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汇报人：可编辑
汇报时间：2023-12-22
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤病理学特点 • 淋巴瘤治疗策略及方法 • 淋巴瘤并发症及处理措施
目录
• 淋巴瘤患者生活质量改善策略 • 淋巴瘤预防策略及建议总结
01
淋巴瘤概述
定义与分类
01
定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴组织 的恶性肿瘤，可影响身体的任
皮肤病变
淋巴瘤可能导致皮肤病变，如皮肤瘙痒、皮疹、皮肤硬化等。预防措施包括避免使用可能引起皮肤过敏的药物，保持 皮肤清洁干燥。处理措施包括使用抗过敏药物、局部外用药物等。
骨骼病变
淋巴瘤可能侵犯骨骼，导致疼痛、骨折等症状。预防措施包括加强骨骼保护，避免剧烈运动和外伤。处 理措施包括使用止痛药物、进行放射治疗或手术治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据病理学特点、临床表现、影像学检查等综合诊断，确诊需要病理组织学检查 。
鉴别诊断
需要与其他淋巴结肿大疾病进行鉴别，如淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结反应性 增生等。
03
淋巴瘤治疗策略及方法
化学治疗原则与方案选择
化学治疗原则
淋巴瘤的化学治疗主要采用联合化疗方案，通过使用多种药物协同作用，提高治疗效果并降低复发风 险。
方案选择
根据淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素，选择合适的化疗方案。常见的化疗方案包括CHOP方案（ 环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）、R-CHOP方案（利妥昔单抗、CHOP方案）等。
放射治疗适应症及技术进展
放射治疗适应症
放射治疗主要用于局部晚期或复发性淋巴瘤的治疗。对于某 些特定类型的淋巴瘤，如弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴 瘤，放疗可以作为首选治疗手段。
汇报人：可编辑
汇报时间：2023-12-22
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤病理学特点 • 淋巴瘤治疗策略及方法 • 淋巴瘤并发症及处理措施
目录
• 淋巴瘤患者生活质量改善策略 • 淋巴瘤预防策略及建议总结
01
淋巴瘤概述
定义与分类
01
定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴组织 的恶性肿瘤，可影响身体的任
皮肤病变
淋巴瘤可能导致皮肤病变，如皮肤瘙痒、皮疹、皮肤硬化等。预防措施包括避免使用可能引起皮肤过敏的药物，保持 皮肤清洁干燥。处理措施包括使用抗过敏药物、局部外用药物等。
骨骼病变
淋巴瘤可能侵犯骨骼，导致疼痛、骨折等症状。预防措施包括加强骨骼保护，避免剧烈运动和外伤。处 理措施包括使用止痛药物、进行放射治疗或手术治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据病理学特点、临床表现、影像学检查等综合诊断，确诊需要病理组织学检查 。
鉴别诊断
需要与其他淋巴结肿大疾病进行鉴别，如淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结反应性 增生等。
03
淋巴瘤治疗策略及方法
化学治疗原则与方案选择
化学治疗原则
淋巴瘤的化学治疗主要采用联合化疗方案，通过使用多种药物协同作用，提高治疗效果并降低复发风 险。
方案选择
根据淋巴瘤的病理类型、分期和预后因素，选择合适的化疗方案。常见的化疗方案包括CHOP方案（ 环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）、R-CHOP方案（利妥昔单抗、CHOP方案）等。
放射治疗适应症及技术进展
放射治疗适应症
放射治疗主要用于局部晚期或复发性淋巴瘤的治疗。对于某 些特定类型的淋巴瘤，如弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴 瘤，放疗可以作为首选治疗手段。
《淋巴瘤》ppt课件
规则发热、高热等，但具有诊断意义的发热为Pel-Ebstein fever（周期性发热），约见于1/6的患者，在其他恶性肿 瘤中极其少见，因此对淋巴瘤的诊断意义很大。
2. 盗汗、体重减轻：盗汗的程度往往比较严重，体重在6个
月内减少基础体重的10％。 上述两类全身症状称为“B”症状。
淋巴瘤共同的临床表现（2） （Common Clinical Manifestation)
非霍奇金淋巴瘤独特的临床表现（2） （Specific Clinical Manifestation)
• 结外MALT型惰性淋巴瘤初发常见部位为胃、腮腺、甲状腺或 肺，而淋巴结MALT型惰性淋巴瘤常常病变较局限。伴有白血 病样表现的淋巴增殖性疾病，淋巴结肿大往往不明显，但脾脏 肿大很突出，因此可有严重的脾功能亢进的相关表现（贫血、 中性粒细胞减少、血小板减少等）
结节性淋巴细胞为主型HL 典型HL
结节硬化型HL 富于淋巴细胞典型HL 混合细胞型HL 淋巴细胞消减型HL
Rye分型法
淋巴细胞为主型， 结节性（大多数病例）
淋巴细胞为主型， 弥漫性（某些病例）
结节硬化型 混合细胞型（大多数病例） 淋巴细胞消减型
HL的REAL/WHO分类与 旧分类之间的主要差别
• 认识到2种不同的疾病，为典型HL和结节性淋巴细胞为主型HL。 • Rye分类法中，混合细胞型是一种异质性类型，既包括典型病例，同
化疗药物：接触某些化学药物是淋巴瘤主要风险因素，尤其是 接触较多剂量的烷化剂。
遗传因素：遗传背景是淋巴瘤发病的基础。目前已有家族性淋 巴瘤的报道。
NHL的工作分类（Working Formulation）
NHL的WHO2001分类法（简表）
HL的WHO分型法和Rye分型法比较
2. 盗汗、体重减轻：盗汗的程度往往比较严重，体重在6个
月内减少基础体重的10％。 上述两类全身症状称为“B”症状。
淋巴瘤共同的临床表现（2） （Common Clinical Manifestation)
非霍奇金淋巴瘤独特的临床表现（2） （Specific Clinical Manifestation)
• 结外MALT型惰性淋巴瘤初发常见部位为胃、腮腺、甲状腺或 肺，而淋巴结MALT型惰性淋巴瘤常常病变较局限。伴有白血 病样表现的淋巴增殖性疾病，淋巴结肿大往往不明显，但脾脏 肿大很突出，因此可有严重的脾功能亢进的相关表现（贫血、 中性粒细胞减少、血小板减少等）
结节性淋巴细胞为主型HL 典型HL
结节硬化型HL 富于淋巴细胞典型HL 混合细胞型HL 淋巴细胞消减型HL
Rye分型法
淋巴细胞为主型， 结节性（大多数病例）
淋巴细胞为主型， 弥漫性（某些病例）
结节硬化型 混合细胞型（大多数病例） 淋巴细胞消减型
HL的REAL/WHO分类与 旧分类之间的主要差别
• 认识到2种不同的疾病，为典型HL和结节性淋巴细胞为主型HL。 • Rye分类法中，混合细胞型是一种异质性类型，既包括典型病例，同
化疗药物：接触某些化学药物是淋巴瘤主要风险因素，尤其是 接触较多剂量的烷化剂。
遗传因素：遗传背景是淋巴瘤发病的基础。目前已有家族性淋 巴瘤的报道。
NHL的工作分类（Working Formulation）
NHL的WHO2001分类法（简表）
HL的WHO分型法和Rye分型法比较
医学课件第六节.淋巴瘤【PPT课件】
EB病毒 T细胞白血病病毒
病理和分型
❖ 淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征有三： ❖ ①正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织
细胞所破坏； ❖ ②被膜周围组织同样有上述大量细胞侵浸润； ❖ ③被膜及被膜下窦也被破坏。 ❖ 一、 霍奇金病 ❖ 二、 非霍奇金淋巴瘤
临床表现
❖ 无全身症状者，其存活率较有症状者大3倍。
临床表现
❖ 3、酒精疼痛 约17％一20％霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变
局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一 定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时 又重现。酒精疼痛的机理不明。 4、结外病变的症状 （1）胃肠道 食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和 出血等。 （2）肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。 （3）骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。 （4）皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒 症在霍奇金病较为多见(占85％)。 （5）扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者， 临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。 （6）其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。
实验室及其他检查
❖ （一）血液 血象变化较早，常有轻或中等贫血，少数白细 胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸粒 细胞升高。晚期淋巴细胞减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功 能亢进时，可有全血细胞减少。
❖ （二）骨髓 大多为非特异性。如能找到里-斯细胞对诊断有 助。
❖ （三）其他化验 疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶 活力增高，α球蛋白及结合珠蛋白及血浆铜蓝蛋白增多。当 血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。
淋巴 瘤
Lymphoma
概述
❖ 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组 织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD） 和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组 织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤 性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型， 肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。
淋巴瘤ppt课件
生化检查
检测肝肾功能、电解质等指标，了解 淋巴瘤是否影响其他器官功能。
03
淋巴瘤的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
化疗
化疗是淋巴瘤治疗的主要手段之一， 通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止 其生长。
化疗通常采用全身治疗，通过口服、 静脉注射或体腔内给药途径，使药物 到达全身各处。
淋巴瘤PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的诊断 • 淋巴瘤的治疗 • 淋巴瘤的预后和随访 • 淋巴瘤的预防和健康宣教
目录
CONTENTS
01
淋巴瘤概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
开展公益活动
组织公益活动，如健康讲 座、义诊等，向公众普及 淋巴瘤的知识和预防方法 。
建立信息平台
建立一个集知识普及、交 流互动于一体的信息平台 ，方便公众获取淋巴瘤的 相关信息和交流心得。
THANKS
感谢观看
发病机制
淋巴瘤的发生和发展涉及多个基因和信号通路的异常激活和 调控。
02
淋巴瘤的诊断
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病理学诊断
组织学诊断
通过活检获取的淋巴瘤组织，进行显微镜下观察，确定淋巴瘤的类型和分化程 度。
免疫组织化学诊断
利用抗体标记淋巴瘤细胞的表面抗原，通过染色反应确定淋巴瘤细胞的来源和 分化方向。
ERA
定义与分类
定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的 恶性肿瘤，可以影响淋巴结和淋 巴组织。
检测肝肾功能、电解质等指标，了解 淋巴瘤是否影响其他器官功能。
03
淋巴瘤的治疗
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ERA
化疗
化疗是淋巴瘤治疗的主要手段之一， 通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止 其生长。
化疗通常采用全身治疗，通过口服、 静脉注射或体腔内给药途径，使药物 到达全身各处。
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ERA
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的诊断 • 淋巴瘤的治疗 • 淋巴瘤的预后和随访 • 淋巴瘤的预防和健康宣教
目录
CONTENTS
01
淋巴瘤概述
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开展公益活动
组织公益活动，如健康讲 座、义诊等，向公众普及 淋巴瘤的知识和预防方法 。
建立信息平台
建立一个集知识普及、交 流互动于一体的信息平台 ，方便公众获取淋巴瘤的 相关信息和交流心得。
THANKS
感谢观看
发病机制
淋巴瘤的发生和发展涉及多个基因和信号通路的异常激活和 调控。
02
淋巴瘤的诊断
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病理学诊断
组织学诊断
通过活检获取的淋巴瘤组织，进行显微镜下观察，确定淋巴瘤的类型和分化程 度。
免疫组织化学诊断
利用抗体标记淋巴瘤细胞的表面抗原，通过染色反应确定淋巴瘤细胞的来源和 分化方向。
ERA
定义与分类
定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的 恶性肿瘤，可以影响淋巴结和淋 巴组织。
内科学淋巴瘤PPT课件
各期按全身症状分A、B两组。无症状者为A，有症状者为B。 全身症状：1.发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因； 2. 6个月内体重减轻10％以上；3.盗汗。
HL与NHL的比较
鉴别点 年龄 起病
结外侵犯
播散 肝脾肿大 皮肤损害
预后
HL 青年多，儿童少 60-80%以无痛性颈锁 骨上淋巴结肿大为首发 表现，其次为腋下 可有，多为病情后期，
生物治疗：单克隆抗体/干扰素/抗HP 骨髓/造血干细胞移植
最大限度杀灭肿瘤细胞，取得长期缓解及无病存活
治疗/放化疗/HL
IA，IIA期：扩大野照射 IB，IIB，III，IV期：联合化疗为主，可局部
照射 方案：MOPP（氮芥或环磷酰胺+长春新碱
+甲基苄肼）或ABVD（阿霉素+博莱霉素+ 长春碱+甲氮咪胺） HL是第一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤
其他治疗
手术治疗
预后
预后与细胞类型及分期相关
HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%； 淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV 期31.9%
NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有 关
PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价 值几何?
正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分 子影像技术,采用与生物体内分子类似的 放射性药物,观察活体的生物学变化。 PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构 影像,具有高敏感性、高特异性和高对比 度的优点,从不同角度提供了病变的生物 学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗 后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤 的疗效和预后监测方面具有重要价值。
病理分型/霍奇金淋巴瘤
组织学发现R-S细胞为特征 四种病理类型：淋巴细胞为主型、结
HL与NHL的比较
鉴别点 年龄 起病
结外侵犯
播散 肝脾肿大 皮肤损害
预后
HL 青年多，儿童少 60-80%以无痛性颈锁 骨上淋巴结肿大为首发 表现，其次为腋下 可有，多为病情后期，
生物治疗：单克隆抗体/干扰素/抗HP 骨髓/造血干细胞移植
最大限度杀灭肿瘤细胞，取得长期缓解及无病存活
治疗/放化疗/HL
IA，IIA期：扩大野照射 IB，IIB，III，IV期：联合化疗为主，可局部
照射 方案：MOPP（氮芥或环磷酰胺+长春新碱
+甲基苄肼）或ABVD（阿霉素+博莱霉素+ 长春碱+甲氮咪胺） HL是第一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤
其他治疗
手术治疗
预后
预后与细胞类型及分期相关
HL：5年生存率：淋巴细胞为主型94.3%； 淋巴细胞削减型27.4%；I期与II期90%，IV 期31.9%
NHL：还与年龄，结外病变，LDH升高等有 关
PET/CT:淋巴瘤疗效和预后评估价 值几何?
正电子发射断层扫描(PET)作为常用的分 子影像技术,采用与生物体内分子类似的 放射性药物,观察活体的生物学变化。 PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构 影像,具有高敏感性、高特异性和高对比 度的优点,从不同角度提供了病变的生物 学特征信息,已成为临床肿瘤分期和治疗 后再分期的常用方法,而且其在很多肿瘤 的疗效和预后监测方面具有重要价值。
病理分型/霍奇金淋巴瘤
组织学发现R-S细胞为特征 四种病理类型：淋巴细胞为主型、结
淋巴瘤讲课PPT课件
巴瘤。
血清学检查： 检测血液中肿 瘤标志物水平， 如乳酸脱氢酶 等，有助于淋 巴瘤的诊断和
病情监测。
病理学检查： 通过淋巴结活 检或组织穿刺 进行病理学检 查，是淋巴瘤 诊断的金标准。
诊断标准和分期
诊断标准：根据病理学检查 结果，结合临床表现和影像 学检查进行诊断。
分期：根据病情的严重程度 和扩散范围，淋巴瘤可分为 早期、中期和晚期。
影像学诊断
X线检查：观察 淋巴瘤是否侵
犯骨骼
CT检查：确定 淋巴瘤的大小、
位置和范围
MRI检查：评 估淋巴瘤对软 组织的侵犯程
度
PET-CT检查： 了解淋巴瘤的 全身扩散情况
实验室诊断
血常规检查： 淋巴瘤患者可 能出现白细胞 计数升高或降 低，贫血，血 小板计数降低
等症状。
骨髓检查：骨 髓涂片可发现 淋巴瘤细胞， 有助于确诊淋
未来展望
新的治疗方法的研发和应用
淋巴瘤的个体化治疗和精准医疗 的探索
淋巴瘤的预防和早期诊断技术的 研究进展
国际合作和临床试验的开展
研究热点和挑战
免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法是目前研究的热点。 基因编辑技术：CRISPR-Cas9等基因编辑技术为淋巴瘤的治疗提供了新的可能。 新型药物研发：针对淋巴瘤的特异性靶点，研发新型药物是未来的重要研究方向。 个体化治疗：根据患者的基因组、分子特征等因素，制定个体化的治疗方案是当前面临的挑战。
心理支持
淋巴瘤患者心 理压力大，需 要关注心理健
康
家庭和社会支 持是淋巴瘤患 者康复的重要
因素
提供专业心理 辅导，帮助淋 巴瘤患者调整
心态
定期开展淋巴 瘤患者交流活 动，增强信心
和勇气
血清学检查： 检测血液中肿 瘤标志物水平， 如乳酸脱氢酶 等，有助于淋 巴瘤的诊断和
病情监测。
病理学检查： 通过淋巴结活 检或组织穿刺 进行病理学检 查，是淋巴瘤 诊断的金标准。
诊断标准和分期
诊断标准：根据病理学检查 结果，结合临床表现和影像 学检查进行诊断。
分期：根据病情的严重程度 和扩散范围，淋巴瘤可分为 早期、中期和晚期。
影像学诊断
X线检查：观察 淋巴瘤是否侵
犯骨骼
CT检查：确定 淋巴瘤的大小、
位置和范围
MRI检查：评 估淋巴瘤对软 组织的侵犯程
度
PET-CT检查： 了解淋巴瘤的 全身扩散情况
实验室诊断
血常规检查： 淋巴瘤患者可 能出现白细胞 计数升高或降 低，贫血，血 小板计数降低
等症状。
骨髓检查：骨 髓涂片可发现 淋巴瘤细胞， 有助于确诊淋
未来展望
新的治疗方法的研发和应用
淋巴瘤的个体化治疗和精准医疗 的探索
淋巴瘤的预防和早期诊断技术的 研究进展
国际合作和临床试验的开展
研究热点和挑战
免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法是目前研究的热点。 基因编辑技术：CRISPR-Cas9等基因编辑技术为淋巴瘤的治疗提供了新的可能。 新型药物研发：针对淋巴瘤的特异性靶点，研发新型药物是未来的重要研究方向。 个体化治疗：根据患者的基因组、分子特征等因素，制定个体化的治疗方案是当前面临的挑战。
心理支持
淋巴瘤患者心 理压力大，需 要关注心理健
康
家庭和社会支 持是淋巴瘤患 者康复的重要
因素
提供专业心理 辅导，帮助淋 巴瘤患者调整
心态
定期开展淋巴 瘤患者交流活 动，增强信心
和勇气
淋巴瘤医学PPT课件
.
实验室检查
组织病理学检查：细胞形态学＋免疫组化标记/免疫表型—
—确诊和分型的主要依据
① 淋巴结活检 ② 结外组织病理检查：支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查 及术后病理检查 ③ 不易获取的深部淋巴结或肿块：B超或CT引导下细针穿
刺活检及抽吸
④ 必要时剖腹探查，术后组织病理学检查
.
实验室检查
淋巴结活检
盗汗
消瘦
.
.
HL的临床表现 --肿大淋巴结的压迫症状
纵隔淋巴结肿大：咳嗽、胸闷、气促、肺不张、 上腔静脉压迫 腹膜后淋巴结肿大：肾盂积水
气管：咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀 食道：吞咽困难 肠系膜淋巴结肿大压迫肠腔：腹胀、恶心、呕 吐
.
HL的临床表现
--结外组织器官受侵的表现
肺实质的浸润，胸腔积液 骨痛、腰椎或胸椎破坏、脊髓压迫 肝大、肝痛、黄疸、脾大
.
NHL的临床表现
与 HL相比，NHL患者:
有远处扩散和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯多见
常以高热或各系统症状发病，以无痛性颈或锁骨上 淋巴结肿大为首发表现者少
除惰性淋巴瘤外一般发展迅速
.
NHL的临床表现
--结外组织器官受侵的表现
.
诊 断
临床表现
实验室检查
组织病理学检查
免疫组化标记 分子、遗传学检查
.
以下情况应重视淋巴瘤的可能，尽早行病 理检查：
1.病毒学说—受重视
* EB病毒--Burkitt淋巴瘤、移植后淋巴瘤、 AIDS相关淋巴瘤 * HTLV-Ⅰ--成人T细胞淋巴瘤/白血病
淋巴瘤 PPT课件
诊
断
包括临床诊断、分型、分期和分组诊 断。
分 期
Ⅰ期：病变累及一个淋巴结区（Ⅰ）或一个
淋巴系统以外的器官或部位的局部侵 犯（ ⅠE）。 Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴 结区（ Ⅱ），或一个以上的淋巴结区 伴一个结外器官或组织的局部侵犯 （ Ⅱ E）。
分 期
Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病变（ Ⅲ ），可 伴脾累及（ Ⅲ S）、结外器官局限受 累（ ⅢE ），或脾与局限性结外器官 受累（ Ⅲ S E）。 Ⅳ期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散 性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如骨 髓（M）、肺实质（L）、胸膜（P）、肝脏 （H）、骨骼（O）、皮肤（D）等
淋巴瘤
概 念
淋巴瘤(lymphoma）是起源于淋
巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。 分类：霍奇金淋巴瘤（HL） 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
临床特点
发病率、死亡率 分布：中国
以NHL为主 西方国家 以HL多见 误诊率较高的血液系统恶性肿瘤 可以治愈的肿瘤
病因和发病机制
免疫功能低下
病毒：EBV、HTLV-Ⅰ
分型 淋巴细胞为主型 结节硬化型
临床特点 病变局限，预后较好 年轻人多见，诊断时多为Ⅰ、 Ⅱ期，预后相对好 有播散倾向，预后相对较差 老年多见，诊断时多为Ⅲ、Ⅳ 期，预后差
—————————————————————————————————————————————————————————————————
热）、盗 汗、体重减轻、皮肤瘙痒、 乏力 结外侵犯：肝脾肿大、胃肠道、肺和 胸膜、神经系统、泌尿生殖 系统、骨骼和骨髓、皮肤
辅助检查
血液和骨髓检查。
化验检查：血沉、乳酸脱氢酶、肝功、
肾功。 影像学检查：B超、摄片、CT等。 病理学检查：选取合适的淋巴结进行淋巴结 切片、印片、淋巴结细针穿刺 涂片、免疫组化、染色体、 基因检查。 其它：剖腹探查。
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中性及嗜酸性粒细
胞多见 .
.
8
霍奇金病组织学分型
病理组织学特点
临床特点
3.混合细胞型 纤维化伴局限坏死， 有播散倾向,
浸润细胞明显多形 预后相对较差
性,伴血管增生和纤
维化.淋巴细胞,浆细
胞,中性及嗜酸性粒
细胞与较多的R-S细
胞混合.
4.淋巴细胞消 主要为组织细胞浸 多为老年,诊断
减型
润,弥漫性纤维化及 时已III、IV期,
.
18
(八) Peripheral T-cell lymphoma，PTCL
(周围性T细胞淋巴瘤)
所谓“周围性”，是指T细胞已向辅助性T细胞或抑 制T细胞分化，可表现为CD4+或CD8+，而未分化的胸腺 T细胞CD4、CD8均呈阳性。本型为侵袭性淋巴瘤的一种， 化疗效果可能比大B细胞淋巴瘤较差。本型通常表现为大、 小混合的不典型淋巴细胞，在工作分型中可能被列人弥漫 性混合细胞型或大细胞型。本型日本多见，在欧美约占淋 巴瘤中的15%左右，我国也较多见。
.
7
霍奇金病组织学分型
(1965年Rye会议)
病理组织学特点
临床特点
1.淋巴细胞为主型 结节性浸润源自主要为 病变局限中小淋巴细胞,R-S 预后较好
细胞少见
2.结节硬化型
交织的胶原纤维， 年轻发病
将浸润细胞分隔 诊断时多 I.II期
成明显结节,R-S细 预后相对好
胞较大,呈腔隙型。
淋巴细胞、浆细胞、
（2）Burkitt淋巴瘤有明显地方性流行发病规律。滴定度 高者发生Burkitt淋巴瘤的机会也明显增多。
（3）用荧光免疫法检查部分HD患者血清也可发现高价 抗EB病毒抗体。在电镜下可见EB病毒颗粒; 均提示EB病毒 可能是淋巴瘤的病因。
.
4
70年代后期提出逆转录病毒,与淋巴瘤发病有密切关 系。日本发现成人T细胞淋巴瘤/白血病有明显的家族集中 趋势，且呈地区性流行。人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒 (HTLV-I)被证明是这类T细胞淋巴瘤的病因。
坏死,R-S细胞数量 预后极差
不等,多形性.
.
9
国内以混合细胞型为最常见，结节硬化 型次之，其他各型均较为少见。
各型并非固定不变，尤以淋巴细胞为主 型，2/3可向其他各型转化，仅结节硬化型较 为固定.
.
10
二、Non-Hodgkin’s lymphoma
非霍奇金淋巴瘤
1982WHO在2001年制定了淋巴造血肿瘤分类，将 NHL分为B细胞肿瘤；T和NK细胞肿瘤
.
16
(六) Angio-immunoblastic T cell lymphoma
(血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 )
过去认为系一种非恶性免疫性疾患， 称作 “血管免疫母细胞性淋巴结病” (angio-immunoblastic lymphadenopathy，AILD)，
近年来研究确定为侵袭性T细胞淋巴瘤的一种，应使用 含阿霉素的化疗方案治疗。
另一逆转录病毒HTLV-II近来被认为与T细胞皮肤淋巴 瘤—蕈样肉芽肿病的发病有关。
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宿主免疫缺陷 近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷患者伴发 淋巴瘤者较正常人为多。 器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿 瘤者中1/3为淋巴瘤。 干燥综合征患者淋巴瘤发病数比一般人为高。
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病理和分类
一、Hodgking’s disease 以在多形性、炎症浸润性背景上找到R-S细胞 为特征，伴毛细血管增生和不同程度纤维化。目前 较普遍采用1965年Rye会议的分类方法。
Malignant lymphomas
淋巴瘤
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Definition(定义)
淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富 的组织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易 受到累及的部位。
淋巴瘤如累及血液及骨髓时可形成淋巴细胞白 血病
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病因和发病机制
1. Viruses:
（1）1964年Epstein等，首先从非洲儿童Burkitt淋巴瘤组 织传代培养中分离出Epstein-Barr(EB)病毒，系DNA疱疹病 毒。
(滤泡性淋巴瘤 )
发生在生发中心的淋巴瘤，为B细胞来源，CD5+， bCI-2+，伴t(14；18)。也为“惰性淋巴瘤”，化疗反应好， 但不能治愈，病程长，反复复发或转成侵袭性。
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(三) Mantle cell lymphoma, MCL
(套细胞淋巴瘤 )
曾称为外套带淋巴瘤 或中介淋巴细胞淋巴瘤 。在 IWF常被人弥漫性小裂细胞型。来源于滤泡外套的B细胞， CD5十，常有t(11;14)，表达bcl-1。
临床上老年男性多见。 本型发展迅速，中位存活期2~3年，属侵袭性淋巴瘤, 化疗完全缓解率较低。
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(四) Diffuse large B cell lymphoma, DLBCL (弥漫性大B细胞淋巴瘤 )
是最常见的侵袭性NHL，，常有t(3;14)，与bcl-2的表 达有关，其bcl-2表达者治疗较困难。
5年生存率在25%左右，而低危者可达70%左右。
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(五) Burkitt T lymphoma, BL
(Burkitt淋巴瘤 )
由形态一致的小无裂细胞组成。细胞大小介于大淋巴
细胞和小淋巴细胞之间，胞浆有空泡，核仁圆，侵犯血液 和骨髓时即为急性淋巴细胞白血病3型。CD20+，CD22+， CD5-，伴t(8;14)，与MYC基因表达有关，增生极快，是 严重的侵袭性NHL。在流行区以儿童多见，頜骨累及是其 特点；在非流行区，病变主要累及回肠末端和腹部脏器。
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(七) Anaplastic large cell lymphoma
(间变性大细胞淋巴瘤 )
亦称Ki-1淋巴瘤，细胞形态特殊，类似R-S细胞，有时 可与霍奇金淋巴瘤和恶性组织细胞病混淆。细胞呈CD30+， 亦即Ki-l(十)，常有t(2;5)染色体异常，临床常有皮肤侵犯， 伴或不伴淋巴结及其他结外部位病变。免疫表型可为T细 胞型。临床发展迅速，治疗同大细胞淋巴瘤。
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WHO(2000)分型方案中较常见的淋巴瘤亚型
(一) 边缘区淋巴瘤 边缘区指淋巴滤泡及滤泡外套(mantle)之间的结构，
从此部位发生的边缘区淋巴瘤系B细胞来源，CD5+,表达 bcl-2，在IWF往往被列人小淋巴细胞型或小裂细胞型，临 床经过较缓，属于“惰性淋巴瘤”的范畴。
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(二) Follicular lymphoma（FL）