诊断学-第八版-腹部检查) (3)

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营养状态
中等
不良 良好
临床意义
1.营养不良: 摄食障碍---食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍---胃、肠、胰疾病 。 消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 体重低于标准体重的10%为消瘦。 极度消瘦称恶病质。
2.营养过度: 主要表现为体内脂肪积聚过多,体重增加, 超过标准体重20%以上。 1)外源性肥胖(饮食、生活方式、精神因素) 2)内源性肥胖(内分泌疾病:Cushing综合征)
第一章 第一节 视诊



用视觉来诊断疾病的一种方法。。 全身一般状况:性别、发育、营养、意识状态、 面容、表情、体位、姿势与步态等 局部视诊:皮肤、粘膜、毛发、五官 、头颈、 胸廓、腹部、关节外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进行
第一章 第二节 触诊
触诊:医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体 部分的物理特征的一种诊断方法。 意义:明确视诊所见,补充视诊所不能见到的 触诊Hale Waihona Puke Baidu围:可遍及全身,以腹部触诊最为重要。 手法:以指腹和掌指关节的掌面进行触诊。
1、性别与某些疾病的发生率相关 2、疾病对性征的影响 3、性染色体异常对性征的影响
第一节 全身状态检查--年龄(age)
各年龄组疾病谱不同 儿童:佝偻病、麻疹、白喉 青少年:结核、风湿热 中老年:肿瘤、心脑血管病
第一节 全身状态检查--生命征
生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。 是评价生命活动存在与否及其质量的重要征 象。
体型是身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的成长 与脂肪分布的状态。临床分为三种: 1.瘦长型 2.矮胖型 3.均称型
第一节 全身状态检查--营养
营养:与食物的摄入,消化与吸收功能及代谢等 因素有关,它可以作为鉴定健康和疾病程度的标 准之一。营养过度可引起肥胖,营养不良可引起 消瘦。 营养状态可根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛 发等综合判断。 最简单的方法:检查前臂的曲侧或上臂伸侧下三 分之一部位的皮下脂肪充实程度。
第一节 全身状态检查--意识状态
意识状态是大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。 凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变, 称为意识障碍。根据其程度可分为: (一)嗜睡:意识障碍的早期表现,患者陷入持续睡眠状态, 能被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后 又入睡。 (二)意识模糊:意识水平轻度下降,患者能保持简单的精 神活动,但对时间、地点及人物的定向力发生障碍。 (三)昏睡:接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状 态,不易唤醒。强烈刺激可被唤醒,但很快又再入睡,醒时 答话含糊或答非所问。 (四)昏迷:严重的意识障碍。表现为意识持续的中断或完 全丧失。
1.间接叩诊法:以左手中指第二指节紧贴于被检部位, 其余手指要稍微抬起勿与体表接触;右手各指自然弯 曲,以中指的指端垂直叩击左手中指第二节指骨远端 或远端指间关节。 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 以掌指关节及腕关节用力为主 叩击要灵活而富有弹性,叩击后右手中指立即抬起 对每一叩诊部位一般只需连续叩击2-3次 用力要均匀,使产生叩诊音响基本一致 2. 直接叩诊法:用并拢的手指掌面直接叩击或拍击被 检查部位,借指下的震动感和拍击的音响来判断病变 情况。常用于胸或腹部面积较广泛的病变,如大量胸 腔积液、积气及大片肺实变。
第一节 全身状态检查--发育与体型
发育:人体生命过程的发展变化称为发育。 (一)正常发育 成人发育的正常指标为: 头部长度=1/7-1/8身高 胸围=1/2身高 两上肢展开两个中指之间的距离=身高 坐高=下肢长度 (二)发育异常指比例失调 如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等。
巨人症
侏儒症、呆小症
体型
冲击触诊法
二、触诊时注意事项
1. 检查前医师要向病人讲清触诊目的,消除病人紧张 情绪,取得患者配合。 2. 检查者手要温暖,手法应轻柔,应位于被检查者右 侧,面向被检查者,从“健康”部位逐渐移向“病变” 部位,随时注意观察触诊时被检查者的表情。 3.病人体位:一般为仰卧屈膝,两腿略分开, 侧卧检 查时下腿应伸直,上腿略弯曲。 4. 触诊下腹部时,应嘱患者排尿,有时也需排便后检 查。 5. 触诊时,医师要结合病变的解剖部位和毗邻关系, 进行分析,判断病变的性质和来源。
营养状态分级



1.良好:皮肤红润、弹性良好,皮下脂肪丰满而 有弹性,肌肉结实,指甲、毛发润泽。体重和体 重指数在正常范围或略高于正常。 2.不良: 皮肤萎黄、干燥,弹性减低,肌肉松弛, 皮下脂肪菲薄,毛发稀疏,指甲粗糙、无光泽, 肋间隙、锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 体重和体重指数明显低于正常。 3.中等: 介于上述二者之间。
BP)
血压是血液在血管中流动时作用于血管壁的压力,它 是推动血液在血管中流动的动力。 1.血压的测量方法与正常范围
类别 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 收缩压(mmHg) <120 120~139 140~159 160~179 ≥ 180 ≥140 舒张压(mmHg) <80 80~89 90~99 100~109 ≥ 110 <90
一、触诊方法
检查目的的不同而施加的压力轻重不一,触诊 可分为浅部触诊及深部触诊。 1 、浅部触诊法:用一手轻放于被检查的部位, 利用掌指关节和腕关节的协同动作轻柔的进行 滑动触摸。 适用于体表潜在的病变、皮肤、关节、软组织 及浅部动脉、静脉、淋巴结等。 触诊时应注意被检查部位有无压痛、抵抗感、 搏动、包块等。
腹部深部触诊又可分为:
1. 深部滑行触诊法:腹肌放松,医师以并拢的 食、中、无名指末端逐渐触向腹腔的脏器或包 块,在被触及的脏器或肿块表面做上下左右滑 动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用 于检查腹腔脏器或深部肿块。 2.双手触诊法:右手至于被检查部位进行触诊, 用左手置于被检查脏器或肿块的后部,并将被 检查部位的脏器、肿块推向右手方向,使其更 接近体表,利于右手触诊。适于肝、脾、肾等 脏器及腹腔肿块的检查。
(三)脉搏( pulse,P )
心脏节律的收缩和舒张,主动脉内压力的升降, 从而引起血管壁相应地出现扩张和回缩而形成 脉搏。 正常范围: 60~100次/分 正常脉搏及其变异 女性较男性稍快; 儿童较快,老年人较慢; 日间较快,睡眠时较慢; 体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。

(四)血压(blood pressure,
直接叩诊
间接叩诊法
间接叩诊法正误图
叩诊音
叩诊音 音响 清音 强 音调 低 更低 高 持续时间 长 更长 较长 出现部位 正常肺 正常人无,见于肺气肿
胃泡区和腹部 病理情况时见于气胸、气腹
心、肺被肺缘覆盖部分
病理情况时见于肺含气量减少时,如肺炎 肌肉、实质脏器部分 病理情况见于大量胸腔积液或肺组织实变 等
体检的基本方法及注意事项

基本方法 :视、触、叩 、听、 嗅. 注意事项: 一、仪表端庄、要关心体贴病人,亲切和蔼耐心 二、要说明检查目的及被检者需配合的事项,争取被检者 的合作。检查医师应站在被检者的右侧,充分暴露 被检 部位。 三、室内光线充足、温度适宜,操作要轻巧、细致、准确、 熟练、有序。 四、操作有序,避免重复或遗漏,避免反复翻动患者。 五、被检者病情危重,可先做重点检查,立即抢救,待病 情好转再补做系统检查。 六、根据病情变化及时进行复查,发现体征的变化或出现 新的体征。
双手触诊法
3.深压触诊法:用一个活两个并拢的手指指端 在腹壁上逐渐用力按压,用以探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔压痛点,如阑尾压痛点、 胆囊压痛点、输尿管压痛点等。 反跳痛:深压触诊时,迅速将手抬起,若患者 感觉疼痛加重,即有反跳痛。
4.冲击触诊法
又称浮沉触诊法。检查时,右手并拢的示、中、 环手指指端与腹壁成70°-90°角,置于腹壁 上相应部位,进行快速而有力的连续冲击,在 冲击时即会感觉腹腔脏器在指端沉浮。 常用于大量腹腔积液时肝脾难以触及者。 操作时要避免用力过猛。
过清音 更强 鼓音 强
浊音
实音
较强

较高

较短

叩诊注意事项


环境安静,以免影响判断。 叩诊部位不同,采取不同体位 注意对称部位的比较与鉴别 不仅要注意叩诊音响的变化,还注意不同病灶 的震动感差异。 操作应规范、用力要均匀适当。
第一章 第四节 听诊



听诊 (ausculation) :医护人员直接用耳或听 诊器,听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的 音响,以帮助临床诊断的一种检查方法。 可分为直接和间接听诊两种方法。 直接听诊法:用耳直接贴于被检查者体表某部 位,听取脏器运动时发出的音响。 间接听诊法:借助听诊器进行听诊。为临床常 用方法,可用于身体任何部位。
第二章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察,常以视 诊为主,但当视诊不能达到检查目的时,常需配合 触诊等检查方法。 内容包括:性别、年龄、生命体征(体温、呼吸、 脉搏、血压)、发育与体型、营养状态、意识状态、 面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。
第一节 全身状态检查--性别(sex)
第三篇:检体诊断
第一章:基本检查法 第二章:一般检查 第三章:头颈部检查





检体诊断:医师进行全面体格检查后对病人健 康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断 体格检查: 医护人员用感官或借助简便器械 来客观地了解和评估病人身体状况的基本检查 方法。 通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多 疾病作出初步诊断。 正确而熟练地掌握体格检查方法,是每个医护 人员必须掌握的基本功 。
第一章 第五节 嗅诊
嗅觉:是医师以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病 之间的关系。 1、呼吸气体 烂苹果味----糖尿病酮症酸中毒 刺激性蒜味----有机磷中毒 肝腥味----肝昏迷 氨味----尿毒症 2、汗液气味 酸性汗液----长期服用水杨酸、阿斯匹林等药 3、呕吐物气味 强烈酸酵味----胃潴留、幽门梗阻 粪便味----小肠梗阻及胃结肠瘘
体温测量中常见的误差
① ② ③ ④
体温计水银柱未甩到35℃以下 体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝
(二)呼吸( respiration,R )
(1)呼吸的测量方法:视诊 男性及儿童—腹式呼吸 以膈肌运动为主 女性---胸式呼吸 以肋间肌运动为主 (2)正常范围 成人 :12~22次/分 新生儿: 44次/分 (3)呼吸频率改变 呼吸增快: > 22次/分 激动 、应激、发热、呼吸功能不全 呼吸减慢: < 12次/分 颅内高压 、呼吸抑制状态
第一章 第三节 叩诊
叩诊:用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检查 者身体某部位表面,使之震动产生音响,以之来 判断被检部位脏器情况的方法。人体各组织的弹 性、密度和含气量的不同,叩诊音也不相同。 适用范围:确定脏器边界;确定浆膜腔液体多少。 根据叩诊手法的不同,可分为间接叩诊与直接叩 诊。

2、深部触诊法:用一手或双手重叠,由浅入 深,在被检查部位逐渐加压向深层触摸,借以 了解被检查部位深部组织及脏器状况。 适用于腹部脏器及腹部病变的检查。 腹部检查时被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静 呼吸,检查者主要用于检查和评估腹腔病变和 脏器情况。腹部深部触诊法触及的深度多在 2cm以上,有时可达4-5cm。
(一)体温(temperature,T)
口测法 方法
舌下含5’
肛测法
涂润滑剂,插入 肛内1/2表长, 5’ 36.5-37.7 ℃
腋测法
腋下10’
正常值 36.3-37.2℃
36-37 ℃
优缺点 可靠,小儿及
昏迷病人不能用
安全可靠,用于 小儿及昏迷病人
门诊病人使用方便 不易发生交叉感染


生理情况下体温有一定的波动。女性高 于男性,幼儿比成人稍高; 早晨体温略低,下午略高,但相差不超 过1oC ; 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高;老人体温略低。
二、听诊注意事项
1.检查室应温暖安静 。 2.根据病情,可坐位或卧位,病情严重者应尽量 减少体位的变动 。 3.检查听诊器各部接头是否紧密有无松动,皮管 有无阻塞或破裂 。 4.切忌隔着衣服听诊,听诊器体件应直接接触皮 肤以获取确切的听诊结果 5.听诊时注意力应集中,听肺部时应摒除心音干 扰,听心音时摒除呼吸音干扰
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