超声引导腋静脉穿刺置管术

超声引导腋静脉穿刺置管术
相信大家都曾经有过这样的经历：静脉穿刺的时候误伤到伴行动脉，或者同区域反复穿刺不成功。

而现在，超声可以为我们提供一双能够“穿透皮肤的眼睛”，我们终于看到，我们不小心穿到的动脉也许是这样的：
我们反复穿刺没有回血的静脉也许是这样的：
尽管发生率很低，但是一旦穿刺针穿到斑块或血栓，结果可想而知，因此，超声引导深静脉穿刺的意义毋庸置疑。

大量研究证实，成人和小儿使用超声扫描技术进行中心静脉穿刺比传统穿刺方法更安全、快捷，也是未来精准医疗的趋势。

以往我们常见的深静脉穿刺入路是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，其优缺点已经为我们熟知，今天我们来一起了解一种新的深静脉穿刺方式。

腋静脉解剖腋静脉是上肢静脉的主干，接受与腋动脉分支伴行静脉、头静脉和贵要静脉等静脉血汇入。

在第一肋骨外侧缘处移行为锁骨下静脉，以胸小肌为界分为三段。

第三段为腋静脉穿刺最佳部位。

该段静脉位置表浅，表面只有一层锁胸筋膜，且直径粗，走行于胸廓外，与锁骨下静脉移行处有前斜角肌将腋静脉与腋动脉隔开。

因此，相比于锁骨下静脉而言，穿刺腋静脉具有不易误入胸腔造成气胸、误穿动脉时因无锁骨遮挡更容易进行压迫止血等优势。

穿刺体位
探头位置与超声图像采用线阵式探头，根据解剖放置超声探头，
在超声图像上找到腋静脉。

超声PW脉冲频谱模式下静脉血流信号连续而低速，可随呼吸变化；动脉血流信号呈脉冲式，有明显峰值。

可轻压超声探头见静脉可被压瘪下沉塌陷；动脉则不易被压瘪。

腋静脉超声图像
超声引导腋静脉穿刺要点
动静脉辨识—彩色多普勒
动静脉辨识—深压
动静脉辨识—内膜
动静脉辨识—脉冲多普勒
穿刺过程
超声引导腋静脉穿刺优点
腋静脉穿刺常见并发症
操作技术：
操作前，将患者置于平躺仰卧位，头部自然居中位，左上肢掌心向上外展90度。

超声探头上涂上耦合剂，用无菌保护套包裹超声探头及导线。

从上臂近端至腋窝处超声预扫描，同时探查腋动脉和腋静脉的长轴平面，注意用最小的压力来控制超声探头，避免把血管压瘪。

然后用多普勒和/或彩色血流来评估静脉及动脉的通畅性。

第三步，操作者左手持超声探头，右手持带穿刺针的注射器在超声引导下对腋静脉进行穿刺，超声长轴图像平面内同时可见静脉腔及穿刺针。

皮肤穿刺点尽可能靠近超声探头远端的短边上。

当穿刺针触
碰到静脉前壁时，在压力的作用下，静脉壁会出现下沉塌陷，因此，此时应快速进针。

当在腋静脉腔内观察到针尖的斜面时（一个白点），可以很容易地确定穿刺针在血管内的位置。

也可以通过回抽血液1-2ml来确认穿刺针的位置是在静脉内。

当患者血压较低时，无搏动性血流出现并不能排除穿刺到动脉的可能。

随后置J形导丝，导丝的位置也可能在超声实时下确认。

也可以通过颈部超声探查来排除导丝进入颈内静脉。

导丝置入长度应限定在20cm，以避免引起心律失常。

随后扩张皮肤穿刺点，用Seldinger技术置入导管。

在输注任何液体之前，回抽确认导管远端是否在血管腔内，导管置入深度为20cm。

与颈内静脉相比，腋静脉穿刺降低了损伤胸膜和胸内脏器的风险；与锁骨下静脉相比，腋静脉由于没有锁骨遮挡，出现损伤可以及时压迫止血。

综合来看，超声引导腋静脉穿刺成功率高，并发症少，是一种值得在临床上推广的穿刺方式。

来源：综合新青年麻醉论坛。