诊断学腹部查体
腹部体格检查
腹部体格检查
腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。这项检查通常由医生或者医疗专业人员执行，旨在检查腹部的外观、触感、听诊和叩诊等方面，以获取关于腹部器官功能和病理状态的信息。下面将详细介绍腹部体格检查的步骤和相关要点。
1. 患者准备
在进行腹部体格检查之前，患者需要脱掉上身的衣物，保持腹部暴露。同时，医生或者医疗专业人员应确保检查环境肃静、温暖，并提供足够的隐私。
2. 观察腹部外观
医生首先会子细观察患者腹部的外观。他们会注意腹部是否对称、膨胀或者凹陷，是否有皮肤变化（如红斑、瘀斑、疱疹等），是否有腹股沟突出或者腹部疝气等异常。
3. 触诊腹部
触诊是腹部体格检查中的重要步骤之一。医生会用手轻轻触摸患者的腹部，以感受腹壁的张力、肌肉的紧张程度以及腹部器官的位置和大小。触诊时，医生应使用适量的润滑剂，以减少对患者的不适感。
4. 腹部听诊
医生会使用听诊器在腹部不同区域进行听诊。他们会注意是否有肠鸣音（肠道蠕动的声音）的存在、强度和频率。肠鸣音的异常可能提示消化系统的问题，如肠梗阻或者炎症。
5. 叩诊腹部
叩诊是通过敲击腹部来评估腹部器官的位置、大小和密度。医生会用手指轻轻
敲击腹部不同区域，并根据声音的音调和音量来判断腹部器官的状态。例如，浊音可能表示有液体或者固体存在，而清音则可能表示有气体存在。
6. 深部触诊
在完成表面触诊后，医生可能会进行深部触诊，以评估腹部器官的位置、形态
和大小。他们会用手指轻压腹部，以感受腹部器官的质地、轮廓和挪移性。通过深部触诊，医生可以检查肝脏、脾脏、肾脏等器官的异常。
腹部体格检查
腹部体格检查
标题：腹部体格检查
引言概述：
腹部体格检查是医生在诊断患者疾病时常用的一种方法，通过观察、触诊、听诊等手段来了解患者腹部的状况，从而匡助医生做出正确的诊断。腹部体格检查对于发现腹部器官的异常情况、评估腹部疾病的病情程度具有重要意义。
一、观察
1.1 观察腹部外形：观察腹部的形状、对称性、皮肤颜色、有无疤痕等情况。
1.2 观察腹部蠕动：观察腹部的蠕动情况，了解肠道蠕动是否正常。
1.3 观察腹部静脉曲张：观察腹部皮肤下静脉是否扩张、扭曲。
二、触诊
2.1 表浅触诊：医生用手轻轻触摸患者的腹部表面，了解腹部皮下组织的硬度、压痛情况等。
2.2 深部触诊：医生用手深入患者腹部，检查腹部脏器的大小、形态、质地等情况。
2.3 叩诊：医生用手指敲击患者腹部，通过听到的声音来了解腹部内脏的位置、大小等。
三、听诊
3.1 肠鸣音：医生用听诊器听取患者腹部的肠鸣音，了解肠道蠕动是否正常。
3.2 血管杂音：医生通过听诊器听取腹部血管的杂音，判断是否存在血管病变。
3.3 肠鸣音和心音的关系：医生通过听诊腹部和心脏，了解两者之间的关系。
四、叩诊
4.1 肝脾叩诊：医生通过叩诊来判断肝脾的大小、位置和质地。
4.2 肠气叩诊：医生通过叩诊来判断肠道内是否有气体积聚。
4.3 肾脏叩诊：医生通过叩诊来判断肾脏的位置、大小和形态。
五、特殊检查
5.1 腹部超声：通过超声波来观察腹部内脏的形态、结构和功能。
5.2 CT扫描：通过CT扫描来获取更加精细的腹部内脏影像。
5.3 腹部MRI：通过MRI来观察腹部内脏的详细结构和功能。
腹部体格检查
腹部体格检查
引言概述：
腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。通
过仔细观察、触摸和听诊腹部，医生可以获取重要的诊断信息。本文将介绍腹部体格检查的五个部分，包括外观检查、触诊、听诊、叩诊和肠鸣音评估。
一、外观检查：
1.1 腹部形状：观察腹部的形状，包括是否对称、是否膨隆或凹陷等。异常的
腹部形状可能与脏器肿瘤、腹水或腹肌松弛等疾病相关。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、纹理、湿度等。黄疸、皮疹或瘀斑等皮
肤病变可能与肝脏、胆囊或肾脏疾病有关。
1.3 腹部脐部：观察脐部的位置、形状和颜色。脐疝、脐部炎症或脐部出血可
能需要进一步的检查和治疗。
二、触诊：
2.1 表面触诊：用手轻轻触摸腹部表面，检查是否有异常的肿块、硬结或压痛。这些异常可能与肿瘤、炎症或脏器扩大等疾病有关。
2.2 深部触诊：医生会用手指轻压腹部，检查脏器的位置、大小和硬度。脾脏、肝脏、肾脏和肿块等疾病可能通过深部触诊来评估。
2.3 手法触诊：医生会使用特定的手法，如反跳痛和肌肉紧张等，来评估腹部
器官的功能和疼痛反应。
三、听诊：
3.1 肠鸣音：医生会用听诊器听取腹部的肠鸣音。正常的肠鸣音是连续且均匀的，异常的肠鸣音可能与肠道梗阻、炎症或肠胃功能紊乱等有关。
3.2 血管杂音：医生还会检查腹部的血管杂音，以评估动脉和静脉的血流情况。异常的血管杂音可能与血管狭窄、血栓形成或动脉瘤等有关。
3.3 腹部听诊：医生会在腹部不同区域进行听诊，以检查是否有腹部腹水、气
体或肠鸣音异常。
四、叩诊：
4.1 针对腹部不同区域进行叩诊，医生会用手指敲击腹部，以评估脏器的位置、大小和密度。异常的叩诊音可能与肝脾肿大、腹水或肿块等有关。
腹部体格检查
腹部体格检查
腹部体格检查是一项常见的医学检查，用于评估腹部器官的健康状况。该检查通常由医生或医疗专业人员执行，旨在发现腹部疾病、异常或其他潜在问题。在进行腹部体格检查时，医生会使用一系列的技术和方法来检查腹部的外观、触感和听觉反应。以下是腹部体格检查的标准格式文本：
1. 患者信息：
- 姓名：[患者姓名]
- 年龄：[患者年龄]
- 性别：[患者性别]
- 就诊日期：[就诊日期]
- 主诉：[患者主诉]
2. 体格检查步骤：
1) 观察：
- 患者体位：患者应处于平卧位，腹部暴露。
- 外观：观察腹部的外观，包括皮肤颜色、疤痕、肿块、凹陷等。
- 腹部形状：观察腹部的形状，如是否对称、是否突出或凹陷。
2) 触诊：
- 患者体位：医生应站在患者右侧。
- 手法：使用温暖的手掌，轻柔地按压腹部，以观察患者是否有任何疼痛或不适感。
- 区域划分：将腹部分为四个象限，即右上、右下、左上和左下象限，以便更好地触诊。
3) 叩诊：
- 患者体位：医生应站在患者右侧。
- 手法：用中指或食指敲击腹部不同区域，以观察声音的反应。
- 区域划分：将腹部分为四个象限，即右上、右下、左上和左下象限，以便更好地叩诊。
4) 听诊：
- 患者体位：医生应站在患者右侧。
- 手法：使用听诊器，将听诊器头部放在腹部不同区域，以听取腹部器官的声音。
- 区域划分：将腹部分为四个象限，即右上、右下、左上和左下象限，以便更好地听诊。
3. 结果记录：
- 外观：腹部皮肤无异常，无疤痕、红肿等。
- 触诊：腹部柔软，无压痛，无包块或肿块。
- 叩诊：腹部四个象限均呈鼓音。
腹部体格检查
腹部体格检查
腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。该
检查通常由医生或医疗专业人员进行，以帮助诊断和监测患者的病情。本文将详细介绍腹部体格检查的标准流程、检查方法和相关数据。
一、标准流程
1. 患者准备：患者应空腹前来检查，并穿着宽松舒适的衣物。在进行检查前，
患者应告知医生有关自身的症状、病史和过敏情况。
2. 询问病史：医生会与患者进行详细的病史询问，包括腹部疼痛、消化不良、
呕吐、腹泻、便秘等症状的发生情况和持续时间。
3. 观察外观：医生会仔细观察患者的腹部外观，包括腹部形状、皮肤颜色、疤痕、肿块等异常表现。
4. 触诊检查：医生会用手轻轻触摸患者的腹部，以检查腹部的肌肉紧张度、压
痛点和肿块等。触诊时，医生会按照特定的顺序分别检查腹部的四个象限和脐周区域。
5. 打听肠鸣音：医生会用听诊器听取患者腹部的肠鸣音，以评估肠道蠕动和消
化功能。
6. 敲诊检查：医生会用手指轻轻敲击患者的腹部，以检查腹部内脏的位置和大小。敲诊时，医生会注意听取腹部的共鸣音和浊音。
7. 其他检查：根据需要，医生还可能进行其他辅助检查，如听诊腹部血管杂音、触诊肝脾等。
二、检查方法
1. 患者体位：患者通常需要平躺在检查床上，以放松腹部肌肉。
2. 工具准备：医生需要准备好洗手液、无菌手套、听诊器、敲诊锤等检查工具。
3. 检查顺序：通常按照从上到下、由左到右的顺序进行腹部体格检查。
4. 触诊技巧：医生需要用手平稳而轻柔地触摸患者腹部，以避免引起不必要的
疼痛或不适。触诊时，医生可以使用两手并用的方法，以更全面地检查腹部。
第八版诊断学--腹部检查
一、体表标志
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一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量
右下腹部
盲肠、阑尾、部分升结 肠、小肠、膨胀的膀胱、 增大的子宫、女性右侧 的输卵管、男性右侧的 精索、右侧的输尿管
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（一）四区分法
左上腹部
肝左叶、脾、胃、小肠、 胰体、胰尾、左肾上腺、 左肾、结肠脾区、部分横 结肠、腹主动脉
左下腹部
降结肠、部分乙状结肠、 小肠、膨胀的膀胱、增大 的子宫、女性左侧的输卵 管、男性左侧的精索、左 侧的输尿管
十二指肠、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹 主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫
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九区分法的特点
优点：定位准确。 缺点：受体形影响，有时应用不便
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内容
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 视 诊
第三节 触诊 第四节 叩诊 第五节 听诊 第六节 腹部常见病变的主要症状体征
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第一节 腹部的体表标志及分区
腹部体格检查
腹部体格检查
1. 观察：
- 医生会观察患者的腹部外观，注意是否有肿胀、皮肤变化或伤痕。
- 医生还会注意腹肌的对称性和肌肉紧张度。
2. 触诊：
- 医生使用手掌和指尖轻轻触摸患者的腹部，以检查腹部的柔软度、膨胀度和有无触痛。
- 医生可能会进行深度触诊，用手指按压腹部，以评估器官的位置、大小和质地。
3. 打诊：
- 医生会使用手指敲击患者的腹部，以观察声音和感受。
- 打诊可以帮助医生判断是否有积液或气体存在。
4. 听诊：
- 医生会使用听诊器，在患者腹部不同位置听取器官的声音。
- 医生可以通过听诊器确定是否有肠蠕动、血液循环异常或血管狭窄等问题。
5. 其他特殊检查：
- 在一些情况下，医生可能会进行其他特殊的腹部检查，如超声波检查、CT扫描或MRI等，以获取更详细的信息。
腹部体格检查是一项安全、非侵入性的检查方法，可以为医生提供重要的诊断和治疗指导。然而，需要注意的是，腹部体格检查并不能替代更具体的医学检查，如实验室检验或影像学检查，医生会根据具体情况综合运用多种检查方法来做出准确的诊断。
腹部体格检查
腹部体格检查
腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。本文将详细介绍腹部体格检查的标准格式，并提供相关数据和信息。
一、检查目的：
腹部体格检查的目的是评估腹部器官的大小、形状、位置和触痛情况，以帮助医生判断患者是否存在腹部疾病或病变。
二、检查步骤：
1. 患者准备：
a. 患者应当空腹进行检查，通常要求患者在上一次进食后至少8小时内不进食。
b. 患者应穿着宽松的衣物，方便医生观察和触摸腹部。
2. 患者体位：
a. 患者通常需要平躺在检查床上，保持舒适的姿势。
b. 检查时，医生可能会要求患者进行一些特定的体位变换，以便更好地观察和检查腹部。
3. 观察腹部外观：
a. 医生首先会观察腹部的外观，包括腹部的形状、对称性、皮肤颜色和纹理等。
b. 医生还会注意是否有腹部肿块、瘢痕、静脉曲张等异常情况。
4. 触诊腹部：
a. 医生会使用手掌轻轻触摸患者的腹部，以评估腹部的柔软度、张力和压痛
情况。
b. 医生可能会按照特定的顺序进行触诊，如习惯性的顺时针或逆时针方向。
5. 找寻腹部器官：
a. 医生会根据触诊的结果，找寻腹部器官的位置和边缘。
b. 医生可能会使用手指或手掌进行轻压，以帮助找到腹部器官的边界和大小。
6. 检查腹部听诊：
a. 医生可能会使用听诊器来检查腹部肠鸣音和血管杂音等情况。
b. 医生会将听诊器放在患者腹部不同区域，以听取相应的声音。
7. 其他检查：
a. 根据需要，医生可能会进行其他腹部检查，如敲击腹部以评估腹部脏器的
浊音和清音区域。
b. 医生还可能会使用特殊的检查方法，如超声波、CT扫描或MRI等，以获
《诊断学》第9版课件—体格检查之腹部检查
本节重点讲述了腹部视诊内容：腹外形、腹壁静脉曲张的血流方向判 断、胃肠型和蠕动波以及呼吸运动等。
Байду номын сангаас
（一）腹部膨隆
一、腹 部 外 形
2.局部膨隆 脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等。 腹壁与腹腔内肿块的鉴别 平卧使病人从枕上抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上。反之不明显 或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称腹部凹陷（abdominal concavity）。 1.全腹凹陷 消瘦和脱水者 舟状腹（scaphoid abdomen）：严重全腹凹陷时， 前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露， 使腹外形如舟状，称舟状腹。常见于结核病、恶性肿瘤等 慢性消耗性疾病。
舟状腹
一、腹 部 外 形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷 较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直 肌分裂）、切口疝。
二、呼 吸 运 动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性 则以胸式呼吸为主。
2.临床意义 （1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性 腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠 （2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹 （3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面。
腹部体格检查
腹部体格检查
腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。本
文将详细介绍腹部体格检查的标准格式，包括检查的目的、步骤、相关仪器和技术，以及可能的结果和解读。
一、检查目的：
腹部体格检查旨在评估腹部器官的大小、形状、位置和功能，以便发现异常情
况并提供诊断依据。通过检查腹部，医生可以初步判断是否存在腹部疾病，如肿瘤、炎症、囊肿等，并进一步指导后续的检查和治疗方案。
二、检查步骤：
1. 患者准备：患者在进行腹部体格检查前，需要解开衣物，保持腹部暴露，并
采取合适的体位，如仰卧位或坐位。
2. 观察外观：医生首先观察患者腹部的外观，包括皮肤颜色、瘢痕、肿块、脐
部情况等。同时，还需要注意腹部的对称性和膨隆程度。
3. 触诊检查：医生用手探测患者腹部的各个部位，以了解腹部器官的位置、大小、质地和敏感度。触诊时，医生会使用适量的润滑剂，以减少不适感。触诊的顺序通常是从左上腹、右上腹、右下腹、左下腹，最后是脐部。
4. 打听听诊：医生用听诊器对患者腹部进行听诊，以检查是否存在肠鸣音、血
管杂音等异常声音。听诊时，医生会在不同的腹部区域移动听诊器，以全面评估腹部器官的功能状态。
5. 敲诊检查：医生用手指轻轻敲击患者腹部，以检查腹腔内器官的位置和密度
变化。敲诊主要用于评估肝脏和脾脏的大小和边界。
三、相关仪器和技术：
1. 体温计：用于测量患者体温，以评估是否存在发热情况。
2. 镜子和照明设备：用于观察腹部的外观，确保细节清晰可见。
3. 触诊器：医生使用手探测腹部器官，以了解其大小、质地和敏感度。
4. 听诊器：用于听诊腹部器官的声音，如肠鸣音、血管杂音等。
诊断学腹部体格检查
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
➢ 正常人
➢ 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎
➢ 紧张度减低或消失
腹壁紧张度 增加
➢ 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变
➢ 压痛点：阑尾点、胆囊点
➢ 反跳痛
单手触诊
➢ 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸
腹部检查
➢ 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份
➢ 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义
➢ 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊
腹腔内有很多重要脏器
消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
腹部检查 范围
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛
右上腹部 右侧腹部 右下腹部
上腹部 中腹部 下腹部
左上腹部 左侧腹部 左下腹部
临床医学概要-诊断学 腹部检查
体格检查
肝脏触诊：
触诊方法：
单手触诊法
双手触诊法
体格检查
临床医学概论
体格检查
正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、 剑突下<3CM)、表面和边缘光滑、质软、 无压痛、搏动。
体格检查
肝脏质地
一般将肝质地分为三级：质软、质 韧(中等硬度)和质硬。
腹体部格前检面体查表标志
示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
脐 髂前 上棘
耻骨上缘
临床医学概论
腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
体腹格部体检表查分区示意图 (四区法)
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为来自百度文库区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
临床医学概论
体格检查
临床医学概论
体格检查
临床医学概论
体格检查
临床医学概论
临床医学概论
体格检查
2 视诊
体格检查 腹部外型
异常 全腹膨隆
临床医学概论
体格检查
临床医学概论
体格检查
全腹部凹陷
见于消瘦、脱水、 各种慢性疾病所致 的恶病质(舟状腹)
舟状腹
临床医学概论
体格检查
3 触诊
体格检查
体格检查
腹部查体见习报告
腹部查体见习报告
一、引言
腹部查体是临床医学中常用的一种体格检查方法，用于评估腹腔的解剖结构、脏器功能以及异常体征。通过腹部查体可以帮助医生诊断和监测多种疾病，包括但不限于肝脏疾病、胆囊疾病、肾脏疾病、肠道疾病等。本报告旨在总结我在腹部查体见习过程中的收获和体会。
二、实施过程
1. 患者信息
在本次腹部查体见习中，我观察了一位40岁女性患者，主诉腹痛持续数日，伴有恶心、呕吐症状。
2. 准备工作
在开始腹部查体前，我进行了必要的准备工作。首先，向患者介绍了自己，并解释了腹部查体的目的和过程。其次，我为患者提供了隐私，确保她感到舒适和放松。最后，我准备了所需的器械，包括听诊器和触诊手法。
3. 外观观察
在进行腹部查体时，我首先进行了外观观察。我观察了患者的肤色、黏膜湿润度以及腹部外形。患者的肤色正常，腹部外形未见明显异常。
4. 手触诊
接下来，我进行了手触诊。我轻轻放置双手在患者腹部上，通过触感来评估腹部内脏的位置、大小和质地。我感到患者的肝脏边缘稍微突出，并且质地较硬，提示可能存在肝脏病变。
5. 听诊
在完成手触诊后，我使用听诊器对患者的腹部进行听诊。我听到了正常的肠鸣音，并未听到过于明显或异常的音频。
6. 其他检查
除了腹部查体外，根据患者的主诉和表现，我还进行了其他相关的检查，包括血常规、肝功能、尿常规等。
三、收获与体会
通过这次腹部查体的见习，我学到了许多知识和技巧。首先，我了解了腹部各
部位的解剖结构和常见疾病，对于不同的病变在触诊时应有所察觉。其次，通过实践，我掌握了正确使用听诊器和手触诊的方法和技巧。最后，我体会到了与患者的沟通和尊重的重要性，这有助于建立医患之间的信任和合作关系。
诊断学腹部
叩痛、充气情况、积液、包块等。
叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但
多用间接叩诊法
叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增
大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为
浊音外，其余均为鼓音。
明显的鼓音为：
胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。
明显的浊音或实音为：
腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。
肝脏叩诊
肝脏叩诊
胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。
胆囊触痛检查示意图
医生以左手掌放
于病人的右肋下部
将左手大拇指放
在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点)
莫菲(Murphy)征
肾脏触诊（双手触诊法）
医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平
放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患
者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，
可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。
肾脏触诊（双手触诊法）
正常肾脏：
一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。
肾肿大见于：
肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、
胆囊触诊
方 法：
可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊
腹部体格检查
腹部体格检查
腹部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估腹部器官的健康状况。本文将详细介绍腹部体格检查的标准格式，包括检查步骤、所需工具和注意事项等内容。
一、检查步骤
腹部体格检查通常包括以下步骤：
1. 患者准备：患者需要脱掉上衣，并保持舒适的体位，通常是仰卧位。
2. 观察外观：首先，医生应该观察患者腹部的外观。注意观察是否有肿块、瘢痕、皮肤变化等异常情况。
3. 触诊：接下来，医生会用手轻轻触摸患者的腹部，以检查腹部的肌肉张力、压痛和肿块等情况。触诊的顺序通常是顺时针方向，从右上腹开始。
4. 扩张肝脏：医生会用手指轻轻按压右上腹，然后让患者深呼吸。这样可以感觉到肝脏的扩张程度，以评估肝脏的大小和质地。
5. 肝脏叩诊：医生会用手指敲击患者的腹部，以检查肝脏的边界和质地。正常情况下，敲击声应该是浑浊的。
6. 肾脏叩诊：医生会用手指敲击患者的腹部两侧，以检查肾脏的位置和质地。正常情况下，敲击声应该是清音的。
7. 腹部听诊：医生会用听诊器听取患者腹部的肠鸣音和血管杂音等声音。正常情况下，应该听到规律的肠鸣音和无杂音的血管声音。
8. 其他检查：根据需要，医生还可以进行其他腹部检查，如腹部超声检查、CT扫描等。
二、所需工具
进行腹部体格检查通常需要以下工具：
1. 手套：医生需要戴上无菌手套，以确保检查的卫生和安全。
2. 手指：医生会用手指触摸患者的腹部，以检查肌肉张力、压痛和肿块等情况。
3. 叩诊锤：医生会用叩诊锤敲击患者的腹部，以检查肝脏和肾脏的边界和质地。
4. 听诊器：医生会用听诊器听取患者腹部的肠鸣音和血管杂音等声音。
诊断学-09-腹部体检
质地
边缘 和 表面状态 压痛
边缘整齐、 圆钝：脂肪肝或肝淤血 且厚薄一致、 锐利、表面扪及细小结节：肝硬化 表面光滑 结节状：肝癌、多囊肝和肝包虫病 大块状隆起：巨块型肝癌或肝脓肿 无 轻度弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性剧烈压痛：表浅的肝脓肿 肝-颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign) 传导性搏动：肝脏传导的腹主动脉的搏动所致 扩张性搏动：三尖瓣关闭不全 肝周围炎症 肝包虫病
胰腺炎症：腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，
并涉及左腰部。
急性出血坏死型胰腺炎：左腰部皮下淤血而发蓝。 慢性胰腺炎：上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿
物。
胰腺癌：坚硬块状，表面不光滑似有结节。 Courvoisier征阳性：胰腺癌发生于胰头部者，可出现梗
阻性黄疸及胆囊肿大而无压痛。
四、腹部肿块
门静脉梗阻时腹部 静脉血流分布和方向
下腔静脉梗阻时腹部 静脉血流分布和方向
检查静脉血流方向示意图
四、胃肠型和蠕动波
1.胃型或肠型(gastral or intestinal pattern)： 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而 隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型(gastral or intestinal pattern)
因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性 弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌 痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬 如木板，称板状腹(board 1ike rigidity) ；
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腹部检查（一）
【目的要求】
⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。
⒉掌握腹部视诊的内容。
⒊掌握腹部触诊的方法和内容。
⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【重点】
⒈腹部视诊的内容。
⒉腹部触诊的方法和内容。
⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。
【难点】
⒈腹部触诊的方法。
⒉腹部检查异常的临床意义。
【教法】讲授、演示、提问
【教具】多媒体投影仪
【学时】 2 学时
【授课内容】
第六章腹部检查
一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法
二、视诊
㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。
⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。
⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。
㈡呼吸动脉
㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。
㈣腹壁静脉：正常不显露。
㈤脐
㈥蠕动波：正常时不明显。
㈦上腹部搏动
三、触诊
㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。先健侧后患侧。
㈡触诊内容：
⒈腹壁紧张度：
①正常人：腹部柔软
②急性弥漫腹膜炎：板状腹
③结核性腹膜炎：腹部揉面感
④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。
⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。
⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。
⒋波动感：中等量以上游离腹水。
⒌腹内脏器触诊（下次课的内容）
【教学步骤】
一、复习旧课：腹部脏器及其部位
二、讲授新课
三、小结
⒈腹部分区及主要脏器。
⒉腹部视诊内容。
⒊腹部触诊方法和内容。
四、布置复习题和预习要点
【名词解释】
蛙状腹
舟状腹
板状腹
【思考题】
说出腹部揉面感，腹部压痛，反跳痛的临床意义。
【预习】
肝、胆触诊的方法和注意要点。
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腹部检查（二）【目的要求】
⒈掌握肝、胆、脾等腹内脏器触诊的方法和注意要点。
⒉熟悉肝脏、腹水、肾脏的叩诊方法。
⒊掌握腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别。
⒋掌握肠鸣音的临床意义。
【重点】
⒈腹内脏器的触诊方法和注意要点。
⒉肠鸣音的听诊。
【难点】
⒈腹内脏器的触诊。
⒉移动性浊音的叩诊。
⒊腹水与巨大卵巢肿的鉴别。
【教法】讲授、演示、提问
【教具】多媒体投影仪、胶片
【学时】 2 学时
【授课内容】
第六章腹部检查
四、触诊腹内脏器：
㈠肝脏：触及时应描述
⒈大小：正常肝脏不超过右肋下 1 厘米，剑突下 3 厘米。
⒉质地：质软（如触口唇），质韧（如触鼻尖），质硬（如触前额）
⒊表面、形态、边缘
⒋压痛
⒌搏动
㈡胆囊：正常不能触及。 Murphy 征阳性，见于急性胆囊炎； Courvoisier 征，见于胰头癌。㈢脾脏：正常不能触及。
脾肿大分度：
轻度：脾不超过肋下 3 厘米
中度：肋下 3 厘米至脐水平
高度：超过脐水平
㈣肾脏：少数瘦弱的正常人右肾下极可触及。
泌尿系的压痛点有五对：
⒈季肋点
⒉上输尿管点
⒊中输尿管点
⒋肋脊点
㈤膀胱
五、腹部叩诊：
㈠腹部叩诊音：主要为鼓音。
㈡腹水的叩诊：移动性浊音：随体位变动而出现的浊音区变动的现象。
㈢肝脏的叩诊：
正常肝上界在右锁骨中线第 5 肋间，肝下界在右肋弓下，上下界的距离约 9~11 厘米。
㈣脾叩诊
㈤胃泡鼓音区
六、听诊
㈠肠鸣音：正常 4~5 次 / 分。
肠鸣音亢进：大于 10 次 / 分，见于急性肠炎，机械性肠梗阻等。
肠鸣音减弱或消失：持续 3~5 分钟才能听到一次或始终听不到。见于肠麻痹等
㈡振水音：空腹或饭后 6~8 小时以上仍闻到振水音，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。㈢血管音：正常腹部听不到。
【教学步骤】
一、复习旧课：
二、讲授新课
三、小结、
四、布置复习题和预习要点：
【思考题】
⒈何谓 Murphy 征阳性？有何临床意义？
⒉触及肝脏时应描述哪些情况？
⒊什么叫移动性浊音？有何意义？
脊柱、四肢检查的内容及临床意义返回