医学课件脑囊虫病治疗护理

常用的药物有：
3．甲苯咪唑：常用的剂量为100mg，3次/d，连续三天，常 见的毒副反应有腹痛、腹泻、皮肤瘙痒和头痛等。
治疗方案：
1．丙硫咪唑：20mg/kg/日，疗程2周，或吡喹酮： 30~50mg/kg/日。 2．驱虫治疗的同时加用激素、甘露醇以防赫氏反应及颅内 高压。 地塞米松0.3~0.5mg/kg/日， 分2~3次给药， 5~7天渐减停。 甘露醇：0.5g/kg/次 ，Q8h，5~7天 3．抗癫痫治疗：丙戊酸钠。 第一疗程结束，间隔3个 月复查头颅CT、MRI，若病灶吸收或钙化则不再用药，若无 上述表现，重复一疗程。
临床表现
常见 癫痫发作（多为部分性发作。92%的脑实质囊虫患者） 不常见 卒中（囊虫性蛛网膜炎引起颅底动脉炎性闭塞，常为腔梗） 颅内压增高(多发囊虫或囊虫所致的脑积水)、视力丧失（眼 内囊虫）、颅神经麻痹(颅底粘连或囊虫压迫) 罕见 精神异常（痴呆或精神病）、脊髓病（占1-5%）
诊断方法
影像方法：大腿或小腿X线平片 头 CT 头MRI
常用的药物有：
阿苯达唑（丙硫咪唑、肠虫清） 机理：药物在体内迅速代谢为亚砜和砜，抑制寄生虫肠壁细 胞胞浆微管系统的聚合，阻断虫体对多种营养和葡萄糖的吸 收，导致糖原耗竭，同时抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍 ATP的产生，使寄生虫无法生存、繁殖。 用法：15-20mg/kg/d,10天为一个疗程。需2-3个疗程。 常见的毒副反应有皮肤瘙痒、荨麻疹、头昏、发热、癫痫发 作和颅内压增高。
脑囊虫病
脑囊虫是由寄生虫（猪涤虫为主）所传染的一种顽固性颅脑 内疾病。患此病后痛苦大，后遗症多，脑组织及大脑中枢损 伤严重，头疼浑身无力，肢体运动障碍，最严重的是继发癫 痫，眼睛视物不清，甚至失明等。 在我国以东北、华北地区多见，西北地区及云南省次之，长 江以南少见。
脑囊虫病属食源性寄生虫病，也就是经口感染的。
血及脑脊液改变
血常规：大多数患者正常，少数有嗜酸性粒细胞轻度增多。 CSF：压力可以正常或增高。细胞数可以增多，一般在
10-100/mm3左右，以单核细胞、淋巴细胞为主。蛋白轻度 增高。糖大多正常。
脑囊虫病诊断标准
1.有相应的临床症状和体征，基本上排除了需与之鉴别的其 它疾病； 2.免疫学检查阳性（血清和/ 或脑脊液囊虫IgG抗体或循环抗 原CAg阳性），脑脊液常规生化正常，或有炎性改变，白细 胞增高，特别是嗜酸性粒细胞增多； 3.头颅CT或MRI显示囊虫影像改变； 4.皮下、肌肉或眼囊结，经活检病理检查证实为囊虫者； 5.患者来自绦囊虫病流行区，粪便有排绦虫节片或食“米猪 肉”史，作为诊断的参考依据。 凡具备4条以上者即可确诊；或者具备1、2、3或1、2、5及 1、3、5条者亦可确诊
免疫检测：ELISA法 组织病理：皮下结节或脑活检 大便镜检：查虫卵
囊虫抗体测定在脑囊虫病诊断中的价值
常用方法：酶联免疫吸附试验(ELISA) 敏感性及特异性：
血清：敏感性85-87%；特异性：90-100% CSF：敏感性50%；特异性：65% 影响实验结果的因素： 感染囊虫的数目 病变部位 囊虫感染人体的时间
根据前述头颅MRI对脑囊虫病的分期，相关临床资料表明囊虫各 期对药物治疗的反应是迥然不同的。
Ⅰ期囊虫在用药后1个月, 虫体裂解变性才达高峰,由此引起的严重 脑水肿及高颅压我们称之为“ 迟发性脑水肿反应” , 应予以高度 重视。
对Ⅰ期患者, 如脑内虫体数量多, 则以实施小剂量分阶段长程疗法 为宜, 以免一次性足量杀虫药造成虫体大量变性死亡所致的脑组织 弥漫性水肿即医源性“ 急性囊虫性脑炎” 。
Ⅲ期虫体已退变形成肉芽肿, 有自愈倾向, 但治疗反应较重, 脑组织损虫体已钙化死亡, 故仅治疗并发症如癫痛及脑积水等即 可。
手术治疗
确诊为脑室型者应手术治疗。其次，对颅内压持续增高，神 经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗。 脑囊虫病可根据不同的临床类型采取不同的术式，手术应确 保定位精确。脑内直径>4cm的单发大囊泡型囊虫，或已引 起癫痫的直径<4cm单发或有限多发囊虫可行囊虫摘除 治疗的注意事项
病原体： 猪肉绦虫的幼虫(囊尾蚴)--囊虫病(中间宿主) 猪肉绦虫的成虫--肠绦虫病(终宿主)
传染源 为绦虫病患者
发病率： 囊虫病在普通人群中发病率为2-4% 神经囊虫病占囊虫病的60-80%
潜伏期： 平均约需3个月左右
感染途径 现在喜欢吃生肉片、生鱼片等“生食族”越来越多，而脑囊 虫病的病因清一色都是吃生鲜食物造成的。 ①内在自身感染：患有绦虫的病人，由于呕吐或肠道逆蠕动， 使绦虫妊娠节片回流至胃内，虫卵在十二指肠内孵化逸出六 钩蚴，钻过肠壁进入肠系膜小静脉与淋巴循环而输送至全身 和脑，发育成囊虫蚴。 ②外在自身感染：绦虫病人的手部沾染虫卵，污染食物，经 口而感染。 ③外来感染：病人自身并无绦虫寄生，因摄入附有虫卵的蔬 菜或瓜果后而感染。
脑囊虫病的治疗
脑囊虫病的治疗应结合神经影像学，血清检测结果分析决定 治疗方案，脑囊虫病灶的数量、位置、病变不同炎症反应期 形成一个复杂的病理过程，临床表现差异大，因此治疗方案 应个体化，怀疑此病应及时行CT检查，以达到早期诊断及 时治疗。
常用的药物有：
吡喹酮： 机理：抑制葡萄糖的摄入、促使糖原分解。 用法：总量180mg/kg，分3-5天。依据虫量决定疗程，约需 1-3个疗程，疗程间隔3-4月。服药物囊虫可出现肿胀、变性 及坏死，导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应，有的 患者还可出现程度不等的脑水肿，脑脊液压力与细胞数增高， 严重者甚至发生颅内压增高危象。
为预防此种脑炎发生, 部分患者可于服药前行双侧颗肌下减压术, 手术指征应以脑内虫体数量多少而定, 而不能以用药前颅压情况确 定, 因该期囊周水肿不明显。用药早期也不必应用激素及脱水剂
脑囊虫病的分期治疗方案
Ⅱ期囊虫已明显变性, 囊周水肿明显, 虫体对丙硫咪哇敏感, 用药后脑水肿在原有基础上轻微加重, 可使颅压短期内明显 升高, 我们称之为“ 即时性脑水肿反应” 。故对此期患者 应暂缓杀虫治疗, 以控制脑水肿为主。