性激素替代治疗
激素替代治疗的常用药物制剂简介与应用
激素替代治疗的常用药物制剂简介与应用中国人民解放军第85医院(上海200052)金翠英王利瑗当妇女步入更年期时，由于卵巢功能的衰退，雌激素和孕激素都会减少，尤其雌激素的持续下降［１］，引发一系列症状，早期为月经不规则、闭经、阴道干涩以及潮热、出汗、心悸、血压波动等血管舒缩功能失调症状，晚期出现女性激素调控影响靶器官的症状，如心绞痛、冠心病、皮肤干燥瘙痒、色素沉着、失去弹性、毛发易脱，老年性阴道炎、尿道炎，骨质疏松、腰背痛、关节痛等。
因为雌激素对维持妇女的健康至关重要。
然而，随着我国人口老龄化的加速，当前我国妇女中近五分之一已进入更年期阶段，为了改善和提高更年期妇女的生活质量，近年来激素替代疗法(HRT)愈来愈受到人们的重视，本文就HRT有关药物制剂的现状作一概述，以供正确选择和应用。
1雌激素制剂雌激素制剂有天然与人工合成两大类。
各种存在于人体的雌激素对身体各系统的反应基本相同。
天然雌激素主要结构是雌二醇(E2)、雌酮(E1)与雌三醇(E3)，其中E1与E3为代谢产物，作用较弱，而E2作用最强。
合成雌激素制剂有乙炔雌二醇、已烯雌酚、氯烯雌醚等。
合成制剂按重量其作用大于天然的，而且对肝脏有十分明显的增强作用［２］。
由于绝经后补充雌激素时间长，因此趋向使用天然的雌二醇制剂。
1.1倍美力(混合雌激素本品是目前国际上比较流行的从孕马尿中提取的、含有二氢马萘雌酮、二氢马萘雌酮、雌二醇、二氢马烯雌酮、马萘雌酮、△8，去氢雌酮、雌二醇、二氢马烯雌酮、雌酮、马烯雌酮10种雌激素成分的天然结合型雌激素(Conjugated estrogens)。
该制剂对绝经前期的妇女能迅速缓解因女性激素不足引起的各种症状，如潮热、夜间盗汗、焦虑、改善阴道萎缩和尿道萎缩。
对绝经后的妇女可预防骨质疏松症，使骨折减少60%。
对绝经后和老年妇女，虽不能恢复已丢失的骨质，但可有效地防止骨质［３］进一步丢失。
Henderson［４］氏曾报道，绝经后妇女补充雌激素使急性心肌梗塞的发病率和死亡率分别降低了41%和29%。
激素替代治疗的副作用与风险管理
激素替代治疗的副作用与风险管理激素替代治疗（Hormone Replacement Therapy，简称HRT）是一种常见的医疗手段，用于缓解女性更年期综合征和预防骨质疏松等相关问题。
然而，尽管它的益处已被广泛证实，但其使用过程中也存在一些副作用和风险。
一、激素替代治疗的副作用激素替代治疗可能引发多种不良反应，包括：1. 乳腺癌风险增加：长期或高剂量使用雌激素和孕激素组合的HRT可导致乳腺癌发生率上升。
因此，在为女性选择适当的HRT时，必须对她们个体乳腺肿瘤风险进行评估。
2. 心血管事件：有证据表明，接受雌激素加孕激素联合使用的女性在绝经后更容易出现心血管事件。
特别是对于60岁以上、具有冠心病等心血管风险因素或高胆固醇者来说，需权衡利弊再决定是否采用HRT。
3. 中风和血栓：某些研究表明，雌激素和孕激素的使用与中风和血栓形成的风险增加有关。
特别是对于存在中风或心血管疾病家族史、吸烟等危险因素的女性，需谨慎使用HRT。
4. 乳房不适和囊肿：部分接受HRT的女性会出现乳房不适、囊肿等问题，这些通常在几个月内自行缓解。
然而，如果这些问题持续存在或加重，应及时告知医生。
二、激素替代治疗的风险管理为了最大程度地减少副作用和风险，并确保HRT获得最佳效果，以下管理策略值得注意：1. 个体化治疗：每位女性在进入人工更年期前需充分了解她们自身乳腺癌、心血管疾病、中风等相关的健康情况。
医生需要对患者进行评估，并根据其个人风险制定个体化治疗方案。
2. 最低有效剂量：尽可能使用最低剂量的HRT，以最大程度地减少不良反应的发生率。
在益处和风险之间达到平衡是至关重要的。
3. 最短时间使用：HRT应尽可能短暂地使用，即使治疗仍然有效，也应定期进行复查，并考虑逐渐减少或停用药物。
4. 风险监控：接受HRT的女性需要定期进行乳腺癌、心血管健康和骨密度等方面的监测，以便及时发现任何潜在的问题。
5. 个体化决策：医生与患者之间要进行充分沟通，让患者充分了解治疗益处和风险，并共同制定最佳决策。
特发性低促性腺激素性性腺功能减退症怎
特发性低促性腺激素性性腺功能减退症怎*导读：本文向您详细介绍特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的治疗方法，治疗特发性低促性腺激素性性腺功能减退症常用的西医疗法和中医疗法。
特发性低促性腺激素性性腺功能减退症应该吃什么药。
*特发性低促性腺激素性性腺功能减退症怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.性激素替代治疗性激素替代治疗是IHH的基本治疗措施。
性激素替代治疗的目的是促进第二性征的发育和维持性功能。
替代治疗的原则是模拟正常的青春期过程，正常的青春期一般历时4～5年。
因此，替代治疗的性激素剂量要从小量开始，以避免骨骺过早闭合导致矮身材。
约在1年后增量至成人常规剂量，持续3～4年。
(1)睾酮替代治疗：男孩的睾酮替代治疗一般在14岁开始，可供选择的睾酮制剂包括口服剂、肌内注射剂和皮肤贴剂。
十一酸睾酮(TU)：化学结构为3-氧雄烷-4烯-17β-+一酸，有较强的嗜脂性。
口服剂在口服后和脂肪微粒一起在小肠经淋巴系统吸收，然后进入体循环，避免了其他口服睾酮制剂在肝脏被灭活(首过效应)和肝毒性的缺点。
口服后血浆达峰时间有明显的个体差异，平均约为4h，在体内酯键被降解而释放出睾酮。
连续服用后，血浆睾酮水平逐渐升高，在2～3周后达到平高，并长期保持稳定。
十一酸睾酮注射剂单剂肌内注射后血浆睾酮达峰时间约在第7天，第21天后恢复到注射前水平。
替代治疗开始剂量为口服剂40mg/d，肌注剂每4周50～100mg，9～12个月后逐渐增加剂量至120～160mg/d，分2次口服或200mg，每2～3周肌注1次。
持续3～4年。
此后可适当减少剂量，以维持第二性征和性功能达到或接近正常为原则。
庚酸睾酮(testoserone enanthate)：化学结构为3-氧雄烷-4烯-17β-庚酸，只有肌注剂，肌注后的吸收、分布和降解代谢和十一酸睾酮注射剂相似。
替代治疗剂量开始每4周肌注50～100mg，9～12个月后增量到200mg，每2～3周肌注1次，连续3～4年。
性激素低的治疗方案
一、引言性激素是人体内分泌系统中重要的激素之一，包括睾酮、雌激素、孕激素等。
性激素低是指体内性激素水平低于正常范围，可能导致性功能减退、生育能力下降、情绪波动等症状。
性激素低的治疗方案主要包括药物治疗、生活方式调整、心理治疗等。
本文将详细介绍性激素低的治疗方案。
二、药物治疗1. 替代疗法替代疗法是治疗性激素低的主要方法，通过补充缺失的性激素，使体内激素水平恢复到正常范围。
常用的替代疗法有以下几种：（1）睾酮替代疗法：适用于男性性激素低患者。
治疗方法包括口服、注射、贴片等。
注射剂如睾酮庚酸酯、睾酮丙酸酯等，注射周期为每周1-2次。
（2）雌激素替代疗法：适用于女性性激素低患者。
治疗方法包括口服、贴片、阴道给药等。
口服药物如雌激素片、雌激素胶囊等，通常每日一次。
（3）孕激素替代疗法：适用于女性性激素低患者。
治疗方法包括口服、注射、贴片等。
口服药物如孕酮片、孕酮胶囊等，通常每日一次。
2. 荷尔蒙调节剂荷尔蒙调节剂通过调节体内激素水平，达到治疗性激素低的目的。
常用的荷尔蒙调节剂有以下几种：（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制垂体分泌性激素，降低体内激素水平，从而达到治疗性激素低的目的。
适用于性激素依赖性肿瘤患者。
（2）促性腺激素释放激素激动剂拮抗剂（GnRH-a拮抗剂）：与GnRH-a作用类似，但起效更快，适用于性激素依赖性肿瘤患者。
三、生活方式调整1. 适当运动适当运动可以提高身体代谢，促进性激素分泌。
男性患者可以参加力量训练、有氧运动等；女性患者可以参加瑜伽、舞蹈、游泳等运动。
2. 均衡饮食均衡饮食有助于维持体内激素水平。
男性患者应多吃富含锌、硒、维生素E等营养素的食物；女性患者应多吃富含钙、铁、维生素D等营养素的食物。
3. 睡眠充足睡眠充足有助于调节体内激素水平。
建议每晚保证7-8小时的睡眠。
4. 减压长期处于高压状态下，会导致性激素水平降低。
学会减压，如参加兴趣班、旅行、与朋友聚会等，有助于改善性激素水平。
更年期激素替代治疗（HRT）：利与弊该如何权衡？
更年期激素替代治疗（HRT）：利与弊该如何权衡？更年期是每个女性都会经历的一个生理过程，伴随着更年期的到来，女性身体会发生一系列的变化，如月经量减少、排卵次数减少、荷尔蒙水平下降等。
这些生理变化可能会对女性身体健康及生活质量造成明显的影响，例如：骨质疏松、心血管疾病、情绪波动等。
因此，越来越多的女性开始考虑使用更年期激素替代治疗（HRT）来缓解更年期带来的不适。
然而，近年来许多研究显示，长期应用HRT可能存在一些弊端。
因此，HRT作为一种可供选择的医疗手段，应慎重使用，本文将从科学研究的角度出发，探讨HRT的利与弊，并希望能够帮助女性了解并权衡是否使用HRT来缓解更年期带来的不适。
1.对更年期及更年期激素替代治疗（HRT）的认识随着女性生理激素水平下降，绝经期和绝经后期常伴随着一系列的身体和心理变化，这就是所谓的更年期综合征。
这些症状因人而异，甚至在不同种族和文化中也有所不同。
例如，《北京医学》杂志报道了北京某社区353名年龄在40至60岁的女性，共发现了多种症状，其中夜间出汗、潮热、后腰痛、肌肉关节痛、记忆力下降等症状具有较高的发生率1。
而在一项来自美国的研究中，多达57%的中年妇女存在潮热症状，这证明更年期综合症的发生有一定的普遍性2。
尤其是在这个特殊生理阶段，妇女的心理健康问题也容易波动，抑郁、焦虑等症状加剧，严重影响生活质量甚至带来不良后果。
因此，关心和尊重更年期女性的情感需要，及早处理可能出现的症状，尤为重要。
HRT是一种有效的缓解更年期综合征的治疗方法。
自1932年Geist等人首次提出应用雌激素预防和治疗更年期综合征以来，雌激素类药物的治疗制剂不断发展与完善。
不同类型的雌性激素可用于补充女性在绝经前、后或双侧卵巢切除后体内的内源性雌激素水平不足，从而改善因体内激素水平下降引发的身体各系统生理变化，包括治疗更年期综合征，纠正植物神经系统功能紊乱的症状，改善泌尿生殖系统疾病、骨质疏松症、高血脂症、冠状动脉硬化及老年痴呆等，并发挥着积极的作用。
性激素概述及替代治疗策略培训材料
症状
性欲减退、性唤起困难、性交疼痛 或不适、无法达到或维持性高潮等。
原因
年龄、荷尔蒙水平变化、药物副作 用、神经系统疾病、心理问题等。
更年期综合征
01
02
03
定义
更年期综合征是指女性在 绝经前后出现的一系列生 理和心理症状，主要由卵 巢功能减退引起。
症状
潮热、盗汗、心悸、失眠、 情绪波动、阴道干燥、性 欲减退等。
特殊情况下（如怀孕、哺乳期）患者替代治疗方案设计
01
特殊情况分析
在怀孕、哺乳期等特殊情况下，患者的生理状态和激素水平发生显著变
化，需特别注意性激素替代治疗的安全性和有效性。
02 03
个体化治疗方案
针对怀孕、哺乳期等特殊患者群体，应根据其具体生理状态和激素水平 制定个体化的性激素替代治疗方案，同时充分考虑药物对胎儿或婴儿的 可能影响。
除上述措施外，还需加强多学科团队协作，制定个性化治疗方案； 增加监测频率，及时发现并处理潜在风险。
提高患者依从性和安全意识教育
患者教育
通过讲座、宣传册等形式，向患者普及性激素治 疗的相关知识，提高患者对治疗的认知和理解。
依从性管理
建立患者随访制度，定期了解患者的治疗情况和 依从性，及时给予指导和帮助。
新型药物研发方向
预测未来新型性激素替代治疗药物可能的研究方向，如针对特定人群的定制化药物、长效 缓释剂型等。
跨学科合作与综合治疗
探讨未来性激素替代治疗领域跨学科合作的可能性，如与心理学、营养学等学科的联合治 疗方案，为患者提供全方位的健康管理。
THANKS
药物安全性与有效性评估
详细阐述了新型性激素替代治疗药物在安全性与 有效性方面的评估结果，为临床医生提供用药参 考。
2022更年期女性激素替代治疗(全文)
2022更年期女性激素替代治疗（全文）更年期& 激素替代许多女性在更年期会出现潮热、出汗、脾气烦躁、腰背疼痛、阴道干涩等身体变化。
对一些女性来说，只有轻微的症状，可能不需要任何治疗。
但对于有些更年期女性来说，有中度或重度的症状，会干扰日常生活。
潮热会随着更年期时间的推移而改善，但有些女性一直有令人困扰的潮热出汗。
绝经相关症状通常也会随着生活方式的改变而改善，但如果必要的情况，处方药物治疗也可以应用，包括含有雌激素的激素治疗（HT）和非激素药物。
激素治疗包括服用足够剂量的雌激素，以提高血液中的雌激素水平，从而治疗潮热和其他症状。
因为雌激素会刺激子宫内膜，有子宫的女性需要加用孕激素来保护子宫。
没有子宫的女性可以只应用雌激素。
如果患者仅仅有阴道干燥的困扰，也可以阴道应用局部的雌激素改善症状。
局部雌激素通常不会让血液中雌激素高于绝经后水平，因此不会改善潮热，并且不需要联合应用孕激素。
每位女性都是不同的个体，表现不同，患者必须根据自己症状的严重程度、个人和家庭健康情况来决定是否应用HT。
妇科内分泌医生也能够帮助你做出决定。
01 激素治疗的益处激素治疗是治疗令人困扰的潮热和盗汗最有效的方法之一。
如果盗汗让你晚上多次醒来，激素治疗可能会改善你的睡眠和疲劳、情绪、注意力和整体生活质量。
治疗潮热、盗汗是女性应用激素治疗的主要原因。
也可以治疗阴道干涩和绝经导致的性交疼痛。
激素治疗可以保持骨密度、降低骨质疏松和骨折的风险、维持骨骼强壮。
02 激素治疗的风险与所有药物一样，激素治疗有一些潜在风险。
对于60岁以下且绝经10年内，伴有潮热出汗的健康女性，激素治疗的益处通常大于风险。
激素治疗可能会略微增加中风或腿部、肺部血栓的风险（尤其是以口服的方式）。
如果65岁以上的女性开始激素替代治疗，可能会增加痴呆的风险。
如果患者有子宫，需要同时服用雌激素和孕激素，子宫癌的风险不会增加。
联合雌激素和孕激素应用4到5年以上，可能会略微增加患乳腺癌的风险。
更年期性激素替代治疗的临床观察论文
更年期性激素替代治疗的临床观察【摘要】目的：通过临床100例更年期综合征妇女性激素替代治疗的临床观察对性激素替代治疗妇女更年期综合征的临床效果进行探讨。
方法: 选取100例更年期综合征妇女并分为两组，其中，对照组只使用口服倍美力，治疗组通过性激素连续序贯治疗，以此，比较更年期性激素替代治疗的效果。
结果: 由于性激素序贯疗法的治疗，有效改善了治疗组患更年期综合症的症状，治疗组的各项指标都明显优于对照组。
结论:性激素序贯治疗能够有效地缓解更年期妇女围绝经期症状，是预防各类妇女疾病、保护更年期妇女健康，提高生活质量有效措施，越早用药效果越明显。
【关键词】更年期；性激素；替代治疗【中图分类号】r711.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0365-02众所周知，更年期综合征是围绝经期妇女身上发生的一系列症状。
由于步入更年期之后的妇女卵巢功能逐渐减退，内分泌发生改变，雌激素水平逐渐下降。
垂体功能亢进，从而分泌过量的促性腺激素释放激素，导致出现了程度不同的更年期症状。
［1］更年期综合征的症状主要有以下几种：月经发生变化，潮热、出现心悸、失眠、乏力等状况，抑郁、焦虑,情绪非常不稳定、易激动、易怒，注意力不容易集中等等。
在以往更年期综合症的治疗中主要以中成药为主进行治疗。
而本文通过对100例更年期综合症妇女的临床观察来探讨采用性激素替代治疗对于更年期综合征患者治疗效果的改善。
1 资料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2011年1月在我院接受更年期综合症治疗的100例围绝经期妇女，年龄为46～58岁，平均年龄为54 .37岁。
100例患者临床表现均符合更年期综合症的症状。
其中，有57例患者更年期症状表现特别明显，情绪非常不稳定、易怒。
出现失眠心悸等症状的患者有48例，100例患者均出现月经变化。
全部患者无使用性激素禁忌证。
100例更年期综合症患者平均停经时间≥0.5年，绝经时间（2.4±2.06）年。
激素替代疗法的名词解释
激素替代疗法的名词解释激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy，简称HRT）是一种通过补充体内缺少的激素来调节人体平衡的治疗方法。
它在临床医学中被广泛应用于多种疾病的治疗中，包括更年期症状、骨质疏松症、雌激素缺乏症等。
本文将对激素替代疗法进行详细的名词解释。
激素是内分泌系统中的重要成分，对于人体正常生理功能的调节起着关键作用。
它们通过血液循环将信息传递给不同组织和器官，控制和调节身体的各种功能。
然而，随着年龄的增长，人体激素的分泌量逐渐减少，导致出现一系列与激素缺乏相关的症状。
激素替代疗法的基本原理是通过引入外源性的激素物质，来弥补体内激素的不足。
根据病人的具体情况，医生会选用不同类型的激素进行治疗，如雌激素、孕激素、甲状腺激素等。
这些激素可以通过口服药物、注射剂或贴剂等途径进行补充。
激素替代疗法主要用于缓解更年期症状。
更年期是女性生命中的一个重要阶段，通常发生在45至55岁之间。
在这个阶段，女性的卵巢功能逐渐衰退，导致雌激素、孕激素等激素水平下降。
这会引发一系列的身体和心理症状，如潮热、情绪波动、睡眠障碍等。
激素替代疗法通过补充雌激素和孕激素，可以有效缓解这些症状，提高患者的生活质量。
除了缓解更年期症状外，激素替代疗法还可以用于治疗骨质疏松症。
骨质疏松是一种常见的老年疾病，其特点是骨密度降低、骨质变薄，易发生骨折。
激素替代疗法可以通过补充雌激素来改善骨密度，减少骨折的风险。
值得一提的是，激素替代疗法并非适用于所有人群。
对于某些人来说，激素替代疗法可能存在一定的风险，如乳腺癌、子宫内膜癌、血栓形成等风险的增加。
因此，在进行激素替代疗法前，医生会对患者的病史、体征和家族遗传等进行综合评估，以确定是否适合进行该治疗。
此外，对于激素替代疗法的剂量和疗程也需要精确控制。
不同患者的生理状况和治疗目标存在差异，因此治疗计划需要根据个体情况进行调整。
激素替代疗法应该在医生的指导下进行，定期进行复查和评估，以确保治疗效果和安全性。
激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用
使用雄激素补充体内雄激素水 平，主要用于治疗因雄激素缺
乏引起的症状。
02
更年期(围绝经期综合征) 的生理变化
卵巢功能衰退
卵巢是女性生殖系统的重要组成部分 ，负责产生卵子和分泌性激素。随着 年龄的增长，卵巢功能逐渐衰退，卵 子数量和质量下降，激素分泌减少。
卵巢功能衰退可能导致月经周期不规 律、月经量减少、甚至闭经等症状， 这是女性进入更年期的标志。
对骨骼健康的影响
预防骨质疏松
激素替代疗法可以增加骨密度， 降低骨折风险，对预防骨质疏松 有积极作用。
降低骨折风险
研究表明，激素替代疗法可以降 低更年期妇女的骨折风险，尤其 是髋部骨折的风险。
对心血管健康的影响
降低心血管疾病风险
激素替代疗法可以改善血脂水平，降 低心血管疾病的风险。
对心肌梗死的预防作用
激素替代疗法在更年期 (围绝经期综合征)妇女 的使用
目录 CONTENT
• 激素替代疗法简介 • 更年期(围绝经期综合征)的生理
变化 • 激素替代疗法的疗效与影响 • 激素替代疗法的使用与注意事项 • 其他治疗方法与辅助措施 • 研究展望与未来发展
01
激素替代疗法简介
定义与历史
定义
激素替代疗法是一种医疗方法，通过使用雌激素、孕激素或 其组合来补充体内减少的激素水平，以缓解更年期症状和预 防相关疾病。
个体化治疗策略的实践经验
总结和分享个体化治疗策略的实践经验，促进临床医生在治疗中更 加科学、规范地应用激素替代疗法。
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THANKS
激素替代疗法可以降低更年期妇女发 生心肌梗死的风险，但长期使用的风 险仍需关注。
对乳腺癌和子宫内膜癌的风险
• 对乳腺癌和子宫内膜癌的风险增加：激素替代疗法可能增加乳 腺癌和子宫内膜癌的风险，因此在使用过程中应密切关注相关 症状，定期进行相关检查。
激素替代疗法与妇科肿瘤
子宫内膜癌（Endometrial cancer） 子宫内膜癌（ cancer）
全球发病率为6 全球发病率为6.4/10万 10万 特征：子宫内膜腺癌占80% 特征：子宫内膜腺癌占80% 80 大多数发生于围绝经期和绝经早期 与多种危险因素有关 缺乏对外源性雌激素拮抗 组织学分级较低 肌层侵犯少见、 肌层侵犯少见、预后较好
第四军医大学西京医院妇产科 辛晓燕
近年来， 近年来，妇科恶性肿瘤发病呈年轻化趁势 早期诊断， 早期诊断，广泛手术和规范化疗提高了生存率 术后绝经导致易患疾病明显高于健康人群 期望在延长生命同时拥有较高的生存质量 合理应用HRT提高妇科恶性肿瘤患者术后生存质量 合理应用HRT提高妇科恶性肿瘤患者术后生存质量 HRT 成为具有挑战性课题
卵管癌（ cancer） 卵管癌（Turbal cancer）
无证据表明输卵管癌是HRT禁忌证 无证据表明输卵管癌是HRT禁忌证 HRT
四、HRT与子宫肌瘤 HRT与子宫肌瘤
子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤 即往认为肌瘤发生主要与E水平过高有关 现研究证实肌瘤中ER含量高于正常子宫肌 认为与子宫局部ER量、兴奋性、功能过强对E高度敏 感有关 孕激素及PR调节肌瘤细胞分裂增殖 PR表达依赖于雌激素，可上调PR含量 激活表皮生长因子促进肌瘤生长
上皮性卵巢癌
全球发病率6.4/10万 占卵巢恶性肿瘤的90% 是预后最差的卵巢肿瘤 高危因素包括未生育或遗传家族史 口服避孕药可显著减少卵巢癌风险
性激素参与卵巢癌发生机制
雌、孕激素及受体在60%卵巢癌中阳性 孕激素及受体在60% 60 上皮性肿瘤ER、PR最高 上皮性肿瘤ER、PR最高 ER 正常卵巢及囊肿ERb表达>ERa 正常卵巢及囊肿ERb表达>ERa ERb表达 卵巢癌中则相反，ERa过表达可能为一标志 卵巢癌中则相反，ERa过表达可能为一标志
内分泌系统手术后如何进行激素替代治疗
内分泌系统手术后如何进行激素替代治疗在现代医学中，内分泌系统手术是治疗某些疾病的重要手段。
然而，手术后由于内分泌腺体的部分或全部切除，可能会导致激素分泌不足，进而影响身体的正常生理功能。
因此，激素替代治疗成为了术后恢复的关键环节。
一、了解内分泌系统手术的常见类型首先，我们需要明白哪些内分泌系统手术可能会引发激素替代治疗的需求。
常见的包括甲状腺切除术、肾上腺切除术、性腺切除术等。
甲状腺切除术常用于治疗甲状腺癌、甲状腺功能亢进等疾病。
如果甲状腺被全部或大部分切除，甲状腺激素（如 T3、T4）的分泌就会减少，可能需要长期补充甲状腺激素。
肾上腺切除术常用于治疗肾上腺肿瘤等疾病。
肾上腺分泌多种激素，如皮质醇、醛固酮等。
手术后，这些激素的分泌可能会受到影响，需要根据具体情况进行替代治疗。
性腺切除术常见于某些癌症的治疗，如前列腺癌、乳腺癌等。
性腺切除后，性激素（如睾酮、雌激素）的分泌会显著降低，需要进行相应的激素补充。
二、激素替代治疗的时机激素替代治疗的时机非常重要。
一般来说，医生会在手术后尽快评估患者的激素水平和身体状况，以确定何时开始替代治疗。
对于一些紧急情况，如肾上腺切除术后出现急性肾上腺皮质功能不全，需要立即进行激素替代治疗，以防止出现休克等严重并发症。
在大多数情况下，医生会在术后数天至数周内开始激素替代治疗，具体时间取决于手术的类型、范围以及患者的恢复情况。
三、激素替代治疗的药物选择1、甲状腺激素常用的甲状腺激素替代药物有左甲状腺素钠片。
医生会根据患者的体重、年龄、心脏功能等因素来确定合适的剂量。
2、肾上腺皮质激素对于肾上腺皮质功能不全的患者，常用的药物有氢化可的松或泼尼松。
剂量的调整需要根据患者的临床症状、血压、血糖等指标进行。
3、性激素男性患者可能需要补充睾酮，如十一酸睾酮胶丸；女性患者可能需要补充雌激素和孕激素，如戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等。
4、其他激素此外，根据具体的手术情况，还可能需要补充生长激素、胰岛素等其他激素。
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专题讨论性激素替代治疗作者单位:北京协和医院妇产科(100730)E 2mail :xuling @文章编号:1005-2216(2004)08-0449-02性激素替代治疗的历史现状和展望徐 苓中图分类号:R71 文献标识码:A近2年关于性激素替代治疗(HRT )的争论真的让人们困惑了。
HRT 还能用吗?HRT 的前景到底如何?为此,梳理一下HRT 的历史、现状和未来,或许对减少困惑有所帮助。
1 HRT 的历史:风雨中走过来1942年结合雌激素(conjugated equine estrogen ,pre 2marin ,倍美力)上市。
从此,雌激素补充治疗(ERT )正式用于临床并被越来越多妇女接受[1]。
正当妇女们享受ERT 为她们带来的愉悦和生活质量改善的同时,却发现应用ERT 的妇女发生子宫内膜癌的风险增加了。
性激素替代治疗遭遇了第一次“恐癌”危机。
此次恐慌影响重大而深远,曾一度使ERT 的使用率下降了40%。
甚至有人至今仍余悸未消。
针对这一问题,1971年国际健康基金会在日内瓦召开了首次关于雌激素替代治疗大会,正式强调了对有子宫的妇女补充雌激素的同时也应周期性地加用孕激素。
几十年的临床观察的确证实了联合应用雌、孕激素不再增加子宫内膜癌的风险。
HRT 的使用又有所回升[2]。
人们期望并尝试应用HRT 预防绝经后妇女心血管疾病和老年性痴呆。
这些发现恰恰迎合了现代女性让青春永驻的良好愿望,HRT 越发受到更多妇女的青睐,甚至出现了对HRT 的过度宣传和盲目滥用。
为此,近10年来,在HRT 领域中开展了一些较大样本的随机对照临床试验和前瞻性研究,以期获得更好的临床证据,从而对HRT 的利弊关系做出更科学客观的评价。
其中,以下三项研究影响较大:在美国进行的心脏与雌、孕激素替代治疗研究(Heartand Estrogen/Progestin Replacement Study ,HERS ),美国妇女健康研究(Women ’s Health Initiative ,WHI )和英国百万妇女研究(Million Women Study ,MWS )。
1998年,HERS 发现已有冠心病的绝经后妇女应用雌、孕激素连续联合治疗(HRT )1年时再发心脏病事件的危险增加,首次提出HRT 不能用作心血管病的二级预防[3],这一发现曾在当时引起震惊。
2002年7月WHI 报告用雌、孕激素连续联合治疗分支的中期总结:平均512年的观察发现,与安慰剂组相比接受HRT 的妇女心脏病事件、中风和浸润性乳腺癌的风险分别增加了29%、41%和26%;结肠癌和髋骨骨折的风险分别减少37%和34%。
对上述几种风险的综合评价结果是绝经后妇女应用HRT 弊多利少。
为此,连续联合HRT 组的试验提前终止[4～6]。
WHI 的研究结果再次引起了人们对HRT 的怀疑和恐慌。
而2003年在Lancet 杂志上发表的关于HRT 与乳腺癌关系的英国百万妇女研究(MWS )[7]结果无疑是对这种恐惧雪上加霜。
2 现状:恐慌过后的冷静思考这些大型研究的结果值得重视,促使各国专家对HRT 的利弊进行冷静思考和重新审视[8,9]。
在对这些研究结果客观分析的同时,也发现了其设计上的局限,故认为这些研究的结论不宜随意扩大范围。
对此,各国绝经组织及国际绝经学会均发表了相关的评论[8,9]:(1)WHI 只评价了本研究感兴趣的部分结果,忽略了HRT 的最明显受益,即有效缓解更年期症状。
所以,其对HRT 的受益/风险比的评估是不全面的。
(2)WHI 研究中80%以上是没有绝经症状的健康老年妇女,并不具备HRT 的适应证。
(3)HERS 与WHI 研究对象平均63～65岁,比常用HRT 人群年龄高10年左右。
年龄越大,心血管疾病和乳腺癌的风险也就越高。
WHI 本身的分析也表明50岁妇女多种疾病的绝对风险仅为60岁妇女的一半,是70岁妇女的1/4。
许多妇女在进入研究时已是上述疾病的亚临床状态。
(4)WHI 与HERS 只涉及了应用雌、孕激素连续联合方案组[每日倍美力01625mg +醋酸甲孕酮(MPA )215mg ]这一特定的药物方案、特定的药物剂量的情况。
尚没有任何依据表明这样的结果可以推广到其他雌激素、其他孕激素、其他剂量、其他途径以及其他方案或其他人种。
(5)受临床试验的限制,在WHI 研究中不能做到用药的个体化。
(6)和某些风险相比,WHI 研究中所阐明的HRT 对各种事件的绝对风险是很低的,甚至低于肥胖对乳腺癌和心血管疾病的风险。
(7)MWS 中关于乳腺癌和HRT 的分析是有偏倚的。
进入研究第1年检出的乳腺癌不可能是HRT 所致。
(8)值得深思的是在刚刚结束的WHI 中单用雌激素分支7年的结果显示除卒中风险依旧存在外,乳腺癌和心血管病的风险并没有增加[10]。
在冷静思考的基础上,我们重新评估HRT 的风险与受益。
毫无疑问,HRT能明显缓解绝经症状、治疗雌激素缺乏所致的泌尿生殖道萎缩以及预防骨质疏松性骨折;长期应用可增加卒中和血栓的风险及轻度增加乳腺癌风险,而这些风险在年轻的绝经妇女中相对较小[10]。
尚没有充分的证据支持HRT用于心血管病的预防。
对这些最新证据的分析结果,帮助我们从对HRT的恐慌和困惑走向更加清醒和成熟。
HRT不是被否定了,而是对其有了更深入的研究和理解;不是终止HRT,而是阻止滥用HRT。
只有坚持科学合理地应用HRT,才可使患者受益最大,风险最小。
3 展望:用证据造福于妇女311 HRT仍将是绝经妇女的需求 尽管经历百年风雨, HRT有效治疗妇女绝经症状,提高绝经妇女生活质量始终是无可质疑的,已使无数妇女受益。
据2000年全国人口普查资料表明,我国45～65岁的妇女约为1亿2千万,流行病学研究显示,这一人群中至少60%有或多或少,或轻或重的绝经相关症状[11～13]。
随着社会的发展和进步,现代女性对其健康和生活质量越加关注,所以HRT将继续是广大绝经妇女的需求。
国际绝经学会的指南中也建议继续使用HRT来缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩及预防骨丢失和骨折[9]。
312 获取更充分的证据,指导更合理的应用 正确的临床决策基于强有力的临床证据,在HRT的应用方面,急需以下几方面的优秀证据[9]:(1)绝经早期(过渡期)的研究:观察性研究提示绝经过渡期开始HRT对预防骨折和心脏病有益,以及对神经系统有保护作用。
WHI单用雌激素组的研究结果也显示HRT对年轻的绝经妇女相对利更多,弊更少。
目前,缺乏对绝经过渡期大样本临床试验的研究证据。
(2)合适剂量的研究:探讨对各系统均有保护作用的最佳剂量,包括雌激素和孕激素的用量。
(3)孕激素的研究:孕激素在HRT中的利弊,特别是不同孕激素的利弊影响急需研究。
宫内孕激素释放系统可能有前景。
(4)给药途径:避免肝脏首过效应的途径可能对静脉血栓高危人群更适合。
尚无合适的RCT(随机临床试验)提供有关绝经过渡期开始HRT给药途径的证据。
(5)替代品:开发能解决绝经相关问题的非激素代用品。
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