商丘市娱乐场所备案登记表

商丘市娱乐场所备案登记表

注:：1、此表一式三份(县级公安机关治安（社区）大队、辖区派出所、场所各存留一份) ；

2、游戏设备设置情况：设有电子游戏机的游艺娱乐场所备案时，此栏应填写电子游戏机机型及数量情况。

3、依据《娱乐场所治安管理办法》，须登记备案的项目本表未能显示的，要另附有关材料。

申请娱乐场所备案管理需提交下列材料：

1、《商丘市娱乐场所备案登记表》（一式两份）；

2、娱乐场所治安责任书（已阅知签字）；

3、娱乐经营许可证、营业执照及消防、卫生、环保等部门批准文件的复印件；

4、法定代表人和主要负责人的身份证件复印件；

5、与保安服务企业签订的保安服务合同复印件及保安人员配备情况说明；

6、所处地理位置图和内部结构平面示意图；

7、监控、安检设备安装部位平面图及检测验收报告；

8、设有电子游戏机的游艺娱乐场所还应当提供电子游戏机机型及数量情况；

9、娱乐场所备案项目发生变更的，应当自变更之日起15日内向原备案公安机关备案。