急性颅脑损伤的急救流程图
颅脑损伤护士急救流程
1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。
医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。
2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。
医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。
3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。
4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。
在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。
急性颅脑损伤的急救与护理PPT课件
急性颅脑损伤的常规护理
• 严密观察病情生命体征的观察：体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之 一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多 是脑疝的早期表现。意识状态：意识的改变与脑 损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现 之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障 碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。瞳孔变化： 检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。 如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意 识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿 引起脑疝的表现。
• 5、口腔及眼的护理。对长期昏迷、鼻饲患者，每 天用2～3%硼酸过口腔护理，保持口腔清洁、湿 润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。眼睑 不能闭合的病员，角膜可因干燥而易发溃疡，同 时伴有结膜炎，应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱 布以保护角膜。
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急性颅脑损伤的精心护理
• 6、高热护理。由于脑外伤累及到体温调节中枢发 生中枢性高热，加重脑水肿，还可加速脑脊液的 分泌，使颅内压增加，体温如果高于40℃，会使 体内各种酶类的活性下降，造成脑代谢降低甚至 停止，降温可使脑细胞耗氧量减少，降低机体代 谢，有利于脑细胞的恢复，主要靠冬眠药物加物 理降温，同时给予皮质激素治疗，而感染所致的 发热，一般来的较迟，主要靠抗生素治疗，辅以 物理降温。
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急性颅脑损伤的急救
• 则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的 下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列 前面，以缓解呼吸困难。对有泡沫样血性痰者， 紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行 气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼 吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍 不能减轻缺氧症状者，则给与输助呼吸。对呼吸 暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气 管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。
颅脑损伤的急诊处理ppt课件
环紊乱。
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小结
1.急性颅脑损伤以中青年为主，男性多于女性 急性颅脑损伤以中青年为主，男性多于女性
三、血压、心电监测：有无休克 我国颅脑损伤救治现状与应对策略[J]. 出血来源：分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿少见，为桥静脉损伤所致。
2.院前急救先救命后治病，密切关注生命体征变化 开放气道、吸氧或气管插管、呼吸机辅助呼吸
Nat Rev Neurol,2013,9(4):231-236
（治2疗）：逆一行般性无健需忘特（殊清治醒疗后（不能1回）忆受意伤当识时乃障至伤碍前一：段时受间内伤的情当况）时立即昏迷，昏迷程度深、时间长;
（2）瞳孔: 三、血压、心电监测：有无休克
临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为：
大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或
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人
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颅脑损伤患者年龄分布情况
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二、颅脑损伤的急救处理流程
一、院前急救
也称院外急救，是指受伤患者进入医院以前的医疗急救， 包括现场急救、途中监护和运输等环节
1.确保现场安全：当面对意外事故时，首先观察现场环 境，有无危险因素存在，同时寻找患者受伤害的线索，如 现场仍有危险，除去危及在场人员生命或影响救治的因 素，再进行救治 2.病情评估及救治：询问病史（向知情人士询问）后综合 临床资料作出初步诊断，先救命后治病，判断有无致命伤 情、气道是否通畅、是否有呼吸及脉搏等。 3.搬运转送：注意搬运的方法和体位，避免二次损伤，途 中密切关注患者病情变化。
脑挫裂伤
脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴 有外伤性蛛网膜下腔出血。（两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合 称为脑挫裂伤）
急性颅脑损伤急救流程
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四、局部创面的处理
以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简 单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎 ，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。
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五、防止和处理脑疝
当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重的表现，瞳孔 扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（15-30分钟内） 20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后立即转送，并注意在用 药后患者意识和瞳孔的变化。
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二、制止活动性外出血
头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开 放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦， 同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血 性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功 能极为重要。
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急性颅脑损伤的急诊服务流程
孝昌县第一人民医院 急诊科
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一、保持呼吸道通畅
急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌 物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至 窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰， 必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停 止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。急性颅脑损伤的病人 由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或 血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、 鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或 气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简 易呼吸器作辅助呼吸。
颅脑损伤的急诊急救 PPT课件
脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
颅脑损伤急诊救治原则
1.危重昏迷病人抢救及转运
• • • • • • • • • 有休克的头部外伤应就地抗休克治疗 头皮外伤应简单止血包扎后再转送 保持呼吸道通畅(ABCD)原则 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托 急诊脑外伤病人接诊处置 监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 及时行头颅CT检查
严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原 则
• • 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护:严密观察意识、瞳孔及生命体征变 化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物洽疗:止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 蛛网膜下腔出血的治疗
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• • • • • •
• 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤 的头皮伤、明显出血的病人，应在急诊室 行简单清创缝合止血，再到手术室彻底清 创缝合。 • 24小时内肌注TAT15001U.
颅骨骨折
• 颅盖骨线状骨折:不需要外科处理 • 颅底骨折:长期CSF漏需要外科处理 • 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
颅骨骨折手术指征
脑震荡
• • • • 昏迷<30 min 无神经系统阳性体征 CT无异常 CSF（脑脊液）无异常
治疗原则
• 对症治疗 • 卧床休息
脑挫裂伤
• • • • • • • • • • 临床表现和诊断 意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变 颅内压增高症状 癫痛发作 腰穿为血性脑脊液 头颅CT扫描能明确诊断
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颅脑损伤应急预案流程图
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