患者管道滑脱的根本原因分析及防范对策分析[文字可编辑]
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床中， 因鼻饲管内有导丝，此类导丝插入胃管内可增加胃管的硬度， 使胃 管容易到达胃内，减少了反复置入对鼻黏膜、口腔黏膜的损伤， 使一次性插 管成功率高，患者痛苦小。
? 脑卒中患者因吞咽功能障碍导致饮水、进食呛咳或因意识 不清无法经口进食时，需要留置胃管。在留置鼻饲管期间， 部分患者会意外拔管，运用鱼骨图的程序化管理模式，对 意外拔 管的原因进行分析， 现报道如下。
? 1资料与方法 1.1临床资料神经内科在 2009年1月－2011年 5月间收 治脑卒中患者行鼻饲置管 180例， 意外拔管20例， 年龄39～78岁，平均年龄 62．3岁；性别：男性 11例，女 性9例；意识状态：神 志不清及烦躁不安者 8例， 意识清 醒者12例；发生时间：夜间 9例，中午 5例，其它时间 6例； 拔管方式：自己强行拔管 6例，鼻饲管自行滑出 5例，挣脱 约束具拔管3例，翻身、拍背、穿脱衣服时不慎拔管 4例， 食物堵塞胃管被迫拔管2例。
? 3 讨论 鱼骨图（ Cause ＆Effect/FishboneDiagram ）是由日本管理大师石川馨先生所发 展出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发 现问题 “根本原因”的方法，它也可以称 之为“因果图”，是质量控制常用的保证手法之一［ 3］ 。从本文上述中可以看出，导 致脑卒中患者胃管意外拔出的因素较多，笔者首先根据患者疾病本身、胃管材质及固定 方法、医护人员、管理分成 5大类，再细分 出各类构成大原因的小原因， 最后汇集成 胃管意外拔管的鱼骨图。鱼骨图的方法直观、清晰，便于下一步采取预防措施，提高 护理人员预见性护理意识， 减少拔管机率，提高护理质量。 3.1及时有效的评估置管前 做好充分评估，了解患者的病情、意识状态、合作程度、心理状态，做好应对措施，留 置胃管过程中，随时评估患者动态，及时调整处置方法。 3.2心理护理易红等［ 4 ］研 究表明各种侵入性操作治疗均会 产生刺激， 一旦超过患者承受范围，使之产生压力反 应就有拔管危险。本组患者中，患者自行强行拔管占 30% ，与其观点一致，因此人文关 怀非常重要。我们用亲切的话语做好心理护 理， 置管期间注意和患者保持沟通。另外， 为患者准备写字板，患者可将不适和生理需求写在上面，便于了解患者感受，缓解患者 恐惧感。 3.3选择合适的胃管脑卒中患者由于病程较长，有些患者 甚至带管出院， 应 选择管径粗细适中的硅胶胃管，过粗会加重咽喉壁的刺激，可能造成恶心等不适，给长 期置管造成不良，过 细则会引起导管的阻塞不畅［ 5］ 。目前带导丝胃管广泛用于临
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? 2.2胃管固定方法及材质选择不当护理人员胃管固定方法单一，传统的胶布固 定鼻饲管的方法，易被患者口鼻分泌物污染或因患者脸颊出汗、皮脂腺分泌 而松脱，从而导致管路滑脱，加之胃管材质顺滑，胃管普遍较长，管径过细， 患者头部活动度 大，胃管不易固定。本组患者中因上述原因导致意外拔管 5 例，占25%。 2.3健康教育不到位护士在进行留置鼻饲管的宣教时，未详细向 患者及家属讲解鼻饲管留置的目的、意义和脱落的危害，鼻饲的方法、食物 的选择等未引起患者和家属足够的重视，另外护患沟通障碍，患者不适及生 理需求无法及时反馈给医护人员。本组患者中因食物选择不当，加之选择胃 管管径过细，胃管堵塞，导致重新插管 2例，占10%。 2.4 肢体约束不到位对 意识障碍及烦躁患者肢体约束不到 位， 患者通过挣扎或用手直接拔除鼻饲 管。2.5护理人员责任心不强护士巡视病房时由于对鼻饲管滑脱的危险性认识 不够，未进行严格床头交接班，胃管置入长度无记录，标示不清，基础护理 不到位，在进行翻身、拍背、吸痰时 不慎带出胃管4例， 占20%。2.6安全监 管措施不到位本组发生意外拔管的时间多在中午、夜班护理人员人手不足时 发生，共 14例，占70%。科室没有形成配套的管道护理安全管理体系，特别没 有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。
? 1.2 方法 1.2.1 鱼骨图分类选择“人、机、料、法、环” 的方法，将拔管原因划分为患者疾病本身、胃管材质、固 定方式、医护人员、制度5大要素分别归类.
1.2.2制图方法使用EXCEL表加载鱼骨图制作的方法进 行画图分析。 2 结果 胃管意外拔出原因分析图见图1 2.1患者因素由于脑卒中具有发病突然，常伴有失语、吞咽 障碍、 致残率高的特点 ，使患者对自己疾病的预后产生悲观失望的念头而强行拔管；患者多为高龄， 耐受力降低，拒绝接受任 何侵入性操作， 或治疗活动受限，产生恐惧和焦虑心理， 最终导致拔管 ［1］ ；对清醒患者而言， 鼻饲是一种侵入性操作，插管中胃管对鼻咽部的刺激 引起患者的呛咳、恶心，插管后咽喉部持续 异物感， 舒适度降低， 易导致自行拔管。从患者意外拔管方式讨论，本组患者中自行强行拔管6例， 占30%；部分患者意识障碍、烦躁、合作性差、行为不受意识控制， 有的患者肢体约束不 到位，患者通过挣扎或用手直接拔除鼻饲管， 增加了意外拔管的概率［2］ 。从患者的意识状态讨论， 本组患者发生意外拔管8例，占40%
患者管道滑脱的根本原因分析及 防范对策
2015-07-22
? 脑卒中患者胃管意外拔管的鱼骨图法分析
? 【摘要】目的探讨 20例脑卒中患者胃管意外拔管发生的原因，从不同 层面进行综合分析，提出整改措施，减少胃 管意外拔管。方法回顾性 分析神经内科2009年1月－2011年5月间， 有180例脑卒中患者在住院 期间行鼻饲置管治疗，通过本科室意外拔管不良事件报告材料，收集 到脑卒中鼻饲患者意外拔管20例，意外拔管率11%，对存在问题和原因 运用鱼骨图进行归纳分析。结果鱼骨图显示脑卒中患者胃管意外拔管 的原因，主要有胃管固定不当及材质选择不 当、 肢体约束不到位、 患者内在的疾病因素、护理人员责任心不强、健康教育不到位、风险 管理措施不到位。结论应用鱼骨图对脑卒中患者胃管意外拔出原因进 行分析，直观、清晰，便于护理人员从最直接的小刺入手进行“削 刺”，逐个解 决问题。根据鱼骨图分析的结果， 护理人员应充分评 估患者，规范操作，提高责任心，杜绝意外拔管的发生.
? 脑卒中患者因吞咽功能障碍导致饮水、进食呛咳或因意识 不清无法经口进食时，需要留置胃管。在留置鼻饲管期间， 部分患者会意外拔管，运用鱼骨图的程序化管理模式，对 意外拔 管的原因进行分析， 现报道如下。
? 1资料与方法 1.1临床资料神经内科在 2009年1月－2011年 5月间收 治脑卒中患者行鼻饲置管 180例， 意外拔管20例， 年龄39～78岁，平均年龄 62．3岁；性别：男性 11例，女 性9例；意识状态：神 志不清及烦躁不安者 8例， 意识清 醒者12例；发生时间：夜间 9例，中午 5例，其它时间 6例； 拔管方式：自己强行拔管 6例，鼻饲管自行滑出 5例，挣脱 约束具拔管3例，翻身、拍背、穿脱衣服时不慎拔管 4例， 食物堵塞胃管被迫拔管2例。
? 3 讨论 鱼骨图（ Cause ＆Effect/FishboneDiagram ）是由日本管理大师石川馨先生所发 展出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发 现问题 “根本原因”的方法，它也可以称 之为“因果图”，是质量控制常用的保证手法之一［ 3］ 。从本文上述中可以看出，导 致脑卒中患者胃管意外拔出的因素较多，笔者首先根据患者疾病本身、胃管材质及固定 方法、医护人员、管理分成 5大类，再细分 出各类构成大原因的小原因， 最后汇集成 胃管意外拔管的鱼骨图。鱼骨图的方法直观、清晰，便于下一步采取预防措施，提高 护理人员预见性护理意识， 减少拔管机率，提高护理质量。 3.1及时有效的评估置管前 做好充分评估，了解患者的病情、意识状态、合作程度、心理状态，做好应对措施，留 置胃管过程中，随时评估患者动态，及时调整处置方法。 3.2心理护理易红等［ 4 ］研 究表明各种侵入性操作治疗均会 产生刺激， 一旦超过患者承受范围，使之产生压力反 应就有拔管危险。本组患者中，患者自行强行拔管占 30% ，与其观点一致，因此人文关 怀非常重要。我们用亲切的话语做好心理护 理， 置管期间注意和患者保持沟通。另外， 为患者准备写字板，患者可将不适和生理需求写在上面，便于了解患者感受，缓解患者 恐惧感。 3.3选择合适的胃管脑卒中患者由于病程较长，有些患者 甚至带管出院， 应 选择管径粗细适中的硅胶胃管，过粗会加重咽喉壁的刺激，可能造成恶心等不适，给长 期置管造成不良，过 细则会引起导管的阻塞不畅［ 5］ 。目前带导丝胃管广泛用于临
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? 2.2胃管固定方法及材质选择不当护理人员胃管固定方法单一，传统的胶布固 定鼻饲管的方法，易被患者口鼻分泌物污染或因患者脸颊出汗、皮脂腺分泌 而松脱，从而导致管路滑脱，加之胃管材质顺滑，胃管普遍较长，管径过细， 患者头部活动度 大，胃管不易固定。本组患者中因上述原因导致意外拔管 5 例，占25%。 2.3健康教育不到位护士在进行留置鼻饲管的宣教时，未详细向 患者及家属讲解鼻饲管留置的目的、意义和脱落的危害，鼻饲的方法、食物 的选择等未引起患者和家属足够的重视，另外护患沟通障碍，患者不适及生 理需求无法及时反馈给医护人员。本组患者中因食物选择不当，加之选择胃 管管径过细，胃管堵塞，导致重新插管 2例，占10%。 2.4 肢体约束不到位对 意识障碍及烦躁患者肢体约束不到 位， 患者通过挣扎或用手直接拔除鼻饲 管。2.5护理人员责任心不强护士巡视病房时由于对鼻饲管滑脱的危险性认识 不够，未进行严格床头交接班，胃管置入长度无记录，标示不清，基础护理 不到位，在进行翻身、拍背、吸痰时 不慎带出胃管4例， 占20%。2.6安全监 管措施不到位本组发生意外拔管的时间多在中午、夜班护理人员人手不足时 发生，共 14例，占70%。科室没有形成配套的管道护理安全管理体系，特别没 有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。
? 1.2 方法 1.2.1 鱼骨图分类选择“人、机、料、法、环” 的方法，将拔管原因划分为患者疾病本身、胃管材质、固 定方式、医护人员、制度5大要素分别归类.
1.2.2制图方法使用EXCEL表加载鱼骨图制作的方法进 行画图分析。 2 结果 胃管意外拔出原因分析图见图1 2.1患者因素由于脑卒中具有发病突然，常伴有失语、吞咽 障碍、 致残率高的特点 ，使患者对自己疾病的预后产生悲观失望的念头而强行拔管；患者多为高龄， 耐受力降低，拒绝接受任 何侵入性操作， 或治疗活动受限，产生恐惧和焦虑心理， 最终导致拔管 ［1］ ；对清醒患者而言， 鼻饲是一种侵入性操作，插管中胃管对鼻咽部的刺激 引起患者的呛咳、恶心，插管后咽喉部持续 异物感， 舒适度降低， 易导致自行拔管。从患者意外拔管方式讨论，本组患者中自行强行拔管6例， 占30%；部分患者意识障碍、烦躁、合作性差、行为不受意识控制， 有的患者肢体约束不 到位，患者通过挣扎或用手直接拔除鼻饲管， 增加了意外拔管的概率［2］ 。从患者的意识状态讨论， 本组患者发生意外拔管8例，占40%
患者管道滑脱的根本原因分析及 防范对策
2015-07-22
? 脑卒中患者胃管意外拔管的鱼骨图法分析
? 【摘要】目的探讨 20例脑卒中患者胃管意外拔管发生的原因，从不同 层面进行综合分析，提出整改措施，减少胃 管意外拔管。方法回顾性 分析神经内科2009年1月－2011年5月间， 有180例脑卒中患者在住院 期间行鼻饲置管治疗，通过本科室意外拔管不良事件报告材料，收集 到脑卒中鼻饲患者意外拔管20例，意外拔管率11%，对存在问题和原因 运用鱼骨图进行归纳分析。结果鱼骨图显示脑卒中患者胃管意外拔管 的原因，主要有胃管固定不当及材质选择不 当、 肢体约束不到位、 患者内在的疾病因素、护理人员责任心不强、健康教育不到位、风险 管理措施不到位。结论应用鱼骨图对脑卒中患者胃管意外拔出原因进 行分析，直观、清晰，便于护理人员从最直接的小刺入手进行“削 刺”，逐个解 决问题。根据鱼骨图分析的结果， 护理人员应充分评 估患者，规范操作，提高责任心，杜绝意外拔管的发生.