淋巴瘤PPT教学课件

❖ 组织病理学上淋巴瘤分成霍奇金病（Hodgkin disease，HD）和非霍奇 金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。
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霍奇金病（Hodgkin disease，HD）
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临床表现
多见于青年，儿童少见。首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结进行性肿大 （占60%~80%），其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相 粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。如果淋巴结压迫神经，可引起疼痛。少数 患者仅有深部淋巴结肿大。深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，例如纵隔淋巴结肿 大，可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可 压迫输尿管，引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。
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病理
❖ 诊断依靠病理检查结果的一类肿瘤。 ❖ 病理界最难诊断、误诊率最高（25%）的一
类疾病。 ❖ 病理学分类最复杂、最混乱的一类疾病。
1966年Rappaport分类 1982年工作分型 2000年WHO分型
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临床特点
❖ 随年龄增长而发病增多，男性多于女性。 ❖ 多为侵袭性，除惰性淋巴瘤外，一般发
月内体重减轻10%以上；③盗汗。
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三、检验
1、血象
轻或中度贫血。 白细胞总数轻度或明显升高 ，伴中性粒细胞增加， 少数患者可有嗜酸性粒细胞增高，晚期淋巴细胞 减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时可有 全血细胞减少。
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三、 检验
2、骨髓象
必须在炎症浸润性背景上找到RS细 胞，才能作出HD的组织学诊断。 其典型的形态为巨大双核和多核细 胞，直径为25~30µm，，核仁巨 大而明显。可伴毛细血管增生和不 同程度纤维化。
体检可发现脾大，肝实质受侵可引起肝肿大和肝区压痛，少数有黄疸。
HD尚可侵犯各系统或器官：例如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏，
以及脊髓压迫症等。带状疱疹好发于HD，约占5%~16%。
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一、概述
目前较普遍采用1966年Rye会议的HD分 型方法。国内以混合细胞型为最常见， 结节硬化型次之，其他各型均较少见。 各型并非固定不变，尤以淋巴细胞为主 型，2/3可向其他各型转化。仅结节硬化 型较为固定。
❖ 淋巴瘤通常以实体瘤形式生长，其特征性的临床表现是无痛性进行性的 淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗等全身症状。淋巴结、扁桃体、脾 及骨髓是最易受到累及的部位，因淋巴瘤累及部位不同而有各种临床表 现。如累及血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病，如累及皮肤时可表现 蕈样肉芽肿或红皮病。晚期因全身组织器官受到浸润，可见到各系统受 损害的临床表现，最后出现恶病质。
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HD分型（Rye会议，1966年）
淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型
淋巴细胞减少型
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病理组织学
临床特点
结节性浸润，主பைடு நூலகம்为中小淋巴细胞，RS 病变局限，预后较好 细胞少见
交织的胶原纤维，将浸润细胞分隔成明 年轻患者多，诊断时多为I、 显结节，RS细胞较大，呈腔隙型。淋巴、II期，预后尚可 浆、中性及嗜酸粒细胞多见
外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（II E）。 III期 横膈两侧均有淋巴结病变（III）。可伴脾累及（III S），结外器官局限受累
（III E），或脾与局限性结外器官受累（III SE）。 IV期 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如
肝或骨髓受累，即使局限性也属IV期。 各期按全身症状有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状为B。 全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个
展迅速，易早期发生远处扩散。 ❖ 常原发累及结外淋巴组织，往往跳跃式
播散，越过邻近淋巴结向远处淋巴结转 移。 ❖ 全身症状不及HL多见，且多见于疾病晚 期。
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临床表现
❖ 淋巴结肿大：无痛性、进行性、质韧 ❖ 结外侵犯：咽淋巴环、肝脾肿大、胃肠
道、肺和胸膜、乳腺、神经 系统、骨骼和骨髓、皮肤 ❖ 全身症状：发热、消瘦、盗汗、贫血、 乏力
临床血液和血液 学检验
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淋巴瘤（lymphoma）
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一、概述
❖ 淋巴瘤（lymphoma）的发生与免疫应答反应中淋巴组织增殖分化产生的 各种免疫细胞有关，是起源于淋巴结和结外淋巴组织的免疫系统的恶性 肿瘤。淋巴组织遍布全身且与单核巨噬系统、血液系统关系密切，所以 淋巴瘤可发生在身体的任何部位。
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三、 检验
其他检验
1.血沉加快 2.少数可并发Coombs试验阳性 3.LDH活力增高 4.血清碱性磷酸酶活力或血钙增加时，提示骨骼
累及。
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非霍奇金淋巴瘤 (non Hodgkin lymphoma，NHL)
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辅助检查
❖ 血液和骨髓检查。
❖ 化验检查：血沉、乳酸脱氢酶、肝功、肾功、
抗人球蛋白试验、血清蛋白电泳。
❖ 影像学检查：B超、摄片、CT等。
另有一些HD病人（30%~50%）以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状。 这类患者一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及。 部分患者还有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。周期性发热约见于1/6患者。部分 患者可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻患者，特别是女性。全身瘙痒可为HD 的唯一全身症状。饮酒后引起淋巴结疼痛这是HD特有的，但并不是每一个HD患 者都是如此。
纤维化伴局限坏死，浸润细胞显多形性， 有播散倾向，预后相对较 伴血管增生和纤维化。淋巴、浆、中性 差 及嗜酸粒细胞与较多的RS细胞混同存在
主要为组织细胞浸润，弥漫性纤维化及 老年患者多，诊断时多III、
坏死，RS细胞数量不等，多形性
IV期，预后极差
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恶性淋巴瘤病期划分
I期 病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局限受累（I E）。 II期 病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以