，胆囊拉钩拉 开肌肉。寻找臀中肌在粗隆部止点。电刀 剥离并以半月板咬骨钳或鼠齿钳钳住臀中 肌、臀小肌。电刀切除部分关节囊。在宽 骨膜剥离子保护下摆锯截断股骨颈。将髋 关节前脱位，显露股骨头断面。以取头器 （必要时用骨锤）旋入股骨头，取出股骨 头并测量大小。松自动拉勾，以尖骨撬显 露髋关节。以长柄电刀清理髋臼小凹韧带。
人工全髋关节置换术
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 8.闭合切口：冲洗后放置引流管，清点用物， 关闭切口 ——逐层缝合。
人工全髋关节置换术
注意事项： 1.严格执行无菌操作，带双层无菌手套。 2.打假体时，谨慎小心，防止脱落，将假体 最里层打到手术台上。 3.认真清点外来器械 。 4.防止压疮的发生及神经损伤，骨突处垫软 垫。 5.加强手术间管理，限制人员出入。
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 4.切开股骨颈，取出股骨头， 暴露髋臼。 ——递摆锯，宽骨刀，骨 锤，取头器，盐水纱布包 裹保存取下的股骨头，以 备植骨。
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 5.髋臼置换 ①清理髋臼窝，压迫骨 面止血 ②消磨髋臼，选择型号 ③调整角度 ——递髋臼锉、对应髋 臼试模、打对应假体
人工全髋关节置换术
抚矿总医院手术室
人工全髋关节置换术
器械：骨基础+全髋 特殊物品：长刀头、手术贴膜、冲创器、克 氏针、一次性负压引流器、皮肤缝 合器、腿套+绷带
人工全髋关节置换术
手术体位：侧卧位 1.头、颈、胸下方放置 整体侧卧位垫支持。 2.双上肢置于垫有软垫 的可调节托手架上， 外展不超过90°，双 手臂呈抱球状。 3.骨盆处用前后挡板固 定。
人工全髋关节置换术
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 1.髋关节置换术
• 手术步骤 2.髋关节外侧切口，逐 层切开，显露关节囊 外侧。 ——递切皮刀，深拉 钩，止血钳，电刀止 血
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 3.切开关节囊，股骨头 脱位。 ——递电刀切开关节 囊，髋臼拉钩，递骨 撬两把协助脱位。
人工全髋关节置换术
• 手术步骤 5.髋臼置换 臼杯（金属臼杯+内衬） ①打入器连接金属臼杯 ②钻孔 ③拧钉 ④上内衬（用内衬打入 器打入内衬）
髋关节置换手术操作流程(总5页)
17.手术需要取出双动头时
①把双动内头取出器用手轻轻施压压入双动内头，听到卡入声音或有落入感表示装入。
②用手指按住内头取出器，两头用力使小球头脱出双动头卡簧，小球头脱离完成双动头的取出。
18.按正常手术要求冲洗、缝肌肉、清理手术场地，手术结束。
髋关节置换手术操作流程(总5页)
生物型固定
双动半髋手术操作流程
一 股骨侧手术
2.用股骨头取出器取出股骨头
6.用盒式骨刀按10度前倾角锉近端
8.用股骨距锉旋锉股骨距，达到平整为止
9.如上图示，用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或使用连杆置入双动试模
10球头和颈长试测
根据适应的双动试模选择好试头和球头，不同规格试模相对应试头和球头见规格表
11.用持柄器将股骨假体置入，调整好前倾角
12.用球头打入器装入假体球头
13.股骨小球头和股骨柄试测（必要时）根据测试的试头和试颈规格选择好股骨假体和股骨小球头，与10步测试好的双动试模进行关节活动测试。
14.用取出钩取出双动试模
15.装双动头将双动股骨头外头按在小球头上施压，有落空感后表示装入，再试脱位，如无问题则复位。
全髋关节置换术手术流程
全髋关节置换术手术流程
全髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的手术方法，其手术流程如下：
1. 麻醉和手术准备：患者被麻醉后，医生会为患者的髋关节进行局部麻醉或全身麻醉。
同时，医生会为患者准备好手术所需的器械和药物。
2. 手术切口：医生会在患者髋部做一个切口，通常是从前向后或从后向前的横向切口。
切口的大小和位置会根据患者的病情和手术需要而定。
3. 暴露髋关节：医生会通过手术切口暴露髋关节，并将周围的组织和肌肉移开，以便进行手术。
4. 取出损坏的关节：医生会将患者的损坏的关节部分取出，通常是将股骨头和髋臼的损坏部分一起取出。
5. 安装人工关节组件：医生会将人工关节组件安装到患者的髋臼和股骨头上。
人工关节组件通常由金属、陶瓷和塑料等材料制成。
6. 固定人工关节组件：医生会使用螺钉、钢板和其他器械将人工关节组件固定在患者的骨骼上，以确保其稳定性。
7. 关闭手术切口：医生会缝合手术切口，并覆盖敷料，以保护伤口。
整个手术过程需要在严格的医疗监护下进行，以确保手术的安全性和有效性。
在手术后，患者需要进行康复训练和定期随访，以确保人工关节的正常运作和患者的康复。
全髋关节置换的手术步骤
全髋关节置换的手术步骤
全髋关节置换手术通常包括以下步骤：
1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或椎管内麻醉，以确保手术过程的安全和无痛苦。
2. 前切口：医生将在整个髋部进行切口，以便进入关节进行手术。
3. 移除受损组织：医生将移除受损的髋关节组织，包括股骨头和髋臼。
4. 骨头切削：医生将用特殊的锁骨锯或骨锯来切削股骨头和髋臼的形状，以便安装假体。
5. 安装假体：医生会将人工股骨头和髋臼安装到骨头上，通常是通过钉、螺钉和骨水泥来固定。
6. 肌腱和组织缝合：医生会缝合肌肉和软组织以封闭手术创口。
7. 结束手术：手术结束后，医生会将患者转移到恢复室，以进行监测和康复治疗。
整个手术通常需要2到3个小时，大多数患者可以在几天内回家进行康复。
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全髋关节置换的手术步骤
全髋关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的髋关节疾病，例如骨关节炎或骨折。
以下是一般全髋关节置换的手术步骤：
1. 麻醉：患者在手术前会接受麻醉，通常是全身麻醉或脊髓麻醉。
2. 切口：医生会在髋关节附近的皮肤上做一个切口，通常是在
侧面或背面。
切口的大小和位置会根据患者的具体情况而定。
3. 骨头准备：医生会移除患者髋关节的受损部分，包括股骨头
和髋臼。
然后，医生会调整骨头的形状，以便植入假体。
4. 植入假体：医生会植入金属或塑料的人工关节假体。
假体通
常由金属材料（如钛合金）制成，以提供稳定性和耐用性。
假体也包括一个塑料垫片，以减少骨头的摩擦。
5. 结束手术：一旦假体安装完毕，医生会进行最后的调整和检查，确保髋关节能够正常移动和稳定。
然后，医生会关闭切口，并覆盖伤口。
6. 康复：手术后，患者通常需要进行康复治疗，包括物理治疗
和康复训练，以帮助恢复髋关节的功能和力量。
需要注意的是，全髋关节置换手术的具体步骤可能会因医生的技术和患者的病情而有所不同。
因此，在进行手术之前，医生会根据患者的具体情况制定一个个性化的手术计划。