脑卒中护理查房

可治疗的危险因素
控制血压
• 收缩压下降5-6mmHg • 和/或 • 舒张压下降2-3 mmHg
脑梗死或脑 出血的相对 危险度下降
40％
目前存在的问题
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 知晓率 治疗率 控制率 2002年
高血压的管理
• 定期监测血压，坚持服药 • ACEI/ARB、CCB为一线用药 • 尽可能选用长效降压药物，平稳降压，尽 •
P
•2肺部感染：与患者长期卧床有关
I
O
护理诊断 措施 评价
P
3二便失禁：与患者偏瘫有关
1低盐低脂饮食，清淡易消化，可进食益气活 血的食物，如：大枣，枸杞，山楂，瘦肉 2观察排便的次数，量，质及有无里急后重感， 尿液的色，质，量，有无尿频，尿急，尿痛感 3保持会阴部皮肤清洁干燥，保持床单位整洁， 经常更换内衣裤。
冶疗
用药
• • • • • • • •
红花黄素： 参芪扶正： 头孢哌酮他唑巴坦： 尼莫地平： 阿乐： 多奈哌齐： 丙戊酸钠：
作用
改善微循环 补中益气，活血化瘀 抗感染 扩张血管，增加血流量 降血脂 改善患者的认知功能 抗癫痫
护理诊断 措施 评价
P1肢体活动障碍：与患者右侧肢体活动不利有关
I
O
护理诊断 措施 评价
护理查房
脑病四科 主讲人：王显利 2014年1月14日
什么是中风
突发的脑血管被血栓堵塞 所引起的中风叫脑梗死。 占全部中风的80％
因血管破裂导致出血渗入脑组织 所引起的中风叫脑出血。 占中风的20%。
《神经病学》第4版 人民卫生出版社
中国卒中的流行病学数据
每年发生大约250万例急性脑中风事件，平均每天发生6800例
I
O
患者家属能复述主要药物的作用，患者虽 失语，但能配合治疗和护理。
防心脑血管病
– 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、 喝茶等 – 尽可能让自己忙碌一些 – 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务
合理饮食、控制体重
• 少吃富含饱和脂肪酸的食物
– －少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 – －每人每天烹调用油少于半两
• 选择不饱和脂肪酸多的食物
– －用橄榄油或菜籽油烹饪 – －每周吃两次鱼
首次发生卒中患者年龄卒分布
不可治疗的危险因素
• 性别
发病率：女：男=1：1.3~1.7
不可治疗的危险因素
• 种族 中国人的中风发病率较西方高。 • 地理位置 纬度越高，越靠北，中风发生率
越高。 • 脑中风史 曾经有过中风症状的患者，再发 脑中风的机率为正常人4倍。 • 家族遗传 家族中有中风直系亲属的人，中 风机率比没有中风家族史的人增加3倍。
神 经 系 统 疾 病
精 神 障 碍
• 脑中风概述 • 脑中风常见的症状 • 脑中风的危险因素 • 脑中风的预防
内容
脑中风常见的症状
以下症状突然发生 1单侧肢体活动不灵活或感觉异常 2说话不清楚或说不出话来 3口角歪斜，喝水容易呛，单侧面 部感觉异常 4视觉障碍，单侧眼视物不清；或 眼球运动不灵活 5理解能力下降，或突然记忆力减 退 6平衡功能失调，站立不稳
控制血糖的方法
• • • • • • • • • •
定期检测血糖，以早期发现 血糖异常 严格控制饮食，加强体育锻炼 合理选用降糖药 血糖目标值： 理想：空腹血糖:4.4～6.1 mmol/L 餐后血糖:4.4～ 8 mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:＜6.5% 良好：空腹血糖:≤7.0 mmol/L 餐后血糖:≤10.0 mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5～7.5 %
2.8m
感染 7% 2.8m
外伤 9% 5.2m
围产期因素
4% 2.5m
我国脑中风是第二位死亡原因
160 140 120
死亡率（1/10万）
100 80 60 40 20 0
恶 Baidu Nhomakorabea 肿 瘤
脑 血 管 疾 病
心 脏 病
呼 吸 系 统 疾 病
损 伤 及 中 毒
内 分 泌 代 谢 疾 病
消 化 疾 病
泌 尿 生 殖 系 统 疾 病
• •
病程记录
• 姓名：程仁博 • 性别：男 年龄：83岁 • 职业：退休 • 入院时间：2014.1.7 • 中医诊断：中风 • 西医诊断：脑梗死（出血性）
资料收集
• 望：神清，精神软，反应迟钝，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径
• •
约3MM，反射灵敏，神色如常，开态自然，舌淡暗苔薄白。 闻：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，患者反映迟钝，言语不能。 问：患者于1年前无明显诱因下出现右侧肢体无力，继而出现行走不 能，言语不清，家人急送至省立医院，诊断为出血性脑梗死，住院予 以脱水降颅压等对症治疗后病情好转，2014-1-7入住我科康复治疗， 患者右侧肢体活动不利，言语不能，近2周出现咳嗽，刻下：纳差， 二便失禁，反应迟钝，记忆力减退，夜寐尚可。 切：脉弦细 相应处理：遵医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食。西医予以抗感染， 营养神经等对症处理，中医予以益气补血中药应用。
300
7500
200
5000
100
2500
0
0
每年
每天
中风是全球第三位死亡原因
全球死亡原因
卒中 10% 5.5m
(2002年)
m-百万
其他 27% 15.6m
疟疾
2% 1.2m
冠心病 13% 7.2m 癌症 12% 7.1m
结核
3% 1.6m
腹泻
3% 1.8m
慢性阻塞 性肺病 艾滋病 5% 5% 2.7m
P
•7缺乏正确用药知识：与缺乏健康宣教，理解相关 •药物知识有关。
1详细向病人说明所用药物的作用、副作用 及与疾病的关系，要严格掌握使用原则，使用 方法。 2指导患者可遵医嘱涂紫年油（清热凉血， 收敛止痛），适用于二便失禁，观察患者用药 过程中有无过敏现象，如出现丘疹，局部肿胀 等过敏现象时，应立即停药。 3密切观察治疗时效果反应，根据用药后的 变化及时进行调整，直至效果最好和副作用最 小为止。
I
O 患者二便失禁已解决，并未发生感染
护理诊断 措施 评价
4有饮食调养的需要：与患者纳差有关
I
O
1向病人讲解饮食治疗的重要性，督促病人及 家属严格执行并长期坚持饮食计划。 2注意饮食的色，香，味，可进食健脾养胃益 肾食物，如：山药，薏苡仁，小米，南瓜，胡萝 卜等。 3关心病人饮食情况，经常检查病人是否按计 划饮食，注意观察患者体重变化，注意休息。
• 减少盐的摄入
– 每日食盐少于6克
脑中风救护要点
• • • • •
移至安静通风处，室内光线不要太亮 病人平卧，或上半身稍垫高 解除束紧的衣物，如领带、皮带 意识欠清者头侧向一边，保持呼吸道通畅 不要随便移动病人，如需移动，应由一人托住头 部，与身体保持水平 吸氧，血压显著升高且患者清醒者可口服降压药 尽早送至医院进行检查和治疗
• •
病人概况
• 程仁博，男，，83岁，于2013-1-7由轮椅推入我
科。测T36.6℃，P72次/分，R16次/分， BP104/76mmHg.患者有冠心病，房颤史。患者因 右侧肢体活动不利1年，伴咳嗽2周入院，双侧瞳 孔等大等园，对光反射灵敏，右上肢肌力1级，肌 张力呈折刀样增高，右下肢肌力3级，后予完善相 关检查。
很多人都知道中风后会留下很多后遗 症，如半身不遂、说话不清等。但很 多人却不知道如果积极预防和治疗， 就完全可以避免中风发生或复发。
不可治疗的危险因素
• 年龄 • >50岁者年龄每增加
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一季度 第四季度 东部 西部 北部
10岁，脑中风危险性 增加1倍
护理诊断 措施 评价
P
6语言功能障碍：与患者脑部出血有关
I
O
1指导病人语言功能的训练，利用手语、唇 语获得病人要表达的信息。 2与患者交谈时要有耐心，态度亲切，鼓励 病人多与人交谈，鼓励家属多陪伴。 3观察病人语言功能恢复情况，随时给予鼓励 和指导。
患者能用肢体语言与之进行有效沟通
护理诊断 措施 评价
量使24小时内血压的波动幅度在 20/8mmHg以内 一般高血压人群降压的目标值为 <140/90mmHg 高血压合并糖尿病或肾病时血压 <130/80mmHg 注意：血压降的过低也容易引起脑缺血
• •
控制血糖
心肌梗死
0 –10
中风
发病危险(%)
–20
–30 –40
- 64% - 25%
–50
–60 –70
患者保持良好的饮食习惯
护理诊断 措施 评价
P
5有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关
I
O
1保持患者局部皮肤清洁、干燥，避免持续受 压； 2协助病人按时交换体位，保持衣裤、床单位 柔软、平整、干燥、清洁无渣 3指导病人及家属正确使用便器和减压用品， 如：海绵垫、气垫。
患者营养均衡，可主动变换体位，全身皮肤完好
心脏病治疗
• 应定期体检，早期发现心脏病 • 确诊为心脏病的患者，应积极找专科
医师治疗 • 对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法 令抗凝治疗 • 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司 匹林75～150mg/d
戒烟限酒
• 戒烟者发生中风的危险性可减少50％ • 戒烟小窍门
• 适量饮用红酒会减少中风的发生 • 对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预