外科感染病人的护理1-(2)
外科感染病人的护理试题及答案(一)
外科感染病人的护理1.厌氧菌感染的脓液特点是A脓液稠厚，黄色无臭B稀薄，淡红色C绿色，有霉腥味D灰白，无臭E有特殊恶臭*2.溶血性链球菌感染时脓液特点是A脓液稠厚，黄色、无恶臭B脓液稀薄、血性C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味D淡绿色、有腥臭味E浓汁棕红色、恶臭*3.皮肤的多数相邻毛囊会让皮肤脂腺的急性化脓性炎症称A疖B痈C丹毒D急性蜂窝织炎E急性淋巴管炎4.外科感染最严重的症状是A局部红、肿、热、痛，功能障碍B周围淋巴细胞肿大C脉快、乏力、食欲不振D感染性休克E毒血症*5.丹毒的临床表现下列哪项不对A局部皮肤红肿B肿胀及烧灼感C常有化脓D容易复发E好发于小腿*6.下列哪项是破伤风患者最早出现的临床表现A牙关禁闭B面部苦笑C角弓反张D阵发性抽搐E大汗淋漓*7.破伤风治疗原则最重要环节是A注射破伤风抗毒素B镇静、解痉C局部创口处理D全身支持疗法E病室安静，减少刺激*8.全身化脓性感染出现转移性脓肿的是A败血症B菌血症C毒血症D脓血症E以上都不是*9.男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，急救处理首先应是A口服水合氯醛B肌注鲁米那钠C立即气管切开D静脉滴注TATE气管插管*10.软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开引流的是A转移性脓肿B脓性指头炎C面部疖肿D急性蜂窝织炎E痈第六天11.应用破伤风抗毒素的目的是A杀死破伤风杆菌B中和血液中游离毒素C抑制破伤风杆菌生长D中和神经结合毒素E清除毒素来源12.控制破伤风病人痉挛发作的主要措施是A鼻饲B创造安静环境C避免强光刺激D使用镇静剂E静脉滴注破伤风抗毒素13.朱先生，20岁，破伤风患者，抽出频繁，引起肘关节脱位，呼吸道分泌物多此时首先应采取的措施是A脱位整复B止痛C气管切开D快速应用TATE给大量青霉素14.败血症的主要临床特点是A有转移性脓肿B血细菌培养阴性C寒战后高热，呈稽留热D白细胞计数下降E常伴营养不良表现15.口底。
颌下和颈下的蜂窝织炎可并发A菌血症B败血症C海绵状静脉窦炎D喉头水肿E吞咽困难16.急性感染性多发性神经炎首发症状为A单侧肢体疼痛B单侧肢体感觉障碍C双侧下肢无力D大小便失禁E复视17.须在床边隔离的软组织化脓性感染是A疖B痈C急性蜂窝织炎D丹毒E急性淋巴管炎18.脓性指头炎切开引流最佳切口是A侧面横切口B侧面纵切口C掌面纵切口D掌面横切口E鱼口型切口19.蜂窝织炎的主要致病菌为A溶血性链球菌B金黄色葡萄球菌C铜绿假单胞菌D无芽孢厌氧菌E大肠埃希菌20.用于冲洗外伤伤口以预防厌氧菌感染的外用药是A 0.02%呋喃西林B 0.9%氯化钠C 0.01%新洁尔灭D 3%过氧化氢E 0.02%洗必泰21.脓毒症和菌血症最主要的鉴别点是A菌血症血培养阳性B寒战高热C肝、脾肿大D白细胞升高及核左移E出现转移性脓肿菌血症血培养为阳性，脓毒症细菌培养为阳性22.丹毒与急性蜂窝织炎明显的区别是A高热程度B寒战程度C局部疼痛程度D淋巴结是否肿大E红斑边界是否清楚丹毒局部红斑与正常皮肤界限清楚，局部灼热。
外科感染病人的护理
【临床表现】
▪ （一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步
出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进 而中央坏死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。 ▪ （二）全身中毒症状明显，WBC↑ N↑。 ▪1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用 50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多 者及时切开排脓（+或++切口），清除坏死组织 ，脓液排出。以充分减压、排出脓液，并每日更 换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮 。
愈后形成瘢痕，影响功能。 3．常需外科手术治疗
【分类】
▪ （一）按致病菌种类和病变性质分类 ▪ 1、非特异性感染(nonspecific infection)：又称化
脓性感染或一般感染。 特点：多种细菌，多种疾病，
症状一致，治疗相同
2、特异性感染(specif infection)：是由结核杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌
▪ 病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人 常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损 伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网 分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延 很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死 或化脓。治愈后易复发。
丹毒
下 肢 丹 毒
四、丹毒
▪ 临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜 红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部 有烧灼样痛，有的可起水疱，附近淋巴结 常肿大，有触痛，很少化脓破溃。
急性蜂窝织炎
三、急性蜂窝织炎
▪ 治疗原则
1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。形 成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下 、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉 头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧 水冲洗伤口和湿敷。
2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧 菌感染时加用甲硝唑）和支持治疗。
外科感染病人的护理
指皮下、筋膜下、肌间隙或深部 疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感 染。
特点——不易局限，与周围正常组织 无明显界限。
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致病菌：溶血性链球菌，金葡 好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周
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病因与病理
致病菌
毒素
溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌
溶血素 透明质酸 链激酶
疏松结缔组织
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分类
甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染
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特点
表皮厚
不易自行破溃
深筋膜与前臂沟通
向心扩散
蔓延成哑铃状脓肿
真皮层分隔多
深部扩散
感觉末梢丰富
疼痛敏感、剧烈
淋巴管由掌面向手背回流
掌面感染表现为手背红肿
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甲沟炎
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甲沟炎
甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密
重者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、头痛乏力、全身不适、食欲↓ 严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克
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临床表现
3、器官与系统功能障碍
器官功能异常或障碍
4、特异性表现
特异性感染各自有特殊的症状和体征
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白细胞检查：计数↑，免 疫功能低 下时，白细胞计数稍↑甚至↓
辅助检查： B超、X线、CT检查： 诊断深部脓
肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗
生素，明确诊断。
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处理原则
局部与全身治疗并重。消除感染因素 和毒性物质，积极控制感染，促进和提高 人体抗感染和组织修复能力。
局部处理：
第七章 外科感染患者的护理教案
1．健康史
2．身体状况
浅表脓肿局部隆起，有红、肿、热、痛及波动感，与正常组织界限清晰，压之疼痛剧烈。位置较深的脓肿，腔壁厚时，波动感可不明显，但病变区常有水肿和明显的局部压痛，且伴有全身中毒症状，如发热、头痛、食欲不振等。结核性脓肿发展慢、病程长，表面无明显的红、肿、热、痛等症状，故称为冷脓肿或寒性脓肿。
（1）局部治疗
（2）全身治疗
【常见护理诊断/问题】
1．体温过高与细菌感染有关。
2．疼痛与炎症刺激有关。
【护理措施】
1．一般护理
2．对症护理
3．用药护理
4．病情观察
5．健康教育
六、脓肿病人的护理
【概述】
脓肿（abscess）是急性感染过程中，病变组织发生坏死、液化而形成的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓腔壁包裹。
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）血常规
（2）细菌培养
（3）影像学检查
5．治疗要点
轻度感染可采用外敷药物，物理疗法等措施，必要时应使用有效抗生素。若局部化脓或脓肿形成，则应手术切开引流。
严重感染或发生全身化脓性感染时，应积极处理感染病灶，加强抗感染治疗，并给予全身支持疗法和对症处理。
【护理诊断】
1．焦虑与感染后的痛苦及对预后的担忧有关。
3．请给小王做好病情监测。
第一节外科感染概述
【外科感染的分类】
1．根据致病菌的种类和病变性质分：化脓性感染和非化脓性感染。
2．根据病程长短和发病急缓程度可分为急性、亚急性和慢性三种。
3．根据病原体侵入的途径可分为外源性感染和内源性感染两种。
【常见的化脓性致病菌】
表8-1化脓性感染常见致病菌及临床特点
二、气性坏疽病人的护理
外科感染病人的护理及全身性外科感染的护理
外科感染病人的护理（一）病因：致病因素：病原菌的数量和毒力有关；易感因素（二）病理生理：1.炎症反应致病微生物侵入组织后，人体即产生局部防御反应，出现充血、水肿、坏死等炎症反应。
炎症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终清除。
2.感染的结局感染的演变与结局取决于致病菌的种类、数量和毒性，机体抵抗力，感染的部位以及治疗护理措施是否得当等。
（1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散（4）转为慢性感染（三）分类根据病程长短可分为急性、亚急性和慢性感染。
病程在3周以内为急性感染；病程超过2个月为慢性感染；介于急性与慢性感染之间为亚急性感染。
（四）临床表现1.局部表现局部红、肿、热、痛和功能障碍是急性感染的典型症状。
2.全身表现感染轻，可无全身症状。
感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。
全身感染严重，尤其是革兰阴性杆菌败血症，易引起水电解质和酸碱平衡紊乱、感染性休克。
（五）辅助检查实验室检查白细胞计数及分类测定是最常用的检查，白细胞计数>12X109%或白细胞计数<4X109/L.或出现未成熟的白细胞，常提示感染严重。
（六）处理原则局部治疗与全身治疗并重，增强人体的抗感染和组织修复能力，消除感染因素和毒性物质，适时引流脓液或清除坏死组织。
1.局部疗法（1）非手术治疗包括局部用药和物理治疗等。
①患部制动：局部制动，避免受压，抬高患处，适当固定，以免感染范围扩大。
②局部用药:对组织肿胀明显者可予50%硫酸镁溶液湿热敷，以促进局部血液循环，加速肿胀消退和感染局限化。
③物理治疗:早期可采用局部热敷或超短波、红外线等物理疗法（2）手术治疗形成脓肿时，切开引流。
脏器感染或已发展为全身性感染，应积极处理感染病灶或切除感染组织。
2.全身疗法（1）支持治疗保证休息，加强营养支持，提供高热量、高蛋白质和高维生素饮食，及时补液，以维持体液平衡和营养供给。
（2）抗生素治疗小范围或较轻的局部感染，可不用或仅口服抗生素，较重或有扩散趋势的感染，需全身用药。
外科感染病人的护理ppt课件
第一节 概 述
外科感染
指需外科手术治疗的感染性疾 病和发生在创伤、手术、器械 检查或有创性检查、治疗后的 感染。
外科感染的分类（一）
按病菌种类和疾病性质分为
特殊病菌、 真菌等引 起的感染
非特异性 感染 特异性 感染
称化脓性或 一般性感染
外科感染的分类(二）
• 按病变进程分类
全身症状
发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。
器官-系统功能障碍 特异性表现：见于特异性感染的病人。
外科感染的治疗
局部治疗
非手术治疗
制动、休息 外用消炎药 物理疗法
全身治疗
支持性治疗 抗菌素使用 清热解毒中药 其它
手术治疗
外科感染的护理
• 感染的 护理 • 发热的 护理
第 二 节 浅部软组织的 化脓性感染
局部原因 皮肤或粘膜破损 体内管腔阻塞 局部组织科感染的病理变化
• 充血
• 水肿 • 坏死 • 化脓
外科感染的结局
•炎症完全 吸收、消退 •局限化 →脓肿 •转为慢性感染
•全身性 扩散
外科感染的临床表现
局部表现
急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。 慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结。 脓肿形成时有波动感。
急性蜂窝织炎
• 概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性 弥漫性化脓性感染。 • 病因：皮肤、软组织损伤或局部化脓感染病灶扩散引起，致 病菌多为乙型溶血性链球菌。毒性决定于溶血素、透明质酸 酶和链激酶。 • 临床表现：浅表感染表现为局部红、肿、剧痛，边界不清， 中央可出现缺血性坏死；深部感染红肿不明显，但局部组织 肿胀和深压痛；全身症状明显。特殊部位感染症状。厌氧菌 感染时脓液恶臭，局部有捻发音。 • 治疗：局部治疗加全身治疗。 • 护理注意事项：监测体温、呼吸变化；加强营养；制动；合 理应用抗菌素；厌氧菌感染时局部创面用3%过氧化氢冲洗和 湿敷。
外科感染病人的护理教案
天门职业学院教案2013 ～2014 学年度第一学期开课院系医护学院课程名称外科护理授课班级12护2任课教师易欣天门职业学院教案（理论教学首页）天门职业学院教案（附页）一、复习回顾1.术后并发症有哪些？2.腹部手术恢复饮食指证？二、概述（一）概念1.感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应2.外科感染：指需要外科手术处理的感染以及与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染（二）外科感染的特点1.大多数由多种细菌引起的混合性感染2.多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关3.有明显的局部症状和体征4.常依赖于手术及换药处理（三）外科感染的分类1.按致病菌特性分（1）非特异性感染（一般性感染、化脓性感染）：最常见（2）特异性感染：特异性病原体引起，具有一定临床特征的感染。
治疗必须采取某些特殊手段才能治愈。
（结核杆菌、破伤风梭菌）2.按病程分为（1）急性感染：病程在3周以内的感染。
（2）慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。
（3）亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染3.其他分类（四）外科感染常见致病菌（五）外科感染的转归1.局限化2.转为慢性3.感染扩散三、常见浅表软组织急性化脓性感染病人的护理（一）分类1．疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位常见致病菌为金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人2．痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位常见的致病菌是金黄色葡萄球菌3．急性蜂窝织炎：是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌4.丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损5．急性淋巴管炎和淋巴结炎：是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症好发于下肢常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎6．脓肿：是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿（二）护理评估1.健康史评估病人的年龄、发育、营养状况了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂2.身体状况（1）局部表现出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。
外科感染病人护理
外科感染病人护理外科感染病人护理是医院内最常见的护理之一，因为外科手术患者有很大的感染风险。
外科感染是指手术后术部局部或全身器官出现感染现象。
护理人员需要采取一系列的措施来预防和处理外科感染，以确保患者的安全和康复。
首先，在手术前，护理人员需要检查患者的皮肤状况，特别是手术部位的皮肤，以确保没有皮肤破损或感染。
如果发现有异常情况，需要立即向医生报告。
此外，护理人员还需要询问患者有无过敏史，以避免术中使用不宜的药物。
在手术前，还要进行必要的消毒和洗手，确保手术室环境的清洁和安全。
其次，术中的感染预防非常重要。
在手术室，护理人员需要严格遵循无菌操作规范，使用一次性无菌手套、衣物和器械，避免交叉感染。
在手术过程中，要及时清洁手术刀、手术钳等器械，确保手术区域干净。
如果发现手术器械污染或有破裂，需要立即更换。
在手术过程中，护理人员还需要注意保持手术区域的湿润，避免组织干燥，以防止细菌滋生。
术中也要注意对患者进行合理的体位调整，以减少手术时间和创伤，防止感染发生。
第三，在手术后，护理人员需要及时维护伤口清洁和干燥。
在更换敷料时要注意消毒手部，保护自己和患者。
同时，要密切观察伤口的颜色、渗出物、红肿、疼痛等情况，如有异常需及时报告医生。
护理人员还要注意患者的饮食和营养，保持充足的水分摄入，促进伤口愈合。
此外，在床上病人的翻身和卧位改变时要注意协助患者，避免对伤口的摩擦和压力。
最后，护理人员需要加强宣教，教育患者和家属掌握感染预防知识和技巧，如正确洗手、封闭伤口等。
患者和家属还应注意保持室内环境清洁和卫生，避免交叉感染。
护理人员可以通过口头宣教、宣传材料、视频等方式进行宣教，增强患者和家属的预防意识和能力。
总之，外科感染病人护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和技能。
护理人员需要从手术前到手术后，采取一系列的预防措施，保护患者免受感染的危害。
通过合理的护理措施和宣教，可以减少外科感染的发生，提高患者的治愈率和生存质量。
《外科护理学》课件教案10外科感染病人的护理
皮肤和黏膜
观察皮肤和黏膜的颜色、温度和完整性，以 评估感染情况。
实验室检查
包括血常规、尿常规、血生化等，以了解感 染对机体的影响。
心理状况评估
01
02
03
焦虑和恐惧
感染常常会引起患者的焦 虑和恐惧，需要关注患者 的情绪状态。
疼痛感受
疼痛是感染常见的症状之 一，需要评估患者的疼痛 程度和频率。
05
外科感染病人的护理案例分析
案例一
术前准备
进行术前宣教，告知患者手术注 意事项，进行胃肠道准备。
术后护理
监测生命体征，观察病情变化， 做好引流管的护理，预防感染。
康复指导
指导患者进行适当的活动，促进 胃肠功能恢复，预病情观察
密切观察患者的生命体征和病情变化 ，注意肝区疼痛情况。
关心患者，减轻焦虑和恐惧情绪。
THANK YOU
睡眠质量
感染可能会影响患者的睡 眠质量，需要关注患者的 睡眠状况。
社会文化背景评估
家庭支持系统
了解患者的家庭成员和亲 友对患者的支持和照顾情 况。
文化背景
了解患者的文化背景和信 仰，以更好地与患者沟通 。
经济状况
了解患者的经济状况和医 疗保障情况，以制定合理 的治疗方案。
03
外科感染病人的护理措施
感染通常以发热、疼痛、局部红肿、功能障碍及新的组织损 伤等为主要临床表现。
感染分类
根据病原体来源和传播途径不同 ，感染可分为外源性感染和内源
性感染。
外源性感染是指病原体来自患者 体外，如患者被他人或病原体携
带者所感染。
内源性感染是指病原体来自患者 体内，如患者正常菌群失调或寄 居部位的微生态环境改变所致的
外科感染病人的护理
外科护理
外科感染的常见致病菌
致病菌
金黄色葡萄球菌
致病特点
产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝 固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感 染、骨髓炎等
脓液特点
黄色、稠厚、不臭、感 染易局限，可形成转移 性脓肿 淡红色、稀薄、量大、 感染易扩散 单独感染不臭，混合感 染脓液稠厚、灰白色、 有恶臭或粪臭 淡绿色、特殊的甜腥味 恶臭
外科护理
感染的特点及分类
（二）外科感染的分类 1、按致病菌特性分类 非特异性感染 特异性感染 2、按病程分类 急性感染：病程在3周以内的感染。 慢性感染：病程超过2个月的感染。 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染。 3、按病原菌的来源分类 内源性感染 外源性感染
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护理评估
3、脓肿 浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感； 深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到 脓液有助诊断 。 4、急性蜂窝织炎 局部疼痛、红肿，无明显边界，病变中央常缺血 坏死；深部感染者多伴全身症状。 口底、颌下急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受 压引起窒息 。
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外科护理
概述
一、疖 俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化 脓性炎症。 好发于头面、颈项和背部等毛囊丰富的部位。 常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病， 常见于营养不良和抵抗力低下的病人。
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疖
疖病
外科护理
化脓性链球菌A群
产生溶血素、透明质酸酶、链激酶 等引起淋巴管炎、急性蜂窝织炎、 脓毒症等
单独致病力弱，常与厌氧菌混合感 染，引起阑尾炎等腹腔内感染 对多数抗生素不敏感，常引起大面 积烧伤创面的感染及脓毒症 厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形 成混合感染，是腹腔内感染的主要 致病菌之一
外科感染病人的护理
三、心理护理
第二节
厌氧芽胞梭菌感染病人的护理
一、破伤风病人的护理
【定义】 定义】 破伤风梭菌侵入人体伤口，大量繁殖、 产生毒素引起的一种特异性感染。
病 因
1.损伤：如战伤、弹伤、深部组织裂伤、烧伤、开放 性骨折以及动物咬伤，甚至较小的木刺或锈钉刺伤 等，均可能引起破伤风。 2.伤口缺氧：当伤口因窄深、缺血、坏死、异物存留、 死腔引流不畅并混合有其他需氧菌感染造成局部缺 氧时，更利于破伤风的发生。
第一节
化脓性感染病人的护理
一、概 述
【临床表现】 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 波动感是诊断脓肿的主要依据。 全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力、食 欲减退等。
【护理】 1.心理护理 2.观察病情并对症处理 3.局部疗法：（1）局部抬高制动，休息 （2）药物外敷 （3）物理疗法 （4）脓肿切开引流的护理 4.全身疗法：（1）支持疗法 （2）抗菌药物
脓性指头炎
是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多 由刺伤引起，致病菌为金葡菌。 初期：指尖针刺样疼痛，肿胀，有全身症状。 晚期：组织缺血坏死 早期可用热盐水浸泡，出现跳痛立即切开减 压引流。
三、全身性外科感染病人的护理
病原菌侵入人体血液循环，并生长繁殖， 产生毒素，引起严重的全身感染症状，称为 全身化脓性感染。
护 理
5.中和游离毒素：注射TAT或人破伤风免疫球 蛋白。 6.控制和解除痉挛：重要环节，可防止窒息和 肺部感染的发生，减少死亡。轻者使用镇静 剂和安眠药，重者使用冬眠合剂，抽搐频繁 药物不能控制者，气管切开下使用硫喷妥钠。 7.应用抗生素：青霉素 8.心理护理 9.并发症的预防：加强安全措施，防止意外。
全身化脓性感染分为败血症和脓血症 败血症：致病菌侵入血液循环，持续存在， 迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身 症状者。预后差，死亡率高。 脓血症：局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落 的感染血栓，间歇性进入血液循环，并在身 体各处的组织和器官内，发生转移性脓肿者。
外科感染病人的护理 (2)练习题
外科感染病人的护理一、A11、软组织化脓感染中有接触性传染的是A、疖B、痈C、丹毒D、蜂窝组织炎E、急性淋巴结炎2、脓毒症做血的细菌培养最佳取血时间是A、用过抗生素后B、无寒战高热时C、出现新的转移脓肿时D、在无新的转移脓肿时E、寒战高热时3、厌氧菌感染伤口换药，选用A、5%氯化钠B、等渗盐水C、1:1000新洁尔灭D、优琐溶液E、3%过氧化氢4、脓肿形成后首要的处理是A、全身支持B、理疗热敷C、切开引流D、外敷消炎膏E、应用抗生素5、关于非特异性感染病人的健康教育，错误的是A、保持皮肤清洁B、防止皮肤损伤C、处理原发病D、治疗相关的全身性疾病E、经常应用抗生素预防感染6、检测胸腹部或骨关节病变适合下列哪项检查A、超声波检查B、X线检查C、CTD、MRIE、静脉造影7、下列哪项符合丹毒的治疗原则A、早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出B、应及时手术切开排脓，清除坏死组织C、局部制动，中西药湿、热敷，理疗；改善全身营养状况D、多休息，抬高患肢，全身应用足量抗生素，局部消炎、消肿、止痛。
具有传染性。
应予以接触隔离E、积极治疗原发病灶，及时应用有效抗生素，以促进炎症消退8、痈初期红肿时，局部可涂以A、3%过氧化氢B、75%酒精C、2%碘酊D、生理盐水E、碘伏9、软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开引流的是A、转移性脓肿B、脓性指头炎C、面部疖肿D、急性蜂窝织炎E、痈10、指甲下脓肿应采取的最佳措施是A、理疗B、热敷C、抗生素D、拔除指甲E、在甲沟处切开引流11、冲洗破伤风病人伤口时可以用A、生理盐水B、75%酒精C、3%过氧化氢D、10%硝酸银溶液E、5%碳酸氢钠溶液12、有助于诊断实质性脏器病变的检查是A、超声波检查B、X线检查C、血常规检查D、细菌培养E、CT和MRI13、脓性指头炎及早切开的目的是A、防止中毒B、防止高热C、防止指骨坏死D、防止痉挛E、防止骨髓炎14、全身感染的治疗原则包括A、处理原发病灶B、控制感染C、全身支持疗法D、足够剂量的抗生素E、以上说法均正确15、气性坏疽应用的抗生素是A、头孢类B、青霉素C、阿莫西林D、红霉素E、阿奇霉素16、对气性坏疽患者紧急清创说法不正确的是A、在抗休克和纠正严重并发症的同时，在全麻下行清创术B、清创范围应达正常肌组织，切口敞开、给予缝合C、肢体病变不能控制时，应施行近端高位截肢，残端不予缝合D、术后用3％过氧化氢溶液冲洗、湿敷E、经常更换敷料，必要时再次清创17、软组织急性化脓性感染，在出现波动前，需早期切开引流的是A、转移性脓肿B、脓性指头炎C、面部疖肿D、急性蜂窝织炎E、痈18、下列属于气性坏疽的治疗原则是A、紧急清创B、应用抗生素C、高压氧治疗D、全身支持疗法E、以上说法均正确19、破伤风病人治疗的重要环节是A、清除毒素来源B、中和游离毒素C、控制并解除痉挛D、防治并发症E、早期行气管切开术20、预防破伤风最有效、最可靠的方法是A、彻底清除坏死组织和异物B、应用青霉素C、注射人体免疫球蛋白D、注射TATE、应用肾上腺皮质激素21、治疗破伤风时注射破伤风抗毒素的作用是A、解痉B、镇静C、中和血中游离毒素D、抗破伤风杆菌E、抗化脓菌22、应用TAT治疗破伤风的机制是A、杀灭破伤风杆菌B、解痉C、中和游离毒素D、提高人体免疫力E、消除毒素来源23、革兰阴性菌感染的特点不包括A、间歇发热B、肢体湿冷C、低血压D、体温不升E、形成转移性脓肿二、A21、男性，33岁，左小腿被锈铁钉刺伤一段时间后出现乏力、头疼、打哈欠，继而有张口困难、蹙眉和苦笑面容等表现，全身肌肉阵发性痉挛，但神志一直清醒，诊断为破伤风。
外科感染病人的护理
(2)深部淋巴管炎:患肢肿胀、疼痛
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3.急性淋巴结炎
acute lymphadenitis
轻：区域淋巴结肿大 重：疼痛、触痛剧烈
明显的全身症状
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(三)处理原则
principle of management
1.处理原发病灶
2.局部:休息、抬高患肢，药物外敷 50%硫酸镁湿热敷局部
3.全身应用有效抗生素 丹毒:全身症状消失后,仍继续使用３-５天以防止丹 毒复发
67
护理-nursing
3. 疼痛管理 4. 防治窒息(suffocate)：观察有无呼吸费力、呼
吸困难、发绀、窒息，一旦发现，及时做好 气管切开的准备。
68
四、急性淋巴管炎和淋巴结炎
（acute lymphangitis，acute lymphadenitis )
69
（一）病因与病理
etiology & pathology
65
(3)颌下蜂窝织炎
*积极治疗无效者，尽 早切开减压，防止喉头水 肿和气管压迫
66
护理-nursing
1. 控制感染,维持正常体温
(1)定时监测体温 (2)加强创面护理
2．作好脓肿切开引流术后的护理 -保持引流通畅，定时换药； -厌氧菌感染：3%过氧化氢、0.2%甲硝唑冲洗， 持续湿敷。 -后期创面可用理疗仪照射局部
Aureus Staphylococcus
30
临床表现
(clinical manifestation)
局部：红、肿、热、痛、功能障碍
31
Furuncle
32
疖病：多处发
生疖肿，见于 DM患者与小儿
33
手部疖病
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外科感染病人的护理1-(2)
A2题
1. 病人背部大片明显红、肿、痛，与正常皮肤之间的界限不清，无波动感，伴有寒战、发热、白细胞增加，最可能的诊断是
A.疖
B.痈
C.蜂窝织炎
D.浅表脓肿
E.丹毒
答案：C
2. 男性，38岁，左鼻旁疖肿5d，用外敷药及抗生素治疗未见好转，2d后出现脓头，疼痛并未减轻，体温38℃，该处患病的危险性在子
A.用抗生素无效
B.容易引起眼球感染
C.引起海绵状静脉窦炎
D.容易形成脓肿
E.容易入侵上颌窦
答案：C
A3题
男性，30岁，炼钢工人，3d前鼻部左侧毛囊炎，自行挑破脓头，今日患处明显红肿，左侧面部肿胀伴有寒战，体温39.5℃，体格检查发现病变正处面部“危险三角区”。
1. 其病变危险性在于
A.容易形成疖或痈
B.容易引起眼球感染
D.抗生素治疗无效
E.引起海绵状静脉窦炎
答案：E
2. 如果这位病人有海绵状静脉窦炎，体格检查可能最重要的发现是
A.局部压痛
B.昏迷
C.患侧眼部及其周围组织水肿、硬结
D.面部左右不对称
E.患处破溃
答案：B
3. 体格检查时，患处脓液稠厚，作细菌培养，其结果未出来，但联想到可能的细菌是
A.大肠杆菌
B.链球菌
C.葡萄球菌
D.念珠菌
E.克雷白菌
答案：C
4. 由于病灶已做局部引流和全身应用抗生素，但仍有寒战、高热，最合适的诊疗措施是
A.联合应用抗生素，并加大剂量
B.尽快明确细菌种类和药敏试验
C.寻找有无其他感染病灶
D.使用抗霉菌药物治疗
E.加用肾上腺皮质激素
答案：C
5. 为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是
A.发热开始时
B.寒战开始时
C.发热最高峰时
D.寒战结束时
E.预计寒战发热前
男性，25岁，因左足癣感染，左小腿红肿伴有头痛、畏寒、发热，体格检查发现左小腿皮肤为片状红疹，色鲜，中间较淡，边缘尚清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大。
6. 该病人的所患疾病是
A.急性淋巴管炎
B.急性网状淋巴管炎
C.急性蜂窝组织炎
D.急性淋巴结炎
E.急性淋巴管炎和淋巴结炎
答案：B
7. 根据病史，左下肢感染最可能的细菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠杆菌
C.溶血性链球菌
D.铜绿假单孢菌
E.厌氧类杆菌
答案：C
8. 如果上述细菌的确存在，首选的抗生素是
A.庆大霉素
B.头孢霉素
C.青霉素
D.卡那霉素
E.氨苄西林
答案：C
男性，33岁，左小腿被锈铁钉刺伤一段时间后出现乏力、头痛、打哈欠，继而有张口困难、蹙眉和苦笑面容等表现，全身肌肉阵发性痉挛，但神志一直清醒，诊断为破伤风。
9. 破伤风感染发作最主要的条件
A.开放性损伤
B.多种细菌感染
C.人体抵抗力低下
E.细菌直接侵入伤口
答案：D
10. 该病潜伏期一般为
A.1周
B.2周
C.3周
D.4周
E.5周
答案：A
11. 对于已经发生破伤风者，治疗的中心环节是
A.控制痉挛
B.彻底清创
C.应用抗生素
D.中和游离毒素
E.维持水电平衡
答案：A
12. 痉挛严重发作时，应特别注意观察病人是否发生了
A.脱水
B.窒息
C.心力衰竭
D.肌肉损伤
E.呼吸性酸中毒
答案：B
13. 对该病人护理措施正确的是
A.让家属经常探望
B.病室阳光充足，经常开窗通风
C.伤口敷料使用后高压灭菌
D.避免各种护理操作集中进行
E.各项操作在注射镇静剂后进行
答案：E
男性，46岁，泥水工，3d前因墙壁倒塌压伤左下肢，皮肤裂开，曾在某医院清创缝合，昨日突然出现患部胀痛，痛时呈撕裂样，发热39℃，头痛、恶心、呕吐，来诊时病人神志淡漠，烦躁不安，体温达40C，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压14/9kPa，左下肢伤口周围皮肤水肿、苍白、紧张，部分为黑色，伤口内有分泌物，白细胞数为20.0×109/乙中性粒细胞0.92(92%)。
14. 体格检查时，与该病最一致的发现是
A.患肢比对侧肢增粗
B.皮肤水泡、捻发音并有气泡从伤口逸出
C.皮肤失去弹性
D.患肢皮温升高
E.足背动脉搏动减弱
答案：B
15. 如果上述检查的体征存在，其可能的诊断是
A.芽孢菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.梭状芽孢杆菌性气性坏疽
D.大肠杆菌性蜂窝织炎
E.厌氧性芽孢杆菌性蜂窝织炎
答案：C
16. 伤口内分泌物涂片检查最可能的发现是
A.革兰染色阴性杆菌，白细胞数增加
B.革兰染色阳性杆菌，白细胞数减少
C.革兰染色阳性球菌，白细胞数增加
D.革兰染色阴性厌氧杆菌
E.革兰染色阳性厌氧球菌
答案：B
17. 预防创伤后发生软组织炎的最可靠的方法是
A.伤后立即使用抗生素
B.在伤后6 h内彻底清创
C.高压氧治疗
D.应用气性坏疽抗毒血清
答案：B
女性，30岁，乘务员，因飞机座位上方行李滑下，面部皮肤被拉链搭扣划开12h，检查左面颊皮肤全层裂开约2.5cm，有血痂。
18. 开放性伤口是
A.清洁伤口
B.轻度污染伤口
C.重度污染伤口
D.感染伤口
E.异物残留
答案：B
19. 污染的伤口是指
A.伤口被刀等锐器刺割伤
B.伤口有致病菌，已发生感染
C.伤口有较多分泌物
D.伤口内有致病菌存在，但未发生感染
E.伤口时间较长
答案：D
20. 伤后8h，局部处理的原则是
A.伤口清创不缝合
B.清创后延期缝合
C.清创后一期缝合
D.不清创，伤口处理后，换药
E.伤口内应用抗生素
答案：C
21. 该病员的伤口处理仍可按下列中一种伤口处理
A.清洁伤口
B.污染伤口
C.感染伤口
D.开放伤口
E.无菌伤口
B型题
A.指尖初起针刺样疼痛
B.初发时指甲一侧轻微疼痛
C.除末节外患指均剧烈疼痛
D.小鱼际区压痛，小指腱鞘区压痛
E.大鱼际压痛，拇指压痛
1. 化脓性腱鞘炎
答案：C
2. 尺侧滑囊炎
答案：D
3. 脓性指头炎
答案：A
A.红肿病灶与正常组织无明显界限
B.有波动感和压痛
C.感染灶质地坚韧，表面有多个黄色脓点
D.全身不同部位有多个毛囊和皮脂腺的炎症
E.病灶呈片状红晕，边界清楚，压痛
4. 蜂窝织炎
答案：A
5. 痈
6. 丹毒
答案：E
7. 脓肿
答案：B
8. 疖病
答案：D
A.除有中毒症状外，可能有少尿
B.除有中毒症状外，常发生转移性脓肿
C.除有中毒症状外，血培养阳性
D.出现苦笑面容
E.肢体有“胀裂样”疼痛
9. 菌血症
答案：C
10. 气性坏疽
答案：E
11. 脓毒症
答案：B
12. 破伤风
答案：D
X型题
A.患肢胀裂样疼痛
B.明显肿胀
C.伤口恶臭
D.皮下气肿
E.伤口有浆液血性液体流出
答案：ABCDE
2. 手指化脓性腱鞘炎可能引起前臂感染的有
A.拇指
B.食指
C.中指
D.环指
E.小指
答案：AE
3. 掌中间隙感染多表现为
A.掌心凹陷消失
B.局部肿胀明显
C.手背部水肿明显
D.拇指外展，示指半曲及拒伸
E.伴有高热等全身症状
答案：ABCE
4. 化脓性感染病人的预期目标是
A.体温降低
B.疼痛减轻
C.日常生活得到照顾
E.避免发生并发症
答案：ABCDE
5. 破伤风可发生于哪些情况
A.战伤
B.烧伤
C.冻伤
D.产后感染
E.动物咬伤
答案：ABCDE
6. 破伤风的一般护理应包括哪些
A.病人住隔离病室，减少一切刺激
B.治疗、护理、操作等尽量集中
C.重症病人需专人护理，密切观察病情
D.抽搐发作时，用牙垫避免舌咬伤
E.敷料应焚毁，严防医院内交叉感染
答案：ABCDE
7. 关子气性坏疽的诊断，下列哪项正确
A.伤口剧烈疼痛，局部肿胀明显
B.全身中毒症状严重
C.伤口周围可扪到捻发音
D.X线检查伤口肌群间有气体
E.伤口分泌物涂片发现革兰染色阴性细菌答案：ABCD。