急性上消化道出血的临床表现

护理要点—基础护理
呕吐后应及时漱口， 安全 清理呕吐物，保持 护理 口腔清洁
病人烦躁不安或神志不清 时应加强巡视，加床档并 适当使用约束器具，做好 卧位护理，预防皮肤压疮
口腔 护理
嘱病人卧床休息， 如出现头晕、心慌、 出汗时，立即告知 护士
患者 舒适 活动 指导
排便 护理
大小便时应注意勿用力 过度避免导致再次出 血；排便次数多者应 注意肛周皮肤清洁
（三）氮质血症 血尿素氮多在一次出 血后数小时上升,约 24~48h达到高峰,一般不 超过14.3mmol/L,3~4天 恢复正常.
（四)发热 、贫血 大量出血后,多数病人 在24h内出现发热,一般 不超过38.5℃,可持续 3~5天.出血早期血象检 查无变化,经3~4h后,因 组织液渗入血管内,使血 液稀释,才出现失血性贫 血的血象改变.
• 消化道出血的临床表现取决于出血病变 的性质、部位、失血量与速度 • 大量出血：短期内失血量>1000ml或失 去循环血容量的20%
病因
㈠上胃肠道疾病 ⒈食管疾病 ⒉胃、十二指肠疾病 ⒊空肠疾病 ㈡门静脉高压引起食 管﹑胃底静脉曲张 破裂出血 ⒈肝硬化 ⒉门静脉阻塞
病因
㈢上胃肠道邻近器官 或组织的疾病 ⒈胆道出血 ⒉胰腺疾病累及十二 指肠 ⒊其他:主动脉瘤、肝 或脾动脉破裂 ㈣全身性疾病 ⒈血液病 ⒉尿毒症 ⒊血管性疾病 ⒋结缔组织病 ⒌应激性溃疡 ⒍急性感染
饮食指导
遵医嘱进行饮食指导 大量出血后禁食水，给予静脉补充，而后
全流质
无渣半流质
半流质
少渣软食
流质以米汤、藕粉、低糖米粉、能全素为主
半流质主要为稀饭、烂面条、稀蛋羹、肉泥、蔬菜水果泥等。
谢谢！
口渴心悸 眩晕晕厥
重度 ＞1500 全身总量的
＜80
＞120
＜ 70／50 少尿 尿闭 水肿
烦躁 意识模糊 昏迷
上消化道出血—治疗
原则: 抗休克、积极补充血容量
•一般的急救措施: 禁食、卧床休息、吸氧、保持呼吸道 通畅、严密监测生命体征 •积极补充血容量: 立即配血、输足量全血 •止血措施
上消化道出血—药物治疗
急性上消化道出血的临床表现
1
上消化道出血概述 病因 临床表现
护理评估 护理要点
2
3 4 5
上消化道出血—概念
• 是指屈氏韧带以上消化道的出血，
包括食管、胃、十二指肠、胆道和
胰管的出血，以及胃空肠吻合术后
的空肠上段病变所致的出血
上消化道出血
• 消化道大出血是消化内科常见急症
• 死亡率在10-14%左右
护理评估
• 出血病因 • 出血的量、性质、颜色、次数
• 意识状态、面色、生命体征、肢体温度
• 周围循环情况：头晕、乏力、心慌、冷汗、 口干晕厥、尿少，烦躁不安甚至意识障碍 • 实验室检查结果
失血量的评估
• 对于上消化道出血量的估计，主要根据血 容量减少所致周围循环衰竭的临床表现， 特别是对血压、脉搏的动态观察。
㈠补充血容量 ㈡止血治疗 ⒈药物止血治疗 ⑴去甲肾上腺素8mg加入100ml氯化钠中分次口服,或经胃管注 入,适用于胃、十二指肠出血. ⑵静脉滴注奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等质子泵阻滞剂,适 用于消化性胃疡或急性胃粘膜损害引起的出血. ⑶生长抑素或奥曲肽0.1mg静脉推注后,继而持续静脉输液24h, 可减少腹腔内脏血流量,对上消化道出血有止血效果. ⒉三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 ⒊内镜直视下止血 ⑴对出血灶喷洒止血药物 ⑵注射硬化剂至食管曲张的静脉,达到止血效果. ⑶糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者,可作高频电凝止血. ㈢手术治疗
抢救护理流程
去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸
立即通知医生，迅速判断出血程度
立即建立2-3条主干静脉通路，补充血容量，吸氧
备好各种抢救用品，配合医生抢救
护理要点--病情观察
1 2 3
监测出 血征象
观察出 血程度
观察止 血效果
心率血压 周围循环 情绪变化
大便 呕血
活动性 出 血
护理要点—休息与体位
• 根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血
细胞压积测定，也可估计失血的程度。
出血程度的临床分级
程度 出血量 • 休克
轻度 ＜500 全身总量 的10～15％ 中度 800～ 1000 全身总量的 20％
Hb
正常
源自文库
脉搏 血压
正常 正常
尿量
正常
主要症状
头晕畏寒
80～100 ＞100
90／60 ～70／50 尿少
• 患者出血处于高度应激状态，同时 抢救中种种刺激，进行良好的心理
护理可以缓和其紧张情绪，使之更
好地配合治疗。建立良好的护患关 系，可以提高治疗、护理效果。
护理要点—补液护理
3、补液注意的问题：
• 输液开始时宜快，输液一般遵循先 快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原 则，必要时参考CVP值调整输液量和速度 • 对高龄、伴心肺肾疾病患者，注意 监测输液速度，防止输液量过多、 过快引起急性肺水肿 • 肝硬化患者尽可能采用新鲜血
• 患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢 抬高15-30度，以保证脑部供血
• 注意保暖，给予氧气吸入；呕吐时，协助
患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸，必 要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、 血液和呕吐物 避免腹压增高的因素，如饱餐、恶心、频繁 呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力过猛以及 过度兴奋等
护理要点—心理护理
上消化道出血--临床表现
呕血 黑便 失血性周围 循环衰竭 贫血 发热
氮质血症
㈠呕血与黑便 是上消化道出血的特 征性表现.出血部位在幽 门以上者常有呕血和黑 便,在幽门以下者可仅表 现为黑便.总之,上消化道 出血者均有黑便,但不一 定有呕血.
㈡失血性周围循环衰竭 出血量超过1000ml且速 度快者,由于循环血容量急 剧减少,静脉回心血量相应 不足,导致心排量降低,病人 可出现头昏,心悸,出汗,口 渴,晕厥等一系列组织缺血 的表现.