肠易激综合征ppt课件

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IBS ：一个全球性的问题
瑞典 13%
英国 22% 丹麦 15% 荷兰 9%
美国 15% 中国 23% 日本 25% 尼日利亚 30% 秘鲁 18%
新加坡 4% 澳大利亚 12%
新西兰 17%
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功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 2000 ，Agreus
IBS 的三大症状
绝大多数IBS患者均有腹痛症状或腹部 不适的感觉。超过81%的患者这些症状 可在排便后得到缓解；而在器质性疾病 患者中只有30%能在排便后使症状得到 缓解，这对诊断IBS是一个很有意义的 标准。
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肠易激综合征的发病机理
5-羟色胺（5-HT）生理分布
约95% 胃肠道
约90％ 肠嗜铬细胞（ ECs ）
约10％ 神经元
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胃肠道5-HT的分布
在胃肠道内所发现的
5-HT较机体其他任何部位都多
肠嗜铬细胞 微绒毛
分泌腺 基底 膜
结肠 肠嗜铬细胞
肠嗜铬细胞释放的 5-HT，是一种维持小肠正常功能的局部神经递质。
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肠易激综合征
definition

是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改 变为特征的功能性肠病，须经检查排除 可引起这些症状的器质性疾病。
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流行病学


IBS 是仅次于感冒的第二大常见病，是 最常见的肠功能性疾病， 患病率相当高。在世界各国，其患病率 有一定差异。但总体上，患病率在1025%之间。
肠运动
高动力
便秘
腹泻
便秘型IBS 13
腹泻型IBS
肠易激综合征的发病机理

内脏感觉异常
对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低
IBS病人存在内脏高敏感性
造成IBS病人内脏高敏感性的机制：1、患者对内脏器官将发生的痛 苦感觉的高警觉性。2、由于持续的内脏有害刺激引起的痛觉过 敏。
肠易激综合征的发病机理

精神心理因素
精神心理因素被认为在IBS的发病中起了重要的作用， 许多研究表明IBS病人较健康人经历更多的应急事件 （感情的，性相关的，长期的社会压力，焦虑情绪 等），并且该类事件多与疾病的发作，加重，及严重 程度有关。
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IBS的发病机理(胃肠道的5-HT)
5-HT受体在胃肠道中的作用
5-HT受体 4 种亚型 5-HT1 5-HT2 5-HT3 5-HT4 22 分布 神经 肠嗜铬细胞 肠平滑肌细胞
与胃肠道动力、感觉及分泌有关
肠易激综合征的发病机理
5-HT4受体在胃肠道中的分布和功能
广泛存在于肠神经和非神经组织(肠嗜铬细胞，肠上皮 细胞，平滑肌细胞) 刺激肠道感觉神经元上的受体引起蠕动 调整平滑肌张力 刺激肠Cl- / H2O分泌 通过抑制脊髓传入神经调节内脏敏感 性/内脏痛 23
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IBS 分型

腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主

便秘型(C-IBS)：以便秘为主
交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现

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肠易激综合征的发病机制
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腹痛
腹胀
便秘
功能性胃肠病所导致的腹痛、腹胀和便秘，其发病因素绝不仅仅是动力障碍，内 脏感觉及其他因素也可导致症状的出现。
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IBS 是一种多因素影响的疾病状态
Naliboff BD, Derbyshire SW, Psychosom Med. 2001;63:365-375.
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正常人和IBS患者直肠受刺激后脑部PET图像比较
Anticipation of Distension 45 mm Hg 气囊压力
中部扣带回
中部扣带回
中间额前 皮质
背侧脑桥 /PAG
结肠运动呈现不协调的异常状态，集团性收缩的发生率增加,
集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关。
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Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999 Clemens CHM. Am J Gastroenterol. 2003
IBS中改变的肠动力
低动力
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Naliboff BD, Munakata J, Gut. 1997;41:505-512
肠易激综合征的发病机理 —脑肠轴
中枢神经系统(CNS)
自主神经系统(ANS) (脑--肠轴)
肠神经系统(ENS)
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肠易激综合征的发病机理

脑肠轴的调节异常 从80到90年代，人们就认识到IBS病人存在脑肠轴调节 障碍。通过近来的研究证实，在接受远端结肠刺激时， IBS病人在大脑某些区域（中央扣带回，脑岛，背桥 等）会出现异常活动。中央扣带回是主要整合情绪、 注意力和痛觉的区域。
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IBS 的三大症状Leabharlann Baidu
IBS患者经常诉说胃肠内有大量的气 体，胀气感明显。但是，研究没有发 现空腹情况下肠道内气体明显增多。 通过更进一步的研究发现，大部分 IBS患者存在肠道气体转运障碍以及 对气体负荷的耐受性异常。
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IBS 的三大症状
IBS排便习惯的改变是指排便频率、大便性状和排便 过程的异常。 排便频率异常是指每天排便多于3次，或每周排 便少于3次。 大便性状改变包括排稀便或水样便、羊粪样便或 硬便，这些在IBS患者中都较多见，也有交替发生的 报道。大便形状改变与食物从口到肛门的通过时间及 结肠转运时间有关，对IBS有诊断意义。 排便过程异常包含排便费力、急迫感、排便不尽 感等。已证实排便不尽感在IBS患者中的发生率比器 质性疾病中多。排便急迫感常与腹泻型症状相伴随。
社会心理因素 精神因素 胃肠动力学 内脏感觉异常 异常
IBS
内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常
感染因素
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腹痛
腹胀
大便习惯改变 (便秘和腹泻)
肠易激综合征的发病机理

胃肠动力异常
Clemens CHM， Houghton LA等的研究发现在IBS病人中，胃肠 运动出现许多异常，如：结肠对食物的时相反应延长、增强，
对照组 IBS
背侧脑桥 /PAG
17 Naliboff, et. al., Psychos Med 2001; 63:365
肠易激综合征的发病机理
IBS 正常
结肠膨胀
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冰水浸泡
IBS的发病机理(胃肠道的5-HT)




95%存在于胃肠道 (嗜铬细胞、 肥大细胞); 5%存在于中枢神经系统 介导ENS / CNS 对胃肠道功能的调节： 胃肠动力 感觉 / 知觉 分泌 机械 / 化学刺激 嗜铬细胞 肥大细胞 5-HT 餐后5-HT 分泌量增加 (IBS组> 对照组)