小儿液体疗法1PPT课件
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[原因] （1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 （2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍
[临床表现] 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口
唇樱红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型
（二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所
致。 [原因] （1） 体内酸性物质大量丧失 （2） 应用碳酸氢钠过多或利尿剂 （3）用利尿剂或各种原因引起的低钾
静脉补液
（一） 补充累计损失量： 1） 确定脱水的程度 2） 确定补液的成分 3） 确定补液的速度
1、低渗性脱水：累计损失量2/3或 等张；重者加3%氯化钠；
2、水钠潴留所致低钠血症； 3、水中毒所致低钠血症；
治疗原则：
1、要缓慢降低血清钠浓度，以下降1015mmol/24小时为宜
2、液体中加适当钾； 3、在48小时左右纠正脱水、酸中毒 4、镇静、降温 5、控制心衰
病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水； 脑细胞水肿明显；
病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂； 营养不良；医源性；
1、细胞内水肿； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性低下；
（二）高钠血症 血清钠大于 150mmol/L
病理生理：细胞内脱水； 病因：体内水缺失；摄盐过多
1、细胞内脱水； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性增高；
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
脱水程度 丢失体液 量占体重 精神状况 眼眶凹陷 眼泪 口腔粘膜 末梢循环 尿量 血压
轻度
5% 好 不明显 有 湿润 好 正常 正常
中度
10% 烦躁 明显 少 干燥 稍差 减少 基本正常
重度
15% 萎靡 十分明显 无 十分干燥
差 无 下降
2、 脱水性质：指体液渗透压的改
血症 [临床表现]
呼吸减慢、手足搐溺、躁动
（三）呼吸性酸中毒 呼吸功能发生障碍。
[原因] （1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换 气不足 （3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制
[临床表现] 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血 压下降、昏迷、心跳停止等
（四） 呼吸性碱中毒 由于肺的换气过度
小儿液体疗法
小儿体液代谢特点
(一） 小儿体液总量相对较多 (二） 水在体内的代谢和交换速度非常快，
但对水的耐受性差 (三） 不显性失水相对较多 (四） 肾脏的调节功能不成熟 (五） 消化道液体交换较快 (六) 电解质组成特点
不同年龄的体液分布（占体重的%）
体液分布 新生儿 1岁
体液总量 80 70
二、钾代谢异常：
1. 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 （1） 钾摄入量不足； （2） 钾丢失过多；
（胃肠道、肾脏、出汗） （3） 钾向细胞内转移；
临床表现
（1）神经肌肉系统 软弱无力 （2）胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、
肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 （3）心血管系统 心音低钝、心率紊乱、
血压下降、心电图异常 （4）肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低
变。根据血钠的含量将脱水又 分为低渗、高渗、等渗三种， 其中以等渗最多见。
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间
皮肤：颜色
温度 冷
弹性 好
粘膜 干
口渴
眼眶凹陷
长 苍白
较长 苍白
— 低下
良好
湿
不明显 显
不明显 不显
短 潮红 冷
良
湿
显著 显
电解质代谢紊乱
（一）低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L
时； （三） 补充生理需要量
60-80ml/kg，1/5张,14-16小时 根据上述三方面的需要总计第一
日所用的液量、电解质。
纠正酸中毒
轻ຫໍສະໝຸດ Baidu中度酸中毒无须另行纠正。 对重度酸中毒可另用碱性液体来 改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。
[临床表现] 神经、肌肉兴奋性增高
（三） 低镁血症 血清镁低于0.65mmol/L。
[原因] （1）摄入不足 （2）肠道疾病多 （3）肾脏排泄过多 （4）应用碱性药物过多 （5）用枸橼酸抗凝剂
[临床表现] 神经、肌肉兴奋性增高
酸碱平衡紊乱
（一）代谢性酸中毒（重点） 由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。
2、如中心静脉压低于10cmH2O，可重复上 一步骤
3、循环初步恢复，选用3；2；1，46ml/kg/小时，4-5小时
4、小便达到0.5 ml/kg小时，改用3040mmol/L的Na+，48小时内补足累计丢失 量
（二） 补充继续损失量； 10-40ml/kg,1/2-1/3 张 ,14-16 小
[原因] （1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 （2）使用人工呼吸机。
[临床表现] 与代谢性碱中毒类似。
液体疗法
口服补液
（oral rehydration salts,ORS）
原理： 组成： 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、
氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。 用途： ORS补液主要应用于轻、中度脱水 注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成 1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用 用法： 轻度50ml/小时；中度100ml/小时
一 无循环障碍仅有少尿者：
1：1液体，5-10ml/kg,4h,如果尿量大于 05 ml/kg/h，继续给予30-40mmol/L钠， 48小时完成；
二 既无循环障碍也无少尿者：
给予30-40mmol/L钠
三 有血压下降，少尿或无尿，循环障碍者
1、开始选用3；4；2或生理盐水，1020ml/kg，1-2小时内完成
钾性碱中毒
2. 高钾血症 指血清钾>5.5mmol/L
（1）摄入过多； （2）排出太少； （3）钾从细胞内释出过多；
1、 神经肌肉症状； 2 、心电图异常及心率紊乱；
（三） 低钙血症 血清钙低于1.88mmol/L。
[原因] 维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾 功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、 滥用利尿剂。
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
间 质 40 25
血 浆5
5
2~14岁 65 40 25 20 5
成人
55~60 45~45 15~20 10~15 5
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一 水代谢紊乱 （一）脱水 定义：指体液总量尤其细胞外
液量的减少。 1、 脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为
轻、中、重度。评估方法是根据前囟、 眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。
[临床表现] 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口
唇樱红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型
（二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所
致。 [原因] （1） 体内酸性物质大量丧失 （2） 应用碳酸氢钠过多或利尿剂 （3）用利尿剂或各种原因引起的低钾
静脉补液
（一） 补充累计损失量： 1） 确定脱水的程度 2） 确定补液的成分 3） 确定补液的速度
1、低渗性脱水：累计损失量2/3或 等张；重者加3%氯化钠；
2、水钠潴留所致低钠血症； 3、水中毒所致低钠血症；
治疗原则：
1、要缓慢降低血清钠浓度，以下降1015mmol/24小时为宜
2、液体中加适当钾； 3、在48小时左右纠正脱水、酸中毒 4、镇静、降温 5、控制心衰
病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水； 脑细胞水肿明显；
病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂； 营养不良；医源性；
1、细胞内水肿； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性低下；
（二）高钠血症 血清钠大于 150mmol/L
病理生理：细胞内脱水； 病因：体内水缺失；摄盐过多
1、细胞内脱水； 2、细胞外液容量改变； 3、神经肌肉应激性增高；
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
脱水程度 丢失体液 量占体重 精神状况 眼眶凹陷 眼泪 口腔粘膜 末梢循环 尿量 血压
轻度
5% 好 不明显 有 湿润 好 正常 正常
中度
10% 烦躁 明显 少 干燥 稍差 减少 基本正常
重度
15% 萎靡 十分明显 无 十分干燥
差 无 下降
2、 脱水性质：指体液渗透压的改
血症 [临床表现]
呼吸减慢、手足搐溺、躁动
（三）呼吸性酸中毒 呼吸功能发生障碍。
[原因] （1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换 气不足 （3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制
[临床表现] 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血 压下降、昏迷、心跳停止等
（四） 呼吸性碱中毒 由于肺的换气过度
小儿液体疗法
小儿体液代谢特点
(一） 小儿体液总量相对较多 (二） 水在体内的代谢和交换速度非常快，
但对水的耐受性差 (三） 不显性失水相对较多 (四） 肾脏的调节功能不成熟 (五） 消化道液体交换较快 (六) 电解质组成特点
不同年龄的体液分布（占体重的%）
体液分布 新生儿 1岁
体液总量 80 70
二、钾代谢异常：
1. 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 （1） 钾摄入量不足； （2） 钾丢失过多；
（胃肠道、肾脏、出汗） （3） 钾向细胞内转移；
临床表现
（1）神经肌肉系统 软弱无力 （2）胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、
肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 （3）心血管系统 心音低钝、心率紊乱、
血压下降、心电图异常 （4）肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低
变。根据血钠的含量将脱水又 分为低渗、高渗、等渗三种， 其中以等渗最多见。
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
腹泻及呕吐时间
皮肤：颜色
温度 冷
弹性 好
粘膜 干
口渴
眼眶凹陷
长 苍白
较长 苍白
— 低下
良好
湿
不明显 显
不明显 不显
短 潮红 冷
良
湿
显著 显
电解质代谢紊乱
（一）低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L
时； （三） 补充生理需要量
60-80ml/kg，1/5张,14-16小时 根据上述三方面的需要总计第一
日所用的液量、电解质。
纠正酸中毒
轻ຫໍສະໝຸດ Baidu中度酸中毒无须另行纠正。 对重度酸中毒可另用碱性液体来 改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。
[临床表现] 神经、肌肉兴奋性增高
（三） 低镁血症 血清镁低于0.65mmol/L。
[原因] （1）摄入不足 （2）肠道疾病多 （3）肾脏排泄过多 （4）应用碱性药物过多 （5）用枸橼酸抗凝剂
[临床表现] 神经、肌肉兴奋性增高
酸碱平衡紊乱
（一）代谢性酸中毒（重点） 由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。
2、如中心静脉压低于10cmH2O，可重复上 一步骤
3、循环初步恢复，选用3；2；1，46ml/kg/小时，4-5小时
4、小便达到0.5 ml/kg小时，改用3040mmol/L的Na+，48小时内补足累计丢失 量
（二） 补充继续损失量； 10-40ml/kg,1/2-1/3 张 ,14-16 小
[原因] （1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 （2）使用人工呼吸机。
[临床表现] 与代谢性碱中毒类似。
液体疗法
口服补液
（oral rehydration salts,ORS）
原理： 组成： 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、
氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。 用途： ORS补液主要应用于轻、中度脱水 注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成 1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用 用法： 轻度50ml/小时；中度100ml/小时
一 无循环障碍仅有少尿者：
1：1液体，5-10ml/kg,4h,如果尿量大于 05 ml/kg/h，继续给予30-40mmol/L钠， 48小时完成；
二 既无循环障碍也无少尿者：
给予30-40mmol/L钠
三 有血压下降，少尿或无尿，循环障碍者
1、开始选用3；4；2或生理盐水，1020ml/kg，1-2小时内完成
钾性碱中毒
2. 高钾血症 指血清钾>5.5mmol/L
（1）摄入过多； （2）排出太少； （3）钾从细胞内释出过多；
1、 神经肌肉症状； 2 、心电图异常及心率紊乱；
（三） 低钙血症 血清钙低于1.88mmol/L。
[原因] 维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾 功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、 滥用利尿剂。
细胞内液 35 40
细胞外液 45 30
间 质 40 25
血 浆5
5
2~14岁 65 40 25 20 5
成人
55~60 45~45 15~20 10~15 5
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一 水代谢紊乱 （一）脱水 定义：指体液总量尤其细胞外
液量的减少。 1、 脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为
轻、中、重度。评估方法是根据前囟、 眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。