对比剂的使用规范和注意事项201512
对比剂指南解读
对比剂指南解读
嘿，朋友们！今天咱就来好好聊聊这个对比剂指南。
你知道吗，这就好比是我们在走一条陌生路时的地图！
咱先说这对比剂是啥呀，简单来说，就是能在一些检查中帮我们看清身体内部情况的东西。
比如说，做 CT 之类检查时就能用到。
就像你在黑暗中找东西，对比剂就像是那点亮光，一下子就让你能看清了！
那这个指南呢，可重要了，就像老师给你的学习秘籍一样。
它能告诉你啥时候该用对比剂，怎么用才安全，用多少合适。
比如说吧，要是医生没有按照指南来，哎呀妈呀，那可能就会出问题。
就好比你开车没遵守交通规则，那不就容易出事故嘛！
我之前有个朋友，去医院做检查，医生就很仔细地按照指南来操作。
结果呢，检查得特别清楚，啥问题都能及时发现。
这就是指南的作用啊！
再想想，如果没有这个指南，医生们不就像没头苍蝇一样乱撞吗？那多可怕呀！所以这个对比剂指南真的是太重要啦！大家一定要重视起来呀，这可关系到我们的健康呢！听我的准没错，让我们一起好好利用这个指南，为我们的身体保驾护航吧！
我的观点很明确，对比剂指南就是我们在医疗领域的重要指引，必须认真对待和遵循！。
放射科对比剂高压注射管理制度
放射科对比剂高压注射管理制度
一、详细询问患者食品、药品过敏史及病史，严格把握对比剂高压注射禁忌症。
告知患者及家属检查注意事项，做好检查前准备工作。
二、高压注射对比剂前需禁食4~6小时，避免因对比剂不良反应如恶心、呕吐等导致误吸。
三、根据检查项目和患者血管情况，选择使用合适的耐高压静脉留置针（儿童除外）。
四、选择粗、直、弹性好的大血管进行操作，静脉穿刺的首选位置是肘前静脉的中心位置。
五、高压注射对比剂根据碘对比剂使用指南要求，并认真阅读产品说明书遵照执行。
六、确定一次性使用高压注射针筒完好，护士抽药严格遵守无菌技术原则，抽好的对比剂排气干净，与患者预留的留置针连接牢靠，连接管道内无气泡存在。
七、高压注射对比剂前需先行预注射，确保留置针通畅、各管路连接紧密无渗漏。
八、注射过程中要严密观察，如患者出现药物毒副作用、过敏反应及注射部位疼痛、肿胀，应立即停止注射，按照对比剂毒副作用、过敏反应及外渗处理原则进行应急处置。
九、注射完毕后，患者需留观10~15分钟，无不适后方可拔针离开。
十、指导患者：按压穿刺部位10分钟；检查后48小时内，根据自身情况尽量饮水，加速对比剂排泄；离院后如有不适，就近就医。
放射科对比剂管理和使用规范
搔痒或荨麻疹。大多为一过性自行消退。轻度反应应立即停药，嘱其多饮水，密切观
察病情，必要时按医嘱用药。少数病人的轻度反应可能是严重反应的先兆，应注意密
切观察。
5.14.2中重度反应：上述反应加重并有低血压和支气管痉挛。大量出汗、皮肤苍白、
5.6放射科在使用对比剂前要先询问病人是否有过敏史及过敏体质，是否有医疗上的问题，如
怀孕、严重之肝、肾、心血管疾病、哮喘等病史。简单告知可能产生的不适，及出现不良反应如何呼叫。
5.7检查区域应备有急救车及相关急救设备。
5.8执行静脉注射对比剂时应依护理技术操作标准执行。选择粗、直、弹性好、静脉穿刺，
9.使用单位：放射科
10.相关附件：
批准人：日期： 年 月 日
紫绀、血压下降、脉搏细弱；腹部绞痛，严重呕吐，喉头水肿，重度支气管痉挛，急性肺水肿，心动过缓，室颤，乃至心跳骤停。如出现中重度反应即停止注射，平卧，给氧，通知医生，按医嘱予抗过敏、升压、缓解支气管痉挛等对症处理，观察生命体征变化并记录，必要时通知相关科室协助。如出现心跳呼吸骤停按CPR急救流程处理。
注意避开关节和静脉瓣，尽量不用手背细小静脉和下肢静脉。对于静脉注射高风险患者或VIP
患者，选择腕关节以上部位静脉穿刺。经科内两位护士评估静脉及穿刺后，仍无法成功穿刺，
及时通知科内静脉输液专科护士或护士长。
5.9科内静脉输液专科护士或护士长经评估后，认为确实存在静脉注射高风险或渗出风险
总值≧6分的患者，告知患者或家属，可选择耐高压PICC穿刺或选择其他外周部位静脉穿刺。
5.3对比剂应存在通风良好清洁干燥之室温下，对比剂的标签清楚，标示药名、浓度、剂量。对比剂的存放安全妥善，静脉用造影剂有存放温湿度记录。
钆对比剂使用指南、规范及应用
钆对比剂使用指南、规范及应用《钆对比剂使用指南、规范及应用》
哎呀呀，咱今天就来说说这个钆对比剂哈。
就说我那次陪朋友去医院做检查吧，医生说要用到钆对比剂。
咱也不懂呀，就只能听医生的。
医生特别详细地给我们讲了咋用这个钆对比剂，那可真是细致入微呀。
说什么要先了解病人的身体状况呀，有没有过敏史啥的，可不能马虎。
然后呢，用的时候剂量也得把握好，多了不行少了也不行。
就好像做饭放盐一样，得恰到好处才行呢。
在注射的时候，护士那动作可轻柔了，一边还轻声安慰着朋友，让朋友别紧张。
看着朋友有点害怕的样子，我就在旁边给她讲笑话，分散她的注意力。
等注射完了，还得观察一会儿，看看有没有啥不良反应。
医生和护士就在旁边一直盯着呢，那认真负责的样子，真让人觉得安心。
说真的，经过这次体验，我才真正了解到钆对比剂的使用原来有这么多规范和要求呀。
真不能小瞧了这些医疗上的东西呢。
咱可得尊重科学，按照指南来，这样才能保证安全和效果呀。
反正我觉得呀，不管是钆对比剂还是其他啥医疗用品，都得严谨对待，这可关乎着咱的健康呢！以后要是再遇到这种事儿呀，我肯定就更明白是咋回事啦！
好了，这就是我关于钆对比剂的一些小感受，希望能让大家对它有更多了解哟！。
放射科药品管理规范
放射科药品管理规范第一节对比剂管理和使用规范将某些特定物质引入人体内以改变机体局部组织的影像对比，这种特定物质称为对比剂。
目前，对比剂已成为医学影像检查和介入放射学操作中最常用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。
根据成分不同，常用对比剂可分为碘对比剂、钆对比剂、肝胆细胞特异性对比剂等几大类。
2014年，欧洲泌尿生殖放射协会( European Society of Urogenital Radiology, ESUR 发布了“ ESUR Guidelines on Contrast Media ( Version 8.1)”，同年11月，中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组颁布了《碘对比剂使用指南(第2版)》；2016年,美国放射学会ACF发布了“ ACR Manual on Contrast Media( Version 10.2” 本规范主要参考以上文件制定相关内容。
一、碘对比剂(一)碘对比剂使用方法1.绝对禁忌证确诊有严重甲状腺功能亢进的患者。
2.慎用碘对比剂(1 )肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭等, 与此同时要避免短期内重复使用,对比剂应选用次高渗或等渗。
(2)疑为嗜铬细胞瘤的患者, 在注射碘对比剂前需口服肾上腺素受体阻滞剂。
(3)妊娠和哺乳孕妇可使用含碘对比剂，但不宜行X线、CT检查。
碘对比剂极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。
(4)骨髓瘤和副球蛋白血症：此类患者易发生肾功能不全，应在充分水化的基础上用碘对比剂。
(5)重症肌无力：碘对比剂可能使重症肌无力症状加重。
(6)高胱氨酸尿：碘对比剂可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。
3.碘对比剂血管外使用由于碘对比剂血管外应用可能被吸收，产生与血管内相同的不良反应和过敏反应，故应予以注意。
(1)使用方法：窦道或瘘管造影、关节腔造影、子宫输卵管造影、胆道T 管造影、逆行胰胆管造影。
(2)禁忌证：既往使用碘对比剂出现严重不良反应者，严重的甲状腺功能亢进，严重的局部感染或全身感染可能形成菌血症以及急性胰腺炎的患者，禁止使用碘对比剂。
对比剂安全使用与不良反应管理(百度文库公开版)
急性不良反应的处理
针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南
疾病
方案
全身过敏样 反应
碘对比剂的肾脏不良反应
择期检查
转诊时
识别需要测定肾功能的风险患者
已知eGFR＜60mL/min/1.73m2的患者
将接受对比剂动脉给药的患者
年龄＞70岁
测定对比剂给药前7天内的eGFR
具有下述病史的患者：肾脏疾病、肾脏手术、蛋白 （或SCr）
尿、糖尿病、高血压、痛风、近期使用肾毒性药物
急诊检查 12 一般不良反应管理及CPR复习
3 对比剂外渗管理 4 肾脏不良反应（对比剂肾病，CIN） 5 其它问题 6 给药调查问卷表及患者突发意外处置流程
前言
目的：总结现有专家共识、指南与大家共同 正确应对碘对比剂不良反应。
前言
碘对比剂是临床上最常用的对比剂 广泛用于CT增强、血管CTA、DSA等检查 应用于临床至今已近100年 上世纪50年代因技术改良后碘对比剂水溶性 更好，毒性更低 全世界每年碘对比剂使用量超过7500万支 碘对比剂不良反应难以避免
治疗方案的复习
工作人员（医师、技师、护士） 一起定期对治疗方案进行复习（每12 个月一次），以便于使每个人都能有 效完成自己的工作。知识、培训和准 备是保证对对比剂相关性不良事件实 施适当和有效治疗的关键
Review
心肺复苏
该配合出演绝对不能视而不见 紧绷神经随时准备“即兴表演”
迟发性不良反应的定义与特点
对比剂使用指南(完整版)
对比剂使用指南（完整版）1概论一、对比剂概念以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为“对比剂”，也称之为“造影剂”。
二、对比剂分类1.X线对比剂：(1)钡类对比剂:硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂;(2)碘类对比剂:按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型对比剂和非离子型对比剂;按分子结构分为单体型对比剂和二聚体型对比剂，按渗透压分为高渗对比剂、低渗比剂和等渗对比剂;(3)C02:对比剂。
2.MRI对比剂:(1)静脉内使用:钆类对比剂、锰类对比剂、铁类对比剂;(2)胃肠道内使用:铁类对比剂。
3.超声对比剂:用于超声波检查。
2碘对比剂使用指南一、使用碘对比剂前的准备工作1.碘过敏试验:一般无需碘过敏试验，有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求。
2.签署知情同意书:使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意书前，医师或护士需要:(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。
(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。
(3)需要高度关注的相关疾病:①甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师;②糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师;③肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。
二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容1、既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
2、无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
3、使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应轻度不良反应:咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痛痒、血管神经性水肿等。
医院手术室对比剂使用中的护理重点
医院手术室对比剂使用中的护理重点一、过敏试验方法尽管国外大多数医院不主张做碘过敏实验，但目前在我国，碘过敏试验仍是术前准备之一。
做碘过敏试验前，首先要仔细询问患者的过敏史（如海味过敏、枯草热、尊麻疹），有无哮喘病史，有无使用其他放射影像对比剂经历。
准备好一切抢救药品及器械。
在试验中密切观察患者的反应，对可疑患者马上停药并做好抢救的准备。
目前临床常用的碘过敏试验方法有以下三种：1.结膜试验，向一侧眼内滴人30%浓度的对比剂1〜2滴，观察15min,出现结膜充血、流泪或水肿为阳性反应。
2.皮内注射，在前臂内侧用30%浓度对比剂注一小皮丘，15-20min后，观察皮丘红斑的大小，如红斑直径超过1.5cm为阳性反应。
3.静脉注射，30%浓度的对比剂1m1,观察15min,出现恶心、呕吐、流泪、眼睑水肿、心慌、气促等为阳性反应。
二、对比剂过敏反应无论是离子型或非离子型对比剂，均可能产生过敏反应。
对比剂过敏反应与其自身特点、类型，特别是患者的高危因素等密切相关。
依照对比剂的过敏反应发生程度的轻重，大体分为三种类型：（一）轻度过敏反应1消化系统：腹部不适、恶心、呕吐等。
2•呼吸系统：发热感、咳嗽、流涕等。
3•皮肤反应：皮肤潮红，有的出现局限性尊麻疹等。
这些反应通常在注射时或注射后发生，大多为一过性的,可自行消退。
此型症状较轻，大多无须特殊处理。
可给予抗组胺药、镇静药、少量镇痛剂等药物治疗。
但此型也可能是重度反应的前兆，故严密观察病情变化。
（-）中度过敏反应1皮肤反应：眼睑、颜面水肿，中重度尊麻疹等。
2.消化系统：剧烈呕吐、剧烈腹痛、胸痛等。
3•呼吸系统：支气管痉挛、呼吸困难、寒战、短暂昏迷等。
4.循环系统：低血压，偶发室早、房早等。
此型应积极加强治疗，同时医患双方都要保持冷静，积极、快速治疗，可给予抗组胺药物、镇静、镇痛、激素等药物治疗。
此型临床预后尚好。
（三）重度过敏反应1皮肤反应：严重尊麻疹、严重红斑等。
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对比剂的使用规范和注意事项
主动脉CTA:
肺动脉、颈动脉等CTA:
左心房肺静脉CTA:
对比剂的使用规范和注意事项
单筒双时相注射方式 采用双时相不同流率注射对比剂，使靶血管区域内碘时间 密度曲线出现一个与扫描持续时间匹配的峰值平台区，可 在CTA成像的整个容积范围内获得均匀一致的增强效果， 并且可以节省对比剂用量（图1-3）。第一时相的注射流率 和持续时间影响峰值时间和平台期的增强峰值，第二时相 的流率和持续时间影响平台期的宽度和峰值均匀性。 心脏CTA成像时，也可以通过双时相注射技术获得左、右 心腔显影密度一致，上腔静脉无高密度对比剂伪影的增强 效果。双时相均注射对比剂原液，第一时相采用较高流率， 维持左心房室和主动脉系统的增强，第二时相采用较低流 率，维持右心房室和肺动脉系统的增强。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
病人因素对增强效果的影响 靶血管内的碘浓度还与患者年龄、体重、 体型（体重指数）、心功能状态、血流动 力学特点及肾功能等因素相关。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂注射方式对增强效果的影响 *单筒单时相注射方式 *单筒双时相注射方式 * 双筒注射方式 * 双筒双流注射方式
分类
通用名 分子量 碘含量 渗透压 mgl/ml mOsm/ kg H2O 350 830 第二代 非离子 碘海醇 821 次高渗 型单体 对比剂 370 800 碘帕醇 777 碘普罗 791 胺 第三代 非离子 碘克沙 1550 等渗对 型二聚 醇 比剂 体 370 270 770 290
结构
对比剂的使用规范和 注意事项
阜外心血管病医院 放射科 吴言伶
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的概念：
人为地将某种物质引入器官内部或 其周围组织以增加对比，从而增强 观察效果。所引入的对比物质称为 对比剂。
对密度对比剂和低密度对比剂。 根据渗透压可分为： 高渗、低渗、等渗三种
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
确定CTA扫描延迟时间的方法有三种，实际 应用中可根据需要和使用习惯选择。 1、团注试验法 2、团注跟踪法 3、经验值
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
先心病的注射规范： 根据婴幼儿患 者的体重、病情选 择等渗对比剂的注 射方案。婴幼儿患 者建议采用浓度 270～320mgI/ml的 等渗对比剂，注射 速率和用量根据体 重设置，总量 ≤2ml/kg。
对比剂的使用规范和注意事项
双筒注射方式 使用双筒高压注射器，注射对比剂之后立即 通过双通延长管注射生理盐水冲洗，是心 脏冠状动脉CTA的常规对比剂注射方式。快 速注射的生理盐水将对比剂迅速推出延长 管、外周静脉，减少对比剂浪费，可减少 对比剂用量，同时避免中心静脉、右心内 高密度对比剂引起的放射状伪影对右冠状 动脉影像的干扰 。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂增强的评价指标: 靶血管的对比度 噪声比（CNR，Contrast to Noise Ratio） CNR值与碘投射浓度pid（即血管内碘浓度与 血管内径之积）正相关。血浆内碘浓度越高， 血管内径越大，则碘信号幅度越大。CTA成像 的CNR值越高，则血管影像清晰锐利，提升细 小血管的显示细节，同时也为降低扫描的辐射 剂量提供潜在空间。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
双筒双流注射方式 双流指使用双筒高压注射器，同时注射双筒内的 液体，即同时注射对比剂和生理盐水。二者的注 射比例可变，改变比例即改变混合液的碘浓度。 这种注射方式专用于心脏和冠状动脉CTA检查， 通常采用三时相注射，第一时相注射对比剂原液， 第二时相注射对比剂/盐水混合液，第三时相注射 生理盐水。选择合适的对比剂/盐水比例、注射流 率和注射时间，可使左、右心腔增强的密度相等， 有利于显示心内结构，同时避免上腔静脉的高密 度对比剂伪影，改善图像质量 。
（我科在实践应用中，对婴幼儿及有特殊要 求的患者使用等渗对比剂。）
对比剂的使用规范和注意事项
非离子型对比剂 是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇胺 类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐类， 水溶液中不产生离子，故称为非离子型造影剂。 在我科的具体实践中，我们常规根据受检者体重 选择不同浓度的对比剂: 受检者体重 ≥75kg使用浓度为370的非离子型对比剂 受检者体重 < 75kg使用浓度为350的非离子型对比剂
对比剂的使用规范和注意事项
影响CTA成像CNR值的因素 1）对比剂注射参数对增强效果的影响 2）病人因素对增强效果的影响 3）对比剂注射方式对增强效果的影响
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂注射参数包括对比剂浓度、注射流 率、注射持续时间、用量等。 血浆内的碘浓度与碘注入率（mgI/s）密切 相关。碘注入率由对比剂浓度（mgI/ml） 和注射速率（ml/s）决定； CTA扫描容积范围内的血管增强效果与对比 剂用量、注射持续时间和扫描延迟时间及 扫描持续时间相关（图1-1）。
对比剂的使用规范和注意事项
对比剂的使用规范和注意事项
心脏冠状动脉CT检查中对比剂的使用规范
对比剂的使用规范和注意事项
扫描延迟时间对增强效果的影响 在靶血管的对比剂增强峰值期间采集容积数据是 CTA检查成功和获取优质影像质量的基础。正确 的CTA扫描延迟应使容积数据采集时间窗与对比 剂流经感兴趣组织结构的“首过”时间窗吻合。 最佳延迟时间受多种因素影响，包括检查目的和 扫描方式、对比剂注射参数、受检者个体生理及 病理因素、外周静脉条件及对比剂注射方式等。 同一注射方案，不同器官组织增强的时间-密度曲 线不同
对比剂的使用规范和注意事项
单筒单时相注射方式 CTA 扫描的常规注射方式。采用固定注射 流率，靶血管的碘信号时间密度曲线为近 似正态分布的三角波形。16层以上MDCT 的快速扫描模式可以在很短的增强峰值期 完成容积数据采集，可在减少对比剂用量 的同时提高注射流率，获得满意的血管增 强效果。
对比剂的使用规范和注意事项