产后出血预防与处理指南2022
产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件
01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极 处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实 施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积 极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、 早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结 合最新研究进展和临床实践，形 成具有中国特色的产后出血预防 和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以 减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测 孕妇的生命体征和出血情 况，及时发现并处理异常 情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩 者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。
《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救 治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同 提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝 脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制 定个性化的康复锻炼计划，包括产后 瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保 持会阴部清洁干燥；避免长时间站立 或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教 育工作。
《产后出血预防与处理指南 （2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况， 综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤 等。
产后出血的防治措施
产后出血的防治措施
产后出血是指在分娩后，子宫无法紧缩或子宫肌肉破裂导致大量出血。
以下是一些产
后出血的防治措施：
1. 提前预防：孕期定期产前检查、遵循医生建议、保持良好的孕期保健，包括补充足
够的铁和维生素C。
2. 定期产后检查：在产后6-8周内定期复查，以确保子宫已完全愈合。
3. 孕期保持良好的体重：过重会增加发生子宫破裂的风险，而过轻则可能引起子宫肌
肉无法紧缩。
4. 子宫按摩：产后，妇女应经常按摩子宫区域，以促进子宫的收缩和恢复。
5. 提前排空膀胱：产后尿液潴留可妨碍子宫的收缩，所以要尽早排空膀胱。
6. 均衡饮食：产后应补充足够的营养，特别是蛋白质、铁和维生素C等，以促进产后
恢复。
7. 適度运动：适当的运动有助于促进子宫收缩和恢复，但要避免过度劳累或剧烈运动。
8. 动态观察：产后要密切关注自身健康状况，包括密切观察出血量和质地，出现异常
情况应及时就医。
9. 即刻治疗：如果发现出血量过多或无法止住，应立即就医寻求专业救治。
重要的是，产后出血是一种紧急情况，如果你或你的亲人出现异常出血，请立即就医或呼叫紧急医疗服务。
只有专业医生能够准确诊断和治疗这种情况。
产后出血的预防与护理
产后出血的预防与护理
一、预防措施
1. 孕期管理：加强孕期保健，定期产检，及时发现并治疗孕妇的各种并发症，如贫血、妊娠高血压等。
2. 分娩期监护：在分娩过程中，密切观察产程进展，正确处理产程各个阶段，避免产程过快或过慢导致的子宫破裂或子宫收缩不足。
3. 合理使用宫缩剂：在医生的指导下，合理使用宫缩剂，以增强子宫收缩，减少出血。
4. 产后观察：产后24小时内，密切观察阴道出血量，宫底高度及膀胱充盈度，及时发现异常情况。
二、护理措施
1. 基本生活护理：保持床单整洁，观察并记录病人的生命体征，如心率、血压、体温等。
2. 心理护理：产后出血的病人往往会产生恐惧、焦虑等情绪，
护理人员应给予关心、安慰和鼓励，帮助病人建立信心。
3. 伤口护理：保持会阴部清洁，避免感染。
如有侧切伤口，应
定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
4. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多
饮水，以补充产后的消耗，促进身体恢复。
5. 子宫收缩情况的观察：定时触摸子宫底，了解子宫收缩情况。
如有子宫收缩不良，应及时报告医生并给予处理。
6. 出血量的观察与处理：密切观察并记录阴道出血量，如有大
量出血，应立即通知医生，并按医嘱给予止血、输血等处理。
7. 哺乳指导：指导并鼓励产妇进行母乳喂养，以刺激子宫收缩，减少出血。
8. 功能锻炼：鼓励产妇在恢复期间进行适当的身体锻炼，如散步、深呼吸等，以增强体质，促进康复。
通过以上的预防与护理措施，可以有效降低产后出血的发生率，保障产妇的生命安全。
同时，提高护理质量，为产妇提供一个安全、舒适的恢复环境也是非常重要的。
产后出血的预防与处理技巧
产后出血的预防与处理技巧产后出血是指分娩后产妇出现大量血液失血的情况，是一种常见但严重的产后并发症。
严重的产后出血可能导致产妇休克甚至死亡。
因此，采取有效的预防措施和及时的处理是至关重要的。
本文将针对产后出血的预防与处理技巧进行论述。
一、产后出血的预防产后出血的预防是保障产妇身体健康和生命安全的首要任务。
下面是一些常见的预防措施：1. 孕期细心保健：孕期细心保健对于降低产后出血的风险至关重要。
孕妇应定期进行产前检查，确保胎儿的健康状况。
同时，孕妇需要合理饮食、适度运动和保持适当的体重，避免贫血和过度肥胖。
2. 积极控制产程：产后出血与产程的控制密切相关。
产程过长或过短都会增加产后出血的风险。
产妇需要在医生的指导下进行产程监测，根据具体情况决定是否需要进行催产或剖宫产。
3. 注意产后休息：充足的休息可以帮助产妇恢复体力，减轻身体的负担，并降低产后出血的风险。
产妇应该避免长时间照料婴儿，尽量安排亲朋好友或家人的帮助，保证自己有足够的休息时间。
4. 提前准备产后用品：在分娩前，准妈妈应提前准备好产后所需的卫生用品，如卫生巾、卫生纸等。
这样能够避免因为产后出血而导致无法及时采购这些物品的尴尬和不便。
二、产后出血的处理技巧尽管我们已经采取了预防措施，但仍然无法完全避免产后出血的发生。
及时而有效地处理产后出血具有至关重要的意义。
下面是一些处理产后出血的常见技巧：1. 监测出血量：在产后，产妇和其家人应密切关注出血情况。
如发现明显的大出血，应立即呼叫紧急医疗救援，并监测出血量变化。
可以借助称重量杯等器具来衡量血液的流失，并及时向医生提供详细的信息。
2. 提升下腹部：被认为产后出血的原因之一是子宫下垂造成的。
通过抬高下腹部，可以减轻子宫的压力，减少出血的可能。
产妇可以尽量躺下或半躺着，用坐垫或枕头将下腹部依靠起来。
3. 按摩子宫：子宫按摩是处理产后出血的一种常见手段。
产妇可以用手轻轻按摩腹部，注意按摩的力度和位置。
浅谈对产后出血的预防及处理措施
浅谈对产后出血的预防及处理措施产后出血是指产后24小时内出血量超过500mL，或者产后48小时内出血量超过1000mL。
产后出血是产科最常见的急危重症之一，严重者甚至可以危及生命。
产后出血的预防和处理非常重要。
本文将对产后出血的预防及处理措施做一些浅谈。
一、预防产后出血的措施1. 孕期保健孕期保健对于预防产后出血非常重要。
孕期定期产检，保持良好的营养状况，加强锻炼，避免过度劳累和精神紧张，是预防产后出血的基础。
2. 分娩过程中的护理分娩过程中，产妇应得到妥善的护理，避免不必要的刺激，保持安静舒适的分娩环境。
产妇应采取正确的分娩姿势，避免过长时间的分娩。
3. 术前准备对于需要进行剖宫产的产妇，在手术前应做好充分的术前准备。
医生和护士要了解产妇的基本情况，包括是否患有高血压、心脏病等疾病，以便在手术中尽可能地减少出血。
4. 注意产后护理产后护理是预防产后出血的重要环节。
产后应做好产妇的康复护理，包括饮食调理、心理护理、排尿排便护理等，防止产后感染和其他并发症的发生，从而降低产后出血的风险。
二、产后出血的处理措施产后出血是一种常见的产科急危重症，需要得到及时有效的处理。
一旦产妇出现产后出血，医护人员应当立即采取有效措施，包括以下几个方面：1. 及时评估出血情况一旦发现产后出血，医护人员应当及时评估出血情况，明确出血量、出血速度以及出血原因。
这需要对产妇进行仔细的观察和检查，包括血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、出血部位等多方面的观察。
2. 保持呼吸道通畅产妇出血过多时，易出现休克，此时应保持其呼吸道通畅，保持呼吸道通畅有利于氧气的供应，减轻休克的情况。
3. 控制出血对于产后出血较多的产妇，医护人员应当尽快采取措施控制出血。
如局部压迫止血，采用药物止血，紧急手术等方式来控制出血，防止出血继续加重。
4. 输血对于严重出血的产妇，需要及时输血。
输血有助于增加患者的血容量，提高血液中的氧气含量，减轻患者的贫血症状，有利于患者的康复。
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南产后出血是指在生产过程中或分娩后24小时内失血量达到500毫升以上，是产妇在产程和分娩后输血和死亡的主要原因之一。
因此，及时采取预防和处理措施非常重要。
下面我们来了解一些产后出血预防和处理的方法。
产后出血的原因产后出血的原因一般来说可以归结为以下两点：1.子宫收缩不良。
2.器质性原因，如胎盘残留、宫颈裂伤等。
预防产后出血的措施1.在孕期就要注意维持身体健康，保持足够的营养。
如果有贫血等症状，要及时治疗。
2.产程中要加强监测和护理，及时发现并处理子宫惰性和胎盘残留等情况。
3.分娩后，要及时给产妇注射催产素，促进子宫收缩。
如产妇出现异常的出血量或出血时间过长，应及时采取紧急处理措施。
4.孕妇在生产之前，要提前做好计划，选择可靠的医院和医生，避免盲目选择医疗机构和医疗手段，确保在分娩过程中获得及时的医疗服务。
处理产后出血的方法1.产妇出现产后出血后，要尽快就医，并在医院接受必要的治疗。
如果出血量很少，可以用自己的衣服或毛巾压迫肚子。
2.在征得专业医生同意后，可采用一些辅助措施，如给产妇使用药物促进子宫收缩、输注液体等方法来控制出血。
3.如果出血程度较严重，需要进行手术治疗，可考虑实施子宫切除手术或宫颈夹闭。
产后出血是一种常见的病症，对产妇和胎儿的健康都有一定的危害。
对于孕妇而言，及时采取预防和治疗措施是非常重要的。
如果在生产过程中出现产后出血，要尽快就医，进行必要的治疗和护理。
本文提供的预防和处理产后出血的方法仅供参考，具体方案还需要根据患者的实际情况进行调整，不可盲目使用。
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%x(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。
常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数=心率/收缩压(mm Hg)，见表1；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400～500 ml。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min；3 h内出血量超过总血容量的50%；24 h内出血量超过全身总血容量。
休克指数估计出血量（ml）占总血容量的百分比（%）<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50产后出血的预防(一)加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐(Ⅰ级证据)。
1. 预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。
浅谈对产后出血的预防及处理措施
浅谈对产后出血的预防及处理措施产后出血是指产妇产后24小时内失血量超过500ml。
产后出血是一种威胁母婴健康的严重并发症，特别是对于生育多次，年龄较大，子宫肌瘤或其他妇科疾病等增加出血危险因素的妇女，更容易发生产后出血。
预防妇科疾病和规范产科护理是预防产后出血的重要手段之一，本文就此进行探讨。
1.产前的处理（1）产前检查早期检查可以发现因妇科疾病而引起的出血危险因素，及时治疗。
（2）规范孕期生活应养成良好的生活习惯，如保证睡眠，不熬夜，戒烟戒酒，避免性生活频繁等，可以有效预防出血情况的发生。
2.分娩时的处理（1）安全的分娩方式对于既往子宫手术，有子宫畸形、胎位异常等高危因素，应严谨选择分娩方式。
（2）规范分娩处理产妇要有良好的分娩姿势，及时送达医院，留在医院等待，这些约束因素能够使产前的过程更加可控，减少出血的发生。
（1）早期接甤新生儿吸食乳汁出生后的第一个小时便是“金时”，需要在这个时间内及时进行接甤，保证乳汁顺利流出，减少子宫刺激，预防产后出血。
（2）定期压腹产后压腹是指利用压腹带压迫子宫，消除血栓，促进子宫收缩的一种有效方法。
产后压腹时间是在分娩后12小时内，每隔2小时一次，每次10-15分钟。
（3）避免工具引产必要时可以选择产钳或吸引器等工具辅助分娩，然而过度依赖工具引产会增加出血风险，应注意减少使用。
（4）使用药物在手术或有合理的理由使用药物调节子宫收缩，增进子宫有力收缩，达到预防产后出血的效果。
二、结论产后出血是一种严重的产科疾病，对母婴健康有很大影响，预防和处理流程必须从产前、分娩时和产后全过程中除去可能的风险因素。
规范孕期生活方式，减少疾病的发生，选择安全的分娩方式，注意手术操作，使产后恢复过程可控，从而减少产后出血的发生。
浅谈对产后出血的预防及处理措施
浅谈对产后出血的预防及处理措施产后出血是指女性在分娩后24小时内出现的非生理性阴道出血，临床上通常将分娩后出血分为产后2小时以内的早期出血和产后2小时至24小时之间的晚期出血，出血量超过500毫升即为产后重度出血。
产后出血不仅会危及产妇生命安全，严重的情况还会影响新生儿的健康，因此，采取预防和及时处理产后出血非常重要。
一、产前筛查：对于有产后出血高危因素的妇女，如妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、多次剖宫产史等需要采取产前筛查：通过产前检查，了解产妇身体状况及可能存在的危险因素，可以提前采取和预防措施。
二、产后及时处理宫缩乏力：宫缩乏力是导致晚期产后出血的重要原因，所以产后及时处理宫缩乏力可以有效预防产后出血。
产后2小时内，要求产妇排尿后被叫醒；1小时内必须排气3次或以上，保证肛门气压在10cmH2O以上；2小时内自己进食；4小时内自己下床活动，三个“自己”即指不外力协助。
三、产妇营养支持：孕期妇女需提前储备充足的铁、蛋白质和维生素C等，增加身体的抵抗力和血容量，预防大出血。
产妇产后要求在1小时内开始进食，以补充体内营养，保证产妇的身体强壮和精神愉悦。
四、产妇尿潴留的预防：产妇产后会出现排尿困难，尿潴留会影响产妇床上转移和下床活动，增加产后出血的风险，因此及时处理尿潴留也是预防产后出血的一个重要措施。
一、药物止血：常见止血药物有甲氨蝶呤、止血散、沙丁胺醇、降压药等，药物止血要在医生的指导下进行，且要注意药物使用时的副作用和禁忌症，不得擅自使用。
二、手术治疗：轻度、中度产后出血可以采取手术止血，如宫颈缝合、宫腔内灌注药物或高位子宫吸引术等。
对于产后严重出血无法控制的情况，需要采取手术治疗，如子宫切除术等。
三、血容量补充：对于严重的产后出血，应及时补充血容量，保证血流量的维持，防止短时间内大量失血导致严重的低血压和休克。
血容量补充应在医生指导下进行，避免使用过期的血制品和常规检查以确保使用该种制品的适宜性。
2023产后出血预防与处理指南
2023产后出血预防与处理指南⅛ΛI A■刖言产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因，但绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的。
新修订的《产后出血预防与处理指南（2023）》对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行了全面阐述。
问题一新版指南与上一版相比，进行了哪些修订，作为产科医生应该特别注意哪些方面？本版新指南是继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于国内外最新的产后出血研究进展进行修订的。
新版指南针对大家最为关心的产后出血相关问题提出了六个推荐：【推荐一】预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱（强推荐，证据质量高）。
【推荐二】发生严重产后出血时，应进行多学科团队抢救（强推荐，证据质量低）。
【推荐三】缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药，若缩宫素效果不佳，应尽早使用其他宫缩剂（强推荐，证据质量低）。
【推荐四】一旦诊断产后出血（不论病因），应尽早使用氨甲环酸（强推荐，证据质量中）。
【推荐五】如果宫缩剂无法止血，应尽快寻求其他止血方法，包括宫腔填塞及其他手术止血方法（强推荐，证据质量低）。
【推荐六】产后出血输血目标是维持血红蛋白≥70g∕JPT及APTT均<1.5倍平均值、血小板≥50χ109∕L∖纤维蛋白原≥2g∕L（弱推荐，证据质量低）。
问题二诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，请您谈谈产科医生在临床中怎样才能更准确的估计出血量？1 .称重法或容积法：这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。
由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不准确，尤其是低估出血量可能导致严重后果。
有条件者可在阴道分娩时使用一次性收集袋。
2 .休克指数法：休克指数（shockindex,SI）=心率/收缩压（mmHgJmmHg=0.133kPa）,SI对应的估计出血量见表1。
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产后出血预防与处理指南(2022)作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或者创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2022 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南 (草案)》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或者创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2022 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。
近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的发展，因此，有必要对该指南草案进行修订。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2022)》。
本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》的基础上进行了修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。
产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表 1。
所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或者多种高危因素者更易发生。
值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或者身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会浮现严重的病理生理改变。
产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或者按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或者非孕期体质量(kg)x10%。
常用的估计出血量的方法有： (1)称重法或者容积法； (2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表 2； (4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降 10 g/L，出血量为 400~500 ml。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3 h 内出血量超过总血容量的 50%：24h 内出血量超过全身总血容量。
产后出血的预防(一)加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇特别是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危（wei）险度，为常规推荐 (I 级证据)。
1.预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。
应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后 1 个胎儿娩出后，予缩宫素 10 U 加入 500 ml 液体中以 100~150 ml/h 静脉滴注或者缩官素 10 U 肌内注射。
预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长( 40~50 min)，起效快(2 min)，给药简便，100 μg 单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用，其安全性与缩官素相似。
如果缺乏缩宫素，也可选择使用麦角新碱或者米索前列醇。
表 1 产后出血的原因及对应的高危因素原因或者病因对应的高危因素子宫收缩乏力全身因素药物产程因素产科并发症羊膜腔内感染子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫发育异常产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或者精过多使用麻醉剂、镇静剂或者宫缩抑制剂等急产、产程延长或者滞产、试产失败等子痫前期等胎膜破裂时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残角子宫等凝血功能障碍血液系统疾病肝脏疾病产科 DIC 遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞、 Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、 死胎滞留时间长、 重度子痫 前期及休克晚期表 2 休克指数与估计出血量休克指数 估计出血量(ml)占总血容量的百分比(%) <0.9<500 <20 1.01000 20 1.5 1 500 30 2.0 ≥2 500 ≥502.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带： 最新的研究证据表明， 胎儿娩出后 1~3 min 钳夹脐带对胎儿更有 利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后即将钳夹并切断脐带(I 级证据)。
控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认 为确有必要时选择性使用(I 级证据)。
3.预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血(I 级证据)。
但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。
产后 2h ，有高危因素者产后 4h 是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化， 产妇 并应及时排空膀胱。
产道损伤子宫颈、阴道或者会阴裂伤剖宫产子宫切口延伸或者裂伤子宫破裂 子宫体内翻胎盘因素胎盘异常胎盘、胎膜残留急产、手术产、软产道弹性差、水肿或者瘢痕形成等胎位不 正、胎头位置过低等 子宫手术史 多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 多次人工流产或者分娩史、 子宫手术史、 前置胎盘胎盘早剥、 胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史产后出血的处理一、普通处理在寻觅出血原因的同时进行普通处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)并行动态监测。
二、针对产后出血原因的处理病因治疗是最根本的治疗，检查官缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。
(一)子宫收缩乏力的处理1.子宫按摩或者压迫法：可采用经腹按摩或者经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。
2.应用宫缩剂： (1)缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。
治疗产后出血方法为：缩宫素 10 U 肌内注射或者子宫肌层或者子宫颈注射，以后 10~20 U 加入 500 ml 晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度 250 ml/h，约 80 mU/min。
静脉滴注能即将起效，但半衰期短(1~6 min)，故需持续静脉滴注。
缩宫素应用相对安全，但大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和(或者) 心律失常，禁忌使用。
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可浮现副反应，故 24 h 总量应控制在 60 U 内。
(2)卡贝缩宫素：使用方法同预防剖宫产产后出血。
(3)卡前列素氨丁三醇：为前列腺素F2α衍生物 (15-甲基 PGF2 α )，能引起全子宫协调强有力的收缩。
用法为250 μg 深部肌内注射或者子宫肌层注射，3 min 起作用，30 min 达作用高峰，可维持 2h；必要时重复使用，总量不超过2 000 μg。
哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用；副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。
(4)米索前列醇：系前列腺素 E.的衍生物，可引起全子宫有力收缩，在没有缩宫素的情况下也可作为治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物，应用方法：米索前列醇 20 0~600 μg 顿服或者舌下给药。
但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒颤和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。
(5)其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓 (可直肠或者阴道给药，偶有一过性胃肠道反应或者面部潮红但会很快消失) 以及麦角新碱等。
3.止血药物：如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。
推荐使用氨甲环酸，，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1 次 1.00 g 静脉滴注或者静脉注射，ld 用量为 0.75~ 2.00 g。
4.手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用下列手术方法。
如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。
(1)官腔填塞术：有官腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或者纱条填塞。
官腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免官腔积血，水囊或者纱条放置24~48 h 后取出，注意预防感染。
(2)子宫压迫缝合术：最常用的是 B-Lynch 缝合术，合用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。
先试用两手加压，观察出血量是否减少以估计 B-Lynch 缝合术成功止血的可能性，应用可吸收线缝合。
B-Lynch 缝合术后并发症的报导较为罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应证。
除此之外，还有多种改良的子宫缝合技术如方块缝合等。
(3)盆腔血管结扎术：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫血管结扎术合用于难治性产后出血，特别是剖宫产术中子宫收缩乏力或者胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或者子宫切口撕裂而局部止血艰难者。
推荐实施 3 步血管结扎术法：即双侧子宫动脉上行支结扎；双侧子宫动脉下行支结扎；双侧卵巢子宫血管吻合支结扎。
见图 1。
髂内动脉结扎术手术操作艰难，需要对盆底手术熟练的妇产科医师操作。
合用于子宫颈或者盆底渗血、子宫颈或者阔韧带出血、腹膜后血肿、保守治疗无效的产后出血，结扎先后需准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心，勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。