脊柱小关节
关于脊柱的CT诊断
关于脊柱的CT诊断正常脊柱的CT解剖脊柱的颈、胸及腰椎的结构相似，除C1外，每个椎骨均分为椎体和椎弓两部分。
椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突和上下关节突组成。
椎体呈短圆柱形，上下面平坦，周缘较光滑。
椎体主要由骨松质组成，表层皮质较薄，是负重的主要部位，故临床上所见的压缩性骨折均发生于椎体。
椎体和椎弓围成椎管，内藏脊髓、脊神经根和马尾。
1，颈椎共7块，除第1颈椎无椎体，由前弓、后弓和两侧的侧块组成骨环（故又称寰椎），其余的椎体均较小。
⑴颈椎横突孔位于横突根部，为椎动、静脉和神经根所穿行。
⑵钩椎关节也称Luschka关节。
在椎间盘层面C3～7椎体上面两侧缘可见向上突起的骨嵴，称钩突。
它与相邻的上位椎体的唇缘相接形成钩椎关节。
当钩椎关节受损骨质增生时，可压迫邻近结构，是形成颈椎病的重要原因之一。
⑶颈椎椎管呈等腰三角形，从C1～3逐渐变小，C3～7椎管大小相等。
正常颈椎椎管前后径下限为12mm，小于10mm者为椎管狭窄。
2，胸椎胸椎椎体前凸后凹，其前后径与横径大致相等，椎管呈圆形。
胸椎的椎弓根起自每个椎体上半部分，椎板较宽而短，横突较粗。
CT横断位扫描可显示肋椎关节、肋横突关节和关节突关节。
3，腰椎⑴椎体腰椎椎体由表面的骨皮质（密质）和内部的骨松质组成，以骨松质为主。
椎体呈肾形，上下扁平或稍凹，前缘凸。
CT窗位可清楚显示椎体边缘致密的骨皮质及椎体内呈海绵状的骨小梁结构。
⑵椎间孔位于上下椎弓根之间，可分为三段：①上1／3最大，其中含神经根，CT可清楚地显示神经根呈小结节状或条索状，连于椎管内硬膜囊的前外侧，直径为2～mm；②中部相当于椎间盘层面，在神经根下方；③下1／3很小，在上关节突之前及椎体之后。
⑶椎间盘是连接两相邻椎体之间的纤维软骨，由中央髓核和外周纤维环组成。
纤维环为完整的环形结构，它起着髓核包膜的作用。
正常诸腰椎间盘形态相似，与邻邦近椎体形状相一致。
在横断位CT上，L2～4椎间盘呈扁平肾形，年轻人其后缘轻度凹陷；L5～S1椎间盘后缘平直，并可稍隆起。
脊柱小关节紊乱ppt课件
脊柱小关节紊乱 —
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定义
脊柱因急性损伤、慢性劳损，或由于姿势不当引起脊椎小关节的 解剖位置异常，导致疼痛及脊柱功能失常所出现的一系列临床症候 群。 • 好发部位：颈椎小关节＞ 腰椎小关节 ＞胸椎小关节 • 多见于青壮年，男性多于女性 • 本病属中医学“骨错缝”范畴
反射痛，胸闷，气短，胃肠功能紊乱）
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诊断
胸椎X线检查
• 胸椎是否侧弯 棘突是否偏歪 • 椎体排列、胸椎关节突关节、肋骨小头关节排列是否异常 • 诸小关节是否毛糙 、密度是否增高
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治疗
• 软组织的手法放松，缓解肌肉痉挛 • 手法整复——扩胸对抗复位扳法
16Βιβλιοθήκη 腰椎小关节紊乱诊断要点
• 症状 腰部扭伤、闪伤史 • 剧烈腰痛，被动体位，不敢活动，惧怕别人搬动 • 全部腰肌紧张僵硬，腰部活动功能几乎完全丧失 • 滑膜嵌顿的后关节和相应椎间隙有明显压痛，一般无放射痛 • 棘突无明显偏歪 • X线检查:可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎
侧位片显示双边影。
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治疗
• 软组织的手法放松，缓解肌肉痉挛 督脉线 华佗夹脊颈段线 颈部 肩背部
• 手法整复——旋转提颈法
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胸椎小关节紊乱
• T3-T7多见，女性多于男性 • 多因长期或短暂的提搬重物以及保持不良姿势过久或用力不协调，
破坏了脊柱胸段的内外平衡而引起。
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症状
1. 背部疼痛，背部感觉异常，胸椎侧弯或棘突偏歪 2. 胸椎活动受限，胸椎旁压痛及肌肉痉挛 3. 肋间神经痛及植物神经功能紊乱症状（脊柱水平面有关脏腑
脊柱腰椎小关节退变的CT诊断价值
【 关键词】 磁共振 Ｄ ； ＷＩ 医学检测； 超急性期脑梗死
ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．９ ｓ ９９ ２ １．２４ ７ 文 章 编号 ：０６—１５ （０ １ ０ ０ ８ ０ １０ ９９ ２ １ ）一 ２— ７ ２— １
扩散加权成像（ 简称 Ｄ ） ＷＩ 是近年来新出现的功能影像学诊断方法 ， 与 常规的 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ ｓ １ 、２ 和 Ｅ序列相 比， 该方法对 于组织水 的横 向扩散 运动具 有 更 高 的敏感 性 ， 也使 得 它 能 够在 病 变 早 期 准 确 、 时 的反 映 出组 织 的 空 这 及 间 组 成 以及 水交 换 的 具体 情 况 ， 目前 唯 一一 种 不 需要 对 患 者 造 成 创 伤 就 是 能 反 映组 织 扩散 的检 查 方法 。本文 通 过 对 Ｄ 在 超 急性 期脑 梗 死诊 断 中应 ＷＩ 用 的探 讨来 对 其 在 医疗 中的 重 要作 用 进 行说 明。
散在 很 多 时候 根 本无 法 真 正反 映 出脑 组 织 的 弥 散 情 况 ， 果 对 于这 方 面 问 如
治 的 ３ 急性 期 脑梗 死 患 者 的检 测 资 料 进 行 分 析 ， 中男 ２ ８例 其 ２例 ， １ 女 ６例 ； 年龄 ５ ３～７ ６周岁 ， 均 年龄 ６ ． 岁 ； 平 ３ ５周 发病 时 间均 在 ６小 时 以 内 ； 部 病 例 全 在 经过 Ｃ Ｔ检查 后 均 排 除脑 出 血 。 １２ 检测方法： ． 检测仪器为 ＳＥ Ｅ ＳＳｍ ｈｎ ．Ｔ超导型磁共振 ＩＭ Ｎ ｙ ｐ ｏｙＰ１５ 仪， 发射和接受线圈为正交头部线 圈。全部病例均进行了常规 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ ２ 、１ 、 Ｔ ｎＡＩ 测 ， 聊 检 测 方 式 为 单 次 激 发 Ｅ Ｉ 冲 序列 ， Ｒ Ｔ ＝ ９ ０ ／ ２ Ｒ检 Ｄ Ｐ脉 Ｔ ／ Ｅ ３ ４ ＭＳ ９ Ｍ ， 阵为 １８×１８，Ｏ ８ Ｓ矩 ２ ２ Ｆ Ｖ为 ２ ０ｃ ２ ０ｃ 层距 和 层 厚分 别 为 ５ ｍ 和 ３ ｍ× ３ ｍ， ｍ １５ ．ｍｍ， 散 方 向分 别 为 Ａ 、 Ｌ Ｓ 、 Ｌ 。 弥散 敏 感 系数 的 ｂ值 分 别 为 ０！ 弥 Ｐ Ｒ 、ＩＡ Ｌ ｓ
掌根按法治疗脊椎小关节紊乱综合征
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年 第 6 卷第 6 期2019 Vol.6 No.659掌根按法治疗脊椎小关节紊乱综合征韦殿清（安龙县人民医院，贵州 黔西南 552400）【摘要】掌根按法目前在临床治疗中得到大力推广，患者对掌根按法的接受度以及满意度很高，尤其是在脊椎小关节紊乱症患者中，由于是常见的临床并以及多发病，在无法自行复位的状况下，采用掌根按法治疗可以有效改善病情，减小病痛，有利于患者恢复日常生活质量。
作为整脊疗法的一种，掌根治疗主要是在垂直方向按压震动脊柱，刺激脊椎周围软组织的活动，缓解劳损、紧张等，微调紊乱的脊椎关节，可以在社区以及家庭保健中应用，具有较高的实用价值。
本文主要针对掌根按法在脊椎小关节紊乱综合征临床治疗中的应用，结合脊椎小关节紊乱综合征的治疗现状，探讨如何利用掌根按法实现脊椎小关节紊乱综合征有效治疗，帮助患者缓解疼痛，恢复日常生活质量。
【关键词】掌根按法；脊椎小关节紊乱综合征；治疗【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.06.59.01随着人们生活、工作节奏的加快，加上不良生活习惯，胸椎小关节紊乱症日益增加，表现为后背痛，不能含胸，更有甚者影响呼吸，出现呼吸痛、胸闷、心慌等。
为了有效地通过手法治疗胸椎小关节紊乱，笔者从胸椎小关节紊乱的诊断和致病机制、手法治疗现状以及手法治疗原理3个方面进行综述，以期为临床治疗提供帮助。
1 脊椎小关节紊乱综合征的症状以及治疗现状脊椎作为人体骨骼中轴在，作为整个躯干的支撑结构，一旦出现问题就会严重影响人们的生活质量，其治疗以及缓解需要满足人们的日常需求，尽快恢复以及缓解疼痛。
脊椎神经上达人体中枢神经，下至各个器官以及肢体，一旦出现位错或者是分泌紊乱，不仅会影响到周围的组织或者是肌肉等等，由于脊神经的压迫导致与神经传导末端相连的器官以及肌肉、腺体等等出现问题，导致人体神经以及内分泌系统紊乱。
脊柱关节松动技术详解
脊柱关节松动技术（一）基本概念1.定义关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
2.基本运动关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。
（１）生理运动（physiological movement）：是指关节在生理范围内完成的活动。
如关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。
生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。
（２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许范围内完成的活动。
附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。
例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。
3.治疗平面是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心。
治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。
凡属于滑动（gliding）的手法，实施力的方向一定平行于治疗平面，而滚动（rolling）手法，实施力的方向沿着治疗平面变化。
4.关节松动技术与我国传统医学手法的区别关节松动技术在手法操作上有些类似于我国传统医学中的手法治疗（推拿术或按摩术），但在理论体系、手法操作中二者有较大的区别。
在我国的传统医学中，推拿又称按摩，二者所指相同。
但在西方治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。
（1）西方按摩术（massage）：是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的一些手法操作，其手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。
临床上常用来治疗软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。
第六节脊柱小关节紊乱
第六节脊柱小关节紊乱
【病因病理】
肥胖
姿势不良
第六节脊柱小关节紊乱
长期打电脑
【病因病理】
1、病因
主要是外力的作用。这种外力主要有以
下几种：
拉应力
压应力
屈伸应力 旋转应力
复合应力
第六节脊柱小关节紊乱
【病理】
❖ 关节错位（位移） ❖ 滑膜嵌顿 ❖ 肌肉痉挛 ❖ 肌肉撕裂 ❖ 炎症渗出
第六节脊柱小关节紊乱
【临床表现】
三、腰椎小关节紊乱： 1、外伤史： 2、疼痛：伤后即痛。腰痛难忍，表情痛苦，
脊椎发生平动在临床上就称为半脱位。
一例外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后的照片
➢运动范围ROM：指平动和转动的生理极限。平动用米表示，转动用角度表示。
第六节脊柱小关节紊乱
【耦合运动】
耦合运动：指一个物体围绕或沿着一个轴平移或转动的同时，也围绕另一个轴平 移或转动。 环椎的轴向旋转运动伴有明显的沿 Y 轴的耦合平移运动。而颈椎的轴向 旋转运动伴有侧屈耦合运动。
颈椎--------水平位， 胸椎--------冠状位， 腰椎--------矢状位， 腰骶--------斜位。
以上的解剖生理特点决定了本病的好发部位以腰椎关 节和腰骶关节最多，颈椎次之，胸椎最少。
第六节脊柱小关节紊乱
【颈椎小关节】
呈水平位排列；因此容易发生半脱位。
第六节脊柱小关节紊乱
【胸椎小关节】
❖ 多见于青壮年，男性多于女性。
❖ 本病的学习从生物力学的角度出发。（力的 大小、方向、作用点）
【脊柱生理解剖】
➢ 坐标系统：建立坐标系统有利于精确地描述脊柱的运动，采 用直角坐标系描述人体在空间的方向和位置。
脊柱相关疾病的手法特点
合筋手法
• 运用手肌肉,韧带,肌腱轻度撕裂伤,通常在分 筋理筋手法后,用双手拇指从损伤两侧向中 挤压,达到整合作用,恢复其生理结构.
镇痛手法
• 在分筋.理筋.合筋手法使肌肉恢复生理解剖 位置后,再用单拇指在患处按压10-20秒钟, 可达到解痉镇痛的目的.
脊柱小关节紊乱(错位)手法
• 颈椎旋转牵引复位法 • 胸椎小关节紊乱复位法 • 腰椎复位手法 • 骶髋关节复位法
扳压棘突复位法
• 以腰椎棘突右旋右偏为例，操作与推棘突 法相反。医者以左拇指低压患棘突右侧， 右手从患者右腋下穿上搭其左肩颈部，患 者腰前屈并右旋转至力点落在患椎时，双 手同时配合整复。
双手抱膝屈髋滚动法
• 患者屈髋双手抱膝仰卧，医者站立于患者 左侧床边，右手掌心托在患者背上，左手 掌扶在患者双膝下，当医者右手掌上托患 者时，左掌同时下压，使患者在抱膝状态 下向前滚动，然后左手掌上托患者膝，让 患者仰面后滚动，反复多次，使脊柱呈过 屈状态下滚动，此法适宜于无骨折的腰椎 滑脱。
腰椎旋转复位法
• 推棘突复位法 • 扳压棘突复位法
推棘突复法
• 以椎体棘突右旋右偏为例患者端坐，双脚 固定，医者坐在患者身后，右手拇指指腹 低压侧偏棘突右侧，左手从患者腋下穿上 搭在其右肩颈部，复位时患者上身前屈并 左旋至力点落在患椎时，双手同时配合整 复，复位时医者不可感觉患椎棘突有移动， 并有“咔嗒”响声。
2.新旧有别、缓急各异：选择手法治疗时，必须
根据疾病的轻重缓急、新伤旧患的不同，选择相应的手 法治疗，是取得良好疗效的关键。新伤、急症期，手法 宜轻，以理筋为主，若局部肿胀严重者，还可先采用针 灸、药物、理疗等手法治疗后再采用手法治疗；反之， 旧患、局部无急性炎症反应者的手法治疗，则可采用分 筋手法为主，分理并用。
刘建军-脊柱小关节紊乱症 【中华讲师网】
如果对错位的小关节能进行合理的手法 复位，恢复脊柱的生理曲线，同时辅以补 肾壮骨，绝大多数情况下，都可以做到 “手到病除”，不仅为患者解除痛苦，也 能为社会节约不少医疗资源。脊柱小关节 紊乱症急性期易确诊，慢性期易误诊；有 证可查者易确诊，无证可查者易误诊。
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病例 张某，女，33岁。心慌胸闷 症状上医院就诊，诊断为心脏 疾病。给予对症治疗，无明显 疗效。查4、5、8、9胸椎旁按 压时患者有舒适感，指下有条 索状物。给予整复手法复位成 功。
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头晕、颈部、脊背、腰部、 臀部疼痛剧烈，动则痛甚，打 喷嚏、咳嗽、深呼吸时可加重 疼痛，因而呼吸短促，食欲减 退，不能平卧。低头、弯腰、 转身等均有不同程度受限，夜 不能寐，坐卧不宁。
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整复
即对脊柱旁的错位、偏移进行修整、理 顺、复位，根据不整（正）或损伤的具体 位置和不整的幅度、角度、偏向等，以手 法整复治疗方式，以恢复脊柱诸多小关节 正常平衡协调的位置。有解除绞索，回纳 嵌顿，理顺关节，舒筋解痉，调整错位， 复归原位等作用。理筋、正骨、通经活络。
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发生在第四、五胸椎旁者可导致植物神 经系统功能紊乱，出现心前区闷痛、压痛、 绞痛，心慌气短，憋气，心烦意乱、头晕 失眠，心电图异常，如ST段下降，频发室 性早搏，心律不齐、心动过速或过缓等， 然而常被诊为冠心病、心绞痛等心脏病， 因为胸、背部疼痛，也是内科的常见症状 。
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钩椎关节名词解释
钩椎关节名词解释
钩椎关节是指人体脊柱中的一种关节结构，也称为“面节关节”或“小关节”。
它主要存在于胸椎（T1-T10）和腰椎（L1-L5）
的椎骨之间。
钩椎关节由两个相邻椎骨之间的突起部分和凹槽部分组成。
钩椎关节具有以下几个主要特点：
1. 解剖结构：每个椎体的后上缘和前下缘都有一个钩状突起。
相邻两个椎体的钩状突起互相嵌合，形成一个关节面和关节间隙。
这种结构使得钩椎关节具有较好的稳定性和运动性。
2. 关节类型：钩椎关节属于滑动关节，是一种非常小而平坦的关节面结构。
它的关节面是一个凹槽，与另一个椎体上的钩状突起相配合。
这种结构使得钩椎关节具有一定的活动范围，能够进行一定程度的滑动和旋转运动。
3. 功能：钩椎关节主要起到增加脊椎灵活性和稳定性的作用。
它能够使相邻椎骨之间保持一定的间隙，从而提供足够的活动度。
同时，钩椎关节也能够承担一部分负重和冲击吸收的功能。
4. 神经支配：钩椎关节的感觉神经主要由相邻两个椎管神经束中的神经根提供。
这些神经纤维负责传递疼痛和触觉信号。
因此，钩椎关节的损伤或炎症可能引起局部疼痛或神经根压迫症状。
钩椎关节是人体脊柱中一个重要的解剖结构，它具有一定的生
理功能和临床意义。
对于理解脊柱运动和解剖学变化，以及诊断和治疗与脊柱相关的疾病具有重要的价值。
同时，钩椎关节与其他脊柱关节一起协调工作，保持人体姿态的平衡和稳定，为身体的正常活动提供了支撑。
因此，对钩椎关节的解剖结构和功能特点进行深入研究和理解，对于临床医学和康复学的发展具有重要的意义。
腰椎小关节紊乱康复锻炼方法有哪些
腰椎小关节紊乱康复锻炼方法有哪些我们的背部是有脊柱来支撑我们的身体，而在我们的腰部也是有腰椎来进行支撑，而随着年龄的增长，我们的骨骼会逐渐的硬化，关节也会变得不那么的灵活，一不注意就非常容易导致我们的腰椎小关节损伤。
那么，究竟腰椎小关节紊乱康复锻炼有哪些呢？请看下文介绍吧！1、自然站立，两腿分开与肩同宽，两手自然下垂，挺胸、抬头、收腹，目视前方。
2、下蹲：大约每分钟30——40次，下蹲时，两臂自然向前、向上摆动至与眼同高，手心向下，下蹲到最低时，手臂上摆到最高位置（与眼同高）。
下蹲的位置可根据个人年龄、体质情况决定，一般向下的幅度在20——30厘米左右，幅度越大，运动强度越大；站起时，手臂随之自然下垂摆动。
依此反复下蹲——站起。
大约做200——300次即可，时间约7——10分钟。
法一、半俯卧撑准备姿势：俯卧位，双手置于肩部两侧，掌心向下，全身放松。
动作要领：以两髋部为支点，双上肢逐渐用力撑起身体上部，使腰脊柱后伸。
待双臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身体回落，恢复至准备姿势。
功效：缓解腰部肌群紧张，改善腰椎生理曲度。
适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、骶髂关节后脱位、平腰畸形等病症。
注意事项：腰椎间盘突出症急性期、骶髂关节前脱位、腰椎滑脱、腰痛较剧者禁用。
方法二、弓虫伸腰准备姿势：俯卧屈膝位，两臂前伸，掌心向下，全身放松。
动作要领：两臂沿床面后移，肘关节屈曲，以肘膝部为支点，肩髋部为轴，支撑起身体，同时屈膝屈髋至极限，使臀部后坐，腰部后弓。
略停片刻后，使身体重心前移，腰部向下，双肘臂沿床面前移，使脊柱从腰到背、颈依次伸展，身体回落恢复预备姿势。
功效：调整脊柱的屈伸活动，恢复生理弯曲，放松背腰部肌肉，缓解腰背部疼痛，改善肩、肘、髋、膝关节的活动度。
适应证：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、关节突综合征、骶髂关节炎等病症。
注意事项：骨质疏松、腰椎压缩性骨折、腰椎滑脱、椎弓根骨折、腰痛剧烈者禁用。
胸椎后关节紊乱
二.目的：纠正胸椎小关节错位，治疗软组织病损。
三.部位及取穴：错位棘突部位及其周围软组织，一阿是穴为主。
（3）端坐顶推法：a.患者端坐于矮凳上，医者端坐患者身后高櫈上，双手自患者两肩外侧环 抱于患者上胸，双掌交叉相握置于患者胸骨上端。嘱患者后仰，上身背靠医者膝顶部，头 置于医者右肩。医者右膝顶住患者棘突，在患者呼气末时，双手用力往后下压，右膝往前 上方顶推，此时可闻及关节整复的响声。b.患者端坐于矮凳上，双手手指交叉握于颈项部， 医者于其后，双手自患者两腋下绕过握住患者两腕关节，或膝顶住患椎棘突。嘱患者低头， 医者双手和右膝同时用力压，此时可闻及关节整复的响声。此法适用于上段胸椎的调整。
诱因：突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转、劳损，甚至 咳嗽、打喷嚏等。
临床表现：典型患者在发病时往往可闻及胸椎后关节在突然 错位时的“咯嗤”声响，轻者发生关节劳损，表现错位关节 局部明显疼痛和不适：重者可引起韧带撕裂、后关节错位， 表现为“岔气“，牵掣颈肩背作痛，且感季肋部疼痛不适、 胸闷、胸部压迫阻塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支 配区域组织的感觉运动功能障碍。
肋椎关节：由肋小关节和肋横突关节组成。
肋小头关节：由肋骨小头关节面与胸椎肋凹及椎间盘组成。
肋横突关节：由肋结节关节面与胸椎的横突肋凹构成。
胸椎间关节面呈额状面，故胸部脊柱只能做侧屈运动而不 能屈伸。
肌肉： （一）背部浅层肌，有四块：斜方肌、背阔肌、菱形肌、肩胛提肌。 （二）背部深层肌：骶棘肌、夹肌。
急性胸椎后关节紊乱患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧 困难，常保持固定体位，不能够随意转动;受损胸椎节段棘突 有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气时疼痛更甚；棘突触诊 时常有偏离脊柱中轴线、隆起或凹陷之感；受损节段椎旁软 组织可有触痛、触及痛性结节或条索状物。
脊柱、四肢与关节检查步骤--风湿科
脊柱、四肢与关节检查步骤—风湿科四肢和关节的检查包括形态与运动功能二个方面。
正常人左右两侧形态对称，无畸形，关节活动不受限且无反常活动，检查时肢体处于功能位或手的休息位。
一、脊柱检查：观察局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。
患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。
①脊柱弯曲度：脊柱有无前后凸，从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。
脊柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。
轻度侧弯时：检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。
②脊柱活动度：颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。
腰椎：固定髋部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。
③脊柱压痛：嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾。
检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
④脊柱叩击痛：(1)直接叩击法：嘱患者取坐位，用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，因颈椎位置深，一般不用此法检查。
(2)间接叩击法：嘱患者取坐位，将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背。
⑤脊柱特殊试验：前屈旋颈试验(Fenz征)：嘱被检者头颈部前屈并左右旋转，如颈椎处感觉疼痛属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。
多见于腰骶部病变。
直腿抬高试验(Lasegue征)：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°～90°。
若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。
见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。
摇摆试验：平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。
检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。
脊椎小关节紊乱的症状及恢复治疗
脊椎小关节紊乱的病症及恢复治疗脊椎小关节综合征又称脊椎小关节紊乱，系指脊椎小关节在扭转外力作用下，超出正常活动范围而发生侧向滑移，造成其周围韧带肌肉损伤和超出生理活动范围，且不能自行复位而导致脊椎功能障碍者。
临床较为常见，本病的出现，既有脊椎构造上的内因，又有脊椎不能承受负荷失稳的外因。
包括：颈椎小关节错位、胸椎小关节错位、腰椎小关节错位、骶髂关节错位。
本病好发于青壮年，假设治疗不当，或耽误治疗，可引起持续性的颈、胸、腰、骶部的疼痛。
其中腰椎小关节错位又称腰椎滑膜嵌顿综合征最为常见及严重，另节表达。
本节主要讨论颈、胸及骶髂关节错位。
【病因及发病机制】人体颈、胸、腰、骶髂关节面存在一定差异。
颈椎小关节几乎呈水平位排列、胸椎小关节呈冠状位排列，而腰椎小关节变为互相呈直角的两个小关节面，一个呈冠状位，一个呈矢状位，骶髂关节是指骶骨与髂骨的耳状关节，骶髂关节构造稳定，活动范围微小，没有强大的外力作用是不易产生错位的。
1．脊椎小关节错位主要是间接暴力所致。
如突然跌倒，臀部或单侧肢体着地，地面的作用力通过脊柱向上传导，而躯体向下的冲击作用力也通过脊柱向下传导，两作用力在脊椎小关节处集合，那么可引起该处小关节的错位。
同样，单侧肢体着地、下蹲位持重站立时的扭伤、“挥鞭样〞损伤等，肢体受到扭转、牵拉、碰挫、滑跌等而产生错位。
2．脊椎局部肌肉扭伤、挫撞或受风寒侵袭发生痉挛；睡眠或工作中姿势不良，脊椎呈慢性劳损；舞台表演或特技动作，均可使脊椎小关节超出正常活动范围而发生侧向滑移。
3．假设有先天性关节突不对称，一侧关节突更易发生斜向运动，使滑膜更易嵌入，或关节突错位。
严重的脊椎关节错位，可使关节周围的肌肉，韧带撕裂，使关节的稳定性降低，负重或活动时有加重错位的可能。
轻微的错位，有自行恢复的可能。
如脊椎关节反复的发生错位损伤或关节错位未能得到及时正确的治疗，局部出血，机化，瘢痕形成充填关节的空隙，造成复位困难和关节不稳，久之那么引起顽固性的持续性的颈、胸、腰、骶部的疼痛。
脊柱小关节紊乱
经过治疗，患者A的腰痛症状明显缓解 ，活动能力逐渐恢复，生活质量得到 提高。
案例二：患者B的康复训练与效果
康复训练
在医生的建议下，患者B进行针对性的康复训练，包括核心肌群训练、关节活 动度和柔韧性练习等。
效果
经过一段时间的康复训练，患者B的腰部疼痛和僵硬症状得到缓解，肌肉力量和 柔韧性得到提高，恢复正常的生活和工作。
脊柱小关节紊乱
• 脊柱小关节紊乱概述 • 脊柱小关节紊乱的诊断 • 脊柱小关节紊乱的治疗 • 脊柱小关节紊乱的预防与康复 • 脊柱小关节紊乱的案例分析
01
脊柱小关节紊乱概述
定义与特点
定义
脊柱小关节紊乱是指脊柱小关节 及其周围软组织的疾病，常常由 于长期不良姿势、外伤或过度使 用等因素引起。
特点
案例三：患者C的预防措施与效果
预防措施
保持正确的坐姿和站姿，定期进行脊柱伸展和核心肌群锻炼，避免长时间保持同 一姿势。
效果
通过预防措施，患者C避免了脊柱小关节紊乱的发生，保持了健康的脊柱状态， 减少了腰痛等不适症状的出现。
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定期进行适量的体育锻炼，增强脊柱 肌肉力量和柔韧性，预防小关节紊乱。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时间，避免过度 劳累，以免对脊柱造成过大压力。
控制体重
保持健康的体重，减轻脊柱负担，降 低小关节紊乱的风险。
康复训练
物理治疗
在专业医师的指导下进行物理治疗，如温热疗法、 冷敷、按摩等，缓解疼痛和肌肉紧张。
封闭治疗
通过注射药物到病变部位，缓解疼 痛和消炎。
心理治疗
对于长期疼痛和功能障碍的患者， 需要进行心理治疗，如认知行为疗 法等，以帮助患者调整心态和提高 生活质量。
脊柱小关节紊乱型心律失常的研究进展
脊柱小关节紊乱型心律失常的研究进展摘要：（中文）由于脊柱小关节错位，刺激脊神经或交感神经，导致以心悸、怔忡、心律失常为主诉的疾病为脊源性心律失常。
部分心律失常的患者经心脏器质性病变诊疗后得不到很好的效果，很多临床工作者把眼光放到了脊柱本身。
所以了解脊柱小关节紊乱型心律失常的发病机理，和器质性心脏病鉴别诊断更好的为临床工作者带来更好的参考和今后的研究发展。
关键词：因素；功能性心律失常；脊柱小关节紊乱；Abstract：Part of arrhythmia patients after cardiac insufficiency treatment not very good results，many clinicians to look into the spine itself.Identification of whether the land-derived arrhythmia is particularly important，the paper literature，through access，organize and analyze the relevant literature.Research on the status and progress of the land-derived arrhythmia discussed.Key word：Factors；Functional arrhythmia；Spinal facet disorder；1 前言：脊柱小关节紊乱引起病症指的是由于颈胸腰椎的骨关节椎间盘及椎周软组织遭受损伤或退行性改变，导致脊柱关节错位椎间盘突出韧带钙化或骨质增生，直接或间接对神经根椎动（静）脉脊髓或交感神经产生刺激或压迫，引起临床多种久治不愈的综合征。
但由于对脊柱小关节错位造成的内科症状认识不足或临床医生先入为主等原因，往往造成本病的漏诊、误诊，进而延误治疗，影响广大人民群众的身体健康和生活质量。
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一、“脊柱小关节错位”在脊柱病发病中所起的作用
脊柱小关节错位，是年轻人脊柱病的发病主因，也是中老年人病情反复发作的最常见病因之一。
在防治脊柱病工作中，如能认识和建立脊柱小关节错位的诊断标准，按其错位类型进行整脊复位，即能事半功倍地提高脊柱病的临床疗效。
“脊柱病的临床表现，与X光片的显示往往不一致？”经过三十多年的研究，结果证明以往在脊柱病的诊断中，忽略了“脊柱小关节错位”这个关键性的病理过程。
二、什么是脊柱小关节错位
脊柱小关节错位是指脊柱间关节（包括椎间盘、关节突关节、钩椎关节、寰枢关节、寰枕关节、肋小头关节、肋横突关节、骶髂关节）发生小于半脱位的位移，且已刺激或压迫周围组织，引发一系列临床表现。
三、脊柱小关节错位的病理变化
1、因错位导致椎管、椎间孔的变形狭窄，直接损害到脊髓、神经根、交感神经和椎间血管。
临床应用整脊手法复位能收到满意的效果，对临床治愈的病人，做脊柱X光、CT、MRI复查，可见椎体和关节的排列、椎管矢状径、椎间孔等的异常现象已恢复到代偿或正常范围，而90%以上患者的椎间盘膨出、突出、韧带钙化和骨质增生等现象，与发病期相比基本无明显改变，这就证明恢复椎管、椎间孔、横突孔的正常位置和代偿空间，是取得临床疗效的主要因素，脊柱小关节错位是脊柱病的主要致病因素。
2、因脊柱小关节错位导致棘突、横突、关节突的位移，引起临近组织受其挤压或刺激而致病，例如C1~C3脊柱小关节错位时，偏歪的横突刺激到颈上交感神经节，就会引起失眠、偏头痛、室上心动过速、短暂性脑缺血发作；C3~C5钩椎关节错位，可引发斜角肌痉挛，导致臂丛神经受压，也可刺激颈动脉窦和颈中交感神经节而导致血压波动等交感型颈椎病。
四、脊柱小关节错位与小关节功能紊乱的鉴别
脊柱小关节错位，比脱位、半脱位轻，目前被称为小关节功能紊乱。
随着研究的发现脊柱小关节功能紊乱，在临床上的症状，是可以在患者改变体位而使症状消失的，换言之，小关节虽有对位不正，但可以在改变体位时自我复正，使症状立即消除，这称为小关节功能紊乱。
而脊柱小关节错位的患者，改变体位只能使症状减轻一点或毫无改善，其病理变化与半脱位类似，已不能自动复位。
由此可见，脊柱小关节错位比小关节功能紊乱严重，又比半脱位轻，未达到放射诊断学中脊柱关节半脱位的标准。
由此可见，建立放射诊断学的脊柱小关节错位诊断标准，是解决目前临床误诊的关键。
五、脊柱小关节错位与椎间盘突出症的并发与鉴别
创伤引发的椎间盘突出，及时作出整脊牵引，有还纳治愈的条件。
当突出的髓核已变性，形成髓核疤痕或纤维环疤痕后，整脊手法、牵引都难以还纳，故主张手术治疗。
随着医学诊断技术的进步，已使临床医生认识到，颈椎的椎间盘突出并不比腰椎少。
椎间盘突出症，无论发生在颈椎、胸椎或腰椎，非手术疗法很多，各种疗法都有一定疗效，尤以推拿、牵引为主的综合疗法疗效较好，但仍有不少疑难病例，疗效不好或反而加重。
在这些疑难病例中，除个别确因椎间盘损伤脱出直接压迫脊髓、神经根外，大多数是因并发脊柱小关节错位，错位加重椎管矢状径狭窄，或神经根管横径的变形变窄。
只要认识和确诊并发小关节错位，正确运用整脊推拿手法，能准确地治好错位，恢复代偿空间，即能取得临床治愈的理想疗效，这是脊髓型颈椎病免除手术的有效疗法。
因此，脊髓型颈椎病能否免除手术，取决于脊柱小关节错位的诊断。
立正脊柱。