娱乐服务场所从业人员信息登记表

娱乐服务场所从业人员信息登记表

注：带*号为必填项。

填表人签字： 填表日期：

姓名* 性别* 贴照片处

（正面免冠两寸白底；不得佩戴假发、眼镜等；不

得浓妆艳抹）

服务场所* 艺别/别名

民族* 血型 □A □B □AB □O □未知

身高(CM)* 体重(KG)

学历 婚姻 □已婚 □未婚 □离婚 □丧偶 身份证号码*

籍贯

联系电话*

户籍详址*

晢住证号码 出生日期* 现住地详址*

QQ 号码

从业类别*

□主要负责人或股东 □中层或一般管理人员 □服务人员 □保安公司派驻保安人员 □系统管理员

职务*

从业日期 紧急联系人

姓名*

性别 关系 现住址 联系电话*

QQ 号码