肠易激综合征 PPT课件
合集下载
肠易激综合征诊断与治疗-PPT演示教学
操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。
IBS的诊断
• 病史和物理检查 • 结肠镜检查,常作为首选 • 相关实验室检查 • 影象学检查 • 胃肠道运动及内脏敏感性检查
结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定
诊断标准
• Manning标准 • 罗马1标准 • 罗马2标准
Manning标准
病因
• 肠道感染 肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠道感染 后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染 因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异 常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改 变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示 局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的 持续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染被清 除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊 乱持续存在者,称为感染后IBS 。
• 排便后腹痛缓解 • 腹痛时伴有大便次数增多 • 腹痛时伴有稀便 • 明显腹胀
罗马1标准
下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感
病因
• 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和非 毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏)和 非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多数 IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的,药 物性的或原因不明的。
病因
• 其他 还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如 受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的 滥用;长期服用止痛药等。
IBS的诊断
• 病史和物理检查 • 结肠镜检查,常作为首选 • 相关实验室检查 • 影象学检查 • 胃肠道运动及内脏敏感性检查
结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定
诊断标准
• Manning标准 • 罗马1标准 • 罗马2标准
Manning标准
病因
• 肠道感染 肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠道感染 后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染 因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异 常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改 变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示 局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的 持续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染被清 除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊 乱持续存在者,称为感染后IBS 。
• 排便后腹痛缓解 • 腹痛时伴有大便次数增多 • 腹痛时伴有稀便 • 明显腹胀
罗马1标准
下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感
病因
• 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和非 毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏)和 非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多数 IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的,药 物性的或原因不明的。
病因
• 其他 还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如 受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的 滥用;长期服用止痛药等。
肠易激综合征PPT精选课件
18
IBS医疗费用
现代医学强调－卫生经济、生活质量
USA : 消化病诊断费用比例
酸相关疾病 10%
胰胆疾病 8%
其它 5%
GERD
17%
肝病
IBS
11%
NUD
8%
IBD 14%
IBS 费用: 19%
其它功能性疾病
8%
Russo et al, 199199
IBS：诊断费用
在美国是消化科医师诊断最多的疾病 一般门诊中第四个最常见的消化疾病 我国：慢性胃炎、肝炎、慢性结肠炎（IBS）、
合IBS亚型
12
IBS知多少？—我国医生IBS亚型正确诊断率
IBS亚型准确诊断的百分比
A-IBS D-IBS C-IBS
IBS
3.4%
11.3%
16.7%
16.7%
C- IBS患者被 准确诊断的百 分比是最低的
0%
5%
10%
15%
20%
Base (response): 80/29/24/24
13
IBS的流行病学－地理分布
15
IBS发病率的年龄分布
15－34岁 35－44岁 45岁以上
13.5 % 13.0 % 9.4 %
儿童较少 通常在成年的早期出现 随着年龄增加，发病率下降 可持续终生
Ref: Novartis Data 16
IBS在不同职业的分布
学生 知识分子 士兵 工人 农民
13.6% 1 10.5% 2 9.5% 8.5% 6.3% 3
GI肿瘤、GERD等
Everhart & Renault, 杨云生 et al. 20
IBS：就诊状况
IBS医疗费用
现代医学强调－卫生经济、生活质量
USA : 消化病诊断费用比例
酸相关疾病 10%
胰胆疾病 8%
其它 5%
GERD
17%
肝病
IBS
11%
NUD
8%
IBD 14%
IBS 费用: 19%
其它功能性疾病
8%
Russo et al, 199199
IBS：诊断费用
在美国是消化科医师诊断最多的疾病 一般门诊中第四个最常见的消化疾病 我国：慢性胃炎、肝炎、慢性结肠炎（IBS）、
合IBS亚型
12
IBS知多少？—我国医生IBS亚型正确诊断率
IBS亚型准确诊断的百分比
A-IBS D-IBS C-IBS
IBS
3.4%
11.3%
16.7%
16.7%
C- IBS患者被 准确诊断的百 分比是最低的
0%
5%
10%
15%
20%
Base (response): 80/29/24/24
13
IBS的流行病学－地理分布
15
IBS发病率的年龄分布
15－34岁 35－44岁 45岁以上
13.5 % 13.0 % 9.4 %
儿童较少 通常在成年的早期出现 随着年龄增加，发病率下降 可持续终生
Ref: Novartis Data 16
IBS在不同职业的分布
学生 知识分子 士兵 工人 农民
13.6% 1 10.5% 2 9.5% 8.5% 6.3% 3
GI肿瘤、GERD等
Everhart & Renault, 杨云生 et al. 20
IBS：就诊状况
肠易激综合征ppt课件
肠易激综合征的治
03
疗
药物治疗
药物治疗是肠易激综合征的主要治疗方式之一，旨在缓解症状、改善生活质量。
常用的药物包括解痉药、止泻药、抗抑郁药等，医生会根据患者的具体情况选择合 适的药物。
药物治疗需要遵循医生的指导，注意药物的副作用和相互作用，避免自行调整剂量 或停药。
非药物治疗
非药物治疗是肠易激综合征的重要辅 助治疗方式，包括饮食调整、生活方 式改变和心理治疗等。
鉴别诊断
与其他功能性肠病的鉴别
肠易激综合征需要与其他功能性肠病进行鉴别，如功能性消 化不良、肠应激性障碍等。这些疾病在症状上与肠易激综合 征相似，但病因和治疗方法不同。
与器质性肠病的鉴别
医生还需排除其他器质性肠病，如炎症性肠病、肠道感染等 。这些疾病在症状上可能与肠易激综合征相似，但需要不同 的治疗方法。
临床评估工具
症状评估量表
医生可能会使用症状评估量表来评估 患者的病情严重程度和治疗效果。这 些量表包括腹痛评分、排便习惯评分 等，以便更好地了解患者的症状和病 情变化。
生活质量评估
医生还可能对患者的生活质量进行评 估，以了解疾病对患者日常生活的影 响。生活质量评估包括心理评估、社 会功能评估等，有助于医生制定更全 面的治疗方案。
患者应了解肠易激综合征的病 因、症状、治疗方法等方面的 知识，掌握自我监测和记录的 案 ，预防复发和并发症的发生。
肠易激综合征的预
04
防与控制
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水 果，减少油腻和刺激性食物的
摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度疲 劳和精神压力。
生活方式改变方面，患者应保持规律 的作息时间，适当运动，减轻压力和 焦虑。
《肠易激综合征》PPT课件
.
11
治疗
•积极寻找并去除促发因素和对症治疗， •强调综合治疗和个体化治疗
•一般治疗 • 发现促发因素，并设法去除 • 建立良好的生活习惯 • 避免产气食物，如乳制品、豆制品 • 对失眠、焦虑患者可适当给予镇静剂
.
12
治疗
对症治疗 • 胃肠解痉药
• 抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗 • 匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药 • 止泻药 • 洛派丁胺或地诺芬酯止泻效果好，适用于腹泻症状较 重者，但不宜长期使用
• 症状在排便后改善 • 症状发生伴随排便次数改变 • 症状发生伴随粪便性状改变
.
8
诊断
罗马Ⅲ标准
• 以下症状不是诊断必备，但属常见症状，症状越多越 支持IBS的诊断：
•排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次） • 粪便性状异常（块状/ 硬便/ 稀水样便） • 粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感） • 黏液便 • 胃肠胀气或腹部膨胀感 • 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常源自.14治疗
心理和行为治疗 • 症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑心理行 为治疗，包括：
• 心理行为治疗 • 认知疗法 • 催眠疗法
生物反馈治疗
.
15
.
16
与多种因素有关，主要与胃肠动力异常和内脏感觉异常
胃肠动力
• 慢波频率改变 • 口-盲通过时 • 间异常
内脏敏感性
•内脏敏感性增高 直肠充气疼痛阈值 明显低于对照组 • 回肠推进性蠕动可 使部分患者产生腹 痛
• 精神因素 • 感染 .
•其它因素：食物不 耐受、肽类激素等4
临床表现
起病隐匿，症状反复发作
肠易激综合征.ppt
罗 马 II 标 准
--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
– 排便频率的异常（为了研究的目的，“异常”可以被定义为>3 次/天或<3次/周); – 排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）； – 排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）； – 排便中为黏液； – 感到胃胀气或腹部膨胀。
内脏感觉异常
对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感
全胃肠道平均感受阈及痛阈均低
需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 90％IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏
Houghton LA. Balliere’s Clin Gastroenterol. 1999.
其他 IBS 发病机制假说
14 12 11.25
13.64
10.55
人 数 10 百 分 8 比
6 4 2 0
10.14 8.28 7.97 6.27 8.53 9.52
Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
IBS 医疗费用 “昂贵”
直接费用
间接费用
难以估算的费用
诊断及检查费 急诊费 住院费 药费
IBS 分型（罗马Ⅱ诊断标准）
腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主
便秘型(C-IBS)：以便秘为主 交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现
IBS 肠外表现发生率
腰背痛 排尿困难 食管症状 头痛
（%） 0 15 30 30 - 50 45 60 75 50 67
>50
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS ：城市发病率高于乡村
25 20
发 生 率
N＝2486
肠易激综合征中西医诊疗PPT课件
针对主要症状的药物治疗
腹胀——双环胺：首选药物。它主要是通过竞争性的抑制乙酰
胆碱及使平滑肌舒张而发挥作用。 •禁用:青光眼、幽门狭窄、慢性阻塞性肺病、心率紊乱、肝肾功 能受损及重症肌无力。有高血压、甲亢及良性前列腺肥大的患者 使用时应谨慎。 •主要副作用:口干燥、味觉改变、恶心、呕吐、吞咽困难、视力 模糊、心悸及尿贮留。
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
IBS定义
IBS概念：一种以腹痛或腹部不适伴排
便习惯改变为特征的功能性肠病
该病缺乏可解释症状的 形态学改变和生化异常
IBS 肠外表现发生率
腰背痛
67
排尿困难
>50
食管症状
50
头痛
30 - 50
（%） 0
15
30
45
60
75
袁耀宗（2002）：肠易激综合征，P48－54，上海科学技术出版社。
1978年 1992年 1999年 2006年
• 2006年《Gastroentarology》杂志刊登了新 的功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准
Rome III --IBS的诊断
• 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足 以下标准。
• 反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每 个月至少有3天出现症状,合并以下2条或 多条:
直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠 粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反 射而减弱肠蠕动，同时可增加肠的节 段性收缩，使肠内容物通过迟缓，利 于肠液的再吸收，显示较强的止泻作 用。
第一个IBS治疗新药,用于治疗女性非 便秘型IBS。 阿洛司琼
针对主要症状的药物治疗
便秘——一线药为缓泻药：乳果糖、聚乙二醇4000等。小肠内主要依靠
肠易激综合征PPT课件
治 疗：
腹痛与腹部不适为主
得舒特 50mg/# 30#/盒 30mg Tid 89元/盒
匹维溴铵 – 四价氨的复合物。结肠局部作用，阻断钙通道直接影响于平滑肌。 腹痛有效率约70%。
抗胆碱能药 东莨菪碱
0.3-0.6mg/次
6542片
10mg tid
舒丽启能（曲美布丁） 100mg/20#， 100-200mg Tid 斯巴敏（spasmomen）40mg/30# 40mg bid-tid 59.3元/盒
顺应性下降 便秘型：肛管内压升高，对直肠扩张的反映迟钝，
排便时外括约肌异常收缩。
发病机制 ：
胃肠动力学异常 － 广泛性，高反应性，反复性 4.消化道其它部位： 食管和胃：食管下括约肌压力降低，下段对扩张 耐受差，反流增多，排空延缓。 回盲部：运转速度异常(腹泻型加快)
发病机制 ：
内脏感知异常：
治 疗：
腹泻型IBS止泻治疗
思蜜达 3g/袋 3g Bid-Tid
八面蒙脱石smectite. 纳米产品，在肠黏膜表面形成弥散，收敛作用，降低通透性， 降 低肠腔有害刺激，固定肠道菌群。
得舒特 50mg Tid
匹维溴铵 – 四价氨的复合物。口服后90％的得舒特不吸收，在结肠中通过局部作用 ，阻断钙通道直接影响于平滑肌。D-IBS及腹痛有效率约80%。耐受性良好，老年病人和 青光眼或前列腺肥大的肠易激综合征患者均可安全使用。
IBS罗马诊断标准
诊断性筛选：
三大常规、血沉、血生化、甲状腺功能等
器质性疾病征象 或大于50岁症状新发作 或症状严重改变
无器质性疾病征象 或年龄小于50岁慢 性复发性症状
完成诊断性检查
未发现明显异常 以主要症状为基础诊断
肠易激综合征ppt课件
肠易激综合征的发病率
01
IBS在人群中的发病率较高，可发 生于各个年龄段，以青壮年多见 ，女性发病率略高于男性。
02
IBS的发病率受到地域、饮食习惯 、生活压力等多种因素的影响， 难以准确统计。
CHAPTER 02
肠易激综合征的病因
精神因素
焦虑、抑郁、压力等精神因素能引发 肠易激综合征。这些情绪问题可能导 致肠道肌肉收缩异常，从而引发腹痛 、腹泻等症状。
运动锻炼
适当的运动锻炼可改善肠 道蠕动，缓解便秘症状。
患者自我管理
了解疾病
了解肠易激综合征的病因 、症状及治疗方法，有助 于患者自我管理。
情绪调节
学会调节情绪，避免焦虑 、抑郁等不良情绪的刺激 。
定期复查
定期到医院复查，及时发 现并处理病情变化。
CHAPTER 05
肠易激综合征的预防
调整饮食结构
避免精神压力
精神压力是诱发肠易激综合征的重要因素之一，因此要学 会调节情绪，放松身心，以预防肠易激综合征的发生。
避免过度疲劳
过度疲劳也是诱发肠易激综合征的重要因素之一，因此要 合理安排工作和生活，保证充足的休息和睡眠时间，以预 防肠易激综合征的发生。
避免过敏原
过敏原也是诱发肠易激综合征的因素之一，因此要尽量避 免接触过敏原，以预防肠易激综合征的发生。
感染可能改变肠道微生物群落，使其变得更为敏感和易受刺激，从而引发肠易激 综合征。
家族遗传
家族遗传因素可能增加个体患上肠易激综合征的风险。有 家族成员患有肠易激综合征的人可能更容易受到影响。
遗传因素可能通过影响肠道神经、免疫或代谢等方面来增 加个体对肠易激综合征的易感性。
CHAPTER 03
肠易激综合征的诊断
肠易激综合征PPT课件
பைடு நூலகம்
② 每天排便>3次； ④稀烂便或水样便 ⑥排便急迫感。
表现分型
●分型依据的症状： ①每周排便<3次； ③块状或硬便； ⑤排便费力；
●腹泻为主型 ② ④ ⑥项中之一项或以上，而无 ① ③ ⑤ 项 或 ② ④ ⑥项中之二项或以上，可伴有① ⑤中一项，但无③项
② 每天排便>3次； ④稀烂便或水样便； ⑥排便急迫感。
诊断所必备，但属常 见症状，这些症状越 多越支持IBS的诊断 ：①排便频率异常（ 每天>3次或每周<3 次）；②粪便性状异 常（块状/硬便或稀 水样便）；③粪便排 出过程异常（费力、 急迫感、排便不尽感 ）；④黏液便；⑤胃 肠胀气或腹部膨胀感 。
可解释症状 的形态学改 变和生化异 常
RomeⅢ的创新之处
C3： 功能性便秘
C4： 功能性腹泻 C5： 非特异性功能性胃肠道疾病
D： 功能性腹痛综合征
E： 功能性胆囊和Oddie’s括约肌疾病 E1： 功能性胆囊疾病
B3： 恶心与呕吐 B3a： 慢性特发性恶心 B3b： 功能性呕吐 B3c： 周期性呕吐综合
征 B4： 成人反刍综合征
E2： 功能性胆管括约肌疾病
该诊断的体现的几个重要原则
诊断应建立在排除器质性疾病的基础上 IBS属于肠道功能性疾病 强调腹痛或腹部不适与排便的关系，体现IBS
作为一个特定的症候群有别于其他肠道功能行 疾病（如功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹 痛等） 该诊断标准将判断的时间定义为半年，规定最 近3个月有症状，反应了本病慢性、反复发作 的特点，可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏 诊几率降低 该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪 便性状作硬性规定，只强调腹痛或腹部不适伴 有排便次数和粪便性状的改变，可使更多病例 得到诊断，提高诊断的敏感性。
② 每天排便>3次； ④稀烂便或水样便 ⑥排便急迫感。
表现分型
●分型依据的症状： ①每周排便<3次； ③块状或硬便； ⑤排便费力；
●腹泻为主型 ② ④ ⑥项中之一项或以上，而无 ① ③ ⑤ 项 或 ② ④ ⑥项中之二项或以上，可伴有① ⑤中一项，但无③项
② 每天排便>3次； ④稀烂便或水样便； ⑥排便急迫感。
诊断所必备，但属常 见症状，这些症状越 多越支持IBS的诊断 ：①排便频率异常（ 每天>3次或每周<3 次）；②粪便性状异 常（块状/硬便或稀 水样便）；③粪便排 出过程异常（费力、 急迫感、排便不尽感 ）；④黏液便；⑤胃 肠胀气或腹部膨胀感 。
可解释症状 的形态学改 变和生化异 常
RomeⅢ的创新之处
C3： 功能性便秘
C4： 功能性腹泻 C5： 非特异性功能性胃肠道疾病
D： 功能性腹痛综合征
E： 功能性胆囊和Oddie’s括约肌疾病 E1： 功能性胆囊疾病
B3： 恶心与呕吐 B3a： 慢性特发性恶心 B3b： 功能性呕吐 B3c： 周期性呕吐综合
征 B4： 成人反刍综合征
E2： 功能性胆管括约肌疾病
该诊断的体现的几个重要原则
诊断应建立在排除器质性疾病的基础上 IBS属于肠道功能性疾病 强调腹痛或腹部不适与排便的关系，体现IBS
作为一个特定的症候群有别于其他肠道功能行 疾病（如功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹 痛等） 该诊断标准将判断的时间定义为半年，规定最 近3个月有症状，反应了本病慢性、反复发作 的特点，可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏 诊几率降低 该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪 便性状作硬性规定，只强调腹痛或腹部不适伴 有排便次数和粪便性状的改变，可使更多病例 得到诊断，提高诊断的敏感性。