新生儿登记表
出生登记申请表模板
出生登记申请表模板一、引言出生登记是一项重要的法定程序，用于记录新生儿的个人基本信息以及父母信息，在公民生活中具有重要的意义。
为了方便公民办理出生登记手续，以下是一个出生登记申请表模板，供大家参考。
二、个人基本信息1. 孩子的姓名：______________________________2. 出生日期：______________________________3. 性别：______________________________4. 出生地点：______________________________5. 永久居住地址：______________________________6. 具体住址：______________________________7. 电话号码：______________________________8. 家庭户口所在地：______________________________三、父母信息1. 父亲姓名：______________________________2. 出生日期：______________________________3. 职业：______________________________4. 工作单位：______________________________5. 永久居住地址：______________________________6. 具体住址：______________________________7. 电话号码：______________________________1. 母亲姓名：______________________________2. 出生日期：______________________________3. 职业：______________________________4. 工作单位：______________________________5. 永久居住地址：______________________________6. 具体住址：______________________________7. 电话号码：______________________________四、其他信息1. 是否已办理户口迁移手续：是 / 否2. 需要办理教育登记：是 / 否3. 是否拟定售后服务协议：是 / 否4. 是否需要完成DNA鉴定：是 / 否五、签署本人承诺，以上填写内容真实有效，如有不实，愿意承担相应的法律责任。
出生医学证明首次签发登记表
新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名 姓名 母 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 姓名 父 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 家庭住址 姓名 领 证 人 有效身份证件类别 有效身份证件号码 以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律 责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更 。 领证人签字（按手印）： 填表日期： 年 月 日 与新生儿关系 年龄 民族 年龄 民族
编号
《出生医学证明》首次签发登记表
分
产妇姓名 新生儿性别 出生地点 健康状况 良好 省 一般 市 住院病历号 出生日期 县(区) 差 乡 体重 年
娩
信
息
接生单位 月 日 青岛和睦家医院 时 分 周 厘米（cm）
出生孕周 克(g) 身长
以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。 接生人员签字： 填表日期： 年 月 日
《出生医学证明》存根粘贴处
注：1.在首次签登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。 2、表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。若出现 涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。 3.如领证人不是母亲，请母亲按要求完整填写背面《授权委托书》，否则他人无法代理办理出生证明，并需携带 被委托人身份证原件。
出生医学证明首次签发登记表
50 公分(cm)
以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。 接生人员签字： 填表日期： 新生儿姓名及其父母相关信息 新生儿姓名 姓名 母 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 姓名 父 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 家庭住址（父亲） 家庭住址（母亲） 姓名 领 证 人 联系电话： 有效身份证件号码 王月飞 中国 身份证 152634198706123019 赵美荣 中国 身份证 152634199107153026 年龄 民族 王皓阳 年龄 民族 2015-4-24
152634198706123019
以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上 的各项信息原则上不应变更。 领证人签字： 发证人签字： 填表日期： 新生儿出生情况已核实请给予办理出生证。 2015-4-24 2015-4-24
《出生医学证明》首次签发登记表
分 产妇姓名 新生儿性别 出生地 健康状况 赵美荣 男 住院病历号 出生日期 娩 信 4886 息 接生单位 2015 年 02 月 19 日 20 乡 出生孕周 身 长 妇幼保健所 时 00 40 分 周
内蒙古省乌兰察布市市四子王旗（区） 良好 体重
3பைடு நூலகம்00 克(g)
23周岁零9 月9天 汉族
27周岁零10 月12天 汉族
注：1、填写《出生医学证明》首次 签发登记表时，需提供新生儿父母 有效身份证件原件。 2、表中的分娩信息由接生人员填 写，新生儿姓名及其父母相关信息 领证人在医院填写，所有项目要字 迹清楚。若出现涂改，相应内容须 由接生人员或领证人签字确认。
内蒙古乌兰察布市四子王旗供给堂乡后德义自然村七户 内蒙古乌兰察布市四子王旗供济堂乡后房子自然才十二户 王月飞 与新生儿关系 13190657627 父亲 18604843568
出生医学证明首次签发登记表
分娩信息
产妇姓名
住院病历号
接生单位
新生儿性别
出生日期
年月日时分
出生地
省市县（区）乡
出生孕周
周
健康状况
良好一般差
体重
克（g）
身长
（cm）
以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。
接生人员签字：填表日期：年月日
新生儿姓名及其父母相关信息
左边内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。
领证人签字：
填表日期：年月日
新生儿姓名
母亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码父亲信息姓名年龄 Nhomakorabea国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码
家庭住址
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
存根黏贴处
注:1.填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人用黑色碳素笔填写，所有项目要字迹清楚。以上内容均不能涂改。
新生儿复苏医院登记表
登记表1 新生儿复苏院内人员培训（复训）登记表
________省______（地）市_____（区）县单位名称___ _____ _______
登记表2 新生儿复苏院内人员考核登记表
________省___ ___（地）市___ __（区）县单位名称___ _____ _______
注：若第1次操作考核不合格，进行现场复训后，可给予第2次考核。
若第2次考核仍不合格，建议离岗进行培训后方能重新上岗。
登记表3 新生儿复苏抢救工作登记表
（年）
________省______（地）市_____（区）县单位名称___ _____ _______
登记表4 新生儿窒息病例汇总表
________省___ ___（地）市___ __（区）县单位名称___ _____ _______ 填表时间
指标注释：
1. 复苏成功（指经过复苏后出现自主呼吸或哭声）；
2. 复苏失败（指经过复苏后仍没有自主呼吸或哭声）。
出生证明首次签发填写表格
附件5：《出生医学证实》初次签发登记表身份证件原件.2.表中的临蓐信息和新生儿姓名及其怙恃相干信息分离由接生人员和领证人填写,所有项目要笔迹清楚.若消失涂改,响应内容须由接生人员或领证人签字确认.附件6：《出生医学证实》初次签发请求1.《出生医学证实》由正页.副页和存根三部分构成,所有项目要填写齐备,笔迹清楚,内容精确.2.《出生医学证实》应该应用规范汉字和相符国度尺度的数字符号打印,外籍人士的部分信息可应用英文.3.签发机构审验新生儿怙恃有用身份证件原件后,根据《出生医学证实》初次签发登记表签发《出生医学证实》.《出生医学证实》上的“身份证号”栏目按照居平易近身份证.护照.军官证等有用身份证件的号码填写;新生儿怙恃“年纪”栏目按照新生儿出生时其怙恃的年纪填写.（1）若领证人不是新生儿母亲,还需供给新生儿母亲签字的委托书以及领证人本身有用身份证件原件;（2）对于未供给新生儿父心腹息的,新生儿母亲须供给书面声明,签发机构可在《出生医学证实》上父心腹息的响应栏目处填写“∕”;（3）对于新生儿母亲有用身份证件原件与住院临蓐登记的产妇姓名等相干信息不一致的,领证人需供给户口登记机关的相干证实,须要时需供给法定剖断机构有关亲子剖断的证实.健康状态可联合出生时的Apgar评分剖断;出生地根据新生儿出生地点地行政区划名称填写.5.在妇幼保健机构出生的,在妇幼保健院后□内划“√”;在妇幼保健机构以外的其他医疗机构出生的, 在病院后□内划“√”;由家庭接生员接生的,在家庭后□内划“√”;其他地点出生的,在其它后□内划“√”,并在“______”上注明出生地点.6.接活力构名称按接生的医疗保健机构的全称填写,签发日期按现实签发日期填写.7.副页和存根相干内容的填写：（1）出生地点：与正页“出生地”一致;（2）家庭住址：按照领证人供给的家庭住址填写;（3）婴儿母亲签章：由新生儿母亲或领证人签字;（4）接生人员签字：由负责接生的助产技巧人员签字或签发人员签字.8.《出生医学证实》正页.副页和存根加盖出生医学证实专用章,盖印要应用红色印泥,清楚正直,不得涂抹,不得盖其他印章或骑缝章.签发机构加盖印章前须卖力核实《出生医学证实》上的信息,严禁在空白《出生医学证实》上盖印.。
北京版出生医学证明_首次签发登记表
注：1.填写首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证原件。 2.表中所有项目要字迹清楚，分娩信息由接生人员核对并签字，新生儿姓名及其父母相关信息由领证人核对 并签字。若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。 3.请在本表背面粘帖《出生医学证明》存根、新生儿父母、领证人有效身份证件复印件等材料。
北京市助产机构《出生医学证明》首次签发登记表
分 娩 信 息
产妇姓名 医疗机构名称 活产数 新生儿性别 出生地点 出生体重 签发机构 是否途中急产 是 否 备注 年 月 日 死产数/死胎数 出生日期 区县 克（g ） / 年 出生孕周 出生身长 胎数 月 日 时 周 分 天 厘米 住院病历号
以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。 接生人员签字： 填表日期：
新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名 姓名 母 亲 信 息 有效身份证件类别 有效身份证件号码 住 姓名 父 亲 信 息 有效身份证件类别 有效身份证件号码 住 姓名 领 证 人 有效身份证件类别 有效身份证件号码 以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发， 证件上的各项信息原则上不应变更。 领证人签字： 填表日期： 年 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 日 址 与新生儿关系 居民身份证 护照 其他 址 国籍 居民身份证 护照 年龄 民族 其他 国籍 居民身份证 护照 年龄 民族 其他
新生婴儿出生登记申报表10本
新生婴儿出生登记申报表
新生儿姓名 性别 《出生医学证明》副页粘贴处
选择随 亲申报户口
由公安机关 裁剪粘贴 该婴儿属于第 孩，该户共 孩
出生地点
民族 出生日期
年 月 日 母亲姓名
身份证号码 父亲姓名 身份证号码
母亲户口所在地派出所 省 市（县） 派出所
父亲户口所在地派出所 省 市（县） 派出所
入户地址
父亲或母亲户口在外市（县）详址
子女属于
□婚生（初婚，再婚） □非婚生育 □超生 □弃婴 □收养 □其他
现居住地址
申报人声明：本人系上述新生儿父亲/母亲/监护人，本人保证申报的情况和提交的证件证明真实合法。
我清楚地知道提供假情况假证件假证明的法律后果，并愿意承担由此带来的法律责任。
联系电话： 申报人签名：
经办民警签名：
年 月 日
《出生婴儿申报户口证明》粘贴处《结婚证》复印件
夫妻双方身份证复印件粘贴处
夫妻双方户口本内芯复印件粘贴处。
新生儿沐浴登记表
温水、婴儿沐浴露
新生儿皮肤敏感，选择无香料产品
2023-07-07
赵六
2023-07-05
14:30
祖母
温水、婴儿洗发液
注意用湿毛巾遮盖眼睛，防止水
在表格中，您可以记录每次新生儿沐浴的日期、姓名、出生日期、沐浴时间和沐浴人员的信息。您还可以记录使用的产品，例如温水、洗浴液、沐浴露、洗发液等，并在备注栏中添加任何必要的说明或观察结果。
日期
姓名
出生日期
沐浴时间
沐浴人员
使用的产品
备注
2023-07-01
张三
2023-06-28
10:00
父亲
温水、无刺激性洗浴液
新生儿反应良好，注意保持水温适宜
2023-07-03
李四
2023-06-30
19:30
母亲
温水、天然橄榄油
皮肤较干燥，需加强保湿
2023-07-05
王五
2023-07-02
11:00
这样的登记表可以帮助您追踪新生儿的沐浴情况，记录每次沐浴的细节，并提供参考和记录，以确保新生儿在沐浴过程中的舒适和安全。请根据您的实际需求和个人偏好，对表格进行适当的调整和修改。
新生儿及产后访视登记表
新生儿及产妇家庭访视记录表新生儿姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况： 1 糖尿病 2 妊娠期高血压 3 其他□出生情况： 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□助产机构名称新生儿窒息： 1无 2有□(Apgar评分：1分钟 5分钟不详）是否有畸型： 1无 2有□新生儿听力筛查：1通过 2未通过 3未筛查4不详□新生儿出生体重 kg 出生身长 cm 新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病□本次访视时间年月日本次访视时间年月日本次访视时间年月日下次随访时间年月日下次随访时间年月日下次随访时间年月日下次随访地点下次随访地点下次随访地点随访医生签名随访医生签名随访医生签名目前体重 Kg Kg Kg喂养方式1纯母乳2混合3人工□1纯母乳2混合3人工□1纯母乳2混合3人工□*吃奶量 ml/次 ml/次 ml/次*吃奶次数次/日次/日次/日*呕吐1无 2有□1无 2有□1无 2有□*大便1糊状 2稀□1糊状 2稀□1糊状 2稀□*大便次数次/日次/日次/日体温℃℃℃脉率次/分钟次/分钟次/分钟呼吸频率次/分钟次/分钟次/分钟面色1红润2黄染3其他□1红润2黄染3其他□1红润2黄染3其他□黄疸部位1面部 2躯干3四肢 4手足□1面部 2躯干3四肢 4手足□1面部 2躯干3四肢 4手足□前囟 cm× cm cm× cm cm× cm 1正常2膨隆3凹陷4其他□1正常2膨隆3凹陷4其他□1正常2膨隆3凹陷4其他□眼外观1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□耳外观1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□鼻1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□口腔1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□心肺听诊1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□腹部触诊1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□四肢活动1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□颈部包块1无 2有□1无 2有□1无 2有□皮肤1未见异常 2湿疹 3糜烂4其他□1未见异常 2湿疹 3糜烂4其他□1未见异常 2湿疹 3糜烂4其他□肛门1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□外生殖器1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□脊柱1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□转诊建议1无2有原因：□1无2有原因：□1无2有原因：□机构及科室：机构及科室：机构及科室：指导1喂养指导 2发育指导3防病指导 4预防伤害指导5口腔保健指导□1喂养指导 2发育指导3防病指导 4预防伤害指导5口腔保健指导□1喂养指导 2发育指导3防病指导 4预防伤害指导5口腔保健指导□产妇姓名：编号□□□－□□□□□体温℃℃℃血压 / mmHg / mmHg / mmHg一般健康情况一般心理状况乳房1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□子宫1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□恶露1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□伤口1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□其他分类1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□指导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□转诊1无 2有□原因：1无 2有□原因：1无 2有□原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：产后访视记录表填表说明1．本表为产妇产后7、14、28天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
出生医学证明首次签发登记表怎么填写
出生医学证明首次签发登记表怎么填写
注:
1.填写《出生医学证明首次签发登记表》时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须
由接生人员或领证人签字确认。
3、《出生医学证明》为全国统一法律证件，一人一证一编号，一旦新生儿姓名打印在出生证上就不能修改或涂改，请您慎重考虑新生儿姓名。
新生儿可以随父或随母姓，姓名用字必须准确，如需用冷僻字，须事先去申报户口的派出所咨询。
4、若领证人不是新生儿母亲，还需保存新生儿母亲签字的委托书和领证人身份证件复印件。
1）需提供有效身份证件和婚姻关系证明等材料的原件及复印件，必要时提供户口簿原件及复印件，交签发机构核验存档。
所有项目要字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由当事人签字确认。
2）当事人应保证所提供信息的准确性和真实性，出生医学证明一经签发，所载信息原则上不予变更，所产生的法律后果由本人承担。
3）本表父母信息登记务必在出院前完成，否则按照特殊情形的有关办法进行处理。
出院后30个工作日内办结，逢节假日顺延2天，逾期领证需提供父母双方户政部门出具的婴儿入户情况证明。
出生证明首次签发填写表格
附件5（一）：2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
附件6：《出生医学证明》首次签发要求1.《出生医学证明》由正页、副页和存根三部分组成，所有项目要填写齐全，字迹清楚，内容准确。
2.《出生医学证明》应当使用规范汉字和符合国家的数字符号打印，外籍人士的部分信息可使用英文。
3.签发机构审验新生儿父母有效身份证件原件后，根据《出生医学证明》首次签发登记表签发《出生医学证明》。
《出生医学证明》上的“身份证号”栏目按照居民身份证、护照、官证等有效身份证件的号码填写；新生儿父母“年龄”栏目按照新生儿出生时其父母的年龄填写。
（1）若领证人不是新生儿母亲，还需提供新生儿母亲签字的委托书以及领证人本人有效身份证件原件；（2）对于未提供新生儿父亲信息的，新生儿母亲须提供书面声明，签发机构可在《出生医学证明》上父亲信息的相应栏目处填写“∕”；（3）对于新生儿母亲有效身份证件原件与住院分娩登记的产妇姓名等相关信息不一致的，领证人需提供户口登记机关的相关证明，必要时需提供法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明。
4.分娩信息中健康状况可结合出生时的Apgar评分判定；出生地依据新生儿出生所在地行政区划名称填写。
5.在妇幼保健机构出生的,在妇幼保健院后□内划“√”；在妇幼保健机构以外的其他医疗机构出生的, 在医院后□内划“√”；由家庭接生员接生的，在家庭后□内划“√”；其他地点出生的，在其它后□内划“√”，并在“______”上注明出生地点。
6.接生机构名称按接生的医疗保健机构的全称填写，签发日期按实际签发日期填写。
7.副页和存根相关内容的填写：（1）出生地点：与正页“出生地”一致；（2）家庭住址：按照领证人提供的家庭住址填写；（3）婴儿母亲签章：由新生儿母亲或领证人签字；（4）接生人员签字：由负责接生的助产技术人员签字或签发人员签字。
医疗保健机构外出生婴儿《出生医学证明》首次签发登记表
医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发登记表
注：1.填写首次签发登记表时，需提供婴儿父母有效身份证件原件并提交复印件。
2．表中的婴儿姓名及其父母相关信息由领证人填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，相应内容需由领证人签字确认.
附件11：
亲子关系声明
（新生儿姓名），（性别）
是（母亲姓名）与（父亲姓名）亲生。
母亲姓名：出生年月：
国籍：民族：
现居住地：联系电话：
父亲姓名：出生年月：
国籍：民族：
现居住地：联系电话：
出生时间：年月日时
出生地：重庆市巴南区乡（镇）村
由(接生人员姓名)接生,与新生儿关系
因原因,未在医院出生。
出生时新生儿状况：1、好2、一般3、差
以上情况若不属实，愿意承担法律责任。
母亲签名：身份证号：
日期：年月日
父亲签名：身份证号：
日期：年月日（或监护人签章）：日期：年月日）
证明人签名：
证明人与新生儿关系：日期：年月日。
新生儿转诊登记表
转出 医院
转诊医
生签名
转出
时间
年 月 日 时 分
护送者姓名、身份
转入 医院
接诊医
生签名
转入
时间
年 月 日 时 分
转诊工具
转诊结局反馈:1.抢救成功 2.抢救失败 3.入院时已死亡 4。放弃治疗 5。自动出院
转出单位向母婴安全管理办公室报告转诊结局:1。抢救成功 2.抢救失败 3。入院时已死亡
4。放弃治疗 5。自动出院
河北省危重新生儿转诊通知单
(第一联 转出单位保存）
新生儿姓名性别年龄民族入院日期
家长姓名、关系
家庭
住址
联系
电话
入院主诉（家长代诉）及体检记录
诊疗过程简介
1。 诊断：
2。 处理简要经过：(包括药品名称及用量）
3. 辅助检查结果:
4. 转出前新生儿生命体征：BP： R： P： HR： 意识：
转诊 原因
途中处理记录
本次转诊评价：1。及时 2.延误 3。应纠正的情况