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脊柱外科 孙 虹 1
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
2
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ FTS认为术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复，减 少不良反应；
➢ 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南： 麻醉前6h禁食，2h禁饮。
8
术前措施
术前用药
➢ 术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素；
➢ 无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给 予安定，利于休息；
肠道准备：FTS不主张常规行术前肠道准备
疼痛管理：预防镇痛。
9
术后措施
保持体温
➢ 术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感 染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
早期进食进水
➢ 常规全麻病人术后6h开始进食进水 ➢ FTS主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良
好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
21
术后措施
术后早期活动
➢ 患者麻醉清醒后：踝泵功能锻炼、股四头肌收缩锻炼 ➢ 术后第一天：直腿抬高功能锻炼 ➢ 遵医嘱尽早行腰背肌功能锻炼 ➢ 待引流管拔除后遵医嘱尽早佩戴腰围下床活动。
18
术前措施
血液管理
➢ 要求责任护士关注患者查血结果，术前即重视治疗原发疾 病及贫血，必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食
心理护理（个性化）
➢个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案 例，强化家庭支持系统
术前30min预防性使用抗生素
19
术后措施
术后保暖
➢患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者 术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进 行加温（35~37℃），监测患者体温，维持在37℃左右。
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
4
目标
主要靠以下三个环节共同实现：
➢ 麻醉
➢ 微创手术操作
➢围手术期的护理
5
实施方案
6
Βιβλιοθήκη Baidu
术前措施
心理护理
宣教：疾病知识
体位训练 功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）
营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养
7
术前措施
禁饮食时间：
➢ 以往为防止Mendelson综合症的发生常规禁饮食10h以上， 带来诸多不利影响；
➢ 引流管：密切观察患者引流的颜色、性质、量 ，以防脑脊液漏的发生，每日评估，尽早拔管 。
24
成效
➢ 能缓解患者术前紧张状态，降低机体应激； ➢ 促进患者术后康复； ➢ 减少住院时间，增加患者住院满意度；
25
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
22
术后措施
预防深静脉血栓
➢ 戒烟、戒酒 ➢ 督导患者进行早期功能锻炼 ➢ 遵医嘱监测患者D-二聚体 ➢ 指导患者多饮水、清淡饮食，控制血糖 ➢ 遵医嘱使用气压泵治疗。
23
术后措施
引流管护理
➢ 留置导尿管：妨碍患者早期功能锻炼，增加了 尿路逆行感染的风险，降低患者的舒适度，因 此要求掌握适应症，尽早拔管，尽量使得留置 尿管的时间不超过24h
12
术后措施
术后早期活动
➢ FTS强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前 提下，鼓励术后患者早期下床活动，早期进行 功能锻炼。
13
实际运用
腰椎间盘突出症 围手术期患者
14
实际运用
FTS具体实施方案由医生、护士、康复师、营养师 根据患者的实际情况进行制定 对科内护士进行培训
15
术前措施
对患者进行全面评估：
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
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目录
概念
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具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ FTS认为术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复，减 少不良反应；
➢ 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南： 麻醉前6h禁食，2h禁饮。
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术前措施
术前用药
➢ 术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素；
➢ 无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给 予安定，利于休息；
肠道准备：FTS不主张常规行术前肠道准备
疼痛管理：预防镇痛。
9
术后措施
保持体温
➢ 术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感 染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
早期进食进水
➢ 常规全麻病人术后6h开始进食进水 ➢ FTS主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良
好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
21
术后措施
术后早期活动
➢ 患者麻醉清醒后：踝泵功能锻炼、股四头肌收缩锻炼 ➢ 术后第一天：直腿抬高功能锻炼 ➢ 遵医嘱尽早行腰背肌功能锻炼 ➢ 待引流管拔除后遵医嘱尽早佩戴腰围下床活动。
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术前措施
血液管理
➢ 要求责任护士关注患者查血结果，术前即重视治疗原发疾 病及贫血，必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食
心理护理（个性化）
➢个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案 例，强化家庭支持系统
术前30min预防性使用抗生素
19
术后措施
术后保暖
➢患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者 术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进 行加温（35~37℃），监测患者体温，维持在37℃左右。
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
4
目标
主要靠以下三个环节共同实现：
➢ 麻醉
➢ 微创手术操作
➢围手术期的护理
5
实施方案
6
Βιβλιοθήκη Baidu
术前措施
心理护理
宣教：疾病知识
体位训练 功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）
营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养
7
术前措施
禁饮食时间：
➢ 以往为防止Mendelson综合症的发生常规禁饮食10h以上， 带来诸多不利影响；
➢ 引流管：密切观察患者引流的颜色、性质、量 ，以防脑脊液漏的发生，每日评估，尽早拔管 。
24
成效
➢ 能缓解患者术前紧张状态，降低机体应激； ➢ 促进患者术后康复； ➢ 减少住院时间，增加患者住院满意度；
25
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
22
术后措施
预防深静脉血栓
➢ 戒烟、戒酒 ➢ 督导患者进行早期功能锻炼 ➢ 遵医嘱监测患者D-二聚体 ➢ 指导患者多饮水、清淡饮食，控制血糖 ➢ 遵医嘱使用气压泵治疗。
23
术后措施
引流管护理
➢ 留置导尿管：妨碍患者早期功能锻炼，增加了 尿路逆行感染的风险，降低患者的舒适度，因 此要求掌握适应症，尽早拔管，尽量使得留置 尿管的时间不超过24h
12
术后措施
术后早期活动
➢ FTS强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前 提下，鼓励术后患者早期下床活动，早期进行 功能锻炼。
13
实际运用
腰椎间盘突出症 围手术期患者
14
实际运用
FTS具体实施方案由医生、护士、康复师、营养师 根据患者的实际情况进行制定 对科内护士进行培训
15
术前措施
对患者进行全面评估：