肠易激综合征ppt课件
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肠易激综合征诊断与治疗-PPT演示教学
操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。
IBS的诊断
• 病史和物理检查 • 结肠镜检查,常作为首选 • 相关实验室检查 • 影象学检查 • 胃肠道运动及内脏敏感性检查
结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定
诊断标准
• Manning标准 • 罗马1标准 • 罗马2标准
Manning标准
病因
• 肠道感染 肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠道感染 后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染 因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异 常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改 变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示 局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的 持续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染被清 除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊 乱持续存在者,称为感染后IBS 。
• 排便后腹痛缓解 • 腹痛时伴有大便次数增多 • 腹痛时伴有稀便 • 明显腹胀
罗马1标准
下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感
病因
• 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和非 毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏)和 非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多数 IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的,药 物性的或原因不明的。
病因
• 其他 还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如 受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的 滥用;长期服用止痛药等。
IBS的诊断
• 病史和物理检查 • 结肠镜检查,常作为首选 • 相关实验室检查 • 影象学检查 • 胃肠道运动及内脏敏感性检查
结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定
诊断标准
• Manning标准 • 罗马1标准 • 罗马2标准
Manning标准
病因
• 肠道感染 肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠道感染 后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染 因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异 常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改 变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示 局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的 持续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染被清 除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊 乱持续存在者,称为感染后IBS 。
• 排便后腹痛缓解 • 腹痛时伴有大便次数增多 • 腹痛时伴有稀便 • 明显腹胀
罗马1标准
下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感
病因
• 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和非 毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏)和 非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多数 IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的,药 物性的或原因不明的。
病因
• 其他 还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如 受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的 滥用;长期服用止痛药等。
肠易激综合征PPT精选课件
18
IBS医疗费用
现代医学强调－卫生经济、生活质量
USA : 消化病诊断费用比例
酸相关疾病 10%
胰胆疾病 8%
其它 5%
GERD
17%
肝病
IBS
11%
NUD
8%
IBD 14%
IBS 费用: 19%
其它功能性疾病
8%
Russo et al, 199199
IBS：诊断费用
在美国是消化科医师诊断最多的疾病 一般门诊中第四个最常见的消化疾病 我国：慢性胃炎、肝炎、慢性结肠炎（IBS）、
合IBS亚型
12
IBS知多少？—我国医生IBS亚型正确诊断率
IBS亚型准确诊断的百分比
A-IBS D-IBS C-IBS
IBS
3.4%
11.3%
16.7%
16.7%
C- IBS患者被 准确诊断的百 分比是最低的
0%
5%
10%
15%
20%
Base (response): 80/29/24/24
13
IBS的流行病学－地理分布
15
IBS发病率的年龄分布
15－34岁 35－44岁 45岁以上
13.5 % 13.0 % 9.4 %
儿童较少 通常在成年的早期出现 随着年龄增加，发病率下降 可持续终生
Ref: Novartis Data 16
IBS在不同职业的分布
学生 知识分子 士兵 工人 农民
13.6% 1 10.5% 2 9.5% 8.5% 6.3% 3
GI肿瘤、GERD等
Everhart & Renault, 杨云生 et al. 20
IBS：就诊状况
IBS医疗费用
现代医学强调－卫生经济、生活质量
USA : 消化病诊断费用比例
酸相关疾病 10%
胰胆疾病 8%
其它 5%
GERD
17%
肝病
IBS
11%
NUD
8%
IBD 14%
IBS 费用: 19%
其它功能性疾病
8%
Russo et al, 199199
IBS：诊断费用
在美国是消化科医师诊断最多的疾病 一般门诊中第四个最常见的消化疾病 我国：慢性胃炎、肝炎、慢性结肠炎（IBS）、
合IBS亚型
12
IBS知多少？—我国医生IBS亚型正确诊断率
IBS亚型准确诊断的百分比
A-IBS D-IBS C-IBS
IBS
3.4%
11.3%
16.7%
16.7%
C- IBS患者被 准确诊断的百 分比是最低的
0%
5%
10%
15%
20%
Base (response): 80/29/24/24
13
IBS的流行病学－地理分布
15
IBS发病率的年龄分布
15－34岁 35－44岁 45岁以上
13.5 % 13.0 % 9.4 %
儿童较少 通常在成年的早期出现 随着年龄增加，发病率下降 可持续终生
Ref: Novartis Data 16
IBS在不同职业的分布
学生 知识分子 士兵 工人 农民
13.6% 1 10.5% 2 9.5% 8.5% 6.3% 3
GI肿瘤、GERD等
Everhart & Renault, 杨云生 et al. 20
IBS：就诊状况
IBS诊断和治疗PPT课件
编辑版ppt
14
详细的病史询问和细致的 系统体格检查
如无上述情况、年龄在40岁以下、一般情 况良好、具有典型的IBS症状者，可常规行 粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生 虫）检查，根据结果决定是否需要进一步 检查。
也可以先予治疗，根据治疗反应，必要时 再选择进一步检查 。
编辑版ppt
15
实验室检查和器械检查
IBS-D还要注意和乳糖不耐受、小肠细菌 过度生长、寄生虫感染等鉴别。
编辑版ppt
17
随诊
特别强调随诊的重要性。 随诊有助于发现隐匿的器质性疾病，特
别是对没有经过检查的患者。
编辑版ppt
18
肠易激综合征的治疗
编辑版ppt
19
肠易激综合征的治疗
治疗目的是消除患者顾虑，改善症状， 提高生活质量。
5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼可改善严重IBS 伴腹泻型患者的腹痛及减少大便次数，但 可引起缺血性结肠炎等严重不良反应，临 床应用时应注意。
5-HT4受体部分激动剂替加色罗因心血管不 良反应目前已暂停使用。
编辑版ppt
27
药物治疗（5）
益生菌 益生菌是一类具有调整宿主肠道微
生物群生态平衡而发挥生理作用的 微生物制剂，对改善IBS多种症状具 有一定疗效。
编辑版ppt
23
药物治疗 （1）
解痉剂 抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、崀菪碱
等能改善腹痛等症状，但应注意不良反应。 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹
维溴铵、奥替溴铵等，或离子通道调节剂 马来酸曲美布汀，均具有较好的安全性。
编辑版ppt
24
药物治疗 （2）
止泻药 轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等。 洛哌丁胺或复方地芬诺酯等可改善腹泻，但
肠易激综合征ppt课件
肠易激综合征的治
03
疗
药物治疗
药物治疗是肠易激综合征的主要治疗方式之一，旨在缓解症状、改善生活质量。
常用的药物包括解痉药、止泻药、抗抑郁药等，医生会根据患者的具体情况选择合 适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，注意药物的副作用和相互作用，避免自行调整剂量 或停药。
非药物治疗
非药物治疗是肠易激综合征的重要辅 助治疗方式，包括饮食调整、生活方 式改变和心理治疗等。
鉴别诊断
与其他功能性肠病的鉴别
肠易激综合征需要与其他功能性肠病进行鉴别，如功能性消 化不良、肠应激性障碍等。这些疾病在症状上与肠易激综合 征相似，但病因和治疗方法不同。
与器质性肠病的鉴别
医生还需排除其他器质性肠病，如炎症性肠病、肠道感染等 。这些疾病在症状上可能与肠易激综合征相似，但需要不同 的治疗方法。
临床评估工具
症状评估量表
医生可能会使用症状评估量表来评估 患者的病情严重程度和治疗效果。这 些量表包括腹痛评分、排便习惯评分 等，以便更好地了解患者的症状和病 情变化。
生活质量评估
医生还可能对患者的生活质量进行评 估，以了解疾病对患者日常生活的影 响。生活质量评估包括心理评估、社 会功能评估等，有助于医生制定更全 面的治疗方案。
患者应了解肠易激综合征的病 因、症状、治疗方法等方面的 知识，掌握自我监测和记录的 案 ，预防复发和并发症的发生。
肠易激综合征的预
04
防与控制
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水 果，减少油腻和刺激性食物的
摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度疲 劳和精神压力。
生活方式改变方面，患者应保持规律 的作息时间，适当运动，减轻压力和 焦虑。
《肠易激综合征》PPT课件
.
11
治疗
•积极寻找并去除促发因素和对症治疗， •强调综合治疗和个体化治疗
•一般治疗 • 发现促发因素，并设法去除 • 建立良好的生活习惯 • 避免产气食物，如乳制品、豆制品 • 对失眠、焦虑患者可适当给予镇静剂
.
12
治疗
对症治疗 • 胃肠解痉药
• 抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗 • 匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药 • 止泻药 • 洛派丁胺或地诺芬酯止泻效果好，适用于腹泻症状较 重者，但不宜长期使用
• 症状在排便后改善 • 症状发生伴随排便次数改变 • 症状发生伴随粪便性状改变
.
8
诊断
罗马Ⅲ标准
• 以下症状不是诊断必备，但属常见症状，症状越多越 支持IBS的诊断：
•排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次） • 粪便性状异常（块状/ 硬便/ 稀水样便） • 粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感） • 黏液便 • 胃肠胀气或腹部膨胀感 • 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常源自.14治疗
心理和行为治疗 • 症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑心理行 为治疗，包括：
• 心理行为治疗 • 认知疗法 • 催眠疗法
生物反馈治疗
.
15
.
16
与多种因素有关，主要与胃肠动力异常和内脏感觉异常
胃肠动力
• 慢波频率改变 • 口-盲通过时 • 间异常
内脏敏感性
•内脏敏感性增高 直肠充气疼痛阈值 明显低于对照组 • 回肠推进性蠕动可 使部分患者产生腹 痛
• 精神因素 • 感染 .
•其它因素：食物不 耐受、肽类激素等4
临床表现
起病隐匿，症状反复发作
肠易激综合征.ppt
罗 马 II 标 准
--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
– 排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为>3 次/天或<3次/周); – 排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）； – 排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）； – 排便中为黏液； – 感到胃胀气或腹部膨胀。
内脏感觉异常
对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感
全胃肠道平均感受阈及痛阈均低
需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 90％IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
其他 IBS 发病机制假说
14 12 11.25
13.64
10.55
人 数 10 百 分 8 比
6 4 2 0
10.14 8.28 7.97 6.27 8.53 9.52
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS 医疗费用 “昂贵”
直接费用
间接费用
难以估算的费用
诊断及检查费 急诊费 住院费 药费
IBS 分型（罗马Ⅱ诊断标准）
腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主
便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
IBS 肠外表现发生率
腰背痛 排尿困难 食管症状 头痛
（%） 0 15 30 30 - 50 45 60 75 50 67
>50
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS ：城市发病率高于乡村
25 20
发 生 率
N＝2486
肠易激综合征中西医诊疗PPT课件
针对主要症状的药物治疗
腹胀——双环胺：首选药物。它主要是通过竞争性的抑制乙酰
胆碱及使平滑肌舒张而发挥作用。 •禁用:青光眼、幽门狭窄、慢性阻塞性肺病、心率紊乱、肝肾功 能受损及重症肌无力。有高血压、甲亢及良性前列腺肥大的患者 使用时应谨慎。 •主要副作用:口干燥、味觉改变、恶心、呕吐、吞咽困难、视力 模糊、心悸及尿贮留。
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS定义
IBS概念：一种以腹痛或腹部不适伴排
便习惯改变为特征的功能性肠病
该病缺乏可解释症状的 形态学改变和生化异常
IBS 肠外表现发生率
腰背痛
67
排尿困难
>50
食管症状
50
头痛
30 - 50
（%） 0
15
30
45
60
75
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
1978年 1992年 1999年 2006年
• 2006年《Gastroentarology》杂志刊登了新 的功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准
Rome III --IBS的诊断
• 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足 以下标准。
• 反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每 个月至少有3天出现症状,合并以下2条或 多条:
直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠 粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反 射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节 段性收缩，使肠内容物通过迟缓，利 于肠液的再吸收，显示较强的止泻作 用。
第一个IBS治疗新药,用于治疗女性非 便秘型IBS。 阿洛司琼
针对主要症状的药物治疗
便秘——一线药为缓泻药：乳果糖、聚乙二醇4000等。小肠内主要依靠
肠易激综合征PPT课件
治 疗：
腹痛与腹部不适为主
得舒特 50mg/# 30#/盒 30mg Tid 89元/盒
匹维溴铵 – 四价氨的复合物。结肠局部作用，阻断钙通道直接影响于平滑肌。 腹痛有效率约70%。
抗胆碱能药 东莨菪碱
0.3-0.6mg/次
6542片
10mg tid
舒丽启能（曲美布丁） 100mg/20#， 100-200mg Tid 斯巴敏（spasmomen）40mg/30# 40mg bid-tid 59.3元/盒
顺应性下降 便秘型：肛管内压升高，对直肠扩张的反映迟钝，
排便时外括约肌异常收缩。
发病机制 ：
胃肠动力学异常 － 广泛性，高反应性，反复性 4.消化道其它部位： 食管和胃：食管下括约肌压力降低，下段对扩张 耐受差，反流增多，排空延缓。 回盲部：运转速度异常(腹泻型加快)
发病机制 ：
内脏感知异常：
治 疗：
腹泻型IBS止泻治疗
思蜜达 3g/袋 3g Bid-Tid
八面蒙脱石smectite. 纳米产品，在肠黏膜表面形成弥散，收敛作用，降低通透性， 降 低肠腔有害刺激，固定肠道菌群。
得舒特 50mg Tid
匹维溴铵 – 四价氨的复合物。口服后90％的得舒特不吸收，在结肠中通过局部作用 ，阻断钙通道直接影响于平滑肌。D-IBS及腹痛有效率约80%。耐受性良好，老年病人和 青光眼或前列腺肥大的肠易激综合征患者均可安全使用。
IBS罗马诊断标准
诊断性筛选：
三大常规、血沉、血生化、甲状腺功能等
器质性疾病征象 或大于50岁症状新发作 或症状严重改变
无器质性疾病征象 或年龄小于50岁慢 性复发性症状
完成诊断性检查
未发现明显异常 以主要症状为基础诊断
肠易激综合征PPT课件
பைடு நூலகம்
② 每天排便>3次； ④稀烂便或水样便 ⑥排便急迫感。
表现分型
●分型依据的症状： ①每周排便<3次； ③块状或硬便； ⑤排便费力；
●腹泻为主型 ② ④ ⑥项中之一项或以上，而无 ① ③ ⑤ 项 或 ② ④ ⑥项中之二项或以上，可伴有① ⑤中一项，但无③项
② 每天排便>3次； ④稀烂便或水样便； ⑥排便急迫感。
诊断所必备，但属常 见症状，这些症状越 多越支持IBS的诊断 ：①排便频率异常（ 每天>3次或每周<3 次）；②粪便性状异 常（块状/硬便或稀 水样便）；③粪便排 出过程异常（费力、 急迫感、排便不尽感 ）；④黏液便；⑤胃 肠胀气或腹部膨胀感 。
可解释症状 的形态学改 变和生化异 常
RomeⅢ的创新之处
C3： 功能性便秘
C4： 功能性腹泻 C5： 非特异性功能性胃肠道疾病
D： 功能性腹痛综合征
E： 功能性胆囊和Oddie’s括约肌疾病 E1： 功能性胆囊疾病
B3： 恶心与呕吐 B3a： 慢性特发性恶心 B3b： 功能性呕吐 B3c： 周期性呕吐综合
征 B4： 成人反刍综合征
E2： 功能性胆管括约肌疾病
该诊断的体现的几个重要原则
诊断应建立在排除器质性疾病的基础上 IBS属于肠道功能性疾病 强调腹痛或腹部不适与排便的关系，体现IBS
作为一个特定的症候群有别于其他肠道功能行 疾病（如功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹 痛等） 该诊断标准将判断的时间定义为半年，规定最 近3个月有症状，反应了本病慢性、反复发作 的特点，可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏 诊几率降低 该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪 便性状作硬性规定，只强调腹痛或腹部不适伴 有排便次数和粪便性状的改变，可使更多病例 得到诊断，提高诊断的敏感性。
② 每天排便>3次； ④稀烂便或水样便 ⑥排便急迫感。
表现分型
●分型依据的症状： ①每周排便<3次； ③块状或硬便； ⑤排便费力；
●腹泻为主型 ② ④ ⑥项中之一项或以上，而无 ① ③ ⑤ 项 或 ② ④ ⑥项中之二项或以上，可伴有① ⑤中一项，但无③项
② 每天排便>3次； ④稀烂便或水样便； ⑥排便急迫感。
诊断所必备，但属常 见症状，这些症状越 多越支持IBS的诊断 ：①排便频率异常（ 每天>3次或每周<3 次）；②粪便性状异 常（块状/硬便或稀 水样便）；③粪便排 出过程异常（费力、 急迫感、排便不尽感 ）；④黏液便；⑤胃 肠胀气或腹部膨胀感 。
可解释症状 的形态学改 变和生化异 常
RomeⅢ的创新之处
C3： 功能性便秘
C4： 功能性腹泻 C5： 非特异性功能性胃肠道疾病
D： 功能性腹痛综合征
E： 功能性胆囊和Oddie’s括约肌疾病 E1： 功能性胆囊疾病
B3： 恶心与呕吐 B3a： 慢性特发性恶心 B3b： 功能性呕吐 B3c： 周期性呕吐综合
征 B4： 成人反刍综合征
E2： 功能性胆管括约肌疾病
该诊断的体现的几个重要原则
诊断应建立在排除器质性疾病的基础上 IBS属于肠道功能性疾病 强调腹痛或腹部不适与排便的关系，体现IBS
作为一个特定的症候群有别于其他肠道功能行 疾病（如功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹 痛等） 该诊断标准将判断的时间定义为半年，规定最 近3个月有症状，反应了本病慢性、反复发作 的特点，可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏 诊几率降低 该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪 便性状作硬性规定，只强调腹痛或腹部不适伴 有排便次数和粪便性状的改变，可使更多病例 得到诊断，提高诊断的敏感性。
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社会心理因素 精神因素 胃肠动力学 内脏感觉异常 异常
IBS
内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常
感染因素
11
腹痛
腹胀
大便习惯改变 (便秘和腹泻)
肠易激综合征的发病机理
胃肠动力异常
Clemens CHM， Houghton LA等的研究发现在IBS病人中，胃肠 运动出现许多异常，如：结肠对食物的时相反应延长、增强，
Naliboff BD, Derbyshire SW, Psychosom Med. 2001Байду номын сангаас63:365-375.
16
正常人和IBS患者直肠受刺激后脑部PET图像比较
Anticipation of Distension 45 mm Hg 气囊压力
中部扣带回
中部扣带回
中间额前 皮质
背侧脑桥 /PAG
21
IBS的发病机理(胃肠道的5-HT)
5-HT受体在胃肠道中的作用
5-HT受体 4 种亚型 5-HT1 5-HT2 5-HT3 5-HT4 22 分布 神经 肠嗜铬细胞 肠平滑肌细胞
与胃肠道动力、感觉及分泌有关
肠易激综合征的发病机理
5-HT4受体在胃肠道中的分布和功能
广泛存在于肠神经和非神经组织(肠嗜铬细胞，肠上皮 细胞，平滑肌细胞) 刺激肠道感觉神经元上的受体引起蠕动 调整平滑肌张力 刺激肠Cl- / H2O分泌 通过抑制脊髓传入神经调节内脏敏感 性/内脏痛 23
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肠易激综合征
definition
是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改 变为特征的功能性肠病，须经检查排除 可引起这些症状的器质性疾病。
2
流行病学
IBS 是仅次于感冒的第二大常见病，是 最常见的肠功能性疾病， 患病率相当高。在世界各国，其患病率 有一定差异。但总体上，患病率在1025%之间。
5
IBS 的三大症状
IBS患者经常诉说胃肠内有大量的气 体，胀气感明显。但是，研究没有发 现空腹情况下肠道内气体明显增多。 通过更进一步的研究发现，大部分 IBS患者存在肠道气体转运障碍以及 对气体负荷的耐受性异常。
6
IBS 的三大症状
IBS排便习惯的改变是指排便频率、大便性状和排便 过程的异常。 排便频率异常是指每天排便多于3次，或每周排 便少于3次。 大便性状改变包括排稀便或水样便、羊粪样便或 硬便，这些在IBS患者中都较多见，也有交替发生的 报道。大便形状改变与食物从口到肛门的通过时间及 结肠转运时间有关，对IBS有诊断意义。 排便过程异常包含排便费力、急迫感、排便不尽 感等。已证实排便不尽感在IBS患者中的发生率比器 质性疾病中多。排便急迫感常与腹泻型症状相伴随。
7
IBS 分型
腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主
便秘型(C-IBS)：以便秘为主
交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
8
肠易激综合征的发病机制
9
腹痛
腹胀
便秘
功能性胃肠病所导致的腹痛、腹胀和便秘，其发病因素绝不仅仅是动力障碍，内 脏感觉及其他因素也可导致症状的出现。
10
IBS 是一种多因素影响的疾病状态
肠易激综合征的发病机理
精神心理因素
精神心理因素被认为在IBS的发病中起了重要的作用， 许多研究表明IBS病人较健康人经历更多的应急事件 （感情的，性相关的，长期的社会压力，焦虑情绪 等），并且该类事件多与疾病的发作，加重，及严重 程度有关。
3
IBS ：一个全球性的问题
瑞典 13%
英国 22% 丹麦 15% 荷兰 9%
美国 15% 中国 23% 日本 25% 尼日利亚 30% 秘鲁 18%
新加坡 4% 澳大利亚 12%
新西兰 17%
4
功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 2000 ，Agreus
IBS 的三大症状
绝大多数IBS患者均有腹痛症状或腹部 不适的感觉。超过81%的患者这些症状 可在排便后得到缓解；而在器质性疾病 患者中只有30%能在排便后使症状得到 缓解，这对诊断IBS是一个很有意义的 标准。
14
Naliboff BD, Munakata J, Gut. 1997;41:505-512
肠易激综合征的发病机理 —脑肠轴
中枢神经系统(CNS)
自主神经系统(ANS) (脑--肠轴)
肠神经系统(ENS)
15
肠易激综合征的发病机理
脑肠轴的调节异常 从80到90年代，人们就认识到IBS病人存在脑肠轴调节 障碍。通过近来的研究证实，在接受远端结肠刺激时， IBS病人在大脑某些区域（中央扣带回，脑岛，背桥 等）会出现异常活动。中央扣带回是主要整合情绪、 注意力和痛觉的区域。
19
肠易激综合征的发病机理
5-羟色胺（5-HT）生理分布
约95% 胃肠道
约90％ 肠嗜铬细胞（ ECs ）
约10％ 神经元
20
胃肠道5-HT的分布
在胃肠道内所发现的
5-HT较机体其他任何部位都多
肠嗜铬细胞 微绒毛
分泌腺 基底 膜
结肠 肠嗜铬细胞
肠嗜铬细胞释放的 5-HT，是一种维持小肠正常功能的局部神经递质。
肠运动
高动力
便秘
腹泻
便秘型IBS 13
腹泻型IBS
肠易激综合征的发病机理
内脏感觉异常
对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低
IBS病人存在内脏高敏感性
造成IBS病人内脏高敏感性的机制：1、患者对内脏器官将发生的痛 苦感觉的高警觉性。2、由于持续的内脏有害刺激引起的痛觉过 敏。
结肠运动呈现不协调的异常状态，集团性收缩的发生率增加,
集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关。
12
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999 Clemens CHM. Am J Gastroenterol. 2003
IBS中改变的肠动力
低动力
对照组 IBS
背侧脑桥 /PAG
17 Naliboff, et. al., Psychos Med 2001; 63:365
肠易激综合征的发病机理
IBS 正常
结肠膨胀
18
冰水浸泡
IBS的发病机理(胃肠道的5-HT)
95%存在于胃肠道 (嗜铬细胞、 肥大细胞); 5%存在于中枢神经系统 介导ENS / CNS 对胃肠道功能的调节： 胃肠动力 感觉 / 知觉 分泌 机械 / 化学刺激 嗜铬细胞 肥大细胞 5-HT 餐后5-HT 分泌量增加 (IBS组> 对照组)
IBS
内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常
感染因素
11
腹痛
腹胀
大便习惯改变 (便秘和腹泻)
肠易激综合征的发病机理
胃肠动力异常
Clemens CHM， Houghton LA等的研究发现在IBS病人中，胃肠 运动出现许多异常，如：结肠对食物的时相反应延长、增强，
Naliboff BD, Derbyshire SW, Psychosom Med. 2001Байду номын сангаас63:365-375.
16
正常人和IBS患者直肠受刺激后脑部PET图像比较
Anticipation of Distension 45 mm Hg 气囊压力
中部扣带回
中部扣带回
中间额前 皮质
背侧脑桥 /PAG
21
IBS的发病机理(胃肠道的5-HT)
5-HT受体在胃肠道中的作用
5-HT受体 4 种亚型 5-HT1 5-HT2 5-HT3 5-HT4 22 分布 神经 肠嗜铬细胞 肠平滑肌细胞
与胃肠道动力、感觉及分泌有关
肠易激综合征的发病机理
5-HT4受体在胃肠道中的分布和功能
广泛存在于肠神经和非神经组织(肠嗜铬细胞，肠上皮 细胞，平滑肌细胞) 刺激肠道感觉神经元上的受体引起蠕动 调整平滑肌张力 刺激肠Cl- / H2O分泌 通过抑制脊髓传入神经调节内脏敏感 性/内脏痛 23
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肠易激综合征
definition
是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改 变为特征的功能性肠病，须经检查排除 可引起这些症状的器质性疾病。
2
流行病学
IBS 是仅次于感冒的第二大常见病，是 最常见的肠功能性疾病， 患病率相当高。在世界各国，其患病率 有一定差异。但总体上，患病率在1025%之间。
5
IBS 的三大症状
IBS患者经常诉说胃肠内有大量的气 体，胀气感明显。但是，研究没有发 现空腹情况下肠道内气体明显增多。 通过更进一步的研究发现，大部分 IBS患者存在肠道气体转运障碍以及 对气体负荷的耐受性异常。
6
IBS 的三大症状
IBS排便习惯的改变是指排便频率、大便性状和排便 过程的异常。 排便频率异常是指每天排便多于3次，或每周排 便少于3次。 大便性状改变包括排稀便或水样便、羊粪样便或 硬便，这些在IBS患者中都较多见，也有交替发生的 报道。大便形状改变与食物从口到肛门的通过时间及 结肠转运时间有关，对IBS有诊断意义。 排便过程异常包含排便费力、急迫感、排便不尽 感等。已证实排便不尽感在IBS患者中的发生率比器 质性疾病中多。排便急迫感常与腹泻型症状相伴随。
7
IBS 分型
腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主
便秘型(C-IBS)：以便秘为主
交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
8
肠易激综合征的发病机制
9
腹痛
腹胀
便秘
功能性胃肠病所导致的腹痛、腹胀和便秘，其发病因素绝不仅仅是动力障碍，内 脏感觉及其他因素也可导致症状的出现。
10
IBS 是一种多因素影响的疾病状态
肠易激综合征的发病机理
精神心理因素
精神心理因素被认为在IBS的发病中起了重要的作用， 许多研究表明IBS病人较健康人经历更多的应急事件 （感情的，性相关的，长期的社会压力，焦虑情绪 等），并且该类事件多与疾病的发作，加重，及严重 程度有关。
3
IBS ：一个全球性的问题
瑞典 13%
英国 22% 丹麦 15% 荷兰 9%
美国 15% 中国 23% 日本 25% 尼日利亚 30% 秘鲁 18%
新加坡 4% 澳大利亚 12%
新西兰 17%
4
功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 2000 ，Agreus
IBS 的三大症状
绝大多数IBS患者均有腹痛症状或腹部 不适的感觉。超过81%的患者这些症状 可在排便后得到缓解；而在器质性疾病 患者中只有30%能在排便后使症状得到 缓解，这对诊断IBS是一个很有意义的 标准。
14
Naliboff BD, Munakata J, Gut. 1997;41:505-512
肠易激综合征的发病机理 —脑肠轴
中枢神经系统(CNS)
自主神经系统(ANS) (脑--肠轴)
肠神经系统(ENS)
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肠易激综合征的发病机理
脑肠轴的调节异常 从80到90年代，人们就认识到IBS病人存在脑肠轴调节 障碍。通过近来的研究证实，在接受远端结肠刺激时， IBS病人在大脑某些区域（中央扣带回，脑岛，背桥 等）会出现异常活动。中央扣带回是主要整合情绪、 注意力和痛觉的区域。
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肠易激综合征的发病机理
5-羟色胺（5-HT）生理分布
约95% 胃肠道
约90％ 肠嗜铬细胞（ ECs ）
约10％ 神经元
20
胃肠道5-HT的分布
在胃肠道内所发现的
5-HT较机体其他任何部位都多
肠嗜铬细胞 微绒毛
分泌腺 基底 膜
结肠 肠嗜铬细胞
肠嗜铬细胞释放的 5-HT，是一种维持小肠正常功能的局部神经递质。
肠运动
高动力
便秘
腹泻
便秘型IBS 13
腹泻型IBS
肠易激综合征的发病机理
内脏感觉异常
对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低
IBS病人存在内脏高敏感性
造成IBS病人内脏高敏感性的机制：1、患者对内脏器官将发生的痛 苦感觉的高警觉性。2、由于持续的内脏有害刺激引起的痛觉过 敏。
结肠运动呈现不协调的异常状态，集团性收缩的发生率增加,
集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关。
12
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999 Clemens CHM. Am J Gastroenterol. 2003
IBS中改变的肠动力
低动力
对照组 IBS
背侧脑桥 /PAG
17 Naliboff, et. al., Psychos Med 2001; 63:365
肠易激综合征的发病机理
IBS 正常
结肠膨胀
18
冰水浸泡
IBS的发病机理(胃肠道的5-HT)
95%存在于胃肠道 (嗜铬细胞、 肥大细胞); 5%存在于中枢神经系统 介导ENS / CNS 对胃肠道功能的调节： 胃肠动力 感觉 / 知觉 分泌 机械 / 化学刺激 嗜铬细胞 肥大细胞 5-HT 餐后5-HT 分泌量增加 (IBS组> 对照组)