局部解剖胸前区ppt课件

（3）乳房的血管
动脉来源：
胸外侧动脉
胸肩峰动脉、 胸廓内动脉2~6穿支、 肋间后动脉3~7穿支
静脉回流：
胸廓内静脉 腋静脉
（4）乳房的淋巴引流
乳房外侧、中央部淋巴管 尖淋巴结 胸肌淋巴结
乳房上部淋巴管
锁骨上淋巴结 胸骨旁淋巴结
乳房内侧部淋巴管
对侧淋巴管
胸肌间淋巴结
深部淋巴管
乳房内下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相通。乳腺 癌发生转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流 受阻，肿瘤可转移至对侧乳房或肝。
（三）、深筋膜 胸部分两层 1.浅层——薄弱,覆盖于胸大肌和前锯肌表面。向上附着于锁骨， 向下接腹外斜肌表面的筋膜，向内附着于胸骨，向后与 胸背区的深筋膜相续。 2.深层——位于胸大肌深面，向上附着于锁骨，向下包绕锁骨下 肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。
位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜 clavipectoral fascia 胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大小肌；
二、腋窝的内侧壁 由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。
表面有胸长神经及胸外侧动脉走行，并分支分布。
操作过程
（一）、皮肤切口 皮肤切口要浅，切到显露黄色脂肪层即可，避免损伤深层结构。 • • 沿前正中线自胸骨颈静脉切迹向下切至剑突。 沿锁骨上缘自颈静脉切迹向外切至肩峰（勿损伤锁骨上神经）
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沿肋弓自剑突切至腋后线。
局部解剖 胸前区Leabharlann 第二单元•大纲要求
•概述 •表面解剖 •详细内容 •操作过程
胸前区
•实习要点
•自我测试
目的要求：
1. 掌握乳房的局部位置及胸前外侧壁的层次解剖。 2. 了解乳房的淋巴回流、血供及神经来源。
3. 了解锁胸筋膜的概念及穿经的血管神经。
4. 掌握支配胸前区肌肉的的血管神经
概 述：
•上肢借肩、腋部与颈、胸和背部相连。 •上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手六部分。 •肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。 •在局部解剖学中，为了实习操作方便，习惯上将上肢与躯干
自剑突向外上方切至乳头，在乳晕周缘作环行切口，然后继 续向外上方切至腋前襞。
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沿腋前、后襞的根部做环行切口；沿臂前内侧向下作纵行切
口，至肱骨内上髁高度。 在肱骨前面、内、外上髁之间作横行切口（勿损伤浅静脉和
神经）。
（二）、胸前区浅层的解剖 切开皮肤后，在一个小的范围内，轻轻将皮肤与含黄色 脂肪的浅筋膜分开，了解皮肤和浅筋膜的厚度；切开浅筋膜 至白色致密的深筋膜，将浅筋膜和深筋膜分开（比较容易分 离）。体会各层的色泽、致密度和厚度（各处厚度不均匀）。 最后分离皮肤与浅筋膜，翻开胸前部、腋窝和臂部皮肤。若 为女性，暂保留乳房。 1.观察颈阔肌和锁骨上神经：
在锁骨下方的浅筋膜内可见到一层薄薄的颈阔肌（发达
中部的外侧。
4.胸骨角：平对主动脉弓其始处、气管杈和第4胸椎体下缘， 两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。
5.颈静脉切迹：成年男性平第2胸椎、女性平第3胸椎。 6.肋弓：剑突和肋弓构成剑肋角；两侧肋弓和剑胸 结合构成胸骨下角。 7.乳头：男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙相交处，
女性乳头位置变化较大。
分 布 于 乳 房
2. 浅静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉及胸阔内动脉、 肋间后动脉穿支的伴行静脉
3.皮神经： 锁骨上神经——2~4支分布于胸前区上部的皮肤。 肋间神经的皮支——在腋前线附近发出外侧皮支、在胸骨外
侧缘处发出前皮支呈阶段性分布。其中，第2~4肋间
神经前皮支和第4~6肋间神经外侧 支分布于乳房。 第2肋间神经——相当于胸骨角平面 第4肋间神经——相当于乳头平面
相连的部分归入上肢讲解。故将胸前区的部分内容作为腋窝
前壁引入腋区讲解和操作，固有胸壁将在胸部讲解和操作； 肩胛区的实际操作放在上肢的后面进行。 •由此可依次分为以下几个小的局部：胸前区和腋区、三角肌 区和肩胛区；臂前区和臂后区；肘窝和肘后区；前臂前区和、
前臂后区；手掌和手背。
表面解剖
1. 锁骨：全长可扪及。 2. 喙突：在锁骨中、外1/3交界处的下方2.5cm处。 肩峰、喙突、肱骨大结节呈一等腰三角形。 3.三角肌：从前、后、外三面包裹肱骨上端，止于肱骨
体表标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.胸骨旁线
4.锁骨中线
5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线
教学内容
•胸前区作为腋窝前壁，可以划归为
胸部或肩部（腋区）。了实习操作
方便，我们将其引入腋区讲解和操 作，固有胸壁将在胸部讲解和操作。 •本次课程主要是解剖腋窝的前壁和 内侧壁。
一、胸前区（腋窝前壁）
第6肋间神经——相当于剑突平面
第8肋间神经——相当于肋弓平面
4.乳房：
（1）位置 女性乳房位于胸肌筋膜前面并附着在上面，介于胸骨旁线 和腋中线之间，平第2~6肋高度。乳房与之间的间隙为乳房后
间隙retromammary space，内有疏松的结缔组织和淋巴管。
（2）乳房的形态结构 乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。 乳腺被结缔组织分割为15~20个乳腺叶，每个 乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头。乳腺叶 和输乳管以乳头为中心呈放射状排列。乳房 结缔组织中有许多纤维束，一端附着于皮肤， 另一端附着于胸肌筋膜，称为乳房悬韧带 suspensory ligment of breast或Cooper韧带， 乳腺癌时，淋巴回流受阻和癌组织增生使乳房悬韧带紧张，引 起皮肤桔皮样改变。
头静脉和淋巴管穿该筋膜， 进入腋窝， 分别注入腋静脉和腋淋巴结。
（四）、胸廓外肌层 1.胸大肌 3.前锯肌 2.胸小肌 4.锁骨下肌
胸大肌和胸小肌之间的间隙
称胸肌间隙interpectoral space，
内含疏松的结缔组织和2~3个
胸肌间淋巴结，此淋巴结接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的
淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。
(一)、皮肤 (二)、浅筋膜 胸部的浅筋膜与颈部、腹部和 上肢的浅筋膜相续，胸骨前面较薄， 其余部分较厚，浅筋膜内含有浅血管、 淋巴管、皮神经和乳腺。
1.浅动脉：
胸阔内动脉的穿支
——距胸骨外侧缘1cm处穿出
肋间后动脉的前、外侧穿支 ——与肋间神经伴行 胸肩峰动脉的分支 胸外侧动脉的分支
女性第3、 4、5、6、 7穿支