50例重型脑挫裂伤为主的多发伤抢救与护理分析
脑挫裂伤的观察与急救相关护理
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病因与病理
病因
常见于车祸、跌落、打击等意外伤害 。
病理
脑挫裂伤会导致局部脑组织出血、水 肿，严重时可能引发颅内压升高，危 及生命。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，结合临床表现可确诊。
02 脑挫裂伤的观察要点
意识状态观察
01
脑疝
脑疝是由于颅内压升高导致部分脑组 织移位的现象。
处理脑疝的方法包括快速降低颅内压、 手术减压和对症治疗，同时需要密切 观察病情变化，及时调整治疗方案。
脑疝是一种紧急情况，需要及时处理， 否则可能引发呼吸、循环等生命功能 的严重障碍，甚至导致死亡。
其他并发症
其他并发症包括感染、应激性溃疡、电解质紊乱等。
院前急救护理
快速转运
建立静脉通道
尽快将患者送往医院，确保转运过程 中患者头部和身体的稳定，避免颠簸 和震动。
在转运过程中，应建立静脉通道，以 便及时给药和补充液体。
监测生命体征
在转运过程中，密切监测患者的生命 体征，如血压、心率、呼吸等，以便 及时发现和处理异常情况。
院内急救护理
完善检查
入院后应完善相关检查，如头颅 CT、血常规、生化等，以便全面
呼吸
观察呼吸是否平稳，有无呼吸 困难或呼吸急促。
血压
监测血压变化，判断循环状况 。
瞳孔变化观察
瞳孔大小
观察瞳孔是否等大，有无 一侧瞳孔散大或缩小。
对光反射
通过光线照射测试瞳孔对 光反射是否灵敏。
眼球运动
观察眼球是否能够自主运 动，有无眼球震颤或固定。
脑挫裂伤的急救措施和紧急处理方法
控制出血：止血是关键， 应迅速找到出血点并采取
止血措施
降低颅内压：抬高头部， 保持安静，给予吸氧和脱
水药物，如甘露醇等
紧急送医：尽快将伤员送 往医院进行进一步治疗
转运过程中的处理
保持呼吸道通畅，防止窒 息
监测生命体征，观察病情 变化
避免剧烈搬动，保持头部 稳定
及时就医，争取早期治疗
到达医院后的处理
头痛、恶心和呕吐
头痛：脑挫裂伤后， 患者常出现头痛症 状，通常为头部胀 痛或撕裂样疼痛。
恶心：脑挫裂伤可 能导致恶心和呕吐 的症状，尤其是在 受伤后不久。
呕吐：脑挫裂伤患者 可能会出现呕吐症状 ，尤其是在受伤后不 久或头部受到刺激时 。
眼部症状
视力下降
2
0 3
避免头部受到撞击和挤压
戴头盔：在运动或进行危险活动时，务必佩戴合适的头盔，以减少头部受伤的风险。 注意路面情况：在行走或驾驶时，时刻注意路面状况，避开可能存在的障碍物，以防摔倒或撞伤头部。 保持警觉：提高安全意识，时刻保持警觉，避免意外发生。 避免暴力行为：尽量避免参与可能导致头部撞击或挤压的暴力行为，如斗殴等。
0 4
运动障碍和感觉障碍
运动障碍：脑挫裂伤后，患者可能会出现肢体瘫痪、肌肉痉挛等症状， 影响运动功能。
感觉障碍：脑挫裂伤后，患者可能会出现感觉异常、疼痛等症状，影 响感觉功能。
PART 03
脑挫裂伤的急救措施
保持呼吸道通畅
清除口腔异物，保持呼吸道通畅 及时吸氧，改善脑缺氧 必要时行气管插管或切开，辅助呼吸 密切观察病情变化，及时处理
立即接受医生 检查和治疗
保持呼吸道通 畅，必要时进 行气管插管或 切开
监测生命体征， 控制颅内压， 预防并发症
50例重型颅脑损伤的护理体会
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ１ ． １
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｅ ｉｉ ｅ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍ ｄ ｃｎ
Ｎ ｙ ＯＯ ｏ ２ １
５ Ｏ例 重 型 颅 脑 损 伤 的 护 理 体 会
陈
关键词 重 型 颅 脑 损 伤 ； 理 护
静 ， 晓琴 ， 关蓉 唐 李
中山 ５８０ ） ２４ ３
５ 苗金红 ， 陈改云 ．肾病 综合征 患者的营养状况评 价及饮 食指 导［ ］ Ｊ ．中国误诊 学杂志，０ ５ ５ ２ ：６ ３ １ ２ ０ ，（ ）３０～ ６ ．
６ 张承 艳 ， 洪 美 ．肾病 综 合 征 复 发 的 主 要 原 因 及 护 理 谢
［］ Ｊ ．齐鲁护理杂志，０ ２ ８ １ ） ８４ ２ ０ ，（ １ ：２ ． ７ 俞 杰 ， 美玉 ．肾病 综 合征 患 儿行 为 问题 及 其 影 响 因素 徐 ［］ Ｊ ．中国心理卫生杂志 ， ０ ，０ ６ ：６ ３８ ２ ６ ２ （ ） ３６～ ６ ． ０ （ 收稿 日期 ：０ ０— ９— ０ ２１ ０ ２）
参 考 文 献
３ ２ ３ 用药护理 指导 Ｎ ．． Ｓ患儿 出 院后仍 需坚持 激 素治 疗， 应密切观察 激素 不 良反 应 ， 做好 家庭护理 。激素 引起
蛋白 质代谢紊乱， 造成负氮平衡， 易引起肌肉萎缩、 伤口愈
合不 良、 骨质疏松及骨骼变形 。所 以要注意避 免剧烈体育 运动 ， 同时补充维生 素 Ｄ及钙 质 ， 免创 伤。激素 可致溃 避 疡病 、 出血 、 穿孔 等 ， 患儿 如 出现 恶心 、 呕吐 、 返酸 嗳气 、 腹 胀、 食欲不振 时 ， 及时 就 医。激 素用药 期间小 儿 常出现 应 欣快感 ， 易兴奋躁动 、 失眠 、 不安 、 多语等 现象 ， 易和其他小 孩发生争执 ， 家长应注意调整患儿情 绪 ， 避免 意外发生 。 应用激素期 间疫苗 的免疫效果 可受影 响 ， 这些 患儿应使用 灭活的死疫苗。只有停用 泼尼松 ４周 以上才可用活 疫苗 ， 如必须应 用 ， 泼尼 松 应 减 至 隔 日０ １ ｇ （ ｇ・ ） ．５ｍ ／ ｋ ｄ 以下 。 严 格 执 行 医 生 的激 素 减 量 方 案 ， 格 遵 医 嘱 服 药 ， 不 可 严 决 擅 自停药或减量 。 ３２４ 预防感染 由于病情反复及 长时 间服用激 素及 大 ．． 量蛋 自尿 ， Ｎ 使 Ｓ患儿抵抗力 下降 ， 因此家 长应 做好 预防 和 细心的观察 工作 ， 注意 保护 患儿 ， 避免 接触各 类感 染性疾 病 ， 出时可戴 口罩 ， 外 激素 治疗期 间尽 量不带 小孩 去公共
多发性创伤的急救和护理
护理
1、胸创伤为主的多发伤的护理要点呼吸道阻 塞的紧急排除。出血性休克的抢救:迅速建立两条 上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行 CVP等血流动 力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电监 护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸 腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重 时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常 呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。
第8页，共28页，编辑于2022年，星期日
2、休克发生率高 50%为失血性休克。 3 、低氧血症发生率较高 多发创伤的早期低 氧血症发病率高达90%，常常表现为呼吸困难，躁 动不安等。 4、漏诊率高占 12%～ 15%。 5、并发症和感染发病率较高 机体在受到多 发性创伤后的免疫功能降低，伤口污染严重，容易 受到感染，还易并发多系统器官功能得衰竭，常常 累及肺、肝、消化道等. 6、 出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休 克的患者。
第17页，共28页，编辑于2022年，星期日
5、 置管 抢救中一般均需留置导尿，观察尿液的颜色、 性质和尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度; 疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压， 并观察胃液颜色、性质和量;对合并血胸或血气胸 病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流 液的颜色及量，以便确定是否需要剖胸手术处理。
第20页，共28页，编辑于2022年，星期日
7.2. 胶体液的应用有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿 ，用 20%甘露醇与呋塞米交替使用，也可用胶体液如白蛋 白、血浆，提高胶体渗透压，限制输液量，但这与抗休克 措施相矛盾，应兼顾两者，灵活掌握。
7.3. 血管活性药物的应用小剂量多巴胺具有扩血管、 改善多发伤患者死亡的主要原因，对休克能否早期复苏， 直接关系到灌注、利尿等作用 ;大剂量多巴胺具有缩血管 、升压作用。应根据休克伤员的预后。上海市多家医院统 计表明，休克 1h内得到救病情调节好合适的剂量。 治病 死率为 10%，但若超过 8h则病死率上升为 75%。因此， 对创伤性休克的抗休克处理要早期、快速、全面，避免发
救治50例严重多发伤患者的抢救与临床护理分析
救治50例严重多发伤患者的抢救与临床护理分析多发伤是指同一机械致伤因素作用下引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危害生命或并发创伤性休克，是一种对全身影响大，病理生理变化复杂，危及生命的创伤[1]。
多发伤患者伤情变化快、死亡率高，伤情严重、休克率高，伤情复杂、容易漏诊，伤情复杂、处理矛盾，抵抗力低、容易感染。
随着现代社会的高速发展，交通业、建筑业等广泛兴起，因交通事故、意外事故等所导致创伤成为当今社会公害，对伤员必须争分夺秒地进行抢救，以挽救生命。
严重多发伤患者抢救是否成功与抢救过程中密切、恰当的护理配合至关重要。
本研究对我院自2014年1月至2014年10月收治的50例严重多发伤患者实施综合护理，现将护理报告分析如下：1.临床资料1.1一般资料本组严重多发伤患者50例，其中男34例，女16例；年龄17～82岁，平均年龄（43±5）岁；交通事故42例，高处坠落5例，重物压致3例；以颅脑损伤为主患者15例，均有昏迷，格拉斯哥昏迷评分(GCS)为(9±5)分；四肢开放性骨折13例；胸部伤为主10例，其中多发肋骨骨折伴血气胸6例，外伤性气胸64例；腹部伤为主5例；骨盆伤为主3例；脊柱伤4例。
1.2结果本组50例，抢救成功41例，成功率为82%；死亡9例，死亡率为18%。
原因主要为重型颅脑损伤、严重腹部损伤及就诊时间过迟导致失血性休克死亡。
2.护理2.1院前急救护理院前急救医护人员接到120电话指令后，反应要快，必须第一时间赶到现场施救，护理人员初步伤情评估：“一问，二看、三检查”，即询问伤员或事故现场有关人员，了解受伤的原因、时间、部位，伤员伤后的反应症状等，二看是观察伤员的表情、受伤部位、损伤范围、严重程度、是否有活动性出血等，三检查伤员的神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、反射、出血等，进行初步处理：以快速安全的原则，在现场完成初步生命支持（BLS）[2]，排除正在威胁伤员生命安全的因素，迅速采取气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定、给氧等处理。
严重多发伤患者的急救与护理分析
严重多发伤患者的急救与护理分析【摘要】目的通过分析严重多发伤患者的特点，从而探讨多发伤患者的急救流程与临床护理注意事项。
方法对我院急诊收治的246例严重多发伤的患者进行院前急救与护理，并进行临床观察。
结果损伤部位以颅脑损伤最多，占39.8%。
在死亡率方面，颅脑损伤的死亡率高达77.6%，其次为胸腹联合伤74.1%。
结论严重多发伤以颅脑和胸腹损伤为主，具有病情重、死亡率高的特点，成功救治的关键是及时的院前现场急救，在急诊接诊的同时启动多专科相互协作，把握急救的“黄金时间”，缩短中间环节时间是至关重要的。
【关键词】多发伤；复合伤；急救；护理随着经济和工业化进程的飞速发展，创伤发病率逐年增高，其中多发伤是急诊科常见的急危重症[1]。
严重多发伤是指在同一致伤因素(直接，间接暴力，混合暴力)作用下导致机体两种以上解剖部位或器官同时或相继遭受较严重的损伤，或至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克[2]。
据文献报道多发伤患者受损两个、三个、四个、五个部位患者的病死率分别为49％、60％、68％、71％[3]，由此可见严重多发伤病情较为复杂性，病死率较高，需要及时的院前急救与护理。
2008年10月至2010年8月我院急诊救治的严重多发伤246例，现将急救与护理体会报告如下。
1 资料与方法研究对象选择2008年10月-2010年8月共收治246例严重多发伤患者，其中男188例，女性78例，年龄6-78岁，平均33.8±25.5岁，其中以17-45岁者居多，占43.9%（108/246）。
交通事故102例，坠落伤58例，锐器伤41例，挤压伤25例，钝器打击伤8例，其他12例。
2结果2.1 多发伤患者的损伤特点与转归分析损伤部位颅脑98例，胸部55，腹部41例，胸腹联合伤27例，四肢骨折14例)，骨盆11例，其中以颅脑损伤最多，占39.8%。
在死亡率方面，颅脑损伤的死亡率高达77.6%，其次为胸腹联合伤74.1%。
48例重型脑挫裂伤为主的多发伤抢救与护理
48例重型脑挫裂伤为主的多发伤抢救与护理作者：宋海英来源：《健康之路（医药研究）》2014年第02期【摘要】目的评估重型颅脑损伤合并严重多发伤的抢救与护理措施。
方法：对我院58例急诊抢救病例的抢救与护理进行回顾性分析。
结果：通过对上述58例患者采取相应的护理措施抢救成功48例，死亡12例，死亡率为27.5%.结论：合并严重颅脑损伤的多发伤，具有伤势重，伤情复杂，病情变化快，生理紊乱严重，护理难度大，抢救成功率低及死亡率高的特点，如从全局观点制定抢救护理措施效果更佳。
【关键词】重度脑挫裂伤；多发伤；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0211-02我院于2009-2013年收治以重度脑挫裂伤为主的多发伤48例，现将抢救护理体会进行报告：1 临床资料病例中难40例，女8例，男女比例为5：1.年龄4-76岁，其中成人（18-60岁）32人。
占80%。
交通肇事31例，坠落伤9例，打击伤8例。
开放性颅脑损伤18例，闭合性颅脑损伤30例。
合并胸部损伤7例，腹部损伤7例，四肢骨折及软组织挫伤28例，骨盆骨折4例，脊柱骨折3例。
3处以上复合伤4例。
住院时GCS评分5-8分33例，3-5分7例，3分8例。
双瞳等大等圆的35例，一侧瞳孔散大的6例，双瞳散大5例，眼部受伤不能观察瞳孔2例。
2 结果治愈好转37例，死亡11例，死亡率29.7%。
3 讨论3.1 反应迅速准确对严重颅脑损伤为主的多发伤抢救至关重要。
提高以严重颅脑损伤为主多发伤的抢救成功率，降低死亡率的关键是早期诊断和合理及时的治疗，必须做好患者诊治过程中急诊抢救、手术及术后监护治疗三个连续的重要环节的工作。
韩晓东副主任医师在病人杨俊国死亡讨论总结经验教训时指出，对严重创伤的抢救成功与否，关键在于提高反应速度和反应质量。
接诊抢救应分秒必争，在尽可能短的时间内使病人得到正确的治疗和护理，任何耽搁和拖延都会增加病人的痛苦，甚至会造成病情恶化乃至病人死亡【1】。
脑挫裂伤的护理
107中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2018 年 4月 B 第 6 卷第 11 期Apr. B 2018 V ol. 6 No. 11脑挫裂伤的护理于珊珊（ 包头医学院第三附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010）【摘要】目的 分析脑挫裂伤患者的护理方法及效果。
方法 选取我院2017年1月～2018年1月收治的脑挫裂伤患者50例，根据护理方法的不同将患者平均分为常规组和干预组，分别实施常规护理和针对性护理干预。
观察护理前后患者的认识功能。
结果 患者护理后的认知功能均优于护理前（Ｐ＜0.05），干预组患者护理后的认知功能优于常规组护理后的认知功能（Ｐ＜0.05）。
结论 对脑挫裂伤患者实施针对性护理干预可明显改善其认知功能，效果显著。
【关键词】脑挫裂伤；针对性护理；常规护理；对比【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.11.107.02脑挫伤与脑裂伤综合称之为脑挫裂伤，根据病理学而言，裂伤和挫伤是共同出现的，两者只在伤口严重程上有一定区分[1]。
经常脑表面的挫伤主要位于对冲部位和暴力打击位置，其主要因为脑组织在颅腔内部的碰撞和滑动导致，极易引发各种后遗症，其中最常见的一种就是认知功能障碍[2]。
为此，予以有效的护理工作至关重要。
本文研究选取本院收治的脑挫裂伤患者50例，对其分别采取常规护理和针对性护理，探究其干预成效。
现将详细探究内容进行如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月～2018年1月收治的脑挫裂伤患者50例，根据护理方法的不同将患者平均分为常规组和干预组。
常规组25例，男15，女10，最小年龄为19岁，最大年龄为62岁，年龄均值为（37.23±3.12）岁，其中，9例高处坠伤，11例交通伤患者，5例重物砸伤患者；而干预组25例，男14，女11，最小年龄为20岁，最大年龄为61岁，年龄均值为（37.01±2.89）岁，其中有10例高处坠伤，12例交通伤患者，3例重物砸伤患者。
多发伤的抢救与配合
手术重病所需输 止血药、强心 入的液体和冲洗 药、脱水药、 液，在使用前预 升压药、呼吸 先放置在恒温箱 兴奋剂等 内加温（36~37 度）
立即通知麻醉 调节好手术间 医生，若为白 内的温度、湿 天上班时间可 多叫几人帮忙. 度
2 手术病人的心理护理
稳定病人情绪，调整患者应激反 应的潜力，配合手术。
预防对策
(1）不可分割使用术中纱布 （2）手术开始前清空…..垃圾桶。 （3）任何人不准以任何理由带入、带出术 中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布 或剖开标本用手术刀时）须经上台及巡回 护士同意方可使用 （4）不同使用途径的纱布采用不同规格。 麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。 （5）加强参观人员管理，必要时进行宣传 教育。 （6）手术结束，洗手护士如数将纱布带出 手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细 检查手术间内有无纱布。连台手术时，前 一手术所用器械与器械室交接无误后下一 手术方可开台。
妥善安置体位（搬运宜轻， 条件允许可双下肢抬高20°～ 30°，以增加回心血量和减轻呼 吸负担），勿使肢体功能受损， 身上的任何部位应避免与金属物 品接触，以免灼伤。
4 手术配合
迅速配合手术，积 极主动配合医生进行血 液回收，及时输血、输 液，以维持有效血循环 量、迅速实施抗休克治 疗。 注意保暖：维持术中 病人体温是手术室护理的 重点内容，调节好室内的 温湿度，术中使用加温液 体，冲洗用温盐水，避免 冷得刺激，影响病人体温 的改变，以至于多系统功 能改变导致严重后果。
多处伤是同一解剖部位或脏器有两处 以上的损伤
鉴别
复合伤是两种以上的致伤因素同时或 相继作用于人体所造成的损伤
联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸 部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤
临床特点
50例重型脑挫裂伤为主的多发伤抢救与护理分析
50例重型脑挫裂伤为主的多发伤抢救与护理分析【摘要】目的探讨重型脑挫裂伤为主多发伤患者的临床抢救以及护理方法，以提高患者临床抢救成功率。
方法选取我院2012年06月～2014年06月重型脑挫裂伤为主多发伤患者50例。
回顾性分析所有患者的临床抢救资料以及护理资料。
结果针对本次研究的50例抢救患者，临床成功抢救患者45例，抢救成功率为90.00%；死亡5例，临床疾病死亡率为10.00%。
存活患者与死亡患者在临床相关指标的比较方面，存在显著差异（P<0.05）。
结论针对多发伤（以重型脑挫裂伤为主）患者，临床表现出伤情严重以及疾病变化迅速的特点，患者的生理状态也发生严重紊乱。
通过研究有效措施加以临床护理，可以显著降低临床疾病死亡率，从而有效提高临床抢救成功率，最终获得最佳的抢救效果。
【关键词】重型脑挫裂伤；多发伤；抢救；护理【中图分类号】R47 【文献标志码】A当前，脑挫裂伤为主的多发伤患者例数在表现出逐年增加，属于临床医学中疾病死亡率相对较高的一种疾病，如果未选择有效方法加以抢救与护理，轻则造成患者残疾，重则对患者的生命安全造成严重的威胁，在此种情况下，对患者以及患者家属的生活带来了非常严重的消极影响[1]。
为了提高此类患者的临床抢救成功率，本文主要针对我院收治的主要表现为重型脑挫裂伤的多发伤患者，研究有效方法对其实施抢救与护理后，临床表现出较高的抢救成功率，现将临床分析报告如下。
资料与方法一般资料：选取我院2012年06月～2014年06月50例重型脑挫裂伤为主多发伤患者。
其中男性患者40例，女性患者10例；患者的年龄范围为16岁～67岁，患者的平均年龄为（36.5±1.3）岁；患者合并多发伤的类型为：属于脑挫裂伤患者25例，属于颅骨粉碎性骨折的患者12例，属于原生性脑干损伤的患者10例，属于颅底骨折的患者3例。
方法：（1）临床抢救：医护人员一经到达患者受伤的现场，需要对患者当前的疾病情况加以诊断，稳定患者的生命体征。
多发性外伤的急救与护理 (2)
2. 胸部损伤的处理 ① 以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或消失,胸部叩诊鼓音, 应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起伏,以及听诊呼吸音的变化。 ②创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭伤口,外用无菌敷料严 密包扎,使开放性伤口变成闭合性。 ③气胸的处理:闭合性气胸者,如确定是张力性气胸,应立即利用无菌9~16号针头 作为穿刺针,在锁骨中线第二肋间或腋间第四、五肋间刺入胸膜腔应急排气。并 给予高流量吸氧,以改善缺氧状态。 ④病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍后仰,以保持呼吸道 畅通。转运途中严密观察病人的生命体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血 压迅速下降,应迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行驶速度。
•二.早期诊断:
•在 补 液 的 同 时 , 在 生 命 体 征 基 本 稳 定 的 情 况 下 , 对 患 者 进 行 较 全 面 的 检 查 和 诊 断非常重要。为了不遗漏重要伤情,应牢记“CRASH-PLAN”以指导检查。其 含义是:C = cardiac (心脏),R = respiratory(呼吸),A = abdomen (腹 部),S = spina(脊髓),H = head(头颅),P = pelvis (骨盆),L = limb(四 肢),A = arteries(动脉),N = nerves(神经)。在紧急情况下,可在几分钟 内根据伤情,对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进 行必要的检查,然后按各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。 • 改变诊疗模式:由平时的诊断→治疗变为抢救→诊断→治疗。切忌过多 的辅助检查,以免影响伤后的抢救时间。 •（一）先处理后诊断、边处理边诊断 •（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
脑挫裂伤的治疗与护理
脑挫裂伤一、定义头颅遭受暴力打击致脑组织发生器质性损伤，称为脑挫裂伤。
脑挫裂伤后脑组织碎化、坏死、出血和水肿，继而出现组织溶化及胶质细胞逐渐增生进入修复过程。
损伤较重者，局部出现脑萎缩，脑表面挫裂灶，局部脑胶质细胞增生与纤维细胞增生融合形成脑膜瘢痕。
脑挫裂伤是常见的原发性的脑损伤。
一般有比较严重的头部外伤史。
损伤常见部位为额极与颞极、额底和脑凸面。
脑挫裂伤常合并有不同程度的颅内血肿和脑水肿，如治疗不及时将形成脑疝，导致死亡。
二、病因与发病机制暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤。
脑实质内的挫裂伤，则因为脑组织的变形和剪性切力所造成，见于脑白质和灰质之间，以挫伤和点状出血为主，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤。
严重时均合并脑深部结构的损伤。
对冲性脑挫裂伤的发生部位与外力的作用点、作用方向和颅内的解剖特点密切相关。
当枕顶部受力时，产生对侧额极、额底和颞极的广泛性损伤最为常见，而枕叶的对冲性损伤却很少有。
这是由于前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，外力作用使对侧额极和颞极撞击于其，产生相对摩擦而造成损伤。
而当额部遭受打击后，脑组织向后移动，但由于枕叶撞击于光滑、平坦的小脑幕上，外力得以缓冲，很少造成损伤。
三、临床表现①病史：有比较严重的头部外伤史。
②意识障碍明显，持续时间较长，有明显的神经损伤后定位体征、颅内压增高症状、明显的生命体征变化、脑膜刺激症状。
③颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致，使早期的意识障碍或瘫痪加重。
或意识好转，清醒后又变模糊，同时血压升高，心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征阳性等表现。
④受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫，语言中枢损伤出现失语等。
⑤合并下丘脑损伤时，体温因中枢调节失控可高达41℃。
⑥辅助检查 CT检查可了解脑挫裂伤的具体部位、范围（伤灶表现为低密度区内有散在的点状、片状高密度出血灶影）及周围脑水肿的程度（低密度影范围），还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。
多发伤的急救与护理
尿道断裂，阴道破裂 6. 复杂性骨盆骨折以及四肢骨折
发生率高,多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重,伤情变化快,死亡率高
病情复杂,容易漏诊床
伤后并发症多,感染率高
特 点
二、专科病情监护,主要包括：各种引流管的护理,牵引的护理等。
三、输液监测,包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入 平衡的控制等。
四、并发症观察,主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出 血、压疮等。
六、新进展-液体复苏
多发伤患者往往伴有低血容量性休克。对于低血容量性休克患者的液 体复苏,有关专家提出了新的争议。
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
临床特点
三大死亡高峰：
1
2
3
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
出现在伤后6-8h之 内，这一时间称为 抢救的“黄金时间”。 如迅速及时，抢救 措施得当，大部分 病人可免于死亡。 这类人是抢救的主 要对象
翻滚,汽车与步行者或 汽车与自行车相撞的 速度>8km/h
摩托车撞击速度>30km/h 或骑车者与车分离
易混淆的概念
联合伤：是
指创伤造成膈肌 破裂,既有胸部
伤,又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。
复合伤：两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损
伤。
二、临床特点
从病理生理上：
应激反应 强烈
3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者,可遵嘱少量使 用。
重型颅脑外伤合并多发伤的救治及护理分析
到 积极救 治 的各 项指 标均优 于死亡 组 ，差异 具有 统 计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 对于 重型 颅脑 外伤合 并 多 发伤患 者 ，如果 采取 积极救 治措施
２ ０ １ ３ 年 ９月第 １ １ 卷 第２ ７期
讲解 如何保护 留置针 ，防范 脱落 、药液 外渗 ，教３
应用广 泛 ，效果较 好 ，减轻传统 头皮针穿刺 给患儿带来 了反复 穿刺的 痛苦 ，在临床工作 中儿科护士 良好的心理素质 ，沉着冷静态度 ，注意 护理 细节 ，掌握穿 刺技术做 到一 次性穿刺成功 ，有效 的固定 ，同时给 予 丰富的健康教育 知识 ，并贯穿 于整个输液 过程中 ，因此 ，我们 认为 在 输液过程 中给予 护理干预静 脉 留置针在 临床应用效果较好 ，不 良反
颅 脑 外伤合并 多发伤重 型颅脑 损伤在 临床急诊 中较为 常见…，是
除术 １ ３ 例 ，肝切除和修补９ 例 ，胃肠破 裂修 补术８ 例。
临床医学中致死率极高的重大疾病。如不及时救治和给予干预护理 ，
轻者有 可能致残 ，重者有可 能危及生命 ，给患者及其 家属的生活 带来 极大 的痛苦 。在本 次研究 中我们 对５ ６ 位 重型颅脑外伤 合并多发伤 患者 的临床 资料做 了回顾性分析 ，报道 如下。 １资料 与方 法
将本阶段诊疗的所有病例数据进行汇总分析，并应用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０ 软
件建 立数据 库进 行对 比。所有 数据 以 （ 土ｓ ）显示 ，经过ｔ 验证 ， Ｐ ＜０ ． Ｏ ５ 则为显著差异 ， Ｐ ＜Ｏ ． 叭 则为非常的显著 的差 异 ，应 当引起 高度
关于重型脑挫裂伤患者的临床观察及护理体会
关于重型脑挫裂伤患者的临床观察及护理体会【摘要】对重型脑挫列伤患者的意识、瞳孔、生命体征等等的观察，为医生提供部分诊断治疗信息。
病人的病情复杂多变，制定护理计划，目的是为脑功能的恢复创造最优良的条件，预防和治疗并发症，以保全其生命，争取最完全的康复。
【关键词】重型脑挫裂伤：病情观察：护理体会脑挫裂伤约占全身损伤的比例较高，仅次于四肢损伤，长与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率致死率均居首位，多见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。
病人常以急、重病情变化快等特点入院。
脑挫裂伤可单发也可多发，好发于额极、颞极及其基底。
挫伤时软脑膜下有散在点状或片妆出血灶。
脑挫裂伤后早期的脑水肿多属于血管源性，，随后脑组织缺血、缺氧，脑细胞直接受损，引起脑细胞毒性脑水肿，易发生颅内压增高，甚至脑疝危及生命<1>。
所以我们密切观察病情变化详细记录和精心的护理显得非常重要。
现报道如下。
一、临床资料选择在2008年1月至2010年12月我科收治122例，均以急诊入院，男性为88例，女性为34例，年龄在6岁―72岁，病情轻重不等，78例恢复较好，40例恢复较差，4例死亡二、病情观察〈1〉意识针对脑挫裂伤的患者我们制定一系列的护理计划，无论伤情轻重，观察时应建立观察记录单，每15分到1小时观察及记录一次稳定后可适当延长。
观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。
其中意识观察最为重要。
病人入院后首先观察意识，脑挫裂伤的病人一般伤后立即出现意识障碍，其程度和持续时间与损伤程度和范围直接相关。
多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷<2>。
有的病人在原发脑损伤症状的基础上出现剧烈的头痛呕吐呈喷射状，说明病人颅内压增高及脑受压的特殊表现，随时记录并报告医生，当意识障碍进行性加重，瞳孔改变及肢体活动障碍或出现锥体束征是早期诊断颅内血肿的依据。
例如一为女性患者，50岁。
多发伤的急救与护理
多发伤的急救与护理简介：多发伤是指一个人身体上同时出现多个不同部位的损伤，常见于交通事故、自然灾害等意外伤害情况下。
对于多发伤患者的急救与护理，是保证患者生命安全和促进康复的关键环节。
本文将详细介绍多发伤的急救与护理的标准程序和注意事项。
一、急救措施：1. 确保安全：在进行急救前，要确保自身和患者的安全。
如果现场存在危险，应迅速转移患者至安全地点。
2. 呼叫急救：立即拨打当地急救电话，向急救人员提供准确的事发地点和患者情况。
3. 判断意识和呼吸：检查患者的意识状态和呼吸情况。
如果患者没有意识或呼吸困难，应立即进行心肺复苏术。
4. 控制出血：对于出血较多的伤口，应使用无菌敷料进行压迫止血，并提高患者受伤部位的位置，减少出血量。
5. 固定骨折：对于明显骨折的患者，应采取适当的固定措施，如使用夹板或绷带固定，以减少进一步损伤。
二、护理程序：1. 评估伤情：进行全面的伤情评估，包括身体各部位的损伤程度和疼痛程度，以及可能的内脏损伤和神经损伤等。
2. 补液与输血：根据患者的伤情和生命体征，及时给予适量的液体补充和输血，维持患者的循环稳定。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如吗啡或非甾体抗炎药等，缓解患者的疼痛感。
4. 防感染：对于开放性伤口，要进行适当的清创和消毒处理，预防感染的发生。
5. 密切观察：对患者的生命体征进行密切观察，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
6. 心理支持：多发伤患者常常伴有严重的精神创伤，护理人员应给予患者积极的心理支持和安慰，帮助其恢复信心。
三、注意事项：1. 避免进一步损伤：在急救和护理过程中，要注意避免进一步损伤患者，如避免频繁移动患者和过度用力。
2. 保持患者温暖：多发伤患者易出现休克，应保持患者温暖，避免低体温对患者的不良影响。
3. 协调团队合作：多发伤患者的急救与护理需要多个医护人员的协作，要保持良好的沟通和协调，确保患者得到全面的护理。
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50例重型脑挫裂伤为主的多发伤抢救与护理分析
目的探讨重型脑挫裂伤为主多发伤患者的临床抢救以及护理方法，以提高患者临床抢救成功率。
方法选取我院2012年06月～2014年06月重型脑挫裂伤为主多发伤患者50例。
回顾性分析所有患者的临床抢救资料以及护理资料。
结果针对本次研究的50例抢救患者，临床成功抢救患者45例，抢救成功率为90.00%；死亡5例，临床疾病死亡率为10.00%。
存活患者与死亡患者在临床相关指标的比较方面，存在显著差异（P＜0.05）。
结论针对多发伤（以重型脑挫裂伤为主）患者，临床表现出伤情严重以及疾病变化迅速的特点，患者的生理状态也发生严重紊乱。
通过研究有效措施加以临床护理，可以显著降低临床疾病死亡率，从而有效提高临床抢救成功率，最终获得最佳的抢救效果。
标签：重型脑挫裂伤；多发伤；抢救；护理
当前，脑挫裂伤为主的多发伤患者例数在表现出逐年增加，属于临床医学中疾病死亡率相对较高的一种疾病，如果未选择有效方法加以抢救与护理，轻则造成患者残疾，重则对患者的生命安全造成严重的威胁，在此种情况下，对患者以及患者家属的生活带来了非常严重的消极影响[1]。
为了提高此类患者的临床抢救成功率，本文主要针对我院收治的主要表现为重型脑挫裂伤的多发伤患者，研究有效方法对其实施抢救与护理后，临床表现出较高的抢救成功率，现将临床分析报告如下。
资料与方法
一般资料：选取我院2012年06月～2014年06月50例重型脑挫裂伤为主多发伤患者。
其中男性患者40例，女性患者10例；患者的年龄范围为16岁～67岁，患者的平均年龄为（36.5±1.3）岁；患者合并多发伤的类型为：属于脑挫裂伤患者25例，属于颅骨粉碎性骨折的患者12例，属于原生性脑干损伤的患者10例，属于颅底骨折的患者3例。
方法：
（1）临床抢救：医护人员一经到达患者受伤的现场，需要对患者当前的疾病情况加以诊断，稳定患者的生命体征。
将患者送往医院进行抢救后，根据患者的当前情况首先选择基础诊疗方案，为患者建立输液通道，对患者选择呼吸机进行输氧，并且对患者实施CT检查以及血常规检查。
针对需要实施手术的患者，立即推入手术室准备实施抢救[2]。
（2）护理方法：要求护理人员对患者住院前、住院过程中以及住院后的基本情况进行详细的观察并且准确记录。
观察患者有无表现出头晕呕吐症状、意识不清症状以及受伤部位严重不适等系列症状。
对患者受伤部位进行准确记录后，要求护理人员同患者家属之间进行密切沟通，能够保证患者对自身情况有一基本了解，从而显著将患者的临床治疗依从性提高。
与此同时，要求护理人员针对患
者完成相关的基础护理，提高患者的防护意识，避免患者出现感染现象，成功降低临床疾病的致残率以及死亡率[3]。
统计学方法：通过SPSS15.0对存活患者以及死亡患者的临床相关数据进行分析，通过t检验表示研究过程中的计量资料，以P＜0.05为具有差异，存在统计学意义。
结果
针对本次研究的50例抢救患者，临床成功抢救患者45例，抢救成功率为90.00%；死亡5例，临床疾病死亡率为10.00%。
在存活患者中，其送诊时间为（1.96±0.13）h，到手术时间为（2.55±0.22）h；在死亡患者中，其送诊时间为（3.13±0.19）h，到手术时间为（3.72±0.55）h；对比存活患者与死亡患者在上述两项数据方面，存在显著差异（P＜0.05）。
讨论
重型脑挫裂伤为主的多发伤患者临床疾病情况通常较为复杂，表现出极高的致残率以及死亡率。
经过本次的研究发现，通过合理的方法实施抢救以及护理，可以获得一定的临床效果。
经过本次分析发现，患者的送诊时间以及对患者进行手术的时间都会影响患者临床抢救成功率。
对此临床医护人员在对患者进行抢救的过程中，需要做到分秒必争，全力对患者进行抢救。
患者在住院之前，需要对患者进行初步检查，为患者创建静脉注射通道，确保患者的呼吸道始终通畅，为后续患者的临床抢救奠定坚实的基础。
住院后，分析导致患者出现休克的影响因素，避免患者出现休克现象。
此外，针对患者在实施诊疗与急救的过程中，需要尽全力缩短患者的送诊时间以及到手术室时间，为患者的生命安全全力做出保障。
如果在抢救过程中，患者出现呼吸困难症状以及呼吸短促等症状，需要检查患者呼吸系统是否受到严重损害。
总而言之，对于重型脑挫裂伤为主的多发伤患者，于临床主要表现出疾病情况严重以及死亡率较高的特点。
在对患者实施临床抢救的过程中，给予必要的护理干预，能够有效降低患者临床疾病的致残率以及死亡率，缓解患者自身极其家属的痛苦感，从而显著提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 徐湘荣.145例重型颅脑损伤患者的急救护理[J].现代临床护理，2011，（15）.
[2] 朱茂芳.重型颅脑外伤合并多发伤的救治及护理分析[J].中国保健营养，2012，（30）.
[3] 刘厚陶.46例重型颅脑损伤合并多发伤临床诊治体会[J].医学信息，2010，（05）.。