手术讲解模板：脑积水中脑导水管扩张术
手术讲解模板：大脑大静脉AVM手术
手术资料：大脑大静脉AVM手术
术前准备：
需有全脑血管造影。对颅内压增高者，术 前可行脑室引流或脑室-腹腔分流术。为 了防止充血性心力衰竭和处理气栓，必要 时术前应行右心房导管插管。
手术资料：大脑大静脉AVM手术
手术步骤：
手术主要分两步，即夹闭供血动脉和处理 扩大的大脑大静脉。手术可分二期进行， 亦可一次施行。如夹闭供血动脉后效果明 显，亦可不再进行第二次手术。
手术资料：大脑大静脉AVM手术
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。
手术资料：大脑大静脉AVM手术
术后处理： 应行脑血管造影复查。
手术资料：大脑大静脉AVM手术
手术资料：大脑大静脉AVM手术
手术步骤： 1.手术入路
手术资料：大脑大静脉AVM手术பைடு நூலகம்
手术步骤：
手术常用的入路有二种 ①取稍大的顶枕 部切口，皮肤切口超过中线1～2cm（图 4.4.3.4-6），骨瓣内侧缘达上矢状窦， 硬脑膜瓣翻向上矢状窦侧，手术在大脑镰 与大脑半球内侧面之间分离，直达病变区 （松果体区），从上向外再向前解剖病变。 脑表面至上矢状窦的桥静脉可结扎切断1、 2支，以助切
手术步骤：
尽量保留下矢状窦）。经过大脑镰将对侧的供血动脉夹闭切断（图4.4.3.99）。 供血动脉完全被夹闭时，可有以下表现：①扩张的大脑大静脉“囊”缩小 塌陷；②变为静脉颜色；③用手扪之震颤消失；④多普勒探测无动脉血流； ⑤“囊”内血液的氧饱和度为静脉水平。
手术资料：大脑大静脉AVM手术
脑积水的内镜治疗PPT课件
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2
分类
梗阻性脑积水
交通性脑积水
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梗阻性脑积水
室间孔梗阻 中脑导水管狭窄 第四脑室正中孔和
外侧孔阻塞
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辅助检查
通过CT和MR检查， MRI可鉴别梗阻性或交
通性脑积水。
MR 还 可 显 示 梗 阻 部 位 等情况。
由各种炎症粘连所 致，脑室内分隔形 成多腔，脑室系统 不规则扩张，治疗 较为困难。
在内镜引导下尽可 能打通分隔，恢复 脑脊液循环。
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炎症后的组织内有大量的新生血管，结构较 脆，易引起出血。
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内镜在脑室—腹腔分流术中的 辅助作用
脑室—腹腔分流术中，内镜作用是将分 流管脑室端置于合理的位置。
采用额角入路，在冠状缝 前1cm，中线旁开4～5cm 处钻孔。
造瘘口直径不小于5～ 10mm。
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透明隔造瘘术
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囊肿-脑室（脑池）造瘘术
脑室或脑池相关囊性病 变，引起梗阻性脑积水
。 瘘口尽量开大，使囊液
进入正常的脑脊液循环， 防止瘘口闭塞。
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透明隔囊肿脑室造瘘
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脑室内分隔的治疗
炎性组织多较脆，新生血管较多，易出 血，操作时应小心 。
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脑室系统炎症
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Thank You
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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脑积水分流术后致中脑导水管综合征1例报告
进 、 理 反 射 阳性 、 金 森 氏 震 颤 、 动 徐 缓 、 动 性 缄 默 、 病 帕 运 运 记
忆 力 障 碍 和 意 识 状 态 交 替 变 化 等 。 这 些 表 现 统 称 为球 间 脑 嘴 功 能 障 碍 （ ｌｂ ｌｒｓ ａ ｍｉｂ ａ ｙ ｆｎ ｔ ｎ Ｊ Ｃ ｎ ｌ ｇ ａ ｏｔ ｌ ｄ ｒｉ ｄ ｓｕ ｃｉ ） 。 ｉａ ｉ等 ｏ ｒ ｎ ｏ ｌ （９９ 在 ２ １９ ） ５年 期 间 统 计 报 告 了 ２ ８例 因 脑 积 水 分 流不 良引 起
现 颅 内 压增 高 症 状 ， Ｔ 仍 显 示 脑 积 水 ， 甘 露 醇 脱 水 治 疗 症 Ｃ 经
状 略 有 好 转 。 以后 症 状 时 好 时 坏 ， 断 出 现 颅 内压 增 高 症 状 。 间
凝 视 障 碍 是 该 综 合 征 的 首 发 症 状 ＿ 。 我 们 观 察 患 者 的 临 床 表 ６ Ｊ
ａｄ Ｓ 合 征 （ ａｉａｄ Ｓ ｙｄｏ ）顶 盖前 区综 合 征 （ ｒｔｃ ｕ ’综 Ｐ ｒ ｕ ’ ｎ ｒｍｅ 、 ｎ Ｓ Ｐ ｅｅ— ｔｌ ｙ ｄｏ ｅ … ， 见 于 松 果 体 区 肿 瘤 患 者 【 。 由 于 缺 乏 对 ａ Ｓ ｎ ｒｍ ） 可 ２ 』 该综 合征的认识 ， 床往 往因其他脑 积水术后并发症 所忽略 。 临
征 主 要 发 生 在 梗 阻 性 脑 积 水 ， 别 是 中脑 导 水 管 狭 窄 引 起 的 特 梗 阻 性 脑 积 水 分 流 术 后 或 调 整 分 流 管 手 术 后 ， 临 床 症 状 和 其
ｌ ２月 １ 日检 查 发 现 脑 室 腹 腔 分 流 管 头 端 梗 阻 ， Ｔ 复 查 显 示 ８ Ｃ
手术讲解模板：第四脑室积水手术
手术资料：第四脑室积水手术
手术步骤：
选好体位后，以龙胆紫或亚甲蓝划出切口 线。常规消毒，消毒范围应上至额顶，下 达双肩，两侧达耳前及颈侧部。铺盖单巾 并用切口膜粘贴或缝合固定于皮肤上，防 止术中滑动。沿切口线以0.25%～0.5%普 鲁卡因（加肾上腺素）浸润各层组织，在 切口线两侧分点以长针头刺至枕骨或近第 1、2颈椎椎板，每处
手术资料：第四脑室积水手术
手术步骤： 3.直视下将管径2～3mm的硅胶管（有2或3 个侧孔）置于第四脑室，将脑脊液引流至 枕大池或颈1蛛网膜下腔。
手术资料：第四脑室积水手术
手术步骤： 4.必要时还可以将小脑扁桃体于软膜下吸 除，扩大枕大池。
手术资料：第四脑室积水手术
注意事项： 1.颅后窝开颅手术时间较长，体位多为俯 卧或侧卧，术中又易影响脑干或后组颅神 经，故保持呼吸功能十分重要。
手术资料：第四脑室积水手术
注意事项： 3.枕下肌肉缝合必须严密，特别是枕外粗 隆处，最易发生脑脊液漏，缝合尤应注意。
手术资料：第四脑室积水手术
术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。
手术资料：第四脑室积水手术
注意事项： 血；枕下静脉丛出血可用电凝控制或用明 胶海绵压迫止血。
手术资料：第四脑室积水手术
注意事项：
椎动脉由寰椎上关节块后方入颅。剥离及 咬除枕骨大孔后缘和寰椎后弓时不可过宽， 每侧限于1～1.5cm范围内，以免损伤椎动 脉。
手术资料：第四脑室积水手术
注意事项：
硬脑膜切开时，枕窦及环窦有时出血较多， 可用银夹夹闭，或用缝合或电灼止血。硬 脑膜表面出血尽量少用电灼，以免硬脑膜 皱缩，缝合困难。
神经外科脑积水手术技术操作规范
神经外科脑积水手术技术操作规范一、第三脑室造□术随着神经内镜应用逐渐广泛，第三脑室造口术再次受到重视。
【适应证】1.阻塞性脑积水。
因第三脑室或第四脑室阻塞引起第三脑室扩大，第三脑室底菲薄。
2.脑积水侧脑室-腹腔分流手术失败。
3.裂隙脑室综合征。
【禁忌证】1.交通性脑积水。
4.婴儿的蛛网膜下隙尚未发育成熟，第三脑室造口术成功率较低。
【术前准备】1.头颅MR1.了解导水管通畅程度及阻塞位置。
第三脑室底菲薄，并向下隆起。
了解基底动脉解剖形态。
5.神经内镜。
【操作方法及程序】1.气管内插管，全身麻醉。
6.病人仰卧，头架固定病人头部。
7.采用冠状头皮切口，右额处开颅，额下入路。
打开视交叉池终板池，在终板做一5一IOmm造口。
8.也可采取立体定向或神经导航技术，利用神经内镜行第三脑室造口术。
【注意事项】1.采用钝头的剥离子在第三脑室底造口，不要使用激光或双极电灼。
2.应用神经内镜在颅内操作时，应该始终注视监视器。
视野模糊时，应停止操作，抽回内镜。
【手术后并发症】1.下丘脑损伤、尿崩症。
3.动眼神经和展神经麻痹。
4.造口闭塞，远期失败。
5.神经内镜下手术无法控制的出血，或因使用激光热损伤引起外伤性基底动脉动脉瘤。
二、脑脊液分流手术包括脑室-腹控分流(ventricu1.operitonea1.shunt,V-Pshunt)、脑室-心房分流(VentriCU1.Oatria1.shunt),前者是目前临床治疗各类脑积水应用最广泛的手术方法。
(一)脑室-腹腔分流术脑室■腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。
【适应证】1.交通性脑积水。
6.先天性脑积水。
7.正常压力脑积水(NPH).8.颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。
9.重置分流管。
【禁忌证】1.脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。
10颅内感染未控制。
11腹膜炎反复发作。
脑积水分流术的方法及术后注意事项
脑积水分流术的方法及术后注意事项脑室腹腔分流术是治疗脑积水的最经典方法，现就患者家属常见问题给予解答如下：1.脑室腹腔（胸腔）分流术是如何进行的：脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门（控制脑脊液流出速度），再连接腹腔（胸腔）端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔（胸腔），这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔（胸腔），由腹腔（胸腔）吸收了。
中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟左侧为分流管系统，右侧为术后X线照片2.手术主要风险：感染：由于引流管是异物，异物不像活体组织有血有肉，不具备抗感染能力，因此最担心的是感染，一旦感染可引起脑室炎症，花费巨大，可以危急生命，经常需要把引流管拔除才能控制脑室炎。
穿刺道出血: 脑室引流管是是穿刺脑组织进入脑室的，可以发生穿刺道出血，发生率不高，少量出血关系不大，可自行吸收，出血多的需要再开颅手术清除血肿。
堵管：由于慢性炎症或脑脊液蛋白含量过高，可发生引流管堵塞，原有的脑积水症状又出现。
需要及时就诊，由医师处理，根据情况处理堵塞，必要时更换引流管.肠穿孔、肠漏：主要是因为手术操作或肠壁薄弱，随着肠管蠕动，导致分流管末端置入肠管内，导致反复腹泻、腹膜炎体征，需取出分流管，并给予抗感染治疗。
3.为什么必须要放置引流管？引流管是终身放在体内吗？引流管能维持多长时间？脑室内的水是动态的“活水”，不断产生与吸收的，因此不能通过抽水的方法解决，放置的引流管不能过一段时间再取出来，一般需要留置终生，除非引流管堵塞或不起作用。
如果引流管发生堵塞或不起作用，需要找出并解决堵塞的原因，必要时重新更换引流管。
引流管能起作用多长时间，要根据不同病人情况，多数可以十多年甚至更长时间。
对于儿童，随着个子长高，应及时去医院评估是否需要更换腹腔端引流管。
4.引流管手术后注意事项引流管是埋在皮下的，对一般日常活动是不影响的。
注意不要使引流管经过的地方发生外伤，以免引流管外露或断裂，导致再手术或感染等。
脑积水脑室腹腔分流术的护理ppt课件
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二、护理措施
1、术前护理： 1）心理护理：多沟通，多陪 2）饮食护理：少量多餐，优质饮食 3）症状护理：生命体征，按时按量用药 4）术前准备：备皮(胸部由锁骨上部到耻骨联 合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝 部，注意脐部清洁 ）特殊准备：小儿患者，手术 前测量头 围，以便与术后比较；准备头部、颈 部、腹壁皮 肤：观察有无头皮、颅内、腹腔等 处感染性疾病， 感染控制后方可施行手术
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3、并发症的观察及护理 ： 1）感染 围手术期合理应用抗生素。保持病室清 洁。保持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体 温变化，若体温>40℃，呈持续性，疑是颅内感染， 常规做脑脊液及血液培养。 2） 引流过度 观察患者有无头痛、恶心坐起时加 重等。 3）引流管堵塞 表现为原有症状不改善或加重， 按压阀门后不复原，复查颅脑CT
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5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。 6）留置尿管护理：防挤压，扭曲脱落，定时更换 7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清洁干 燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。 8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食，早 期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆，饼干等， 必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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北京三博脑科医院 官方网站： 脑积水病友群：249950843
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O(∩_∩)O谢谢！！
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又称vp分流术是另建脑脊液循环通路对脑脊液进行分流改道将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法腹胀
脑积水脑室-腹腔分流术的护理
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概述
脑积水：是由于各种炎症、外伤、粘连或 脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量 积聚。 脑积水临床上比较常见，分为梗阻性脑积 水和 交通性脑积水，治疗以脑室一腹腔 分流为主。分流 管阻塞、感染、引流过 度 ，是分流手术的常见并发
脑积水治疗方案
脑积水治疗方案脑积水（hydrocephalus）是一种常见的神经系统疾病，主要由于脑脊液的产生、吸收或循环障碍而导致的颅内压力增高。
该病通常可分为先天性和后天性两种类型，严重的脑积水会导致头痛、恶心、呕吐、注意力不集中等症状，并可能引发认知和运动障碍。
为了有效治疗脑积水，以下是一些常见的治疗方案。
1. 脑积水导管插入术脑积水导管插入术是一种常见的治疗脑积水的手术方法。
在该手术中，医生会将导管插入到患者的脑室内，旨在帮助脑脊液正常循环并减轻颅内压力。
导管一端会被置入脑室中，另一端则会连接到患者的腹腔或其他身体腔隙内。
这样，多余的脑脊液就能够通过导管排出，从而减轻症状和颅内压力。
2. 脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术是另一种治疗脑积水的手术方法。
在这个过程中，医生会在患者的脑室和腹腔之间建立一个通道，以便多余的脑脊液能够顺利排出体外。
这种手术方法具有安全、有效的优点。
通过脑室腹腔分流术，患者可以获得长期的脑积水治疗，并且可以根据具体情况调节分流器的压力。
3. 内视镜下第三脑室切开术对于一些特定类型的脑积水患者，内视镜下第三脑室切开术也是一种常见的治疗方案。
该手术通过对囊样扩张的第三脑室进行切开来达到排除脑脊液的目的。
这种方法能够保证脑脊液的正常循环，从而缓解症状和减轻颅内压力。
此外，内视镜手术具有创伤小和恢复快的特点，对一些不能耐受开放性手术的患者来说更为适用。
4. 药物治疗药物治疗在脑积水的管理中也起到了一定的作用。
丙戊酸钠（Acetazolamide）和呋塞米（Furosemide）等药物可以通过减少脑脊液的产生而帮助降低颅内压力。
与手术治疗相比，药物治疗更适用于患者的症状较轻或不能耐受手术的情况。
然而，药物治疗可能需要长期使用，同时还需要密切监测患者的病情和症状变化。
5. 小儿脑积水的治疗小儿脑积水的治疗同样需要专业的处理。
对于小儿患者，通常会优先考虑手术治疗，以确保脑部的正常发育和功能。
早期的手术治疗可以避免患者出现认知、运动和发育障碍等问题，并提高治愈率和预后。
手术讲解模板：Dolenc手术
手术资料：Dolenc手术
手术步骤： 5.继续分离海绵窦外侧壁的表层
手术资料：Dolenc手术
手术步骤：
将海绵窦外侧壁与颞底硬脑膜相续的表层， 继续向半月节、三叉神经三个分支方向分 离，直到眶上裂、圆孔和卵圆孔处，以便 显露全部海绵窦段的颈内动脉。
手术资料：Dolenc手术
手术步骤： 6.游离海绵窦内颈内动脉，找到病变直接 处理
并发症： 1.颅内血肿，常为术中止血不够彻底所致。
手术资料：Dolenc手术
并发症： 2.脑血管痉挛及脑供血不全，应根据不同 情况采取不同措施。
手术资料：Dolenc手术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
手术资料：Dolenc手术
注意事项： 3.在游离海绵窦颈内动脉水平段时，注意 勿伤及与之伴行的外展神经。
手术资料：Dolenc手术
注意事项： 4.术中需要临时阻断颈内动脉时，必须在 术前证实颅底动脉环的交通正常，且夹闭 时间不宜超过30分钟。
手术资料：Dolenc手术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
手术资料：Dolenc手术
术前准备： 应了解颅底动脉环的左右侧交通情况是否 正常。其它同一般开颅术。
手术资料：Dolenc手术
手术步骤： 1.开颅
手术资料：Dolenc手术
脑积水分流术PPT精选课件
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5.腰穿压力与试验 (1) 压力值: 儿童40----110mmH20 成人80---180mmH20 (2) CSF化验：蛋白 , IgG………. (3) Ayala指数 >0.7交通性； <0.5梗阻性。 (4) 老试验：脑室造影，脑血管造影，酚红试验。 131 I 试验， EEG灌注试验 (5) 新方法 3D-CISS, 心电门控相位对比MRI电影。 (意义不大, 基本淘太或不愿做)
它又是不容易诊断，很难做好的手术技术； 它术后并发症多、无效也不少、死亡率也高。
今日讲此专题------共同来学习脑积水； ------对分流术适应证及并发症认识 与比较。
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当前对脑积水认识,存在什么问题 ?
1.脑积水在诊断和选择治疗讨论时------为什么存在认识分歧? 2.脑积水发病机制您清楚吗? 3.脑积水诊断分型治疗原则为什么不统一? 4.脑积水临床表现------是简单还是十分复杂? 5.脑积水影像表现是十分复杂吗? 6.脑积水L-P、V-P分流后并发症多吗?您知道那些危险并发症? 7.脑积水分流术后,导管为什么经常堵? 8.脑积水分流术后,导管是通的,为什么病人症状体征反而加重? 9.脑积水进行L-P/V-P分流术,选什么 “型号”分流管为首选？ 10.脑积水手术前,您还有那些方面不太明白, 有没有?.........
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Evans指数 18-33 ＜33 33-40 ＞40
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脑室指数 ＞1.6 1.4---1.6 0.1---1.3 ＜0.1
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Huckman值 ＜15 16—20 21---25 ＞25
《术中脑积水》PPT课件
脑积水病因
• 1、阻塞脑室系统的肿瘤：脉络丛乳头状瘤、 室管膜瘤、胶质瘤、血管母细胞瘤等
• 2、阻塞蛛网膜下腔的病变：脑膜炎、外伤、 动脉瘤、动静脉畸形破裂
• 3、新生儿及婴儿：产伤、出血、感染、先 天畸形（如：Dandy-walker）
精选ppt
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临床症状
• 1、高颅压脑积水：头痛、恶心、呕吐、共 济失调和视物不清
• 2、正常颅压脑积水：步态不稳、记忆力障 碍和尿失禁
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脑积水超声表现及标准
• 超声表现：脑室增宽 • 成人脑积水诊断标准：
– 侧脑室宽径大于25mm – 第三脑室大于10mm
• 新生儿及婴儿脑积水诊断标准
– 侧脑室宽径大于4mm
• 4-6mm轻度扩张 • 7-10mm中度扩张 • 大于10mm重度扩张
产生脑脊液的结构。
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4
脑脊液循环
左、右侧脑 室 室脉络丛产 间 生的脑脊液 孔
第三脑室脉 第
络丛产生的 脑脊液
＋
三 脑 室
中脑水管
精选ppt
5
脑脊液循环
第四脑室 正中孔
＋
外侧孔
第四脑室脉 络丛产生的 蛛网膜下隙
脑脊液
蛛网膜粒
上矢状窦
静脉
精选ppt
6
蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多 绒毛状突起突入上矢状窦内，称之。脑脊液 经这些蛛网膜粒渗入精上选p矢pt 状窦内，回流入静 7
脑积水
汕头市中心医院超声科 王家刚
精选ppt
1
精选ppt
2
脑室系统
侧脑室 室间孔
第三脑室 中脑水管 第四脑室
精选ppt
小脑延 髓池
《术中：脑积水》课件
注意事项
2
打开脑室，以及脑室导管置入术或脑室心室分流术。
在手术过程中，医生需要严密监测麻醉
情况、处理并发症，并在术后提供适当
的护理和恢复。
结论详见下一页...
结论
脑积水手术可以显著改善患者的症状和生活质量。然而，手术过程的风险较高，术后护理和恢复同样需要重视。
《术中：脑积水》PPT课 件
欢迎观看我们的《术中：脑积水》PPT课件。本课程将为您介绍脑积水的定义、 病因、分类，以及治疗方法和手术过程。让我们一同了解这一疾病。
什么是脑积水？
脑积水是指脑室内脑脊液过多引起的颅内压增高的病症。它可能由多种原因引起，包括生理和病理因素。 病因和分类详见下一页...
脑积水的病因和分类
脑积水的治疗方法
1
外科手术
外科手术是治疗脑积水的主要方法之一。常用的外科手术包括脑室导管置入术和 脑室-心室分流术。
2
内科治疗
除了外科手术，一些患ຫໍສະໝຸດ 也可以通过药物治疗和脱水疗法来缓解脑积水的症状。
在手术中如何处理脑积水详见下一页...
在手术中如何处理脑积水
1
操作步骤
脑积水手术包括麻醉、头部定位、开颅、
脑积水的病因多种多样，可以是先天性或后天性。根据脑积水发生的部位和原因，将其分为不同的类型，如交 通性、非交通性、外源性等。 症状和检查详见下一页...
脑积水的症状和检查
脑积水的常见症状包括头痛、呕吐、步态异常等。医生会通过临床观察和一 些检查方法，如脑CT扫描和脑脊液检查，来确定脑积水的存在。 脑积水的治疗方法详见下一页...
脑积水分流术后引起的中脑导水管综合征9例分析
ｄｓ ｎｔ ｎ 。Ｃｎｌ 等… （９ ９ 在 ２ ｙｆ ｃｉ ） ｉａｉ ｕ ｏ ｌ １９ ） ５年期 间统 计报告 了 ２ ８
例 因脑积水分流不 良引起 的中脑导水管综合 征 ， 对其 临床 并 表现 、 产生机制 、 断和治疗进行 了详细描述 。 诊
例， ６例均有分流过度表现 。Ｃ Ｔ或 ＭＲ 显示裂隙脑室 ４例 ， Ｉ 合 并硬膜外血肿 ２例 。相应 的处理是再次 分流或调整分 流管 ， 包括分流管部分结扎控制分流过度。
一
１ ３ 诊断依据 ： ． ①有 脑积水和手术分流 的病 史 ； 有手术后 ②
分 流不 良 的经 历 ， 现 为 再 次 脑 室 扩 大 或 脑 室 缩 小 ，Ｔ 表 现 表 Ｃ
致的 ， 但有些患者 在眼球垂 直凝 视障碍首 发症状 出现之前
有 些 先 兆症 状 值 得 注 意 ， 心 悸 、 前 区 不 适 、 汗 、 卧 不 如 心 盗 坐
有裂隙脑室或合并硬膜外血肿等 ； ③合并不 同程度 的眼征、 锥 体和锥体外系体征和影像不相符合的意识 障碍。
１４ 治疗 ： ． 目前 尚没 有明确的治疗 方法 ， 只能对脑 室扩大患
安、 强迫走动和昼夜睡 眠失调等异 常变化。该综合征 主要发
生在梗阻性脑积水分 流术 后或调整 分流管手 术后 ， 临床症 其
顾性分析 ２ ８例患者 中， 除具有 眼部症状 以外 ， 伴有 意识 障碍
占 ５ ％、 ７ 运动性缄默 占３ ％ 、 体症状 占３ ％、 ２ 锥 ２ 锥体外系症状
理反射 阳性 、 帕金森 氏震颤 、 运动徐缓、 运动性缄默、 记忆力障
碍和意识状态交替变化 等。
占 ２ ％、 ９ 记忆力障碍 占 １％ ， ８ 并认 为眼球 垂直凝视 障碍 是该 综合征的首发症状。作者观察患者的临床表现与文献描述是
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手术资料：脑积水中脑导水管扩张术
手术步骤：
5.扩张中脑导水管
手术资料：脑积水中脑导水管扩张术
手术步骤：
正常成人导水管的直径约1～2mm，长15～ 20mm，可根据导水管开口的直径，选择适 当细而柔软的导尿管或硅胶管，在导管上 涂以消毒石蜡油，按导水管走行的方向， 缓缓插入，若有轻微阻力可继续前进。插 入约15mm，接上10ml注射器，轻轻抽吸， 如进入第三脑室，即可抽出脑脊液。然后 慢慢拔出导
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手术资料：脑积水中脑导水管扩张术
概述：
，术后死亡率很高，故多数学者采用脑室 -小脑延髓池分流术（Torkildsen手术）。 但近年开展导水管扩张术的病例报告增多， 并获得满意效果（图4.13.5-1，4.13.52）。
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概述：
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概述：
手术资料：脑积水中脑导水管扩张术
术前准备： 2.按颅后窝开颅探查的术前准备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 颅后窝正中切口。
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手术步骤： 2.骨窗开颅
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手术步骤： 按颅后窝探查术方法做成枕骨骨窗，切除 枕骨大孔后缘。
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手术步骤： 3.切开硬脑膜
手术资料：脑积水中脑导水管扩张术
手术步骤： “Y”形切开硬脑膜，或放射状切开，硬 脑膜妥善止血。
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手术步骤： 4.探查第四脑室
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手术步骤：
小心切开枕大池蛛网膜，分离两侧小脑扁 桃体，暴露正中孔，如有粘连可用剥离子 轻轻分离。用双极电凝处理蚓部表面血管， 保护两侧小脑下后动脉分支，切开蚓部下 部，进入第四脑室，沿脑室底部正中沟向 上探查，逐渐接近导水管开口，探查导水 管下端，观察有无脑脊液流出，同时测量 导水管的直径，判断其走行的方向（图 4.13.5-3）。
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手术步骤：
管，此时脑脊液从导水管开口处源源流出，扩张即告成功（图4.13.5-4）。 6.关闭切口
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手术步骤： 硬脑膜严密缝合，肌肉、皮下组织和皮肤 按层缝合，防止脑脊液漏。
手术资料：脑积水中脑导水管扩张术
注意事项：
1.正确掌握探查第四脑室的方法。本症由 于导水管梗阻，第四脑室无脑脊液充盈， 脑室狭小，甚至发生粘连，解剖结构不清， 容易损伤脑干。所以，术中照明要好，必 要时用手术放大镜或显微镜，找到第四脑 室底部，用湿棉片保护好，仔细分离，充 分暴露导水管开口，为扩张导水管创造良 好条件。
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适应证： 脑积水中脑导水管扩张术适用于：
手术资料：脑积水中脑导水管扩张术
适应证： 1.导水管先天性隔膜或瓣膜样梗阻。
手术资料：脑积水中脑导水管扩张术
适ห้องสมุดไป่ตู้证： 2.导水管炎症性粘连。
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术前准备： 1.脑室造影或作磁共振（MRI），确定导 水管梗阻的位置，最好能显示梗阻的特点， 以便分析梗阻的性质。
脑积水中脑导 水管扩张术
手术资料：脑积水中脑导水管扩张术
脑积水中脑导水管扩 张术
科室：神经外科 部位：头 麻醉：全身麻醉
手术资料：脑积水中脑导水管扩张术
概述：
中脑导水管先天畸形可导致梗阻性脑积水。 导水管隔膜、狭窄和炎性粘连是最常见的 病因。治疗此类脑积水的有效方法是重建 脑脊液循环通路。Dandy是最早开展中脑 导水管扩张术的倡导者，对2例中脑导水 管发育不良的病人施行扩张术。此后 Frazer和Leksell等也做过这类手术。当 时由于条件限制
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注意事项：
2.扩张导水管的操作要轻巧，防止损伤中 脑实质。此步是手术成败的关键，由于导 水管周围是中脑重要结构，导管过粗过硬 或插入动作粗暴都可能损伤中脑结构，引 起严重后果。所以放入导管时要轻巧、缓 慢前进，遇上较大阻力时不宜用力过猛。 如多次尝试无法通过，则不能勉强扩张， 可改用脑室-脑池分流术。
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术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。
手术资料：脑积水中脑导水管扩张术
并发症：
导水管扩张术主要并发症是中脑损伤，发 生后病人意识障碍，严重者长期昏迷或死 亡。为了预防此并发症，术前一定要严格 掌握手术适应证，明确导水管梗阻的原因 及其部位。估计导水管阻塞部通过困难的 病例不宜施行扩张术。此外有作者强调， 手术时导管一定要润滑，可用石蜡油或其 他无害的油剂涂布导管后再进行扩张，可 以减少中脑的损伤。