小儿液体疗法1PPT课件
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02、儿童液体疗法(共38张PPT)
纠酸 理论数值：BE(负值(fùzhí)）×0.3×体
重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整 经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后 的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段 补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液 细胞液 第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液均衡(pínghéng)的 特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持 液
100
2
---
重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整 经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后 的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段 补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液 细胞液 第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液均衡(pínghéng)的 特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持 液
100
2
---
小儿液体疗法ppt课件最新版
04 小儿液体疗法注意事项
补液速度与量控制
01
02
03
确定补液量
根据小儿体重、年龄、脱 水程度等因素，精确计算 所需补液量。
控制补液速度
遵循先快后慢的原则，根 据小儿病情和耐受能力调 整补液速度。
监测生命体征
在补液过程中，密切观察 小儿心率、呼吸、血压等 生命体征变化。
并发症预防与处理
预防电解质紊乱
未来研究方向及挑战
液体治疗与小儿重症医学
深入研究液体治疗在小儿重症医学领域的应用，探索更有效的治 疗方法和手段。
液体治疗与小儿生理功能
研究液体治疗对小儿生理功能的影响，为制定更合理的液体治疗方 案提供理论依据。
液体治疗安全性及质量控制
加强液体治疗安全性及质量控制研究，降低输液反应、感染等风险 ，提高医疗质量。
治疗原则
先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整。即先快速补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和血压；再根 据病情和脱水程度，缓慢补充含糖液体；有尿后，及时补充钾盐；随时根据小儿的病情和实验室检查结果，调整 治疗方案。
02 小儿液体平衡特点
水、电解质平衡
水的平衡
小儿体内含水量相对较高，年龄越小，水分所占体重比例越 大。每日水的出入量需保持动态平衡，以维持正常的新陈代 谢和生理功能。
机体通过肺、肾等器官调节酸碱平衡。当体内酸性物质过多时，通过增加呼吸 排出二氧化碳；当体内碱性物质过多时，通过肾脏排出氢离子和铵离子。
液体需要量与补充途径
液体需要量
小儿液体需要量与年龄、体重、生理状况及环境温度等因素有关。一般来说，年 龄越小，相对需水量越大；体重越重，绝对需水量越大。
补充途径
小儿液体的补充途径包括口服和静脉输液等。在能口服的情况下，应首选口服补 液；对于严重脱水或无法口服的患儿，则需采取静脉输液的方式补充液体和电解 质。
小儿液体疗法 很全(课堂PPT)
小儿液体疗法 很 全
小儿液体疗法 很全
二 小小儿儿的液体体液疗特法点很全
1 新陈代谢快，产酸多，体表面积 大，因此水分流动大
2 体液占体重百分比高，因此出入 量稍有变化，即可产生水电失衡
3 小儿调节水和电解质平衡机制即 神经系统、内分泌系统、肺、肾功 能不健全，容易发生水电紊乱
小儿液体疗法 很全
无
小儿液体疗法 很全
１、代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 原因 临床表现 实验室检查:
２、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) ３、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) ４、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)
小儿液体疗法 很全
年龄 总量
足月新生儿 78 1岁 70
2-14岁 65 成人 55-60
细胞外液 细胞内液
血浆 间质液
6
37
35
5
25
40
5
20
40
5
10-15 40-45
小儿液体疗法 很全
（一）脱水 (dehydration)
原因 程度 性质
低渗性脱水：失钠多于失水 血钠∠130mEq/L 等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠130-
– 余675 ml 在以后的16小时内输入
Na132mol/l 血K3.6mol/l
请回答（1）可能的诊断是什么？
（2）第一天补液方案(体重按9Kg)
答案 小儿液体疗法 很全
– （1）诊断：
– 腹泻病、中度脱水、等渗性脱水
– （2）总量：150x9 =1350ml
–
选用1/2张含钠液
– 1350/2 = 675ml 在开始8小时滴 完
小儿液体疗法 很全
二 小小儿儿的液体体液疗特法点很全
1 新陈代谢快，产酸多，体表面积 大，因此水分流动大
2 体液占体重百分比高，因此出入 量稍有变化，即可产生水电失衡
3 小儿调节水和电解质平衡机制即 神经系统、内分泌系统、肺、肾功 能不健全，容易发生水电紊乱
小儿液体疗法 很全
无
小儿液体疗法 很全
１、代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 原因 临床表现 实验室检查:
２、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) ３、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) ４、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)
小儿液体疗法 很全
年龄 总量
足月新生儿 78 1岁 70
2-14岁 65 成人 55-60
细胞外液 细胞内液
血浆 间质液
6
37
35
5
25
40
5
20
40
5
10-15 40-45
小儿液体疗法 很全
（一）脱水 (dehydration)
原因 程度 性质
低渗性脱水：失钠多于失水 血钠∠130mEq/L 等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠130-
– 余675 ml 在以后的16小时内输入
Na132mol/l 血K3.6mol/l
请回答（1）可能的诊断是什么？
（2）第一天补液方案(体重按9Kg)
答案 小儿液体疗法 很全
– （1）诊断：
– 腹泻病、中度脱水、等渗性脱水
– （2）总量：150x9 =1350ml
–
选用1/2张含钠液
– 1350/2 = 675ml 在开始8小时滴 完
小儿液体疗法详解PPT课件
科学Pediatrics .
21
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
（电解质）
（白蛋白）
阳离子: Na+ 142
(mmol) K+
5
Ca++ 2.5
Mg++ 1.5
阴离子: HCO3- 27
(mmol) Cl-
103
HPO4= SO4=
有机阴离子
1 0.5 19.5
151 mmol/L
151 mmol/L
水与电解质等比例损失
血钠：130－150mmol/L
主要是细胞外液丢失
此类型脱水临床最多见
科学Pediatrics .
24
不同性质脱水
Hypotonic (缺Na+>缺水)
血间 质
细胞
正常
细胞 间 血质 缺电解质
间 细胞 血质
水
若用水治疗
血浆低渗 间质\细胞液高渗
细胞膨胀
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份N.S)
3:
2:
3份G.S 2份N.S
或1.4%NaHCO3
.
1 1份 1.87%NaL;
52
2/3张含钠液:
3:4:2（ 3份G.S; 4份生理盐 水;
2份1.4%NaHCO3 或1.87% NaL）
高张液: 3.5张
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43
液体疗法时常用的溶液
非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠，5%碳酸氢钠，
10%氯化钾 混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1
4：3：2 口服补液盐
科学Pediatrics .
小儿液体疗法—儿童 PPT精品课件
蛋白质 0.8
总计 151
138.3
*血浆中钠离子有举足轻重的作用
正常血钠浓度为130-150 mmol/L（等渗）
< 130 mmol/L低渗
>150 mmol/L高渗
血浆渗透压 =（血钠浓度+10）×2
。
第六节 小儿常用液体
• 非电解质溶液 • 电解质溶液 • 混合溶液 • 胶体液
一、 非电解质溶液
等渗溶液，Na+和Cl-各为154mmol/L； 大量输入可致高氯性酸中毒。 ※ 3%Nacl 3张
2、碱性液
作用：纠正酸中毒，根据具体情况可单 用或与其他液体配合用。
※碳酸氢钠注射液：
1.4% Na HCO3 5% Na HCO3 （常用）
等张液
约4张液
5ml/Kg ，血CO2CP↑5mmol/L 需用5%葡萄糖液稀释3-4倍
四、计算体液平衡的国际制单位
1．摩尔（ mol）及摩尔浓度（ mol/L） mol、mmol、nmol，之间进位为1000 与质量浓度单位（mg%)换算： mmol/L= mg%×10 ÷分子量
2、渗透压与张力
单位 mOS m/L （mOSmol/L）
换算： mOS m/L（mOSmol/L）= mmol/L×离子数
二、体液的调节
为了维持体液的恒定，水、 电解质摄入量和排出必须平衡。
体液调节系统：肾、肺、皮
肤、胃肠道和神经内分泌。
神经调节
• 容量↓
(感受器)→中枢神经系统
• 渗透压↑
↓
口渴饮水(胃肠道)
↓
恢复容量及渗透压
激素调节
• 抗利尿激素(ADH) →远端肾小管、
集合管,水重吸收。
小儿液体疗法ppt课件
轻、中、重度脱水的临床表现
失水程度 临床表现
轻度失水
中度失水
重度失水
水分丧失量 相当于体重 5%
5-10％
>10%
皮肤
稍干,弹性无改变
皮肤干燥,弹性较 差
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花 纹
口唇粘膜
略干
口唇干燥
口唇粘膜非常干燥
眼眶前囟
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷,露睛
眼泪、尿量
减少
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
循环
忌静脉推注，且见尿补钾。
3、常用混合液体的组成
液体张力 NS 2:1等张液 2 4：3：2液 4 2：3：1液 2 1：4液 1 2:6:1液 2
5%GS 1.4%NaHCO3
1 3/3=等张含钠液
3 2 6/9=2/3张力
3 1 3/6=1/2张力
4
1/5 =1/5张力
61 ？
4、ORS液-口服补液法
高钾血症 – 临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症 – 治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
34
35
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 治疗
(二)钾代谢异常
低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 – 病因
钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
29
低钾血症 – 临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消 失、腹胀、肠鸣音减弱或消失， 心电图：表现为S—T段降低、T波平坦或倒置， 偶可出现U波。 肾损害：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低 钾碱中毒。
儿科学课件-小儿液体疗法-PPT文档资料
小儿液体疗法
第一临床医院儿科教研室 栗 红
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平
衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、
酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分 泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病 和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸
碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
但对缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足又有 丢失时，比成人更易发生脱水。
体液平衡调节功能不成熟：
体液平衡是通过一种精细的反馈调节系统来精确控制体内水 的数量。 水的摄入 渴感(机体有意识需要进水)、内生水 渗透压感受器 压力感受器 水的摄入 水的摄入 血浆渗透压增高 细胞外液减少 水的排泄 不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发 显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中水的排出）、
汗液
体液平衡调节功能不成熟：肾功能
肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较 成人多(尿量相对多)
稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱 酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
104 24
Ca++ 2.5
Mg++
磷酸盐 2 蛋白质 14 其他 5.9
1.1
1.6
总计
149.9 152.9 152.6
总计
149.9 152.9 152.6Fra bibliotek
第一临床医院儿科教研室 栗 红
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平
衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、
酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分 泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病 和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸
碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
但对缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足又有 丢失时，比成人更易发生脱水。
体液平衡调节功能不成熟：
体液平衡是通过一种精细的反馈调节系统来精确控制体内水 的数量。 水的摄入 渴感(机体有意识需要进水)、内生水 渗透压感受器 压力感受器 水的摄入 水的摄入 血浆渗透压增高 细胞外液减少 水的排泄 不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发 显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中水的排出）、
汗液
体液平衡调节功能不成熟：肾功能
肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较 成人多(尿量相对多)
稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱 酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
104 24
Ca++ 2.5
Mg++
磷酸盐 2 蛋白质 14 其他 5.9
1.1
1.6
总计
149.9 152.9 152.6
总计
149.9 152.9 152.6Fra bibliotek
小儿液体疗法PPT课件
提高了解决实际问题的能力
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高，个体化治疗需 求将不断增加，对小儿液体疗法 提出更高要求。
如有需要，可合理使用胃肠动力药物促进胃 肠蠕动和消化功能恢复。
06 家庭护理与康复指导
家庭环境准备及注意事项
01
保持室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾、 香水等刺激性气味。
02
室内温度控制在2226℃，湿度保持在50%60%，为患儿提供舒适 的康复环境。
03
家中陈设简洁，避免过 多杂物，确保患儿活动 空间安全无障碍。
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的 静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高，个体化治疗需 求将不断增加，对小儿液体疗法 提出更高要求。
如有需要，可合理使用胃肠动力药物促进胃 肠蠕动和消化功能恢复。
06 家庭护理与康复指导
家庭环境准备及注意事项
01
保持室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾、 香水等刺激性气味。
02
室内温度控制在2226℃，湿度保持在50%60%，为患儿提供舒适 的康复环境。
03
家中陈设简洁，避免过 多杂物，确保患儿活动 空间安全无障碍。
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的 静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。
小儿液体疗法儿科 ppt课件
溶液
每100ml含
1∶1含钠液 ①50ml,②50ml
1∶2含钠液 ①35ml,②65ml
1∶4含钠液 ①20ml,②80ml
2∶1含钠液 ①65ml,④35ml
2∶3∶1含钠液 ①33ml,②50ml
④17ml
4∶3∶2含钠液 ①45ml,②33ml
④22ml
Na∶Cl 1∶1 1∶1 1∶1 3∶2
PPT课件
13
• 用量：10%kcl 1.5～2ml/kg/d，1/2量静脉慢滴 （6～8h ), 1/2量口服。
• 尽量口服；静脉补钾注意浓度为0.1－0.3%,要慢 滴，禁止静注。补钾前6小时内有排尿，补钾一 般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。
高钾血症 （血清钾＞3.5mmol/L)
• 原因：短时间内补钾过多↑（输液、库血） 排出↓（肾衰竭、肾上腺皮质功能不全） K + →细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）
PPT课件
15
钙和镁的补充
低钙血症（总钙<1.8mm0l/L，游离钙 <0.9mmol/L） 低镁血症（血镁<0.65mmol/L）
佝偻病儿在输液同时即给口服钙剂。
若出现手足搐搦症或惊厥，即给予10％ 葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉滴注。
若无效应考虑低镁血症的可能,给予25% 硫酸镁0.2～0.4ml/kg 深部肌注，每日1～ 2次。
低或休克
PPT课件
8
脱水的性质
等渗性脱水
水和电解质（主要是Na+）成比例地损失。 血清Na+ 浓度为130～150mmol/L。 细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是 损失血浆区和间质区的液体。
PPT课件
儿科学液体疗法完整ppt课件
THANKS
感谢观看
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预 防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰 竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治 疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案； 如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定 期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如 出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原 因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮 肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱 水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案 ；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制 输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧
小儿液体疗法PPT课件
8
（二）电解质溶液
{碱 碳酸氢钠
性 溶液 溶 液 乳酸钠
溶液
5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液
11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液
9
液体疗法常用液体
液体 葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾
等渗 5% 0.9% 1.4%
高渗
用途
补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继 续丢失量和生理需要量。
19
婴幼儿肺炎 尽量口服，进食不足或不能进食须
静脉补液时补液量控制在生理需要量 的最低值，为60~80ml/kg。电解质浓 度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹 泻者补液量按计算的3/4。
20
几种常见疾病的补液方法
▪ 新生儿时期补液的注意事项： ▪ 1、补钾：总量为2~3mmol/L
1/2 ~1/3 1/4 ~1/5张 张
35
1、判断其脱水性质及程度 2、补液总量及首用液体
33
▪ 补液疗效观察
1 、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤 弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复， 哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩
耍，说明补液适当。 2 、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 ▪ 3 、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液 偏多（含钠少）。
儿科护理学
小儿液体疗法
1
▪ 学习目标： ▪ 熟悉：1、常用液体的种类；
2、混合溶液的组成、张力、 应用
▪ 掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法
了解：小儿体液平衡特点。
2
病例讨论
患儿 男 9个月 体重8kg， 腹泻2天入院。检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明 显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱， 心音低钝。诊断：婴儿腹泻。
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血症 [临床表现]
呼吸减慢、手足搐溺、躁动
（三）呼吸性酸中毒 呼吸功能发生障碍。
[原因] （1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换 气不足 （3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制
[临床表现] 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血 压下降、昏迷、心跳停止等
（四） 呼吸性碱中毒 由于肺的换气过度
时； （三） 补充生理需要量
60-80ml/kg，1/5张,14-16小时 根据上述三方面的需要总计第一
日所用的液量、电解质。
纠正酸中毒
轻、中度酸中毒无须另行纠正。 对重度酸中毒可另用碱性液体来 改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。
[原因] （1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 （2）使用人工呼吸机。
[临床表现] 与代谢性碱中毒类似。
液体疗法
口服补液
（oral rehydration salts,ORS）
原理： 组成： 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、
氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。 用途： ORS补液主要应用于轻、中度脱水 注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成 1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用 用法： 轻度50ml/小时；中度100ml/小时
病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水； 脑细胞水肿明显；
病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂； 营养不良；医源性；
1、细胞内水肿； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性低下；
（二）高钠血症 血清钠大于 150mmol/L
病理生理：细胞内脱水； 病因：体内水缺失；摄盐过多
1、细胞内脱水； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性增高；
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
间 质 40 25
血 浆5
5
2~14岁 65 40 25 20 5
成人
55~60 45~45 15~20 10~15 5
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一 水代谢紊乱 （一）脱水 定义：指体液总量尤其细胞外
液量的减少。 1、 脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为
轻、中、重度。评估方法是根据前囟、 眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
脱水程度 丢失体液 量占体重 精神状况 眼眶凹陷 眼泪 口腔粘膜 末梢循环 尿量 血压
轻度
5% 好 不明显 有 湿润 好 正常 正常
中度
10% 烦躁 明显 少 干燥 稍差 减少 基本正常
重度
15% 萎靡 十分明显 无 十分干燥
差 无 下降
2、 脱水性质：指体液渗透压的改
2、如中心静脉压低于10cmH2O，可重复上 一步骤
3、循环初步恢复，选用3；2；1，46ml/kg/小时，4-5小时
4、小便达到0.5 ml/kg小时，改用3040mmol/L的Na+，48小时内补足累计丢失 量
（二） 补充继续损失量； 10-40ml/kg,1/2-1/3 张 ,14-16 小
静脉补液
（一） 补充累计损失量： 1） 确定脱水的程度 2） 确定补液的成分 3） 确定补液的速度
1、低渗性脱水：累计损失量2/3或 等张；重者加3%氯化钠；
2、水钠潴留所致低钠血症； 3、水中毒所致低钠血症；
治疗原则：
1、要缓慢降低血清钠浓度，以下降1015mmol/24小时为宜
2、液体中加适当钾； 3、在48小时左右纠正脱水、酸中毒 4、镇静、降温 5、控制心衰
[原因] （1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 （2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍
[临床表现] 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口
唇樱红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型
（二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所
致。 [原因] （1） 体内酸性物质大量丧失 （2） 应用碳酸氢钠过多或利尿剂 （3）用利尿剂或各种原因引） 小儿体液总量相对较多 (二） 水在体内的代谢和交换速度非常快，
但对水的耐受性差 (三） 不显性失水相对较多 (四） 肾脏的调节功能不成熟 (五） 消化道液体交换较快 (六) 电解质组成特点
不同年龄的体液分布（占体重的%）
体液分布 新生儿 1岁
体液总量 80 70
一 无循环障碍仅有少尿者：
1：1液体，5-10ml/kg,4h,如果尿量大于 05 ml/kg/h，继续给予30-40mmol/L钠， 48小时完成；
二 既无循环障碍也无少尿者：
给予30-40mmol/L钠
三 有血压下降，少尿或无尿，循环障碍者
1、开始选用3；4；2或生理盐水，1020ml/kg，1-2小时内完成
钾性碱中毒
2. 高钾血症 指血清钾>5.5mmol/L
（1）摄入过多； （2）排出太少； （3）钾从细胞内释出过多；
1、 神经肌肉症状； 2 、心电图异常及心率紊乱；
（三） 低钙血症 血清钙低于1.88mmol/L。
[原因] 维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾 功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、 滥用利尿剂。
变。根据血钠的含量将脱水又 分为低渗、高渗、等渗三种， 其中以等渗最多见。
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间
皮肤：颜色
温度 冷
弹性 好
粘膜 干
口渴
眼眶凹陷
长 苍白
较长 苍白
— 低下
良好
湿
不明显 显
不明显 不显
短 潮红 冷
良
湿
显著 显
电解质代谢紊乱
（一）低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L
[临床表现] 神经、肌肉兴奋性增高
（三） 低镁血症 血清镁低于0.65mmol/L。
[原因] （1）摄入不足 （2）肠道疾病多 （3）肾脏排泄过多 （4）应用碱性药物过多 （5）用枸橼酸抗凝剂
[临床表现] 神经、肌肉兴奋性增高
酸碱平衡紊乱
（一）代谢性酸中毒（重点） 由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。
二、钾代谢异常：
1. 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 （1） 钾摄入量不足； （2） 钾丢失过多；
（胃肠道、肾脏、出汗） （3） 钾向细胞内转移；
临床表现
（1）神经肌肉系统 软弱无力 （2）胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、
肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 （3）心血管系统 心音低钝、心率紊乱、
血压下降、心电图异常 （4）肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低
呼吸减慢、手足搐溺、躁动
（三）呼吸性酸中毒 呼吸功能发生障碍。
[原因] （1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换 气不足 （3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制
[临床表现] 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血 压下降、昏迷、心跳停止等
（四） 呼吸性碱中毒 由于肺的换气过度
时； （三） 补充生理需要量
60-80ml/kg，1/5张,14-16小时 根据上述三方面的需要总计第一
日所用的液量、电解质。
纠正酸中毒
轻、中度酸中毒无须另行纠正。 对重度酸中毒可另用碱性液体来 改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。
[原因] （1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 （2）使用人工呼吸机。
[临床表现] 与代谢性碱中毒类似。
液体疗法
口服补液
（oral rehydration salts,ORS）
原理： 组成： 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、
氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。 用途： ORS补液主要应用于轻、中度脱水 注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成 1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用 用法： 轻度50ml/小时；中度100ml/小时
病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水； 脑细胞水肿明显；
病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂； 营养不良；医源性；
1、细胞内水肿； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性低下；
（二）高钠血症 血清钠大于 150mmol/L
病理生理：细胞内脱水； 病因：体内水缺失；摄盐过多
1、细胞内脱水； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性增高；
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
间 质 40 25
血 浆5
5
2~14岁 65 40 25 20 5
成人
55~60 45~45 15~20 10~15 5
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一 水代谢紊乱 （一）脱水 定义：指体液总量尤其细胞外
液量的减少。 1、 脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为
轻、中、重度。评估方法是根据前囟、 眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
脱水程度 丢失体液 量占体重 精神状况 眼眶凹陷 眼泪 口腔粘膜 末梢循环 尿量 血压
轻度
5% 好 不明显 有 湿润 好 正常 正常
中度
10% 烦躁 明显 少 干燥 稍差 减少 基本正常
重度
15% 萎靡 十分明显 无 十分干燥
差 无 下降
2、 脱水性质：指体液渗透压的改
2、如中心静脉压低于10cmH2O，可重复上 一步骤
3、循环初步恢复，选用3；2；1，46ml/kg/小时，4-5小时
4、小便达到0.5 ml/kg小时，改用3040mmol/L的Na+，48小时内补足累计丢失 量
（二） 补充继续损失量； 10-40ml/kg,1/2-1/3 张 ,14-16 小
静脉补液
（一） 补充累计损失量： 1） 确定脱水的程度 2） 确定补液的成分 3） 确定补液的速度
1、低渗性脱水：累计损失量2/3或 等张；重者加3%氯化钠；
2、水钠潴留所致低钠血症； 3、水中毒所致低钠血症；
治疗原则：
1、要缓慢降低血清钠浓度，以下降1015mmol/24小时为宜
2、液体中加适当钾； 3、在48小时左右纠正脱水、酸中毒 4、镇静、降温 5、控制心衰
[原因] （1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 （2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍
[临床表现] 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口
唇樱红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型
（二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所
致。 [原因] （1） 体内酸性物质大量丧失 （2） 应用碳酸氢钠过多或利尿剂 （3）用利尿剂或各种原因引） 小儿体液总量相对较多 (二） 水在体内的代谢和交换速度非常快，
但对水的耐受性差 (三） 不显性失水相对较多 (四） 肾脏的调节功能不成熟 (五） 消化道液体交换较快 (六) 电解质组成特点
不同年龄的体液分布（占体重的%）
体液分布 新生儿 1岁
体液总量 80 70
一 无循环障碍仅有少尿者：
1：1液体，5-10ml/kg,4h,如果尿量大于 05 ml/kg/h，继续给予30-40mmol/L钠， 48小时完成；
二 既无循环障碍也无少尿者：
给予30-40mmol/L钠
三 有血压下降，少尿或无尿，循环障碍者
1、开始选用3；4；2或生理盐水，1020ml/kg，1-2小时内完成
钾性碱中毒
2. 高钾血症 指血清钾>5.5mmol/L
（1）摄入过多； （2）排出太少； （3）钾从细胞内释出过多；
1、 神经肌肉症状； 2 、心电图异常及心率紊乱；
（三） 低钙血症 血清钙低于1.88mmol/L。
[原因] 维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾 功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、 滥用利尿剂。
变。根据血钠的含量将脱水又 分为低渗、高渗、等渗三种， 其中以等渗最多见。
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间
皮肤：颜色
温度 冷
弹性 好
粘膜 干
口渴
眼眶凹陷
长 苍白
较长 苍白
— 低下
良好
湿
不明显 显
不明显 不显
短 潮红 冷
良
湿
显著 显
电解质代谢紊乱
（一）低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L
[临床表现] 神经、肌肉兴奋性增高
（三） 低镁血症 血清镁低于0.65mmol/L。
[原因] （1）摄入不足 （2）肠道疾病多 （3）肾脏排泄过多 （4）应用碱性药物过多 （5）用枸橼酸抗凝剂
[临床表现] 神经、肌肉兴奋性增高
酸碱平衡紊乱
（一）代谢性酸中毒（重点） 由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。
二、钾代谢异常：
1. 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 （1） 钾摄入量不足； （2） 钾丢失过多；
（胃肠道、肾脏、出汗） （3） 钾向细胞内转移；
临床表现
（1）神经肌肉系统 软弱无力 （2）胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、
肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 （3）心血管系统 心音低钝、心率紊乱、
血压下降、心电图异常 （4）肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低