诊断学腹部查体

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临床诊断学——腹部检查

腹部检查第一节腹部的体表标志及分区（一）体表标志肋弓下缘剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志.脐腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝.腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位髂前上棘耻骨联合腹股沟韧带肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压\叩痛的位置(二)腹部分区1. 九区法:肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线, 左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:右上、右侧、右下腹；左上、左侧、左下腹；上腹、中腹、下腹部。

2.四区法:通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为:右上腹、右下腹左上腹、左下腹。

第二节视诊一.视诊方法:患者取仰卧位，充分暴露腹部，光线宜充足而柔和，医生立于患者右侧，检查时自上而下全面细致观察; 尤其注意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。

二. 视诊检查的项目: （重点）(一)腹部外形腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹，健康正常成人；腹部饱满：比腹部平坦稍隆起的外形，健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆；腹部低平：比腹部平坦稍低凹的外形，健康偏瘦者；腹部膨隆：腹部外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；--全腹膨隆：腹腔积液（腹水）：大量积液可形成蛙腹。

常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等；腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部常呈尖凸型，称为尖腹腹内积气：球形，可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。

腹内巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见。

腹部凹陷：·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。

·严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。

(二)呼吸运动:正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。

男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。

(三) 腹壁静脉:门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流下腔静脉阻塞: 脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。

腹部检查-诊断学

⑵Murphy 征：因疼痛而吸气终止 ⑶临床意义：见于急性胆囊炎
5.Courvoisier征
⑴临床表现：黄疸胆囊明显肿大，无压痛
⑵临床意义：见于胰头癌 ⑶机理：胰头癌压迫胆总管
致胆道梗阻
（四）肾触诊 palpation of kidney
1.检查方法：双手触诊法
病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸医生：⑴左手托右（左）腰向上推
5.临床意义：
⑴大小（size）
正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm ；深吸气时剑突根部下＜5cm。
肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化
局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
⑵质地（quality）
腹部检查-诊断学
简介
腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区
三、腹部的体表标志
（landmarks of abdomen）
• 肋弓下缘（costal margin）
• 剑突（xiphoid process）
• 腹上角（infrasternal angle）
•脐
（umbilicus）
组成：髂脊前方突出点
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵骨髓穿刺的部位
6、直肌外缘
（external margin of retus muscle）
组成：相当于锁骨中线
的延续意义： ⑴手术切口位置 ⑵胆囊点
7、腹中线
（midline of abdomen）
组成：前正中线的延续
意义： ⑴腹部分区的标志 ⑵易发生白线疝
1、肋弓下缘（costal margin）

《腹部体征诊断学》课件

腹部触诊：通过触摸腹部，了解腹部的柔软度、紧张度、压痛等。
腹部叩诊：通过叩击腹部，了解腹部的叩击音、叩击感等。
腹部听诊：通过听诊腹部，了解腹部的声音、呼吸音等。
腹部体征的常见原因
消化系统疾病：如胃炎、肠炎、胆囊炎等
泌尿系统疾病：如肾炎、膀胱炎、尿道炎等
生殖系统疾病：如子宫内膜炎、卵巢囊肿等
触诊顺序：按照一定的顺序进行触诊，可以避免遗漏和重复，提高诊断效率。
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触诊手法：包括直接触诊、间接触诊、深部触诊等，每种手法都有其适用范围和注意事项。
触诊结果：根据触诊结果，可以初步判断腹部疾病的性质和部位，为进一步诊断提供依据。
腹部听诊
腹部听诊的方法和注意事项
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腹部体征诊断学
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汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题腹部听诊
腹部体征概述腹部叩诊
腹部触诊腹部视诊
单击添加章节标题
腹部体征概述
腹部体征的定义和分类
定义：腹部体征是指通过观察、触摸、叩击等方法，对腹部进行诊断的一种方法。
分类：腹部体征可以分为腹部触诊、腹部叩诊、腹部听诊等。
度
腹部视诊
腹部视诊的方法和注意事项
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观察腹部形状、颜色、质地、活动度等
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注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征
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观察腹部皮肤有无红肿、破溃、瘢痕等
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注意腹部有无包块、肿块、疝气等
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注意腹部有无肠鸣音、腹水、气腹等
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注意腹部有无肝脾肿大、腹壁静脉曲张等

腹部体格检查

肌腱划, 右肾下极.
腹直
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四分法：
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1.右上腹：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、肝曲等。
2.右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、淋巴结、右附件、增大的子宫、右精索等。
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3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾、肾上腺、脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜等。
(2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊.
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(3）需密切配合呼吸运动，吸气时手上台慢于腹壁抬起，吸气时手提前下压。
初始触诊部位原则上从估计肝下缘，或平脐，右上腹饱满时髂前上棘平面开始.
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4)大量腹水时可用浮沉触诊法. 易误诊为肝下缘:横结肠,
肾上腺。
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8.左侧腹部：降结肠、空肠、回肠、左
肾。
9.左下腹部：乙状结肠、淋巴结、输尿
管、附件、精索。
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视诊：
1.排空膀胱，低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露。
2.安静，光线充足、柔和 3.医生: 在右侧，手干净、温暖。
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下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉
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方向
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检查静脉血流方向手法示意图
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胃肠型和蠕动波
正常人一般看不到胃肠型及蠕动波形。
腹壁菲薄或松弛者可见。

腹部查体

Percussion of the upper border of the liver.
正常肝界
• 匀称体型者的正常肝界
–右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。肝上下径，约为9-11cm；
–右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10 肋骨水平；
–右肩胛线：上界为第10肋间。
胃泡鼓音区(Traube区)
• 正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。
第四节叩诊 Percussion of the
abdomen
腹部叩诊 Percussion of the abdomen
•
腹部叩诊音
the sound of percussion in the abdomen
• 正常情况下鼓音：大部分区域浊音：肝脾所在部位，增大的膀肮和子宫
占据的部位，两侧腹部近腰肌处。 • 病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、
大量腹水。
• 病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔
二.肝叩诊
percussion of liver
Positioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.
低平:消瘦及老年人
腹部膨隆:(平卧时腹壁明显高于肋缘耻骨平面)
全腹膨隆
腹腔积液 –呈蛙腹(frog belly) –外形随体位而变
腹内积气： 1.肠梗阻或肠麻痹 2.气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹腹腔巨大包块－巨大卵巢囊肿、足月妊娠、畸胎瘤等
腹部凹陷
全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，严重时腹外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质。

《诊断学》第9版课件—体格检查之腹部检查

舟状腹
一、腹部外形
（二）腹部凹陷
2.局部凹陷较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，还可见于白线疝（腹直肌分裂）、切口疝。
二、呼吸运动
1.男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。
2.临床意义（1）腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠（2）腹式呼吸消失：胃肠穿孔或膈肌麻痹（3）腹式呼吸增强：癔症或胸腔疾病
腹式呼吸
三、腹壁静脉
1.正常人不明显
2.腹壁静脉曲张：见于门静脉阻塞、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞
3.腹壁静脉的血流方向（1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下（2）门静脉阻塞：以脐为中心流向四方（3）下腔静脉阻塞：向上（4）上腔静脉阻塞：向下
三、腹壁静脉
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，形如水母头（caput medusae），常在此处听到静脉血管杂音。
2.腹部饱满肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面。
3.腹部低平消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面。
（一）腹部膨隆（二）腹部凹陷
一、腹部外形
一、腹部外形
（一）腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆（abdominal distension）
门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向
三、腹壁静脉
检查静脉血流方向手法示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠型及蠕动波。 2.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型（gastral or intestinal pattern），当伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕动波（peristalsis）。 3.肠梗阻与蠕动波（1）小肠梗阻：蠕动波多见于脐部，严重梗阻时可出现多层梯形肠型，并可见明显的肠蠕动波，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。（2）结肠远端梗阻：宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次蠕动波的到来而更加隆起。 4.肠麻痹与蠕动波蠕动波消失。

诊断学腹部体格检查

➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化) ➢ 腹内巨块
全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷局部凹陷
➢正常人男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主
➢腹式呼吸减弱消失
➢腹式呼吸增强
➢ 正常人
➢ 腹壁静脉曲张见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻检查血流方向有鉴别意义
门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
腹水叩诊
移动性浊音+ (表明腹水>1000ml）
肝界的叩诊
在右锁骨中线上，扣出肝上界从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM 正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘
肝脏叩诊
➢ 肝区及其它部位的叩击痛肝区叩击痛对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义
➢ 中度脾脏肿大见于肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬
➢ 高度脾肿大见于慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等
单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可随呼吸上下移动
褐色素沉着可见于Addison病
➢ 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
➢ 正确暴露腹部
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱
肋弓下缘、胸骨剑突、脐髂前上棘、腹股沟韧带耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘

诊断学第3篇第6章腹部检查

3.摩擦音
在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，此时触诊亦有摩擦感。
4 .搔弹音
手指在腹壁上搔刮或轻弹时通过听诊器听到的声音称搔弹音。搔弹音听诊主要用于：
1. 肝下缘的测定：病人仰卧，持听诊器置于剑突下，检查者右手指沿右锁骨中线自下向上轻弹或搔刮腹壁, 如声音由弱突然变响时, 此处肝下缘表面。
4、胃肠型和蠕动波
正常人看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，幽门梗阻和肠梗阻时可以见到胃肠型和蠕动波
5、腹壁其他情况
疝、瘢痕、皮疹、色素、上腹部搏动等
腹部膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张
上腹部包块右腹股沟斜疝
腹壁切口疝
腹壁淤斑
蜘蛛痣
上腹部心脏搏动与主动脉搏动的鉴别方法:
用示指及中指指腹贴于剑突下部，于吸气时指尖部感到搏动明显为右心室增大，如于呼气时指腹感到搏动明显，则为腹主动脉搏动。
3.脏器触诊:
应注意其大小、质地、表面光滑度、边缘、压痛等
★肝脏触诊:
(l) 大小: 肋弓下1cm以内，剑突下3~5cm以内； (2) 质地：分为质软、质韧和质硬； (3) 表面：光滑或结节状； (4) 边缘：边缘的薄厚，是否整齐； (4) 压痛：正常肝无压痛，炎性或肝肿大时有压痛； (5) 搏动：单向传导性搏动、扩张性搏动； (6) 摩擦感: 肝周围炎时，肝区触知的摩擦感； (7) 肝震颤：指压肿大的肝脏时，感到一种微细的
膀胱触诊
正常膀胱空虚时不易触到。只有当膀胱积尿充盈胀大时，才可在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。肿大膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。
排尿或导尿后缩小或消失，籍此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物等鉴别。

诊断学-09-腹部体检

第二节
视诊
一、腹部外形
(一)腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆(abdominal distension)
(二)腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称腹部凹陷(abdominal concavity)
(二)腹部凹陷
1．全腹凹陷（舟状腹）
腹部常见疾病的压痛点位置
三、脏器触诊
(一)肝脏触诊
触诊肝脏手指方向
双手触诊法触诊肝脏
钩指触诊法
描述内容大小
正常
异常及临床意义
肋弓下1cm 弥漫性肿大：病毒性肝炎等以内，剑突局限性肝大：肝脓肿等下3cm以内，缩小：急性和亚急性肝坏死质软质韧(中等硬度)：肝炎及脂肪肝质硬：肝硬化、肝癌囊性感：肝脓肿或囊肿
质地
边缘和表面状态压痛
边缘整齐、圆钝：脂肪肝或肝淤血且厚薄一致、锐利、表面扪及细小结节：肝硬化表面光滑结节状：肝癌、多囊肝和肝包虫病大块状隆起：巨块型肝癌或肝脓肿无轻度弥漫性压痛：肝炎、肝淤血局限性剧烈压痛：表浅的肝脓肿肝-颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign) 传导性搏动：肝脏传导的腹主动脉的搏动所致扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝周围炎症肝包虫病
检查者
1.站立于被检查者右侧，面对被检查者，前臂应与腹部表面在同一水平， 2.检查时手要温暖，指甲剪短， 3.先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。 4.然后以轻柔动作按顺序触诊，一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。
基本检查法
分类压陷深度适用范围腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物

诊断学—腹部检查

常见于急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔内巨大肿物及晚期妊娠
腹式呼吸增强
癔症、大量胸腔积液、气胸
（三）、腹壁静脉
腹壁静脉曲张的病因及特点
病因
肝静脉门静脉高压
特点
以脐为中心向四周伸展呈“水母头”
下腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
上腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
血流方向
正常，脐上向上、脐下向下脐上、脐下均向上脐上、脐下均向下
腹部触诊
触诊体位：方向：右下腹
正常开始
逆时针病变部位
脐部
对被检查者—— 1. 仰卧体位、曲膝、垫枕。 2. 腹部充分暴露。
对检查者—— 1.右侧站立；手臂与腹部表面同一水平。 2.边检查，边谈话，减少患者紧张。 3.先左下-逆时针；先正常后异常部位。
二、腹部触诊
触诊的基本方法浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation) 深部滑行触诊：腹腔包块、器官。双手触诊：肝、脾、肾等。深压触诊: 确定疼痛部位与反跳痛。冲击触诊: 适用于腹部大量积液者。
回肠下端、盲肠、阑尾、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索
十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃及结肠、肠系膜、输尿管、腹
主动脉、大网膜
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子
宫
降结肠、空肠、回肠、左肾
乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索
腹部分区
目录
CONTENTS
谢谢聆听！
临床意义
改变方位扩大缩小
消失（代之鼓音）上移下移
常见疾病肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等

诊断学_腹部检体第一节

检查内容
视诊、触诊、叩诊、听诊
检查顺序
视诊、听诊、触诊、叩诊
病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。
正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头。
嘱病人解小便，排空膀胱。
病人的体位
第二节
视诊
腹部视诊时，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，医生的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。
褐色素沉着可见于Addison病
腹纹：白纹—肥胖、妊娠紫纹：皮质醇增多症瘢痕：外伤、手术、皮肤感染的遗迹
2 、腹纹：
类型
特点
白纹下腹部呈银白色条纹
原因过度肥胖腹壁真皮裂开
下腹部和髂部平行于妊娠增大的子宫使腹壁张力增加，
妊娠纹身体长轴呈兰色、粉红真皮层结缔组织萎缩或断裂
全腹膨隆，严重时梯形排列腹周膨隆，严重时见结肠袋
蠕动波特点上腹蠕动波自左肋缘下缓慢向右推进脐周蠕动波方向不一
上腹蠕动波自右向左
注意:
* 肠梗阻后期，可出现中毒性肠麻痹，蠕动波消失。 * 观察蠕动波要耐心，等待阵发性蠕动波产生。 * 必要时轻按摩或拍打腹部诱发蠕动波。
皮疹：
充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。
压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。

腹部体格检查教案首页

（6）震水音；
五、腹部叩诊：
（1）腹部叩诊音；
（2）肝脏及胆囊叩诊；
（3）胃泡鼓音区及脾脏叩诊；
（4）移动性浊音；
（5）肋脊角叩痛
（6）膀胱叩诊；
六、腹部听诊：
（1）肠鸣ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ；
（2）血管杂音；
（3）摩擦音；
（4）搔弹音；
教学方法：
讲授、示范
启发、引导
讨论
总结
参考资料：
《诊断学》第六版主编：陈文彬人民卫生出版社
一、教学目标展示；
二、腹部体表标志及分区：
（1）体表标志；
（2）腹部分区；
三、腹部视诊：
（1）腹部外形；
（2）呼吸运动
（3）腹壁静脉；
（4）胃肠型及蠕动波；
（5）腹壁其他情况；
四、腹部触诊：
（1）腹壁紧张度；
（2）压痛及反跳痛；
（3）脏器触诊（肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰脏）；
（4）腹部肿块；
（5）液波震颤；
教案首页
教
学
内
容
讲授题目：
《诊断学》：腹部体格检查
教
学
要
点
掌握：
腹部检查的内容、方法、步骤（视诊、触诊、叩诊、听诊）及临床意义
熟悉：
腹部体表标志及腹部分区四分法、九分法
了解：
腹部体格检查在临床实践中的重要作用
教
学
要
求
重点：
腹部检查的内容、方法、步骤（视诊、触诊、叩诊、听诊）
难点：
腹部体格检查的触诊
教学进程（步骤）：
作业：
和舍友、同学之间按照视、听、触、叩的顺序进行腹部体格检查

诊断学实训报告腹部触诊

一、实训目的通过本次实训，掌握腹部触诊的基本方法，了解腹部触诊的内容和临床意义，提高对腹部常见疾病的诊断能力。

二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院诊断学实验室四、实训对象XX级医学专业学生五、实训内容1. 腹部触诊的基本方法- 触诊前的准备：着装整洁，仪表端庄，态度和蔼，洗手消毒。

- 触诊体位：仰卧位，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲。

- 触诊手法：单手触诊、双手触诊。

- 触诊顺序：先触诊右腹部，再触诊左腹部，最后触诊上腹部和下腹部。

2. 腹部触诊的内容- 腹壁紧张度：观察腹壁有无紧张、僵硬或膨隆。

- 压痛及反跳痛：观察有无压痛和反跳痛。

- 肝、脾等脏器触诊：了解肝脏、脾脏的大小、质地、边缘、表面及搏动等。

- 腹部肿块：观察肿块的位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。

- 液波震颤：观察腹部有无液波震颤。

- 振水音：观察腹部有无振水音。

3. 腹部触诊的临床意义- 诊断急性腹膜炎、肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病。

- 评估肝脏、脾脏等脏器的大小、质地、边缘、表面及搏动等。

- 发现腹部肿块，了解肿块的性质、位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。

六、实训过程1. 触诊前的准备- 教师讲解腹部触诊的基本方法、内容和临床意义。

- 学生分组，每组选择一名学生作为被检者，其余学生作为检查者。

2. 触诊过程- 检查者按照正确的触诊方法，依次对被检者的腹部进行触诊。

- 观察被检者的反应，记录触诊结果。

3. 讨论与总结- 教师对学生的触诊结果进行点评，指出不足之处。

- 学生分组讨论，总结腹部触诊的经验和技巧。

七、实训结果1. 学生能够熟练掌握腹部触诊的基本方法。

2. 学生能够正确观察和记录腹部触诊结果。

3. 学生能够初步诊断一些腹部常见疾病。

八、实训体会1. 腹部触诊是诊断学中非常重要的一项技能，通过本次实训，我们深刻认识到腹部触诊的重要性。

2. 腹部触诊需要耐心和细心，只有掌握正确的触诊方法，才能准确判断病情。