诊断学之腹部检查篇
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诊断学腹部查体
腹部检查（一）【目的要求】⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。
⒉掌握腹部视诊的内容。
⒊掌握腹部触诊的方法和内容。
⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【重点】⒈腹部视诊的内容。
⒉腹部触诊的方法和内容。
⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【难点】⒈腹部触诊的方法。
⒉腹部检查异常的临床意义。
【教法】讲授、演示、提问【教具】多媒体投影仪【学时】 2 学时【授课内容】第六章腹部检查一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法二、视诊㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。
⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。
⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。
局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。
㈡呼吸动脉㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。
㈣腹壁静脉：正常不显露。
㈤脐㈥蠕动波：正常时不明显。
㈦上腹部搏动三、触诊㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。
医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。
先健侧后患侧。
㈡触诊内容：⒈腹壁紧张度：①正常人：腹部柔软②急性弥漫腹膜炎：板状腹③结核性腹膜炎：腹部揉面感④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。
⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。
反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。
⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。
⒋波动感：中等量以上游离腹水。
⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）【教学步骤】一、复习旧课：腹部脏器及其部位二、讲授新课三、小结⒈腹部分区及主要脏器。
⒉腹部视诊内容。
⒊腹部触诊方法和内容。
四、布置复习题和预习要点【名词解释】蛙状腹舟状腹板状腹【思考题】说出腹部揉面感，腹部压痛，反跳痛的临床意义。
【预习】肝、胆触诊的方法和注意要点。
返回腹部检查（二）【目的要求】⒈掌握肝、胆、脾等腹内脏器触诊的方法和注意要点。
⒉熟悉肝脏、腹水、肾脏的叩诊方法。
⒊掌握腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。
诊断学课件腹部检查1
• 右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小 肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部 分横结肠、腹主动脉
• 右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、 男性的右侧精索、右输尿管
• 左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉
肝
质
地
分三度： 软、韧（中）、硬 囊性感 波动感
肝表面及边缘
• 光滑整齐：正常肝 • 结节状：肝癌、多囊肝 • 大块状：巨块型肝癌、肝脓肿、
肝包虫病 • 分叶状：肝梅毒淤血、脓肿
• 肝搏动
–传导性 –扩张性 三尖瓣关闭不全
• 肝摩擦感 肝周围炎 • 肝震颤 肝包虫病 • 肝颈回流征
• 中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠
及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹 主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
• 下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀
大的膀胱或增大的子宫
视诊
• 注意事项 病人体位、充分暴露检查 视野、光线、医生位置、检查顺序
• 检查内容
• 外形 • 运动（呼吸、血管、胃肠） •腹壁其他异常征象（静脉、皮疹、
非典型部位的疼痛
• 阑尾炎早期—上腹压痛 • 胰体和胰尾病变—左腰部的压痛 • 胆囊病变—右腰部压痛 • 胸部病变—上腹或肋下压痛 • 盆腔病变—下腹压痛
反跳痛意义
腹膜壁层受累及
脏器触诊
• 肝触诊
–基本方法
•单手触诊法
•双手触诊法 •钩指触诊法
肝触诊注意点
• 指端最敏感点为示指橈侧 • 腹肌发达者在腹肌外缘稍外处触诊 • 配合呼吸 • 注意巨大肝 • 腹水明显者可用浮沉触诊法 • 鉴别右上腹脏器
• 右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、 男性的右侧精索、右输尿管
• 左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横 结肠、腹主动脉
肝
质
地
分三度： 软、韧（中）、硬 囊性感 波动感
肝表面及边缘
• 光滑整齐：正常肝 • 结节状：肝癌、多囊肝 • 大块状：巨块型肝癌、肝脓肿、
肝包虫病 • 分叶状：肝梅毒淤血、脓肿
• 肝搏动
–传导性 –扩张性 三尖瓣关闭不全
• 肝摩擦感 肝周围炎 • 肝震颤 肝包虫病 • 肝颈回流征
• 中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠
及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹 主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
• 下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀
大的膀胱或增大的子宫
视诊
• 注意事项 病人体位、充分暴露检查 视野、光线、医生位置、检查顺序
• 检查内容
• 外形 • 运动（呼吸、血管、胃肠） •腹壁其他异常征象（静脉、皮疹、
非典型部位的疼痛
• 阑尾炎早期—上腹压痛 • 胰体和胰尾病变—左腰部的压痛 • 胆囊病变—右腰部压痛 • 胸部病变—上腹或肋下压痛 • 盆腔病变—下腹压痛
反跳痛意义
腹膜壁层受累及
脏器触诊
• 肝触诊
–基本方法
•单手触诊法
•双手触诊法 •钩指触诊法
肝触诊注意点
• 指端最敏感点为示指橈侧 • 腹肌发达者在腹肌外缘稍外处触诊 • 配合呼吸 • 注意巨大肝 • 腹水明显者可用浮沉触诊法 • 鉴别右上腹脏器
第八版诊断学--腹部检查
一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
23
一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
第六章 腹部检查
电话：
1
概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
5
一、体表标志
6
一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量
腹部检查-诊断学
⑵Murphy 征：因疼痛而吸气终止 ⑶临床意义：见于急性胆囊炎
5.Courvoisier征
⑴临床表现： 黄疸 胆囊明显肿大，无压痛
⑵临床意义：见于胰头癌 ⑶机理： 胰头癌压迫胆总管
致胆道梗阻
（四）肾触诊 palpation of kidney
1.检查方法：双手触诊法
病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：⑴左手托右（左）腰向上推
5.临床意义：
⑴大小（size）
正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。
肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化
局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
⑵质地（quality）
腹部检查-诊断学
简介
腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区
三、 腹部的体表标志
（landmarks of abdomen）
• 肋弓下缘（costal margin）
• 剑突 （xiphoid process）
• 腹上角 （infrasternal angle）
•脐
（umbilicus）
组成： 髂脊前方突出点
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
6、直肌外缘
（external margin of retus muscle）
组成： 相当于锁骨中线
的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线
（midline of abdomen）
组成： 前正中线的延续
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
1、肋弓下缘（costal margin）
5.Courvoisier征
⑴临床表现： 黄疸 胆囊明显肿大，无压痛
⑵临床意义：见于胰头癌 ⑶机理： 胰头癌压迫胆总管
致胆道梗阻
（四）肾触诊 palpation of kidney
1.检查方法：双手触诊法
病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：⑴左手托右（左）腰向上推
5.临床意义：
⑴大小（size）
正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。
肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化
局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
⑵质地（quality）
腹部检查-诊断学
简介
腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区
三、 腹部的体表标志
（landmarks of abdomen）
• 肋弓下缘（costal margin）
• 剑突 （xiphoid process）
• 腹上角 （infrasternal angle）
•脐
（umbilicus）
组成： 髂脊前方突出点
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
6、直肌外缘
（external margin of retus muscle）
组成： 相当于锁骨中线
的延续 意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线
（midline of abdomen）
组成： 前正中线的延续
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
1、肋弓下缘（costal margin）
诊断学--腹部检查(三、四节)课件
肝脏触诊内容
肝脏大小：
• 正常：正常人右肋下缘触不到肝 脏，少数人于深吸气时可触，但 应不超过1cm，正中线剑突下应 不超过3cm，少数瘦高的人不超 过5cm。
肝脏大小：
n异常： n肝下移-—右侧肺气肿、胸腔积液等 • 弥漫性肝肿大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、 早期肝硬化、白血病、血吸虫病等； • 局限性肝肿大—肝脓肿、囊肿(包括肝 包囊虫病)及肿瘤等。 • 肝缩小—急性和亚急性肝坏死、晚期肝 硬化。
见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入
深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区
域的脏器有病变。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、
肋脊点、肋腰点。
麦氏点—急性阑尾炎 右肩胛部、右肋弓下—急性阑尾炎 左腰部—急性胰腺炎 耻骨联合上—急性膀胱炎
肝脏触诊--单手法
病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体 医 生站在患者右侧，右手四指并拢,掌指关节伸直，
两侧，平静呼吸。
与肋缘大致平行放在右上腹部。 随患者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前 上迎触下移的肝缘。 如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘 或肋缘为止。 测量在右锁骨中线及前正中线上与肋下缘之间的长度。
脾脏肿大测量法
三线法：适用于脾脏 比较小，需要精确测 量大小时。
Ⅰ线(甲乙线)左锁骨中线与左肋缘 交点至脾脏下缘间的距离 Ⅱ线（甲丙线）左锁骨中线与左肋缘 交点到最远脾尖之间的距离 Ⅲ线（丁戊线）脾右缘至 中线间最短距离
脾脏肿大测量法
• 三度法： • 轻度肿大--深吸气时 脾在肋下，<2cm； • 中度肿大-->2cm,在 脐水平线上； • 高度肿大--超过脐水 平线则为（巨脾）
《诊断学》第9版课件—体格检查之腹部检查
舟状腹
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹 壁 静 脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向 （1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 （2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方 （3）下腔静脉阻塞：向上 （4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹 壁 静 脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆 （二）腹部凹陷
一、腹 部 外 形
一、腹 部 外 形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹 壁 静 脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃 型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕 动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波 （1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显 的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。 （2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次 蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波 蠕动波消失。
教学课件第九版诊断学教材-腹部检查
肋脊角叩痛
方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等
膀胱叩诊
判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）
第五节 触诊 palpation
体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。
局部膨隆 局部凹陷 白线疝
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失：
妊娠、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。
呼吸运动 respiration
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
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三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
PART 01
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
全腹膨隆 肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育 腹围测量法
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
检查静脉血流方向示意图
腹壁静脉检查方法
下腔静脉阻塞 门静脉高压 上腔静脉阻塞 腹壁静脉曲张血流分布和方向 向四周放射 自上而下 自下而上
四、胃肠型及蠕动波
胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波
2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等
诊断学整理——腹部
腹部检查概述范围——上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌一般情况要注意（面容、表情、体位、呼吸）：e颜面潮红、呼吸急促一一急性感染e 希氏面容、强迫屈曲体位一一腹膜炎症e 面颈部蜘蛛痣、毛细血管扩张——慢性肝病e 强迫坐位而不愿平卧——心功能不全、膈下与肝脏病变体表标志e 肋弓下缘e 剑突e 腹上角：胸骨下角；90°，标准；＜90°，瘦长；＞90°，矮胖e 脐：平3~4腰椎之间，为腹部分区和腰椎穿刺的定位标志e 髂前上棘：常用骨髓穿刺部位e 腹直肌外缘：锁骨中线的延续，髂前上棘和脐连线中点；常为手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点e 腹中线：前正中线的延续e 腹股沟韧带：寻找股动静脉标志，也是腹股沟疝通过的部位e 肋脊角：背部两侧第十二肋与脊柱的交角，为检查肾脏叩击痛的位置e 耻骨联合腹部分区四区分法：以脐为中心画垂直线、水平线；e 左上腹：脾、胃e 左下腹e 右下腹：阑尾e 右上腹：肝、胆囊九区分法：水平线，肋弓下缘连线、髂前上棘连线；垂直线，锁骨中线延长4右季肋部弋右腰部弋右髂部：阑尾弋左季肋部弋左腰部弋左髂部个上腹部弋中腹部令下腹部视腹部外形、腹壁静脉、腹壁皮肤、腹股沟、呼吸运动、胃肠型及蠕动波、疝注意：保暖、排空膀胱、低枕仰卧位、双腿屈曲对称；整体、局部异常；动、静一、腹部外形腹平面（正常人平坦或略微下陷）；对称性1.膨隆（水、气、实物）A. 全腹，排尿平卧绕脐一周测腹围a）腹腔积液（腹水）1）见于肝硬化门脉高压症、心衰、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰源性腹水、结核性腹膜炎2）尖腹：腹水伴腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸形3）蛙腹：腹水，平卧位腹壁松弛，液体下沉腹腔两侧，腹部扁而宽b）腹腔积气1）多为胃肠道内，腰部不明显，移动体位形状无明显改变；肠梗阻、肠麻痹2）腹腔内，气腹，胃肠穿孔（常伴腹膜炎）或治疗性人工气腹c）腹内巨大肿块，足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤B. 局部e 注意部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变，有无搏动e 常见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物和疝e 鉴别腹壁局部膨隆：抬头使腹壁紧张，更明显则在腹壁e 近圆形多为囊肿、肿瘤或炎性肿块（压痛、边缘不规则）；条形多为肠管病变；有搏动者可为动脉瘤或附于其上的脏器或肿块；随体位变更而明显移位者，游走脏器、大网膜、肠系膜肿块；随呼吸移动多为膈下脏器或其肿块；腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位与腹压有关，疝。
山东大学诊断学：腹部检查
正常腹部可触到的包块
• ⑹右肾下极 位置较深，边缘圆钝，触诊时
指端难以深入，正常人多不易触及。
• ⑺腹主动脉 沿腹中线偏左深压可触到搏动
的腹主动脉。按压时可致轻度疼痛，应与 腹主动脉瘤相鉴别
振水音
• 振水音 在胃内有多量液体及气体存留时可出现振
水音。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹 振水音。检查时，请患者平卧，检查者用两手左 右摇晃患者上腹部，以一耳凑近该处或将听诊器 体件置于该部，如听到液体和气体互相撞击的声 音，称为振水音。检查者也可将并拢的手指连续 迅速地撞击病人上腹部的方法听取振水音。
腹部叩诊
• 腹部叩诊的目的是： • ①证实触诊结果； • ②了解肝、脾等实质性器官大小； • ③确定有无叩击痛； • ④了解胃肠道充气情况； • ⑤证实腹腔内有无积气、积液及肿物等。
腹部叩诊
• 正常腹部大部分区域为鼓音，肝在右锁骨
中线上，其上界在第5肋间，下界位于右肋 下缘，上下径约为9～11cm。正常脾脏浊音 区在左腋中线第9～11肋间，其宽度为4～ 7cm，前方不超过腋前线。肝区、胆囊、肾 区无叩击痛。
肾和尿路疾病的压痛点：
• ①季肋点（前肾点） 位于第十肋前端，为
肾盂位置。
• ②上输尿管点 在脐水平线上腹直肌外缘。 • ③中输尿管点 在髂前上棘水平线上腹直肌
外缘，相当于输尿管第二狭窄部。
肾和尿路疾病的压痛点：
• ④肋脊点 位于第12肋骨下缘和脊椎横突所
构成的点，又称肋脊角。为肾脏位置。
• ⑤肋腰点 第12肋骨下缘与腰肌外缘的夹
检查台或病床。
• 2.一般原则
• ⑴排空膀胱。 • ⑵平躺，头下垫枕头（或者在膝盖下再放1
个）。检查者将一手插到病人下背部确定 病人是否放松、平躺。
诊断学—腹部检查
常见于急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔内巨大 肿物及晚期妊娠
腹式呼 吸增强
癔症、大量胸腔积液、气胸
（三）、腹壁静脉
腹壁静脉曲张的病因及特点
病因
肝静脉门静脉高压
特点
以脐为中心向四周伸展呈“水母头”
下腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
上腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
血流方向
正常，脐上向上、脐下向下 脐上、脐下均向上 脐上、脐下均向下
腹部触诊
触诊体位： 方向： 右下腹
正常开始
逆时针 病变部位
脐部
对被检查者—— 1. 仰卧体位、曲膝、垫枕。 2. 腹部充分暴露。
对检查者—— 1.右侧站立；手臂与腹部表面同一水平。 2.边检查，边谈话，减少患者紧张。 3.先左下-逆时针；先正常后异常部位。
二、腹部触诊
触诊的基本方法 浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation) 深部滑行触诊：腹腔包块、器官。 双手触诊：肝、脾、肾等。 深压触诊: 确定疼痛部位与反跳痛。 冲击触诊: 适用于腹部大量积液者。
回肠下端、盲肠、 阑尾、淋巴结、女 性右侧卵巢及输卵 管、男性右侧精索
十二指肠、空肠、回 肠、下垂的胃及结肠、 肠系膜、输尿管、腹
主动脉、大网膜
回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱、女性增大的子
宫
降结肠、空肠、回 肠、左肾
乙状结肠、淋巴结、 女性左侧卵巢及输卵 管、男性左侧精索
腹部分区
目录
CONTENTS
谢 谢 聆 听！
临床意义
改变方位 扩大 缩小
消失（代之鼓音） 上移 下移
常见疾病 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等
诊断学_腹部检体第一节
检查内容
视诊、触诊、叩诊、听诊
检查顺序
视诊、听诊、触诊、叩诊
病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。
正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
嘱病人解小便，排空膀胱。
病人的 体位
第二节
视诊
腹部视诊时，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全 面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，医生的眼睛需降 低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。
褐色素沉着可见于Addison病
腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫 纹：皮质醇增多症 瘢 痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹
2 、 腹纹：
类型
特点
白纹 下腹部呈银白色条纹
原因 过度肥胖腹壁真皮裂开
下腹部和髂部平行于 妊娠增大的子宫使腹壁张力增加，
妊娠纹 身体长轴呈兰色、粉红 真皮层结缔组织萎缩或断裂
全腹膨隆， 严重时梯形排列 腹周膨隆， 严重时见结肠袋
蠕动波特点 上腹蠕动波自左肋缘下缓 慢向右推进 脐周蠕动波方向不一
上腹蠕动波自右向左
注意:
* 肠梗阻后期，可出现中毒性肠麻痹，蠕动波消失。 * 观察蠕动波要耐心，等待阵发性蠕动波产生。 * 必要时轻按摩或拍打腹部诱发蠕动波。
皮 疹：
充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。
压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。
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慢性消耗性疾病、瘦弱 全腹紧张度减低 的老年人和经产妇、刚 大量放腹水者
脊髓损伤所致腹肌瘫痪、全腹紧张度消失 重症肌无力
脊髓灰质炎或周围神经 腹壁局部松软无力 损伤所致局部腹肌瘫痪
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13
压痛和反跳痛
压痛部位常为病变所在 反跳痛提示炎症累及腹膜壁层
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14
液波震颤
又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水
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22
肝脏叩诊
❖肝浊音区 见于急性重症肝炎、
缩小
胃肠胀气
❖肝浊音区 见于肝癌、肝淤血、
扩大
肝脓肿
❖肝浊音区 见于胃肠穿孔、人
消失
工气腹
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23
脾脏叩诊：正常在左腋中线上第9~11肋间，其宽度约
4~7cm，前方不超过腋前线。
胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为
肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。
肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平
贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手 背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。
膀 胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊
音。
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24
腹部听诊
❖ 肠鸣音
肠鸣音
4~5次/分
正常情况
肠鸣音亢进 ＞10次/分
见于急性肠炎、 胃肠大出血、机 械性肠梗阻
全腹腹肌紧张， 胃肠空腔脏器
呈板状腹，有 穿孔者，肝浊
明显压痛反跳 音界缩小或消
痛
失
肠鸣音减 弱或消失
机械 腹式呼吸减弱，腹 全腹肌轻度紧 性肠 部膨隆，可见肠型 张，并有压痛 梗阻 及蠕动波
明显鼓音
肠鸣音明 显亢进呈 金属音调
门脉 性肝 硬化
出现腹水后腹部膨 隆，呈蛙状腹。可 见腹壁静脉曲张
肝缩小变硬， 出现一定量腹 表面呈颗粒感。 水后，可发现 有大量腹水时 移动性浊音 出现液波震颤
Courvoisier征：胰头癌压迫胆
总管引起黄疸进行性加重，同时胆 囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济 埃征。
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18
脾脏触诊
脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下
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19
肾脏触诊
季肋点： 在第10肋前端
上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘
平面
正常人多见
普遍凹陷 局部凹陷
腹部凹陷系指前腹壁 明显低于肋缘至耻骨 的水平面
见于极度消瘦、或严重脱水 者，全腹呈舟状。
多见于腹部瘢痕收缩
普遍膨隆 局部膨隆
腹部膨隆系指前腹壁 明显高于肋缘至耻骨 的水平面
见于腹腔积液（平卧呈蛙腹 状）、胃肠胀气、巨大腹块、 妊娠、肥胖等
相应部位的脏器增大、炎性
包块、肿瘤等
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9
腹部静脉
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10
脐
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11
腹部触诊的内容
1. 腹壁紧张度 2. 压痛和反跳痛 3. 液波震颤 4. 腹部包块 5. 腹部脏器触诊
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12腹壁紧张度来自正常人腹壁柔软
局限性腹膜炎
局限性腹壁紧张
急性弥漫性腹膜炎
全腹弥漫性腹壁紧张， 呈板状腹
结核性、癌性腹膜炎 腹部揉面感或柔韧感
诊断学之 腹部检查篇
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1
腹部体表标志
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2
腹部分区
九区法
四区法各区的主要脏器如下
①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、 结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰 尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺
②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆 囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾 上腺、主动脉腹部
③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状 结肠、男性左侧精索和左输尿管、 女性左侧卵巢和输卵管
中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点
肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点
肋腰点：在第12肋下缘可和编竖辑版脊肌夹角的顶点
20
膀胱触诊
正常腹部可触及的组织和脏器
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21
腹部叩诊
腹部叩诊音：多为鼓
音
腹水的叩诊
移动性浊音：因体位 不同而出现浊音区变 动的现象。提示腹水 1000ml以上。
皮疹 常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)。
瘢痕 多为手术、皮肤感染或外伤所致。
疝
可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。
弹性 与年龄、营养状况等有关。
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8
呼吸运动
➢男性及小儿以腹式呼吸 为主，成年女性以胸式呼 吸为主。
➢腹式呼吸减弱常见于腹 部疾患。
➢腹式呼吸增强不常见， 常为癔病或胸腔疾病。
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5
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6
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7
腹部皮肤
检查内容
临 床意义
色素
左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。 脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。 腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。
腹纹
白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。 紫纹是皮质醇增多症的特征之一。
④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分 升结肠、男性右侧精索和右侧输尿 管、女性右侧卵巢和输卵管。
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3
腹部视诊的内容
1. 腹部外形 2. 腹壁皮肤 3. 呼吸运动 4. 腹部静脉 5. 脐部 6. 蠕动波 7. 上腹部搏动
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4
腹部外形
腹部外形
概念
临床 意义
系指前腹壁与肋缘至 腹部平坦 耻骨大致位于同一水
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15
腹部包块
注意其: 1. 部位 2. 形态 3. 表面边缘 4. 质地 5. 大小 6. 压痛 7. 活动度 8. 搏动等
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16
肝触诊
触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质 地 压 痛 搏 动
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胆囊触诊
Murphy征：医生以左手掌放在
被检查者的右肋缘部，将拇指放在 腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊 点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱 其深呼吸。被检查者因疼痛而突然 屏住吸气，即Murphy征阳性。
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腹部常见疾病的主要体征 （续）
疾病 视诊
急性胆 腹式呼 囊炎 吸减弱
触诊
叩诊 听诊
右上腹肌紧张，明显 压痛，莫菲征阳性
急性阑 腹式呼 尾炎 吸减弱
先有上腹或脐周压痛， 数小时后，右下腹腹 肌紧张，阑尾点明显 压痛及反跳痛
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27
谢谢大家！
再见！
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28
肠鸣音减弱 连续3~5分钟以 见于急性腹膜炎、
或消失
上才听到一次或 肠麻痹
始终听不到
❖ 振水音 空腹或饭后6h以上仍有振水音 ，提示胃潴留，
见于幽门梗阻、胃扩张等。
❖ 血管音 正常腹部无血管音。
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25
腹部常见疾病的主要体征
疾病
视诊
触诊
叩诊
听诊
急性 弥漫 性腹 膜炎
腹式呼吸消失，病 初腹肌痉挛可引起 腹部轻度凹陷，之 后由于肠麻痹出现 腹部膨隆