维生素d缺乏最新ppt课件

12
儿童适宜的血清25一(OH)D水平 --目前认定为 >20ng/mL（50nmol/L）
维生素 D不足： 15～20ng/mL （37.5～50nmol/L ）
维生素D缺乏：≤ 15ng/mL ——低钙血症和佝偻 病的发病率增加。 维生素D严重缺乏：≤ 5ng/mL——见于 70％的佝 偻病儿童和 90％的低钙血症儿童 。
2008年，美国儿科学会重新推荐 在出生后几天内、所有婴儿、儿童、青少 年，推荐摄入维生素 D 400IU/d 母乳和部分母乳喂养儿，补充维生素 D 400IU/d
Pediatrics 2008;122:1142-52
美国儿科学会推荐
——非母乳喂养的婴儿及儿童 –如每日摄入维生素 D强化的配方奶粉或牛奶
? 剂量：≤3月龄10万u， ＞3～6月龄15万u，
?
6～12月龄20万u，＞12月龄30万u，
? 用药1个月后随访，直至血清 25-OHD浓度达正常范 围、体征完全控制，改用维生素 D400IU/d。
骨化三醇治疗佝偻病
? 哈尔滨医科大学附属二院报道（实用儿科临床杂志 2011.12期）
? 对照组每日给予普通 VD：2000 IU ? 治疗1组每日1粒(0.25ug) ，服用1月 ? 治疗2组每日2粒(0.50ug) ， ? 0.5ug/日对北方地区儿童佝偻病能够起到治
维生素D补充剂的选择标准
? 代谢 –维生素 D2及代谢产物容易失活 –维生素D2及代谢产物与 VDR亲和力低
? 稳定性 –维生素 D2稳定性差
? 预防补充以维生素 D3为首选
Houghton LA. Am J Clin Nutr 2006; 84: 694
维生素D制剂选择
? 人工合成维生素 D制剂，多为 AD制剂，品种繁 多。选择原则应是： AD制剂中维生素 A与维生 素D之比为 3∶1，
? 纬度50°以上，紫外线照射不能产生维生素 D
血清25-OHD水平的季节性变化
Cannell JJ, Vieth R, Umhau JC,et al. Epidemiol Infect. 129006
维生素D缺乏的预防和治疗
孕妇补充维生素D
? 建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素 D –1,000IU/ 日 维生素D缺乏（25-OHD<20ng/mL ）
–天然食物， 50IU –强化食品， 100IU –补充剂， 200-400IU –阳光照射， 2000IU –总量，2350-2550IU
Lappe JM. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1586. Talward SA. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1657.
42
总结
? 建议适量补充维生素 D ? 膳食来源和补充维生素 D剂量至少 800-1000IU/d ? 加强对维生素制剂安全使用的宣传 ? 中国VD指南推荐内容参考了国外高质量的指南
，改编和制定国内高质量的 VD指南迫在眉睫。
谢谢！
谢谢！
谢谢！
23
皮肤 紫外线照射
肝脏 25-羟化酶
肾脏 1-? -羟化酶
维生素D是钙吸收的保证
? 维生素D缺乏 –钙吸收率 :10%-15% ，磷吸收率 :60%
? 维生素D充足: –钙吸收率 :30%-40% ，磷吸收率 :80%
? 血清25-OHD 水平: –20ng/ml→35 ng/ml –钙吸收率: ↑65%
儿童维生素D中毒病例
? 国外确认维生素 D中毒报道 –维生素 D剂量>4万IU/d
? 国外最低疑似中毒剂量 –维生素D 4,000IU/d ，连续数月 ? 曾有牛奶维生素 D强化剂量错误，致高钙血 症
儿童维生素D中毒病例
? 国内报道 –典型病例 ? 每周一次，口服或肌注， 30-60万IU维生素D –最低确诊报道维生素 D剂量20万IU –国内误诊维生素 D中毒病例多见
我国儿童血清25-OHD水平
? 据估计，全世界大约 30％一50％的儿童和成人 的血清25一(OH)D<20ng/m1 。
维生素D不足的高危人群—— 新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母、老年人等。
14
阳光照射是维生素D重要来源
? 阳光照射获得维生素 D，占90% –紫外线使皮肤中 7-脱氢胆固醇转化 为维生素 D3 –成年白人全身暴晒 10-12分钟，产生 10,000IU 维生素D3
维生素D与钙代谢
? 围生期： –胎盘主动转运钙 –25-OHD 可通过胎盘
? 出生后： –母体钙供应中断：低钙惊厥 –母体维生素 D供应中断：早产儿储存少
维生素D缺乏的 流行病学证据
? 血清25一(OH)D水平检测可以判 断维生素D营养状况
? 是衡量人体VitD水平的金标准
检测方法
酶联免疫法（ ELASA）、放射免疫法、色谱法 ? 酶免疫分析法：测定 25一(OH)D总量 特异性低 ? 色谱法：液相色谱-串联质谱法 (LC-MS/MS)
探讨中的维生素D推荐补充剂量
? 推荐补充至少 1,000IU/d ? 美国近期将成人维生素 D最大可耐受剂量从
2,000IU/d 提高到10,000IU/d
总结
? 维生素D缺乏流行已经成为世界性问题
–婴幼儿、青春期少年需受到特别关注
? 维生素D缺乏不仅影响人体骨骼系统健康，而 是涉及人体全身几乎所有器官和系统的健康
特异性强、准确性高 ——金标准测定法 .
血清25-OHD—维生素D营养状况指标
? 成人：维生素 D缺乏： –血清25-OHD <不足： –血清25-OHD 20 ～30ng/mL（50～75nmol/L）
? 维生素D过量： –血清25-OHD >100ng/ml （>250nmol/L ）
不足1000ml/d ，需摄入维生素 D 400IU/d 的 补充剂。 –其他维生素 D的膳食来源 (如维生素 D强化食 品)也计算在每日摄人量内。
美国儿科学会推荐
——青少年 如果无法从维生素 D强化牛奶(100Iu／227g) 或维生素 D强化食品 (如强化的谷物和鸡蛋／ 蛋黄)中摄入维生素 D 400IU/d 者，需摄人维 生素 D400IU ／d的补充剂。
? 因为推荐维生素 A预防剂量（ ≤6岁）为1200～ 2000IU/d
胶囊型滴剂较佳，每粒 胶囊含定量维生素 D(400 U)，用量准确，不会过 量，而且防止维生素 D遇 空气氧化变质。
维生素D中毒
? 维生素D中毒标准 血清25-OHD>150ng/ml
? 维生素D中毒表现 ? 高钙血症 ? 高钙尿症 ? 肾结石
VitD缺乏相关性疾病
骨性并发症——佝偻病和骨质疏松病、骨软化症
非骨性并发症—— ? 乳腺癌、卵巢癌、肠癌、前列腺癌 ? 高血压 ? 糖尿病 ? 结核病 ? 免疫功能异常 反复呼吸道感染，哮喘
人体维生素D的代谢与调节
7-脱氢胆固醇
维生素D3 主要形式 25-OHD3 活性形式 1,25(OH) D
我国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议 -推荐方案（2008年)
? 建议口服维生素 D –2,000-4,000IU/d –一个月后， 400IU/d
? 口服困难或腹泻，大剂量肌肉注射 –15-30万IU/次 –1-3个月，维持剂量 400IU/d
国内推荐
? 25-OHD浓度＜20ng/mL-- 罗盖全0.25ug/d ，1～2个 月后仍＜20ng/mL ，原则上用维生素 D3肌肉注射。
疗作用。 ? l粒（0.25ug ）骨化三醇胶囊≈1500IU VD
我国维生素D缺乏的预防推荐(2010)
? 足月儿: –生后2周开始，400IU/d ，至2周岁
? 早产儿、低出生体重儿、双胎儿 : –生后1周开始，800-1000IU/d ， –3个月后400IU/d
美国儿科学会推荐 ——预防佝偻病及维生素D缺乏症
? 成人 –10,000IU/d ，或60,000IU/w ，连续8-12周 –30-60万IU，口服或肌肉注射，一次或两次
美国观点：高维生素 D浓度对人体益 处更多，30ng/mL 应为最低水平，无 论儿童还是成人应保持血清 25-OHD 浓 度在40～ 60ng/mL 。
维生素D缺乏的治疗
? 儿童 –6个月以下， 3000IU/d ，连续8-12周 –6个月以上， 6000IU/d ，连续8-12周，或 ? 30万IU一次性口服和注射（ 1岁以上）
紫外线受遮挡 衣服遮盖 空气污染、高楼遮挡 使用防晒产品
居住在北方高纬度地区 冬季阳光强度弱 肥胖
晒太阳是否安全？
–长期暴露在紫外线下损害皮肤细胞，诱发皮肤 癌
–上午10点至下午 2点阳光最强烈时不宜晒太阳 –6个月以下婴儿不宜在太阳下直晒 –从11月到次年 3月
? 纬度40°以上，不能由紫外线照射获得足够 维生素D
15
维生素D来源
? 从食物获得维生素 D，占10% –天然食品中的维生素 D ? 母乳 20IU/L ；野生三文鱼 500-1000IU/100g –强化食品中的维生素 D ? 婴儿配方奶 400IU/100g ； ? 奶米粉400 IU/100g
阳光照射效果难以确定
生活方式改变 缺乏户外活动，阳光照射减少
美国儿科学会推荐
——高危儿童 慢性脂肪吸收障碍、长期抗惊厥药物治疗患儿 需要摄入更高剂量的维生素 D。 同时检查血清 25一(OH)D水平、血清 PTH水平及骨 矿指标以确保维生素 D营养状况正常。每隔 3个月 复查25-(OH)D 水平直到正常为止；每隔 6个月复查 PTH水平及骨矿指标直到正常为止。
防止发生维生素D中毒事件
? 严格掌握大剂量维生素 D治疗指征 ? 治疗间隔至少 1个月以上 ? 监测血清钙、磷、碱性磷酸酶、尿钙、 PTH等
–使用大剂量维生素 D治疗后 –长期口服维生素 D 2000IU/d 或以上者 ? 有条件者，监测血清 25-OHD 水平