《侵袭性真菌病诊疗》PPT课件
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《侵袭性真菌病诊疗》课件
病例二：中枢神经系统侵袭性真菌病
总结词
患者因中枢神经系统感染侵袭性真菌病，出现头痛、呕吐等症状，经及时诊断和治疗，病情得到控制 。
详细描述
患者女性，35岁，因头痛、呕吐就诊。颅脑CT检查显示颅内占位性病变，脑脊液检查发现新型隐球菌 。给予患者两性霉素B联合氟胞嘧啶抗真菌治疗后，病情逐渐好转。
病例三：血液系统侵袭性真菌病
诊疗现状
当前侵袭性真菌病的诊疗手段有 限，诊断准确率不高，治疗难度 大。
挑战
如何提高诊断准确率，缩短诊断 时间，提高治疗效果是当前面临 的主要挑战。
新型诊疗技术与方法
新型检测技术
利用分子生物学、免疫学等技术，开发新型检测试剂盒，提高检测的敏感性和 特异性。
新型治疗方法
研究新的抗真菌药物和免疫治疗方法，提高治疗效果，降低复发率。
深入研究侵袭性真菌 病的发病机制，探索 新的治疗靶点。
促进科研成果的临床 应用转化，提高真菌 病的诊疗水平。
加强药理学研究，开 发更高效、低毒的抗 真菌药物。
国际合作与交流
加强国际间的学术交流与合作 ，共同攻克真菌病诊疗难题。
引进国际先进的诊疗技术和经 验，提高我国真菌病诊疗的整 体水平。
共同开展临床试验和药物研发 ，推动全球真菌病诊疗的进步 。
中逗留。
医疗环境卫生
加强医院、诊所等医疗 环境的清洁和消毒工作
，减少医源性感染。
疫苗接种
针对某些侵袭性真菌病 ，如曲霉菌病，已有疫 苗可供接种，建议高危
人群接种。
控制策略与措施
01
02
03
04
早期诊断
提高对侵袭性真菌病的认识， 通过临床表现和实验室检查早
期诊断。
规范治疗
侵袭性真菌感染诊断与治疗课件
侵袭性真菌感染诊断与治疗课 件
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。
目
CONTENCT
录
• 侵袭性真菌感染概述 • 侵袭性真菌感染的诊断方法 • 侵袭性真菌感染的治疗方法 • 侵袭性真菌感染的预防与控制 • 病例分享与讨论
01
侵袭性真菌感染概述
定义与分类
定义
侵袭性真菌感染是指由致病性真菌引起的，具有病情严重、诊断 困难、治疗棘手等特点的感染性疾病。
取有效措施。
开展健康教育
通过各种渠道开展健康 教育，提高公众对侵袭 性真菌感染的认知和预
防意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作， 共同应对侵袭性真菌感
染的全球威胁。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者因肺部感染入院，经检查确诊为肺曲霉菌病。通过抗真菌药物治疗和手术切除病灶，患者病情得 到有效控制。
分类
根据病原学特点，侵袭性真菌感染可分为念珠菌病、曲霉病、隐 球菌病、肺孢子菌病等。
流行病学与易感因素
流行病学
侵袭性真菌感染在全球范围内均 有发生，尤其在免疫功能低下、 重症生素 、糖皮质激素、化疗药物等都是 导致侵袭性真菌感染的易感因素 。
临床表现与诊断标准
病例2
患者因长期使用免疫抑制剂导致侵袭性真菌感染，经过多次诊断和调整治疗方案，最终成功治愈。
诊疗经验分享
经验1
早期诊断是关键。对于疑似侵袭性真菌感染的患者 ，应及时进行相关检查，如微生物培养、组织病理 学检查等，以便早期确诊。
经验2
选择合适的抗真菌药物。根据感染的具体病菌类型 和病情严重程度，选择合适的抗真菌药物，并注意 药物的副作用和相互作用。
常用的抗真菌药物包括唑类、嘧啶类、棘白菌素类 等，针对不同的真菌感染选用不同的药物。
侵袭性真菌感染的诊疗和治疗培训课件
胸部CT可有特征性表现
侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
26
IPA的影像学特征－演变过程
晕环征
D 0-5
实变
D 5-10 侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
新月形空泡征
D 10 -20 27
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
曲霉菌感染影像学表现－曲霉菌球
空洞内肿块，通常位于肺上叶。肿块易于辨认 因为肿块与洞壁间可见新月形气腔。 在病人变换体位时，常可见霉菌球改变位置。 不规则外形或海绵状霉菌球较少见。
1. 外周血中性粒细 胞减少，中性粒细 胞计数 <0.5×109/L，且 持续>10d
2. T > 38℃ 或 <36℃，并伴有以下 情况之一：
① 之前60d内出现过持续的中性粒细 胞减少（>10d）
② 之前30d内曾接受或正在接受免疫 抑制剂治疗
③ 有侵袭性真菌感染病史 ④ 患有艾滋病
宿主 因素
⑤ 存在移植物抗宿主病的症状和 体征
6
Fungias causes of sepsis, 1979-2000
Data from US hospital discharge statistics N=750,000,000
25000 20000 15000 10000 5000
**
***** *
*
**
**** ***** *
1980 1985 1990 1995 2000
23
肺隐球菌病影像学表现
高分辨率 CT示支气 管周围与胸 膜下实变影 伴有双侧胸 膜增厚。
侵袭性真菌感染的诊疗和治疗
24
曲霉菌
Blankophor
《侵袭性真菌病》PPT课件
症状、体征
X 线表现
经验 治疗
治疗的早期性 预防的必要性 两者的统一性
Clinical Infectious Diseases 2008;46:327–360
谢谢！
较典型的X线表现：
支气管肺炎型—— X线特点：密度高、界限相对清、沿支气管分布
肺炎型——
X线特点：密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、
以胸膜为基底 小结节型—— X线特点：多发、靠外下、界清 间质型——以肺间质改变为主 粟粒型——X线呈粟粒改变 胸膜炎型
念珠菌感染的不典型临床表现
• 各种抗菌治疗无效的发热或再次发热 • 病原体不明的发热 • 粒细胞减少患者的发热 • 鹅口疮, 食道炎, 阴道炎(危重病人) • 非典型的肺部侵润 • 原因不明的肝功能障碍 • 不明原因的精神或神志障碍 • 眼内炎、脉络膜视网膜炎 • 干咳、血痰 • 发热、皮疹和肌肉触痛
念和曲菌）。
积极早期治疗要点 （先发治疗） （针对临床诊断的治疗 ）
宿主因素
临床特征
病原依据
时机：符合临床诊断标准后刻不容缓的抗真菌治疗 选择药物：针对病原学检查结果
系统性连续监测： 每周2次真菌培养，或真菌抗原检测，如果 发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗。
痰培养霉菌阳性
复查痰培养阴性
复查痰培养阳性
临床疾病。非寄 生、过敏和毒性 反应
侵袭性真菌病临床病原真菌
条件致病菌
致病性双相真菌
念珠菌 类酵母样菌
组织胞浆菌 双相样菌
曲霉菌 霉菌组
球孢子菌
毛霉菌 接合菌
芽生菌
隐球菌 酵母菌
马尼菲青霉
肺孢子菌 卡氏肺孢子虫 孢子丝菌
镰刀菌
暗色真菌
毛孢子菌
X 线表现
经验 治疗
治疗的早期性 预防的必要性 两者的统一性
Clinical Infectious Diseases 2008;46:327–360
谢谢！
较典型的X线表现：
支气管肺炎型—— X线特点：密度高、界限相对清、沿支气管分布
肺炎型——
X线特点：密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、
以胸膜为基底 小结节型—— X线特点：多发、靠外下、界清 间质型——以肺间质改变为主 粟粒型——X线呈粟粒改变 胸膜炎型
念珠菌感染的不典型临床表现
• 各种抗菌治疗无效的发热或再次发热 • 病原体不明的发热 • 粒细胞减少患者的发热 • 鹅口疮, 食道炎, 阴道炎(危重病人) • 非典型的肺部侵润 • 原因不明的肝功能障碍 • 不明原因的精神或神志障碍 • 眼内炎、脉络膜视网膜炎 • 干咳、血痰 • 发热、皮疹和肌肉触痛
念和曲菌）。
积极早期治疗要点 （先发治疗） （针对临床诊断的治疗 ）
宿主因素
临床特征
病原依据
时机：符合临床诊断标准后刻不容缓的抗真菌治疗 选择药物：针对病原学检查结果
系统性连续监测： 每周2次真菌培养，或真菌抗原检测，如果 发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗。
痰培养霉菌阳性
复查痰培养阴性
复查痰培养阳性
临床疾病。非寄 生、过敏和毒性 反应
侵袭性真菌病临床病原真菌
条件致病菌
致病性双相真菌
念珠菌 类酵母样菌
组织胞浆菌 双相样菌
曲霉菌 霉菌组
球孢子菌
毛霉菌 接合菌
芽生菌
隐球菌 酵母菌
马尼菲青霉
肺孢子菌 卡氏肺孢子虫 孢子丝菌
镰刀菌
暗色真菌
毛孢子菌
侵袭性真菌病课件PPT课件
27/46
发病率*
尸检检出率*
1、Bassetti M et al. BMC infect dis. 2006;6:21-27. 2、 Pfaller MA et al. J Clin Microbiol. 2007;45:1735-1745.
3、 Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care M精e选d.pp2t0课0件4;最1新70:621-625.
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3
比较有影响的国内指南
▪ 2006年《中华内科杂志》“侵袭性肺部真菌感染的
诊断标准与治疗原则（草案）”
▪ 2007年《中华内科杂志》“血液病/恶性肿瘤患者侵
袭性真菌感染的诊断与治疗指南（修订版）”
▪ 2007年中华医学会重症学分会的“重症患者侵袭性
真菌感染的诊断与治疗指南”
▪ 2007年《中华结核和呼吸杂志》“肺真菌病诊断和
母（念珠菌和隐球菌）和双相型真菌（组织 胞浆菌、球孢子菌和副球孢子菌）三大类，
▪ 按感染部位分为：浅部致病菌和深部致病菌， ▪ 按其致病性分为：条件致病菌和致病菌两类。
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8
▪ 浅部真菌病：是指皮肤角蛋白组织（包括角质层、
甲板、毛发等）感染，
▪ 深部真菌病：指累及皮肤、皮下组织，甚至全身组
COPD 多器官功能衰竭
严重粒细胞缺乏 器官移植
免疫功能低下者 入住ICU
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16
美国器官移植真菌感染率(1998)
肾移植：
0-20%
肝移植：
4-
42%
胰腺移植：
6-
38%
心肺移植： 35%
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侵袭性真菌感染诊断治疗医学PPT
病患者血培养阴性，通常是在死亡后解剖才 被诊断出来。 真菌感染病情进展迅速---变化快
编辑版ppt
7
• 侵袭性真菌感染（invasive fungal infections，IFI)
深部真菌感染或系统性真菌感染。如下呼 吸道，鼻及鼻窦，中枢神经系统，肝脾等 器官，真菌败血症等。
编辑版ppt
8
侵袭性真菌感染的诊断
常见致病菌为：
念珠菌属 曲霉菌属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌
编辑版ppt
6
真菌感染特点：两高两低一快
院内感染率高:真菌是院内感染常见微生物:血 液感染的—第四位。
病死率高—40%（55%-70%）。 临床诊断率低：约有高达85%的播散性念珠菌病
患者无法获得及时和正确的诊断。 实验室诊断率低：约有高达50%的播散性念珠菌
侵袭性真菌感染诊断治疗 进展
编辑版ppt
1
真菌分类
共12万种，与人类疾病有关的约300种。 根据致病性分为： • 致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子
菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。 • 条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛 霉菌、放线菌、奴卡菌属等。
（毒力低，对正常人群不致病，诱发因素存在——人体
氟康唑
伊曲康唑
伏立康 唑 泊沙康 唑
卡泊芬净 米卡芬净
特比奈芬
氟胞嘧啶 （非同类）
编辑版ppt
32
抗真菌药物的作用部位
细胞膜功能 多烯类:
两性霉素B AmB lipid formulations (ABLC, ABCD, LAmB) 制霉菌素
Liposomal nystatin
细胞壁合成 棘白菌素类:
天津医科大学总医院编血辑液科版2p0p0t5-2009年血液病合并侵袭性真菌感染患者329例临床分11析
编辑版ppt
7
• 侵袭性真菌感染（invasive fungal infections，IFI)
深部真菌感染或系统性真菌感染。如下呼 吸道，鼻及鼻窦，中枢神经系统，肝脾等 器官，真菌败血症等。
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8
侵袭性真菌感染的诊断
常见致病菌为：
念珠菌属 曲霉菌属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌
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6
真菌感染特点：两高两低一快
院内感染率高:真菌是院内感染常见微生物:血 液感染的—第四位。
病死率高—40%（55%-70%）。 临床诊断率低：约有高达85%的播散性念珠菌病
患者无法获得及时和正确的诊断。 实验室诊断率低：约有高达50%的播散性念珠菌
侵袭性真菌感染诊断治疗 进展
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1
真菌分类
共12万种，与人类疾病有关的约300种。 根据致病性分为： • 致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子
菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。 • 条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛 霉菌、放线菌、奴卡菌属等。
（毒力低，对正常人群不致病，诱发因素存在——人体
氟康唑
伊曲康唑
伏立康 唑 泊沙康 唑
卡泊芬净 米卡芬净
特比奈芬
氟胞嘧啶 （非同类）
编辑版ppt
32
抗真菌药物的作用部位
细胞膜功能 多烯类:
两性霉素B AmB lipid formulations (ABLC, ABCD, LAmB) 制霉菌素
Liposomal nystatin
细胞壁合成 棘白菌素类:
天津医科大学总医院编血辑液科版2p0p0t5-2009年血液病合并侵袭性真菌感染患者329例临床分11析
侵袭性真菌感染的药物治疗ppt课件
康
菌、曲霉菌菌属、镰
唑
刀霉属和荚膜组织胞
浆菌等致病真菌,对接
合菌无活性。
33
药代动力学特点 • 伏立康唑空腹口服给药生物利用度可
达90%以上
• 经静脉给予3mg/kg的剂量后,清除半
衰期为6~9h。
• 伏立康唑主要经肝脏代谢和消除，肝
功能受损时需要减量
34
用法与用量
• ①负荷剂量:
静脉给予6mg/kg,Q12h,连用2次。输注 速率不得超过每小时3mg/kg,在1~2h内 输完,输液浓度不得超过5g/L。
• 侵袭性肺曲霉病：伊曲康唑，危重患者亦
可选择伏立康唑或卡泊芬净。
• 肺隐球菌病: 两性霉素B联合氟胞嘧啶或
氟康唑治疗。
• 肺毛霉病：两性霉素B联合氟胞嘧啶。
9
肺孢子菌肺炎
• 急性重症患者（呼吸空气时PaO2 ≤ 70mm Hg）：
– SMZ-TMP（按SMZ 75mg·kg－1·d－1+TMP 15mg·kg－1·d－1）静脉滴注，分2次给药，每次 滴注6～8h，疗程21d。
mg/kg，qd，以后根据患者耐受情况每日 或隔日增加5mg,当增加至一次0.6－0.7 mg/kg时即可暂停增加剂量。
• 最高单次剂量不超过1mg/kg
15
注意事项
• 当血尿素氮和肌酐值升高具有临床意义时，要考虑
停药或减少剂量。
• 当一个疗程的总剂量大于5g时可引起永久性的肾功
能损害。
• 本药与许多药物有配伍禁忌，因此宜单独滴注。 • 本药宜缓慢避光滴注，常规制剂每次静脉滴注时间
为4至6小时或更长。
16
注意事项
• 两性霉素B可增加其他药物的肾毒性，与
侵袭性真菌感染诊断与治疗课件
手术治疗
对于某些侵袭性真菌感染，如 肺部真菌感染、中枢神经系统 真菌感染等，手术治疗也是一 种重要的治疗手段。
手术治疗的目的在于清除病灶、 减轻患者症状、缩短病程以及 降低并发症的发生率。
手术治疗需在合适的时机进行， 同时需结合药物治疗和其他支 持治疗措施，以提高治疗效果。
支持治疗与护理
支持治疗与护理在侵袭性真菌感 染的治疗中同样重要，包括维持 水电解质平衡、控制体温、改善
质和免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间， 有助于身体恢复和免疫
力提升。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时 间，避免长期过度劳累
导致免疫力下降。
控制基础疾病
积极治疗慢性疾病
如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，控制病情发展，降低感染风险。
预防和控制并发症
对于已经存在的并发症，如肺炎、心脏疾病等，应积极预防和控制， 降低感染风险。
提高患者自我管理能力
教育患者自我监测病情，定期进行检查和评估，及时发现并处理问 题。
切断传播途径
加强个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡等，保持个 人卫生习惯，避免接触感染源。
避免接触污染环境
尽量避免接触可能存在真菌的环境， 如潮湿、霉变等地方。
做好家庭卫生
保持家庭环境清洁卫生，定期进行 消毒和清洁工作。
06
THANKS
感谢观看
对于疑似侵袭性真菌感染的患者，还 可以进行脑脊液、胸腹水等体液样本 的培养，以明确诊断。
呼吸道分泌物培养
采集患者的痰液、支气管灌洗液等呼 吸道分泌物样本进行培养，检测呼吸 道中的真菌成分。
组织病理学诊断
组织活检
通过手术或穿刺获取患者的组织样本，进行病理学检查，观 察组织中是否存在真菌成分，是确诊侵袭性真菌感染的金标 准。
侵袭性真菌病诊断及治疗深入研究培训ppt
TransNet 项目2001-2006年间1181位移植患者IFI调查结果
造血干细胞移植
实体器官移植
（n=829）
（n=292）
曲霉菌感染44%
念珠菌感染53%
念珠菌感染29%
曲霉菌感染19%
其它霉菌感染11% 接合菌感染6%
隐球菌感染8% 其它霉菌感染6%
地方性真菌感染5%
接合菌感染2%
Pappas P., et al. ICAAC 2007 第十一页，共五十三页。
第十二页，共五十三页。
内 容 (Nei)
• 真菌分类
• 概述
• 诊断要点
• 治(Zhi)疗原则
第十三页，共五十三页。
现(Xian)代诊断观念倡导分级诊断
第十四页，共五十三页。
念珠菌血(Xue)症的高危因素
Tortorano AM, Biraghi E, Astolfi A, et al. European Confederation of Medical Mycology (ECMM) prospective survey of candidaemia: report from one Italian region. J Hosp Infect. 2002;51(4):297-304 第十五页，共五十三页。
第三十五页，共五十三页。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
2.
Chamilos G, Luna M, Lewis RE, et al. Invasive fungal infections in patients with hematologic malignancies in a tertiary care cancer center:
侵袭性真菌感染诊断治疗医学PPT【79页】
病例四
• 患者苗西平，女性，52岁，主因发热3天入 院 。入院时查体：T 39.2℃ ，咽部充血， 双侧扁桃体Ⅰ°肿大，口腔内可见多处白 斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张， 肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。
• 入院后查血常规示：WBC：1.60×109/L，尿常规 示：红细胞：94.40/ul，蛋白质：+1，便常规未 见明显异常，血沉示：96mm/h，肝功能示：ALT： 203U/L，AST：94U/L，TBil：36.6umol/l，DBil： 17.4umol/l，IBil：19.2umol/l，Glu：6.68mmol/l。 肺CT示：1.左肺上叶及右肺中叶纤维索条；2.两 侧胸膜肥厚。口腔分泌物涂片示：可见大量真菌
染治疗无效
• 高分辨CT的影像学特征（对肺曲菌诊断意 义较大）
晕轮征
空气新月征
浸润及空洞
空洞病变
团块及空洞
贴胸壁块状影
贴胸壁块状影、空洞
肺感染 CNS感染
鼻窦感染
鼻窦感染
1例VSAA患者
左上颌窦鼻内开窗、左筛窦开放、左中甲部分切除术 手术病理回报：见大量霉菌及坏死组织 培养：曲霉菌属
• 患者王xx，女，20岁，学生，住院号 D016465 , 主因确诊急性淋巴细胞白 血病20天，高热2周于2011-9-7入院。
• 2011-8-17于“中国医学科学院天津血 液病医院”确诊“ALL伴髓系表达”， 予VTCP方案化疗第七天（8月24日）出 现高热，先后予舒普深、去甲万古霉素 等药物静点无效。
• 血液科侵袭性真菌经验性治疗首选 伏立康唑或两性霉素B
病例一
患者亢XX，男，34岁，诊断AML-M1
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• 预防治疗：1、开始真菌治疗至停药7d内无新发IFD或原有真菌复发。2、治疗期间无因 副作用或不能耐受停药
疗效判定-有效的判定指标
经验治疗、诊断驱动治疗 1、开始真菌治疗至停药7d内无新发IFD 2、开始真菌治疗至停药7d内患者存活 3、治疗期间无因副作用或不能耐受停药 4、开始真菌治疗患者在粒缺期退热 5、确诊或临床诊断的IFD（基线真菌感染）在治疗结束时达到完全或是部分有效
微生物指标转阴 • 推荐药物同经验治疗 • 适合IFD风险较低的患者
目标治疗
• 患者达到临床诊断IFD、确诊IFD • 根据真菌种类、抗菌谱、性价比决定用药
目标治疗-念珠菌血症
• 非粒缺：氟康唑（首剂800mg，维持400mg） 卡泊芬净（首剂70mg，维持50mg
） • 粒缺：棘白菌素、两性霉素B（光滑、克柔首选
• 轻度非中枢系统隐球菌感染：氟康唑（ 400mg/d ）或是伊曲康唑（ 400mg/d）共6-12月
目标治疗-手术干预
• 急性咯血 • 获得组织学诊断 • 预防已有累计血管的真菌病灶出血 • 去除残留病灶防止再次化疗或移植后复发
目标治疗-联合治疗
• 结论不一致 • 可能有一定地位
疗效判定-有效的判定指标
确诊IFD
深部真菌感染：相关组织取得菌丝、球形体、滋养体，或是无菌状态下标本培养为阳性 真菌血症：血液培养出霉菌（曲霉、青霉除外）、酵母菌，同时有临床症状或体征
诊断
• 临床诊断IFD：宿主因素+临床标准+微生物标准 • 拟诊IFD：宿主因素+临床标准 • 未确定IFD：宿主因素
宿主因素
• 近期粒缺持续10天以上 • 异基因移植 • 糖皮质激素超过3周（0.3mg/kg.d) • 90天内应用T细胞免疫抑制剂 • 既往有IFI病史 • 患有免疫缺陷
流行病学
• 念珠菌和曲霉菌是最主要的致病菌 • 化疗患者IFD发生率2.1%，以念珠菌为主 • 移植患者同胞相合发生率3.8%，单倍体发生率7.1%。致病菌曲霉菌较多
分层诊断体系
• 确诊（proven) • 临床诊断(probable) • 拟诊(possible) • 未确定的诊断（undefined)
• 中枢神经系统：至少符合一项 影像学提示局灶性病变 MRI/CT提示脑膜强化
• 播散性念珠菌病：2周前出现念珠菌血症，并有至少一项 肝/脾牛眼征 眼科检查为进展性视网膜渗出
微生物标准
• 直接检查：细胞学、镜检、培养 • 间接检查（抗原或是细胞壁成份）
G试验 GM试验 隐球菌荚膜多糖抗原阳性
• 预防治疗 初级预防 再次预防
棘白菌素，近平滑首选氟康唑和两性霉素B） • 建议拔除中心静脉置管
目标治疗-播散性念珠菌病
• 临床情况稳定，没有中性粒细胞缺乏使用氟康唑400mg/d或是伊曲康唑 • 治疗无效或是临床情况不稳定，选用两性霉素B 、伏立康唑、卡泊芬净
目标治疗-侵袭性曲霉菌病
• 对于肺部或是播散性曲霉菌病，首选伏立康唑（6mg/kg.q12h共2剂，随后4mg/kg.q12h ）
• 两性霉素B、伊曲康唑、卡泊芬净作为备选
目标治疗-肺孢子菌病
• 复方新诺明：SMZ 18.75-25mg/kg及TMP 3.75-5mg/kg，每6小时一次，疗程2-3周。 • 伯氨喹（30mg/d）联合克林霉素（600mg,3次/d）
目标治疗-隐球菌病
• 隐球菌脑膜炎、中重度非中枢感染、重度隐球菌 肺炎：脂质体两性霉素B（3-4mg/kg.d）联合5-氟 胞嘧（100mg/kg.d，分4次）治疗2周，口服氟康 唑序贯治疗（ 400-800mg/d共2月， 再200-400mg /d共6-12月）
• 经验治疗 • 诊断驱动治疗 • 目标治疗
分层治疗策略
诊断 无IFD
拟诊
临确诊
症
状
及 影
— 发热
像
未确定IFD — 非特异 非特异 特异
微
生 物
—
—+ 治疗
诊断驱动治疗
特异
+ 目标治 目疗标治疗
预防治疗-初级预防
• 具有高危因素的患者
• 预计粒缺小于7d不推
药物
荐预防治疗
• 推荐药物：伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B。 • 特点：以发热为起点，不需要任何微生物或是影像学证据。 • 缺点：过度使用抗真菌药物 • 适合IFD风险较高的患者
诊断驱动治疗
• 持续粒缺的患者应用广谱抗生素无效，同时合并IFD的微生物或影像学标志 • 疗程根据IFD证据而定，至少体温降至正常、中性粒恢复且临床状况稳定，同时IFD的
侵袭性真菌病诊疗指南（第四版）
侵袭性真菌病诊疗指南
• 定义 • 流行病学 • 分层诊断体系 • 分层治疗策略 • 疗效判定
定义
• 真菌侵入人体，在组织、器官或是血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的 疾病。
• 更改：用IFD代替IFI，“感染”描述的是宿主与病原菌的共存状态，而“病”描述的 病原菌在宿主照成的病理现象。
疗效判定-目标治疗的评判标 准
• 评判时机： 1、念珠菌，观察期为治疗开始后4周。 2、曲霉菌，观察期为治疗开始后6周。 3、如果开始治疗无效使用挽救治疗观察期为
12周。 • 评判结果：
1、有效，包括CR、PR 2、无效，包括稳定、疾病进展、死亡
感谢下 载
• 疗程长短不一
化疗：氟康唑、伊曲康唑
移植：伊曲康唑、卡泊芬净
预防治疗-再次预防
• 既往确诊或临床诊断IFD，在真菌感染完全或部分缓解，再次接受化疗、重度免疫抑制 、异基因移植给予预防
• 疗程涵盖粒缺期、停用免疫抑制剂、移植后3个月 • 推荐药物：伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
经验治疗
• IFD高危因素的患者应用广谱抗生素4-7d无效并且持续粒缺或是起初抗感染有效但3-7d 后再次发热。
临床标准
• 下呼吸道：CT检查存在之一 致密、边界清楚的病变，伴或不伴有晕征 空气新月征 空洞
• 气管支气管：支气管镜发现以下 气管支气管溃疡、结节、伪膜、斑块或 是结痂
临床标准
• 鼻窦感染：至少符合一项 局部出现急性疼痛，包括放射到眼部的 疼痛 鼻部溃疡伴黑痂 从鼻窦侵蚀骨质，包括扩散至颅内
临床标准
疗效判定-有效的判定指标
经验治疗、诊断驱动治疗 1、开始真菌治疗至停药7d内无新发IFD 2、开始真菌治疗至停药7d内患者存活 3、治疗期间无因副作用或不能耐受停药 4、开始真菌治疗患者在粒缺期退热 5、确诊或临床诊断的IFD（基线真菌感染）在治疗结束时达到完全或是部分有效
微生物指标转阴 • 推荐药物同经验治疗 • 适合IFD风险较低的患者
目标治疗
• 患者达到临床诊断IFD、确诊IFD • 根据真菌种类、抗菌谱、性价比决定用药
目标治疗-念珠菌血症
• 非粒缺：氟康唑（首剂800mg，维持400mg） 卡泊芬净（首剂70mg，维持50mg
） • 粒缺：棘白菌素、两性霉素B（光滑、克柔首选
• 轻度非中枢系统隐球菌感染：氟康唑（ 400mg/d ）或是伊曲康唑（ 400mg/d）共6-12月
目标治疗-手术干预
• 急性咯血 • 获得组织学诊断 • 预防已有累计血管的真菌病灶出血 • 去除残留病灶防止再次化疗或移植后复发
目标治疗-联合治疗
• 结论不一致 • 可能有一定地位
疗效判定-有效的判定指标
确诊IFD
深部真菌感染：相关组织取得菌丝、球形体、滋养体，或是无菌状态下标本培养为阳性 真菌血症：血液培养出霉菌（曲霉、青霉除外）、酵母菌，同时有临床症状或体征
诊断
• 临床诊断IFD：宿主因素+临床标准+微生物标准 • 拟诊IFD：宿主因素+临床标准 • 未确定IFD：宿主因素
宿主因素
• 近期粒缺持续10天以上 • 异基因移植 • 糖皮质激素超过3周（0.3mg/kg.d) • 90天内应用T细胞免疫抑制剂 • 既往有IFI病史 • 患有免疫缺陷
流行病学
• 念珠菌和曲霉菌是最主要的致病菌 • 化疗患者IFD发生率2.1%，以念珠菌为主 • 移植患者同胞相合发生率3.8%，单倍体发生率7.1%。致病菌曲霉菌较多
分层诊断体系
• 确诊（proven) • 临床诊断(probable) • 拟诊(possible) • 未确定的诊断（undefined)
• 中枢神经系统：至少符合一项 影像学提示局灶性病变 MRI/CT提示脑膜强化
• 播散性念珠菌病：2周前出现念珠菌血症，并有至少一项 肝/脾牛眼征 眼科检查为进展性视网膜渗出
微生物标准
• 直接检查：细胞学、镜检、培养 • 间接检查（抗原或是细胞壁成份）
G试验 GM试验 隐球菌荚膜多糖抗原阳性
• 预防治疗 初级预防 再次预防
棘白菌素，近平滑首选氟康唑和两性霉素B） • 建议拔除中心静脉置管
目标治疗-播散性念珠菌病
• 临床情况稳定，没有中性粒细胞缺乏使用氟康唑400mg/d或是伊曲康唑 • 治疗无效或是临床情况不稳定，选用两性霉素B 、伏立康唑、卡泊芬净
目标治疗-侵袭性曲霉菌病
• 对于肺部或是播散性曲霉菌病，首选伏立康唑（6mg/kg.q12h共2剂，随后4mg/kg.q12h ）
• 两性霉素B、伊曲康唑、卡泊芬净作为备选
目标治疗-肺孢子菌病
• 复方新诺明：SMZ 18.75-25mg/kg及TMP 3.75-5mg/kg，每6小时一次，疗程2-3周。 • 伯氨喹（30mg/d）联合克林霉素（600mg,3次/d）
目标治疗-隐球菌病
• 隐球菌脑膜炎、中重度非中枢感染、重度隐球菌 肺炎：脂质体两性霉素B（3-4mg/kg.d）联合5-氟 胞嘧（100mg/kg.d，分4次）治疗2周，口服氟康 唑序贯治疗（ 400-800mg/d共2月， 再200-400mg /d共6-12月）
• 经验治疗 • 诊断驱动治疗 • 目标治疗
分层治疗策略
诊断 无IFD
拟诊
临确诊
症
状
及 影
— 发热
像
未确定IFD — 非特异 非特异 特异
微
生 物
—
—+ 治疗
诊断驱动治疗
特异
+ 目标治 目疗标治疗
预防治疗-初级预防
• 具有高危因素的患者
• 预计粒缺小于7d不推
药物
荐预防治疗
• 推荐药物：伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B。 • 特点：以发热为起点，不需要任何微生物或是影像学证据。 • 缺点：过度使用抗真菌药物 • 适合IFD风险较高的患者
诊断驱动治疗
• 持续粒缺的患者应用广谱抗生素无效，同时合并IFD的微生物或影像学标志 • 疗程根据IFD证据而定，至少体温降至正常、中性粒恢复且临床状况稳定，同时IFD的
侵袭性真菌病诊疗指南（第四版）
侵袭性真菌病诊疗指南
• 定义 • 流行病学 • 分层诊断体系 • 分层治疗策略 • 疗效判定
定义
• 真菌侵入人体，在组织、器官或是血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的 疾病。
• 更改：用IFD代替IFI，“感染”描述的是宿主与病原菌的共存状态，而“病”描述的 病原菌在宿主照成的病理现象。
疗效判定-目标治疗的评判标 准
• 评判时机： 1、念珠菌，观察期为治疗开始后4周。 2、曲霉菌，观察期为治疗开始后6周。 3、如果开始治疗无效使用挽救治疗观察期为
12周。 • 评判结果：
1、有效，包括CR、PR 2、无效，包括稳定、疾病进展、死亡
感谢下 载
• 疗程长短不一
化疗：氟康唑、伊曲康唑
移植：伊曲康唑、卡泊芬净
预防治疗-再次预防
• 既往确诊或临床诊断IFD，在真菌感染完全或部分缓解，再次接受化疗、重度免疫抑制 、异基因移植给予预防
• 疗程涵盖粒缺期、停用免疫抑制剂、移植后3个月 • 推荐药物：伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
经验治疗
• IFD高危因素的患者应用广谱抗生素4-7d无效并且持续粒缺或是起初抗感染有效但3-7d 后再次发热。
临床标准
• 下呼吸道：CT检查存在之一 致密、边界清楚的病变，伴或不伴有晕征 空气新月征 空洞
• 气管支气管：支气管镜发现以下 气管支气管溃疡、结节、伪膜、斑块或 是结痂
临床标准
• 鼻窦感染：至少符合一项 局部出现急性疼痛，包括放射到眼部的 疼痛 鼻部溃疡伴黑痂 从鼻窦侵蚀骨质，包括扩散至颅内
临床标准