诊断学之腹部检查篇

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腹部皮肤
检查内容
临 床意义
色素
左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。 脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。 腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。
腹纹
白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。 紫纹是皮质醇增多症的特征之一。
肠鸣音减弱 连续3~5分钟以 见于急性腹膜炎、
或消失
上才听到一次或 肠麻痹
始终听不到
❖ 振水音 空腹或饭后6h以上仍有振水音 ，提示胃潴留，
见于幽门梗阻、胃扩张等。
❖ 血管音 正常腹部无血管音。
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腹部常见疾病的主要体征
疾病
视诊
触诊
叩诊
听诊
急性 弥漫 性腹 膜炎
腹式呼吸消失，病 初腹肌痉挛可引起 腹部轻度凹陷，之 后由于肠麻痹出现 腹部膨隆
诊断学之 腹部检查篇
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腹部体表标志
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腹部分区
九区法
四区法各区的主要脏器如下
①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、 结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰 尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺
②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆 囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾 上腺、主动脉腹部
③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状 结肠、男性左侧精索和左输尿管、 女性左侧卵巢和输卵管
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腹部静脉
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脐
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腹部触诊的内容
1. 腹壁紧张度 2. 压痛和反跳痛 3. 液波震颤 4. 腹部包块 5. 腹部脏器触诊
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腹壁紧张度
正常人
腹壁柔软
局限性腹膜炎
局限性腹壁紧张
急性弥漫性腹膜炎
全腹弥漫性腹壁紧张， 呈板状腹
结核性、癌性腹膜炎 腹部揉面感或柔韧感
Courvoisier征：胰头癌压迫胆
总管引起黄疸进行性加重，同时胆 囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济 埃征。
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脾脏触诊
脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下
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肾脏Βιβλιοθήκη Baidu诊
季肋点： 在第10肋前端
上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘
慢性消耗性疾病、瘦弱 全腹紧张度减低 的老年人和经产妇、刚 大量放腹水者
脊髓损伤所致腹肌瘫痪、全腹紧张度消失 重症肌无力
脊髓灰质炎或周围神经 腹壁局部松软无力 损伤所致局部腹肌瘫痪
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压痛和反跳痛
压痛部位常为病变所在 反跳痛提示炎症累及腹膜壁层
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液波震颤
又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水
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腹部常见疾病的主要体征 （续）
疾病 视诊
急性胆 腹式呼 囊炎 吸减弱
触诊
叩诊 听诊
右上腹肌紧张，明显 压痛，莫菲征阳性
急性阑 腹式呼 尾炎 吸减弱
先有上腹或脐周压痛， 数小时后，右下腹腹 肌紧张，阑尾点明显 压痛及反跳痛
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谢谢大家！
再见！
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肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平
贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手 背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。
膀 胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊
音。
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腹部听诊
❖ 肠鸣音
肠鸣音
4~5次/分
正常情况
肠鸣音亢进 ＞10次/分
见于急性肠炎、 胃肠大出血、机 械性肠梗阻
平面
正常人多见
普遍凹陷 局部凹陷
腹部凹陷系指前腹壁 明显低于肋缘至耻骨 的水平面
见于极度消瘦、或严重脱水 者，全腹呈舟状。
多见于腹部瘢痕收缩
普遍膨隆 局部膨隆
腹部膨隆系指前腹壁 明显高于肋缘至耻骨 的水平面
见于腹腔积液（平卧呈蛙腹 状）、胃肠胀气、巨大腹块、 妊娠、肥胖等
相应部位的脏器增大、炎性
包块、肿瘤等
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腹部包块
注意其: 1. 部位 2. 形态 3. 表面边缘 4. 质地 5. 大小 6. 压痛 7. 活动度 8. 搏动等
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肝触诊
触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质 地 压 痛 搏 动
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胆囊触诊
Murphy征：医生以左手掌放在
被检查者的右肋缘部，将拇指放在 腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊 点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱 其深呼吸。被检查者因疼痛而突然 屏住吸气，即Murphy征阳性。
中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点
肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点
肋腰点：在第12肋下缘可和编竖辑版脊肌夹角的顶点
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膀胱触诊
正常腹部可触及的组织和脏器
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腹部叩诊
腹部叩诊音：多为鼓
音
腹水的叩诊
移动性浊音：因体位 不同而出现浊音区变 动的现象。提示腹水 1000ml以上。
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肝脏叩诊
❖肝浊音区 见于急性重症肝炎、
缩小
胃肠胀气
❖肝浊音区 见于肝癌、肝淤血、
扩大
肝脓肿
❖肝浊音区 见于胃肠穿孔、人
消失
工气腹
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脾脏叩诊：正常在左腋中线上第9~11肋间，其宽度约
4~7cm，前方不超过腋前线。
胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为
肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。
④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分 升结肠、男性右侧精索和右侧输尿 管、女性右侧卵巢和输卵管。
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腹部视诊的内容
1. 腹部外形 2. 腹壁皮肤 3. 呼吸运动 4. 腹部静脉 5. 脐部 6. 蠕动波 7. 上腹部搏动
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腹部外形
腹部外形
概念
临床 意义
系指前腹壁与肋缘至 腹部平坦 耻骨大致位于同一水
全腹腹肌紧张， 胃肠空腔脏器
呈板状腹，有 穿孔者，肝浊
明显压痛反跳 音界缩小或消
痛
失
肠鸣音减 弱或消失
机械 腹式呼吸减弱，腹 全腹肌轻度紧 性肠 部膨隆，可见肠型 张，并有压痛 梗阻 及蠕动波
明显鼓音
肠鸣音明 显亢进呈 金属音调
门脉 性肝 硬化
出现腹水后腹部膨 隆，呈蛙状腹。可 见腹壁静脉曲张
肝缩小变硬， 出现一定量腹 表面呈颗粒感。 水后，可发现 有大量腹水时 移动性浊音 出现液波震颤
皮疹 常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)。
瘢痕 多为手术、皮肤感染或外伤所致。
疝
可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。
弹性 与年龄、营养状况等有关。
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8
呼吸运动
➢男性及小儿以腹式呼吸 为主，成年女性以胸式呼 吸为主。
➢腹式呼吸减弱常见于腹 部疾患。
➢腹式呼吸增强不常见， 常为癔病或胸腔疾病。