脑室内出血
自发性脑室内出血
结台病 史、 临床表现及辅助检查 ， 脑室 内出血一般可 以明
确诊 断 常 用 的 辅 助 检 查 为 头 颅 Ｃ Ｍ Ｒ。 Ｔ 检 查 能 准 确 证 Ｔ、 Ｃ
实出血部位、 范围及脑室的大小 ． 为首选的检查手段 。不同病
Байду номын сангаас
自 发 性 脑 室 内 出 血 （ ｐ ｎａ ｅ ｕ 】ｃａ ｅｔ ｃ ｌｒ ｓｏ ｔｎｏ ｓ ｎ ｒｖ ｎｎ ｕａ ｈ ｍｏｒ ａｅ 是 指 非外 伤 因 素 导致 颅 内血 管 破 裂 、 液进 人 脑 ｅ ｒｈ ｇ ） 血 室 系统 引起 一 系列 临 床 症 状 的 综 台 征 脑 室 内 出血 的病 因 以 高 血 压最 为 常见 ， 次 为 动静 脉畸 形 ． 脉瘤 、 雾 病 、 瘤 卒 其 动 烟 脑
维普资讯
甲
２０ ０ ２年第 ４ ２卷第 ８期 山东医药
３ １ 诊 断 由 于头 部 外 伤 轻 微 ． 血 缓 慢 ｔ 上 老 年 人 颅 腔 ． 出 加 容 积 的 代 偿 问 隙 较大 ， 常 有数 周 至 数 月 的 中 间缓 解 期 ・ 以 故 可 擞有 弱 显 症状 。 血 肿 增 大 引 起 脑压 迫及 颅 内高 压症 状 时 ・ 当 患 者往 往早 已 忘记 头外 伤 的历 史 ， 因精 神 症 状 、 呆或 理 解 能 或 痴 力 下 降 而 不 能 提供 可靠 的病 史 ， 所 容 易误 诊 。 因此 ． 临 床 在 闭 式 引 流 袋 术 后 残 腔 积 渣 、 气 的 吸 收 和 脑 组 织 膨 起 需 ｌ 积 ０
３ ２ 鉴别诊断 ．
本病应与以下疾病 进行鉴别 ： ①外伤 性硬 脑
膜 下 积 液 ： 伤 造 成 蛛 网膜 撕 裂 ， 脊 液经 蛛 网膜 的瓣 状 裂 口 外 脑 进人 硬脑 膜下 腔 而不 能 返 流 ． 以致 形 成 张 力 性 水 囊肿 。 液 多 积 为 无 色 透 明液 体 ． 白含 量稍 高 于 正 常脑 脊 渣 ， 低 于慢 性 硬 蛋 但 脑 膜 下 血肿 。脑 血 管 造 影 和 Ｃ 扫 描 也 很 难 与 慢 性 硬 脑 膜 下 Ｔ
脑出血
3.少数原因不明。
二、病因与发病机制
发病机制：
（1）长期高血压使脑小动脉内膜 损伤，致脂质沉着，呈脂肪玻璃样变， 最后导致管壁的纤维素性坏死形成动 脉瘤，当血压骤升时，血管破裂出血；
二、病因与发病机制
发病机制：
（2）脑动脉结构特点：管壁中层细 胞少，外膜结缔组织不发达，且无弹力 层，故管壁较薄，在长期高血压作用下， 易形成微动脉瘤，当血压骤然升高时， 微动脉瘤破裂出血
（2）急性期血压急骤下降提示病 情危重，应及时选用升压药（如多巴胺） 以维持有效的脑灌注所需的血压水平， 防止脑损害的进一步加重。
七、治疗
3.调控血压
（3）急性期过后，脑水肿消退时， 血压仍高者可系统应用降压药，使血压 控制在较理想的水平。
4.止血剂和凝血剂：
高血压性脑出血原则上不用，凝血 障碍性疾病所致脑出血时应用。
四、临床表现
（三）小脑出血
占脑出血的10％左右。
发病突然，眩晕明显，频繁呕吐， 枕部疼痛，病灶侧共济失调，可见眼 球震颤，多无明显的肢体瘫痪
出血量15ml即为大出血。病情如 继续加剧，颅内压明显增高，昏迷加 深，极易发生枕骨大孔疝死亡。
四、临床表现
（四）脑叶出血 即皮质下白质出血。 出血量小症状轻，酷似脑梗死。 出血破入蛛网膜下腔者，脑膜刺
脑出血
一、定义
非外伤性的原发性脑实质内出血。 约占全部脑卒中的20％～30％。
二、病因与发病机制
1. 最常见的原因是高血压脑内细小动脉硬 化；
2.少见的原因有 （1）先天性脑血管畸形、动脉瘤、脑底
异常血管网等： （2）血液病（再障、白血病、血友病、
血小板减少性紫癜）； （3）药物作用：抗凝、溶栓或抗血小板
高血压脑出血最常见的部位是哪里
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高血压脑出血最常见的部位是哪里
导语：高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。
大家
高血压是人们经常听到的一种心血管疾病，它常常发生在比较肥胖和年纪较大的人身上，大家也有看到过某某人由于患有高血压而导致脑出血。
大家知道高血压脑出血最常见的部位是哪里吗，在惊讶它的严重性和可怕性时，是否曾有困惑过，脑出血会是什么位置呢，下面就介绍一下高血压脑出血最常见的部位。
1.壳核———内囊出血，统称基底节区出血。
典型内囊出血呈凝视病灶，出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“ 三偏”症状，出血急性期患侧肢体呈弛缓性，反射（包括病理反射）引不出；数天至数周后呈中枢性偏瘫，位于优势半球侧可以出现失语。
2.丘脑出血：约占脑出血的13％～31％，国内报道占17.3％。
常为丘脑膝状体动脉引起的丘脑外侧核出血或丘脑穿通动脉破裂引起丘脑内侧核出血。
少量出血局限在丘脑，临床上见病灶对侧半身深浅感觉缺失，自发性偏侧疼痛或感觉过度，出血波及或压迫内囊时可出现对侧偏瘫，但大多数病人以意识障碍和偏瘫起病，可出现丘脑性失语———语言慢，重复语言，发音困难，复述差等。
3.脑叶出血：以额、顶、颞多见，临床上缺乏神经系统体征或可出现相应部位的神经功能障碍。
4.小脑出血：国内报道占脑出血的3.4％。
以起病急、眩晕、头痛、呕吐为特点，少数人出现强迫头位。
发病初期90％神志清楚，多可检查出小脑体征，有时有脑干体征，约20％病人病情可呈进行性加重，48小时内昏迷、死亡。
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脑出血教案
脑出血(intracerebral hemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血，又称脑溢血或者出血性卒中。
(一)病因：病因较多，但高血压是最常见病因。
(二)发病机制：1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤，目前公认的高血压脑出血的最可能原因。
常见于灰质结构，特别是壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等，与高血压脑出血好发部位一致。
2、急性高血压(血压蓦地升高，如：活动时，激动时等)。
3、脑血管本身解剖结构特点：豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好发部位，外侧支称为出血动脉。
脑动脉壁薄弱，肌层\外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层。
4、小动脉壁的纸质透明变性5、脑淀粉样血管病，且外尚有血液病、脑肿瘤等。
1、脑出血常发生于中老年患者，男性略多，既往多有高血压病病史，活动、激动时发病；2、常呈急性发病，并很快浮现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关：3、常见临床类型及特点；脑出血临床特点部位昏迷瞳孔运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小，光反射迟钝主要为偏身感觉障碍可短暂浮现不常见脑叶少见正常轻偏瘫或者偏身感觉障碍常见常见脑桥早期浮现针尖样瞳孔四肢瘫无无小脑延迟浮现小，光反射存在共济失调步态无无(一)颅脑 CT 扫描；(二) MRI 检查；(三)数字减影脑血管造影(DSA)；(四)脑脊液检查；1、脑室内积血临床症状：○1出血量：普通来说，出血量越大，临床症状越严重；脑室系统是否存在梗阻： a) 未梗阻者症状多较轻； b) 形成梗阻、脑室铸型者，会浮现梗阻性脑积水，可造成急性颅内压增高，导致急性脑疝而危及生命；出血部位脑组织损伤程度：脑室周围神经结构功能复杂，破坏后可浮现严重的临床症状，可即将浮现昏迷、偏瘫和明显的脑膜刺激征。
(如：下丘脑破坏导致高热、 昏迷和消化道出血； 脑桥和小脑出血破入第四脑室者多伴有严重的脑干功 能受损症状，短期内致死等) 2、颅内压增高颅内压如同腹内压、 胸腔内压等概念一样， 顾名思义指颅腔内的压力， 也就是颅 腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常成人为 0.8-1.8kPa(80-180mmH2O)，儿童 为 0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)，通常以侧卧位腰穿所测得的脑脊液压力表示，也 可 用 颅 内 压 监 护 系 统 直 接 检 测 。
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• 原发性脑室出血特点：
• ①高发年龄分布两极化；②意识障碍较轻 或无；③可亚急性或慢性起病；④神经系 统阳性定位不明显；⑤多以认知功能障碍 或精神症状为常见表现。
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• 脑实质出血，好的一面是血肿破入脑室后 缓解了血肿周围的压力，减轻了血肿对周 围脑组织的压力，不好的一面就是，脑室 破入脑室后可能引起脑室梗阻，导致脑脊 液循环障碍，脑积水，这时候需要行脑室 外引流术，减轻脑室梗阻，还有破入脑室 后可能导致头痛加重，随后血液进入蛛网 膜下腔后可能引起脑血管痉挛，导致闭塞 性脑血管病的发生。
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• 脑室内纤溶治疗
• 单或双侧脑室引流+纤溶剂灌洗，加快血液 的清除并保持引流通畅，常用尿激酶，副 作用：潜在的感染和继发出血。
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• 脑室内纤溶治疗+腰穿脑脊液置换：优点， 三、四脑室积血易于排除。来自精选ppt16
• 脑室引流管管理：①注意保持通畅，必要 时抽吸、冲洗、挤压；②引流管或引流袋 太高5-15cm，维持一定的颅内压；③开放 引流时防止脑脊液短期内大量流失，造成 低颅压、炉内负压、及脑室内积气；④引 流5-6天后需闭管24小时，无颅内压增高， 才能拔管。
脑室出血
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• 脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各 一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢 状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之 间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。
• 脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发 性和继发性两种。
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• 原发性脑室出血：比较少见，最常见原因 脑室壁上脉络动脉瘤及动静脉畸形破裂出 血，其他有高血压、烟雾病、脑室肿瘤、 凝血功能障碍引起的出血等。
脑出血的临床表现、检查、治疗和预防
脑出血的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于神经内科。
脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征。
二、临床表现：多数病人在发病前有明显的诱因，如情绪激动，用力活动，洗澡、饮酒等。
多为急性起病，少数可呈亚急性或慢性起病。
1、一般表现：视出血部位及出血量多少而异，轻者可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高，脑膜刺激征等。
重者表现为意识障碍、癫痫发作、高热、肌张力高、双侧病理反射等征。
晚期可出现脑疝，去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱。
部分病人可伴有上消化道出血、急性肾功能衰竭，肺炎等并发症。
2、原发脑室内出血：除具有一般表现外，与继发脑室内出血相比尚有以下特点：①意识障碍相对较轻。
②可亚急性或慢性起病。
③定位体征不明显。
④多以认识功能、定向力障碍和精神症状为常见。
3、继发脑室内出血：除具有一般表现外，还因原发出血部位不同其临床表现各异：①位于内囊前肢的血肿，极易破入脑室，临床表现相对较轻。
②位于内囊后肢前2／3的血肿，由于距脑室相对较远，当血肿穿破脑室时，脑实质破坏严重，临床表现为突然昏迷、偏瘫，在主侧半球可有失语、病理反射阳性，双眼球向病灶侧凝视。
③位于内囊后1／3的血肿，多有感觉障碍和视野变化。
④丘脑的出血，表现为意识障碍，偏瘫、一侧肢体麻木，双眼上视困难、高烧、尿崩症、病理反射阳性等。
⑤小脑的出血表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、颈强直、共济失调等，重者出现意识障碍、呼吸衰竭等。
⑥脑干出血，轻者表现为头痛剧烈、眼花、呕吐，后组颅神经损伤，颈强直等，重者深昏迷，交叉瘫，双侧瞳孔缩小，呼吸衰竭等。
三、检查：1、CT检查：CT能准确证实出血部位、范围，以及脑室大小，并可重复检查，便于对出血的动态观察及随诊，因此为首选检查手段。
2、腰穿及脑室造影：有一定的危险性，或加重病情。
目前已不作常规检查，除非无CT条件或某些特殊需要时方可施行，检查应在严格掌握适应证条件下谨慎从事。
脑出血名词解释
脑出血名词解释脑出血是指血液在脑组织内溢出，导致脑部受损的一种严重疾病。
脑出血可由多种因素引起，如高血压、脑动脉瘤、血液凝结障碍和创伤等。
下面将对与脑出血相关的一些常见名词进行解释。
1. 脑出血：脑出血是指脑动脉或静脉断裂，导致血液从血管中溢出并渗入脑组织中。
脑出血可引起脑组织压力增高，导致神经细胞受损、缺氧和功能丧失。
2. 高血压：高血压是脑出血最常见的原因之一。
高血压指的是长期血压升高超过正常范围。
高血压可导致脑动脉瘤形成、血管壁破裂以及血管硬化，从而增加脑部出血的风险。
3. 脑动脉瘤：脑动脉瘤是指脑动脉壁的局部膨胀。
当脑动脉瘤破裂时，血液从动脉瘤中溢出，引起脑出血。
脑动脉瘤的常见原因包括血管壁的结构异常、高血压、吸烟和家族遗传等。
4. 脑室出血：脑室出血指的是血液从脑室中溢出。
脑室出血通常发生在颅内压力增高时，如脑出血或颅内肿瘤导致的压力增加。
脑室出血严重程度较高，其治疗和预后也较为复杂。
5. 血肿：血肿是指血液在脑组织或脑膜下积聚形成肿块。
血肿可由于外伤、病理性血管破裂或出血性中风等因素引起。
血肿的大小和位置决定了患者的症状和临床表现。
6. 缺氧：脑出血导致的血液堵塞或脑供血不足会引起脑组织缺氧。
缺氧是指脑细胞无法获得足够的氧气供应，从而导致神经细胞死亡和脑功能受损。
7. 梗塞：梗塞是脑血管病变导致的血液供应中断。
脑出血的一种形式是脑梗塞，即脑动脉阻塞导致的局部缺血。
脑梗塞的症状和严重程度取决于梗塞的位置和范围。
8. 血管瘤：血管瘤是一种血管异常，指的是血管在异常区域内异常扩张和增生。
血管瘤可导致血管壁破裂，进而引起脑出血。
血管瘤的类型和位置决定了其对脑出血的风险。
9. 多发性出血灶：多发性出血灶指的是脑组织内多处同时出现的出血灶。
多发性出血灶可能是由于多个血管破裂导致的，通常与高血压等因素有关。
10. 神经功能丧失：脑出血会导致脑组织受损，从而导致神经功能丧失。
神经功能丧失可表现为肢体无力、感觉异常、语言困难、协调障碍等症状，严重时甚至导致瘫痪。
自发性脑室内出血的症状有哪些？
自发性脑室内出血的症状有哪些？常见症状：恶心与呕吐、眩晕、休克、脉速而无力、头痛、昏迷、瘫痪、共济失调、意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、瞳孔缩小自发性脑室内出血临床表现轻重不一，许多病例临床表现呈良性过程。
轻者可仅表现为脑膜刺激症而无脑定位征或意识障碍，甚至仅表现为定向力等认识功能障碍而无其他症状和体征。
这部分病人往往容易被误诊为蛛网膜下腔出血或漏诊，或只有在CT扫描时才发现有脑室内出血，并且部分病人(15.6%)可以自愈(指脑室内出血未经外科手术，出血完全自然吸收消失，并且神经功能完全恢复者)。
严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。
晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及自主神经功能紊乱。
多数病人(46.9%)在发病前有明显诱因。
最常见(44.7%)的诱因为情绪激动致血压急骤升高而发病，其次为用力活动(42.1%)、洗澡(6.1%)、饮酒(4.4%)和分娩(2.6%)。
绝大多数(89.3%)自发性脑室内出血患者为急性起病，少部分(10.7%)病人可呈亚急性或慢性起病。
自发性脑室内出血病人最常见的首发症状为头痛、头晕、恶心、呕吐(43.2%)，其次为意识障碍(24.7%)、偏瘫(17.7%)、失语(7%)、肢体麻木(2.5%)和其他症状(发热、瘫痪、视物不清等)。
与自发性脑室内出血有关的危险因素主要有高血压、心脏病、脑梗死、脑出血、糖尿病等。
1.原发性脑室内出血占自发性脑室内出血的4%～18%，多发生在青少年或中年以上，男女之比文献报道为1∶0.86。
原发性脑室内出血的临床表现，除具有头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激症等一般表现外，与继发性脑室内出血相比尚具有以下特点：①年龄分布两极化，即30岁以下，50岁以上为高发年龄;②意识障碍相对较轻或无(76.2%);③可亚急性或慢性起病(19%);④定位体征不明显，如运动障碍轻或无，较少发生脑神经受累及瞳孔异常;⑤多以认识功能(如记忆力、注意力、定向力及集中力)障碍和精神症状为常见表现。
脑室内出血预防和措施
控制血压：使用降 压药物，降低血压， 防止再次出血
降低颅内压：使用 脱水剂，降低颅内 压，减轻脑水肿
止血：使用止血药 物，预防再次出血
家庭护理
定期检查：定期进行健康检查，及时发现并控制高血压等高危因素 合理饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果 适量运动：进行适量的有氧运动，如散步、太极拳等，以增强身体素质 规律作息：保持规律的作息习惯，避免熬夜和不规律的睡眠
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脑室内出血预防和措施
目录
CONTENTS
01 预防措施
02 应对措施
03 预防再次出血
04 社会支持和资源
预防措施
健康生活方式
保持乐观情绪， 减少抑郁、焦虑 等不良情绪
合理安排作息时 间，避免熬夜、 劳累过度等不良 生活习惯
坚持适当的运动， 保持正常的体重
戒烟限酒，避免 过度饮酒和吸烟 等不良习惯
控制高血压
积极治疗原发病
降低血糖和血脂
戒烟限酒
积极治疗原发病，减少再次出血的风险
定期随访和检查
预防再次出血的措施 定期随访和检查的重要性 医生建议：每3个月进行一次检查 及时发现并处理潜在问题
社会支持和资源
寻求社会支持
家庭支持：与家人沟通，获得情感支持和帮助 社区资源：利用社区内的资源和设施，如康复中心、护理中心等 政府支持：了解政府提供的服务和支持，如医疗保险、残疾人福利等 心理健康服务：寻求专业的心理健康服务，如心理咨询、治疗等
定期检查
定期进行脑部检查，及时发现潜在问题 监测血压、血糖等指标，预防脑血管疾病 遵循健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等 避免过度劳累和精神压力，合理安排疾病
戒烟限酒
规律作息，保持充足睡眠
脑出血医学名词解释
脑出血医学名词解释
医学上，脑出血，也称为脑内出血，是指脑部的血管突然破裂，血液泄漏到脑组织中的一种情况。
它可能源于多种原因，其中最常见的包括高血压、脑动脉瘤破裂、脑血管畸形、血液疾病等。
脑出血常常在短时间内引起严重的病症，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等。
基本上，脑出血分为四种类型:脑室内出血、皮质下出血、大脑深部出血和脑
干出血。
不同的出血类型可能会导致不同的症状，并需要采取不同的治疗方法。
这些类型通常根据出血发生的位置进行分类。
例如，脑室内出血是血液进入了脑的
中空区域；皮质下出血是血液进入了大脑的外层等。
近年来，医学科技的进步已经可以通过各种手段对脑出血进行确诊，如磁共振成像（MRI）、电脑断层扫描（CT）和血管造影等。
治疗方法多种多样，包括保
守治疗、手术治疗和康复训练等。
具体选择哪一种治疗方法，需要根据患者的具体病情、出血位置和程度以及患者的整体身体状况综合考虑。
总的来说，脑出血是一种严重的脑部疾病，需要及时的诊断和治疗。
对于高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病患者，应定期进行身体检查并积极控制血压、血糖、血脂，以预防脑出血的发生。
此外，生活中还应注重健康的生活习惯，如适量的运动、均衡的饮食、充足的睡眠、戒烟限酒等，以减少脑出血的风险。
外伤性脑室内出血护理
外伤性脑室内出血的定义
TIVH的发生率较低，但是通常与严重的 颅脑损伤及不良预后相关。
TIVH初期护理
T早I期V评H初估：期对护TIV理H患者进行常
规体征及神经系统护理评估， 密切关注生命体征、神经系统 症状的变化。
保持气道通畅：由于TIVH患者 常常伴随颅内高压，需保持呼 吸道通畅，对于昏迷及呼吸不 规则的患者，可进行气管插管 或者气管切开。
TIVH初期护理
控制颅内压力：使用甘露醇等药物降低 颅内压力。 生命体征监测：密切监测执行情况。
TIVH后期护理
TIVH后期护理
辅助呼吸：对于有意识障碍的 患者，如果自主呼吸功能不良 ，需进行机械通气，待病情稳 定后及时拔管。
静脉输液：维持患者血容量， 对于头颅MRI检查提示颅内压力 升高或者存在颅内血肿的患者 ，需限制液体输入。
TIVH后期护理
营养支持：给予合理的营养支持，注意 卡路里和蛋白质摄入。
体位护理：保持患者头颅处于低头位， 有利于颅内压力的降低。
TIVH后期护理
预防感染：如肺炎、泌尿感染 等，保持患者个人卫生，医护 人员做好手卫生措施。
病情观察：密切观察患者的神 经系统状况和病情变化，应及 时调整治疗方案。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外伤性脑室内 出血护理
目录 外伤性脑室内出血的定义 TIVH初期护理 TIVH后期护理
外伤性脑室内 出血的定义
外伤性脑室内出血的定义
外伤性脑室内出血(Traumatic Intraventricular Hemorrhage, TIVH)是指在颅外 外伤后，血液进入侧脑室或第 三脑室引起的脑出血。
脑室内出血37例手术分析
脑室内出血37例手术分析摘要目的：探讨脑室内出血的最佳治疗方案。
方法：回顾性分析37例脑室内出血患者的临床资料，其中20例单纯行脑室穿刺外引流术，在这20例中有18例术后给予尿激酶经脑室引流管注入；17例行骨瓣开颅血肿清除术。
结果：本组生存26例，其中19例恢复较好，7例留有不同后遗症，死亡11例，死亡率29.4%。
结论：对于脑室内出血的患者，如果脑内血肿不大，但脑室系统铸型，特别是患者出现颅高压症状，宜尽早行侧脑室穿刺引流术，及时解除脑脊液循环通路的梗阻，对挽救患者生命、改善预后十分重要。
关键词脑室内出血高血压脑出血脑室引流术尿激酶脑室内出血是指由非外伤性因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的临床综合征。
脑室内出血分为原发性和继发性两大类。
是一种危害性极大的多发病、常见病，死亡率、致残率高，预后差。
因其起病急，病情进展快，临床医生需在最短时间内，采取有效的治疗措施，才能挽救病患的生命。
资料与方法2006年1月～2011年12月收治脑室内出血患者37例，男21例，女16例；年龄13～78岁，平均59.6岁。
其中33例有高血压病史多年（6～40年），并通过ct（病情允许情况下cta检查）等排除动脉瘤、avm等出血原因。
合并糖尿病5例、慢阻肺3例。
临床表现：入院时gcs评分13～15分7例，9～12分18例，6～8分10例，4分2例。
去大脑强直29例，呼吸呼吸不规则9例，双侧瞳孔散大7例。
发病时间在1～4小时28例，4～6小时6例，超过6小时的3例。
影像学检查：术前均行ct检查，原发性脑室内出血6例，继发性脑室内出血31例；全脑室系统铸型血肿11例、双侧侧脑室及三脑室铸型血肿10例，单侧侧脑室铸型16例。
其中全脑室系统铸型及三脑室铸型病例均有不同程度急性梗阻性脑积水，伴脑干受压。
出血量15～20ml 10例，21～30ml 14例，>30ml 13例。
治疗方法：本组20例单纯行双侧侧脑室穿刺外引流术，均为脑室有铸型且合并不同程度梗阻性脑积水患者，其中18例（有2例家属不同意）在征得家属同意，经引流管向脑室内注入尿激酶，溶解血肿，具体作法是：手术后6～48小时，每次经引流管注入生理盐水稀释的尿激酶1万u（10ml），夹管40分钟放开引流，每隔6小时1次；48小时后，根据ct复查情况，每隔8～12小时注入1次，5～9天拔除引流管。
关于脑室内出血治疗的体会
法。方法 ： 回顾 ２ ｏ ｏ ３年 以来脑 室 出血 的
治疗过 程 。 对 比 不 同 穿 刺 方 法 的 治 疗 效
果。结果 ： 改善 穿刺 方法后 ， 脑 室 出血 治
脑室体方 向穿刺 的方法 ， 脑室引流管置入
例 。后期 出现脑积水 ５例 。
讨 论
研究 表明大量 血性脑 脊液 较长 时间接触 脑膜 ， 会对脑 膜会产 生强 烈 的刺激 ， 引起
无菌 性炎症反应 ， 可 以在软膜与蛛 网膜 之 间发生粘连 ， 甚至堵 塞蛛 网膜 绒 毛， 从 而 造成 脑脊液 的循 环和吸收障碍 ， 导致 脑积
ｃＨｔ ＮＥ ｓ￡ ＣｏＭ酗ＵＮＩ ＴＹ Ｄ０ｅＴＯＲ８
关于 脑室 内出血治 疗的体会
翟景光 肖尚领 李 涛
脑室引流管 ， 见有 脑脊 液 流 出后 ， 再 置入 ４～５ ｃ ｍ， 使 引流 管前 端 到 达 脑室 体 的后
部 。这样 脑 室 引 流 管 约 有 ４ ｃ ｍ 在 脑 室
采用传统方 法穿 刺 ８ ７例 ， 脑室 引流 管滑动致使 引流 不畅 １ ５例 ， 脑 室 内血性 物迟迟不能 引流 干净 ２ ６例 ， 穿 刺深 入丘 脑１ ３例 ， 后 期出现脑积水 ２ ３例。采用改 良方法穿刺 ６ ９例 ， 无 脑室 引流 管滑 动致 使 引流 不 畅 ， 脑 室 内血 均 能 较 快 （ ３—６ 天） 引流干净 。穿刺损 伤丘脑 或基底 节 ３
物 溶 解 物 的 排 出 。 此 方 法 可 明 显 缩 短 脑 室 内血 性 物 引 流 干 净 的 时 间 ， 减 少 了血 性
脑出血的护理常规
脑出血护理常规一、定义脑出血是指原发于脑实质内和脑室内的出血。
主要发生于高血压和动脉硬化的患者。
多发于50岁以上有高血压动脉粥样硬化的老年人，男多于女。
常在情绪激动或活动用力时突然发病，出现头痛、恶心、偏瘫及不同程度的意识障碍、肢体感觉运动障碍等。
重症脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红，昏迷、尿便失禁、肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大等。
二、护理关键点（一）脑水肿（二）脑疝（三）意识改变（四）偏瘫（五）呕吐（六）剧烈头疼（七）呼吸衰竭三、按危重症基础护理常规执行四、专科护理（一）、严密观察病情变化1、意识、瞳孔：术后每半小时观察意识、瞳孔一次，有无脑疝现象，病情平稳后意识每2小时观察一次，瞳孔每小时观察一次，病情变化随时观察，作好记录。
注意瞳孔的动态变化，同时判断意识，及时通知医生。
术后24小时内易再次出血，当患者意识障碍加重、脉搏缓慢同时血压增高要考虑再次脑出血的可能，应及时通知医生。
血压过高患者应及时应用药物控制血压，但应避免血压过低造成脑供血不足而加重脑损害。
2、肢体活动：每班观察四肢肌力的变化，并注意两侧肢体的对比，及时记录。
3、生命体征的观察:术后15分钟观察一次生命体征，连续观察3小时无异常则每小时观察一次，如血压急剧上升，呼吸脉搏变慢，剧烈头痛、昏迷都是颅压增高的表现，及时通知医生。
（二）、预防和降低颅内压增高的护理1、体位：麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道。
清醒后血压平稳者，抬高床头15-30度，利于颅内静脉回流，可减轻脑水肿，降低颅内压。
肢体偏瘫的病人，应尽量避免患侧卧位，患肢功能位摆放，加床档，每2小时翻身一次，翻身时动作要轻，尽量减少搬动。
颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧以免引起误吸、窒息。
2、患者安静，避免躁动，必要时遵医嘱给予镇静药。
躁动的患者做好保护性约束，以防止发生意外，每2小时松解，观察局部皮肤的情况，并做好相应的记录。
3、遵医嘱给药，遵医嘱静脉输注脱水药物，一般给予20%甘露醇，一般250ml在30分钟内大号套管针或中心静脉导管内输完，防止药液外渗，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药液混用；血压过低禁止使用。
自发性脑室内出血护理查房
什么是自发性脑室内出血？
发病机制
出血可能是由于动脉瘤、血管畸形或高血压等因 素导致的血管破裂。
了解发病机制有助于临床护理及预防措施的制定 。
什么是自发性脑室内出血？ 临床表现
患者可能表现出头痛、呕吐、意识障碍等症状。
及时识别症状有助于提前干预和治疗。
出血的原因和风险因素
出血的原因和风险因素
高血压
早期康复训练有助于提高患者生活质量。
出院指导与随访
出院指导与随访
出院指导
向患者及家属提供出院后的注意事项和康复计划 。
确保患者了解药物使用及复诊的重要性。
出院指导与随访
定期随访
建议患者定期回医院复查，监测病情变化。
随访有助于及时发现并处理潜在问题。
出院指导与随访
健康教育
开展健康教育，提高患者及家属的疾病认知和自 我管理能力。
高血压是自发性脑室内出血的重要风险因素 ，需定期监测血压。
患者应遵循医嘱进行药物治疗和生活方式调 整。
出血的原因和风险因素 血液疾病
如血友病、抗凝治疗等，会增加出血风险。
需定期进行血液检查，确保凝血功能正常。
出血的原因和风险因素
年龄因素
年龄越大，出血风险越高，特别是65岁以上 的老年人。
老年患者需特别关注其血管健康和出血迹象 。
增强患者的健康意识，有助于预防复发。
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护理评估与干预
护理评估与干预
生命体征监测
定期监测患者的生命体征，尤其是血压和意识状 态。
应记录任何变化并及时报告医生。
护理评估与干预
神经系统评估
进行神经系统评估，包括瞳孔反应、肢体运动等 。
及早发现神经功能变化，便于及时处理。
双侧脑室内出血治疗的临床分析
例。脑实质 出血破入脑室 ３ ８例 ， 中丘脑 出血 １ ， 其 ７例 一侧基
底节出血破人脑室 １ ， ６例 其他 ３例。已形成梗阻性脑 积水 ４ 例。根据 国内脑室 出血 的临床分 级 Ｊ Ｉ级 患者 １ ， ： ８例 Ⅱ、 Ⅲ级 ３ ， ０例 Ⅳ级 ｌ ６例。
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１ ４．
中国医学创新
２０ ０ ９年 ２
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论
著
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双侧脑 室 内出血 治 疗 的临床 分析
林 泽君 刘 宏建 白天峰 彭道 贤
根据国 内脑出血临床分级 ，
【 摘要 】 目的
回顾性分析不 同级别脑室内出血治疗方 法与预后的关系。方法
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脑室内出血是指 由非外伤 因素导致 颅 内血管 破裂 ， 血液
２ 结 果
进入脑室系统引起 的综 合征 ， 其发病 率很 高 ， 占 自发性 颅 约
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脑室内出血可以并发哪些疾病？
脑室内出血可以并发哪些疾病？
*导读：1.手术后应严密观察病情变化，发现复发性及迟发性血肿，应及时处理，并做影像复查(图1)。
2.应妥善控制继……
1.手术后应严密观察病情变化，发现复发性及迟发性血肿，应及时处理，并做影像复查(图1)。
2.应妥善控制继发性脑肿胀和脑水肿。
3.重症患者易并发上消化道出血，术后应早期采取相应措施加以预防。
4.长期昏迷患者易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营养不良、褥疮等，在加强护理措施的同时，应及时予以相应的处理。
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脑室内出血
脑室内出血
我们的头部装着人体各个器官的最高指挥系统——大脑。
大脑其实是被无色透明的水（脑脊液）浸泡和包围着。
大部分脑脊液是由大脑半球内部的空腔，即脑室分泌的。
人类有四个脑室，脑脊液由第一和第二脑室产生，经过室间孔，流向第三脑室，继而过一个管子，叫做中脑导水管，流向由小脑半球和脑干围成的第四脑室，后者有三个出口，脑脊液再经过这三个出口涌出，从而弥漫在大脑和脊髓表面。
脑室内出血，即脑室周围的血管破了，导致有血液涌入脑室内。
血液在脑室内顺着脑脊液流动，到达第三脑室或第四脑室。
结果就是脑脊液循环可能受阻了，使得颅腔内的压力骤增，患者从而表现为头痛、呕吐、昏迷。
此时，就需要神经外科医师的参与了。
医师需要用一根或两根管子直接穿刺到脑室内，把血性的脑脊液引流出来，这个操作叫做脑室外引流。
为的是降低颅腔内的压力，一旦颅内压力降低，患者就有可能清醒了。
大部分患者在3～14天的脑室外引流之后，脑脊液的循环通路都会重新畅通，患者的脑脊液再次变成无色透明，颅内压力再次正常，只要不发烧，患者的治疗就会告一段落，可以康复出院了。
当然在出院之前，最好做一个MRA或者DSA（有创的脑血管造影），为的是寻找一下出血的原因到底是啥，从而为病因治疗寻找依据。
要点：
脑室内出血，是脑溢血的一种，常常因为会导致急性脑积水而迫切需要外科治疗。
手术治疗，往往是患者和家属都不得不面对的一种治疗方案。
很多时候，手术是在后半夜进行的。
没人喜欢在后半夜工作，当然，也没人喜欢被手术。
在医学实践中，外科手术比内科用药更像是一门艺术。
医学是一门不确定的科学和艺术。
一种治疗的艺术性越强，则疾病就可能越复杂，患者的预后就更有可能千变万化。
还是那句话，生病争取生小病。
无论是脑溢血，还是更细分的脑室内出血，这都是大病。
在大病面前，人人平等。
平常我们所能做的就是：远离香烟、控制血压到正常、间断性的做个脑部的MRI和MRA，把脑血管畸形和动脉瘤给排除掉。
脑健康才是真健康，真自由需要脑健康。
专业版
脑室内出血
现实背景
局限于脑室系统的出血，即原发性脑室内出血，并不常见，仅占所有自发性颅内出血（ICH）的3%。
脑室内出血，更常伴随于自发性颅内出血、蛛网膜下腔出血的场合里。
临床意义
患者的评估重点，在于确定出血的潜在病因，这可能对治疗有重要意义。
无论病因如何，脑室内出血患者都存在突发可能致命的梗阻性脑积水的风险，需要快速决定是否采取脑室外引流(EVD)及其他干预措施。
临床表现
原发性脑室内出血的特征如下：
●中位年龄55岁(范围从9～91岁)
●男性与女性患病率无差异
●半数患者有高血压病史
继发性的脑室内出血更多见，发生于自发性颅内出血或蛛网膜下腔出血的情况下。
发病原因
原发性脑室内出血，最常确认的病因是血管畸形。
据估计，约有40～60%的自发性颅内出血和10%的蛛网膜下腔出血病例并发脑室内出血。
据一项回顾性研究报道，在深部或脑叶自发性颅内出血患者中，华法林治疗与发生脑室内出血的风险、发病时的出血量及随后出血范围的扩大相关。
闭合性颅脑损伤，也可并发脑室内出血。
通常与其他创伤性脑损伤同时存在，包括挫伤和外伤性蛛网膜下腔出血；单纯性脑室内出血是头部创伤相对罕见的并发症。
病因不明的脑室内出血约占20～50%(该比例部分取决于调查的强度)。
这些患者约半数有慢性高血压，现认为慢性高血压以导致自发性颅内出血的相同方式引起脑室内出血，但还未确定。
并发症
●脑脊液循环被血凝块阻塞可导致急性梗阻性脑积水。
第三或第四脑室出血的患者出现这种并发症的风险很高。
●10～20%的脑室内出血患者可见出血复发或出血范围扩大。
治疗方法
①脑室外引流
有脑积水和神经功能下降的脑室内出血患者需要行脑室外引流。
若出血阻塞室间孔，可能需行双侧脑室外引流。
脑室外引流的主要并发症是位于脑室内口的血凝块引起的导管阻塞以及感染。
脑室外引流管放置的时间越长，细菌性脑室炎/脑膜炎的发生率越高。
有一项研究显示，感染患者的脑室外引流平均时间为17日，而在未感染患者为10日。
预防性更换导管并不能明确降低感染风险。
②脑室内溶栓治疗
理论上，向脑室内滴注溶栓药可以加速血凝块的溶解，避免导管阻塞产生的问题并缩短脑室外引流使用时间。
一些病例系列研究、观察性研究及小型随机研究显示脑室内溶栓治疗是有益的，可见血凝块的快速溶解增快，且在某些情况下患者死
亡率下降。
总结与推荐
脑室内出血，可并发于自发性颅内出血或蛛网膜下腔出血(继发性脑室内出血)；单纯性脑室内出血(原发性脑室内出血)较为少见。
●原发性脑室内出血最常见的病因是血管畸形。
可达半数的原发性脑室内出血患者病因(除了高血压)不明。
●原发性脑室内出血患者通常表现为突发头痛、恶心、呕吐及警觉性受损。
●有脑室内出血临床表现的患者应立即行头部平扫CT。
其主要目的是排除蛛网膜下腔出血、发现脑室内出血，并评估脑室内出血的严重性和并发梗阻性脑积水的可能性。
●原发性脑室内出血患者，应行MRI+MRA和/或传统的血管造影，以确定潜在病因，尤其是可能需要手术干预的血管畸形或动脉瘤。
●由于累及第三和第四脑室的脑室内出血常并发急性梗阻性脑积水，对此类患者应密切监测。
一旦出现神经功能恶化时，应紧急行CT扫描以排除发生梗阻性脑积水或复发出血的情况。
●我们推荐脑室扩大伴神经功能恶化的患者行脑室外引流。
(Grade 1B)。
●已制定操作规程的、有经验的医疗中心可以考虑行脑室内溶栓治疗。