精神科常见的综合症
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26
木僵
2、抑郁性木僵 • 由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全性木僵 • 肌张力正常 • 不伴违拗和尿失禁 • 如耐心询问，可得到简单的自责性回答 • 病史中有自罪的情感、消极意念和言行
27
木僵
3、心因性木僵 • 由突然强烈的精神因素引起 • 历时短，伴意识改变 • 不完全性 • 脱木僵后多不能回忆
24
木僵
常见的器质性木僵
• 散发性脑炎 • 运动不能性缄默症 • 边缘系统病变、颞叶眶面、海马、杏仁核、扣带回、胼胝
体和隔区病变 • 基底节病变 • 弥漫性脑缺氧引起的“ 去皮层综合症” • 正压性脑积水 • 躯体系统性疾患
25
木僵
功能性木僵 1、紧张性木僵 • 伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲动 发作 • 肌张力升高或多变化 • 有刻板动作
3、鉴别诊断
21
痴呆
发病日期 症状存在时间 发展速度 主诉 完成任务 记忆 情感 夜间功能障碍
3、鉴别诊断
抑郁性假性痴呆 较精确 相对较短 快 多，夸大症状 经努力常能完成 不愿努力记忆 痛苦、抑郁 较少加重
AD 很难确定 存在已久 慢 常掩盖缺陷，淡化症状 愿意努力但无法完成 经努力但记不住 肤浅、不稳定 常加重
22
木僵
1、概念
意识清晰度相对保持时出现的精神运动性抑 制症状群
2、分类
•器质性木僵
•功能性木僵
• 紧张性百度文库
• 抑郁性
• 心因性
23
木僵
3、临床特点
器质性木僵
• 有中毒、感染、缺氧、肿瘤、血管病变等病史 • 病程中多次出现癫痫发作 • 病理性神经系统体征 • 有睡眠和觉醒障碍 • EEG、CSF、CT等有异常发现 • 有意识模糊的发作
精神科常见的综合征
1
主要内容 • 谵妄 • 遗忘 • 痴呆 • 木僵 • 妄想 • 强迫
2
谵妄
1、定义
“ 急性脑综合征 ”：周围意识障碍，但 自我意识存在，意识清晰度下降的同时 产生大量幻觉和 错觉 （急性、一过性、 广泛性）
2、流行病学
• 占综合性医院每年住院病人的5%－ 15%，及老年住院病人的38.5% （Liptin）
• 两侧记忆回路病变引起遗忘 • 一侧病变少有遗忘，或持续短暂 • 优势侧颞叶、海马部位与言语记忆有关；非
优势侧与非言语记忆有关 • 记忆回路前端及乳头体周围病变产生虚构，
后端及海马周围病变多引起近事遗忘
13
遗忘
3、临床类型 心因性遗忘：
概念
由于强烈的应激事件和情感波动，而将生活 中某一特定阶段的经历完全遗忘 多见于臆症和反应性精神病 以界限性遗忘为主要表现
谵妄 凌乱 旁观者 瞬间遗忘
梦样状态 完整 参与者 可回忆
8
谵妄
症状的波动性 意识障碍 定向及记忆 错、幻觉内容 病程
谵妄 明显 存在 损害 错视、幻视 一过性
精神病性障碍 不明显 无 无损害 幻听 慢性
9
谵妄
7、意识障碍的检查方法 • 简短提问，观察病人的反应情况及应答是否切题 • 辨认室内设施及日用品 • 询问病情和最近生活情况 • 连续出示3～4件物品，让病人说出名称，2～3分钟后回忆 • 定向力检查 • 数字跨度测验 • 100递减7的测验 • 朗读一段书报
31
强迫
3、鉴别诊断 • 精神衰弱 • 强迫症 • 分裂症初期 • 抑郁症 • 脑器质性病变
32
10
遗忘
1、概念 记忆：是储存于脑内的信息复呈于意识中，分识 记、保存、再现三个环节 记忆障碍：遗忘和记忆错误 遗忘：由识记过程障碍或由脑器质性病变影响到 保存过程所致 记忆错误：由再现失真所致
11
遗忘
2、发病机制
记忆回路：
海马－穹隆－乳头体－乳头视丘束－视丘前核－ 扣带回－海马
12
遗忘
记忆回路受损与遗忘之间的关系
三个诊断标准： • ICD－10 • DSM－IV • CCMD－3 共同点： • 意识障碍 • 认知缺损 • 症状波动
6
谵妄
不同点： ICD－10 • 精神运动紊乱 • 睡眠觉醒周期
紊乱 • 情绪紊乱 • 病程小于6月
DSM－IV
CCMD－3
•实验室依据
7
谵妄
6、鉴别诊断
病人体验 与环境的关系 能否回忆
抑郁症 急 较短 抑郁发生早 抑郁、自责、疑病 经劝说可完成 有 昼重夜轻 有效
3、鉴别诊断
痴呆 隐袭 较长 认知损害发生早 情感幼稚、淡漠、肤浅 不能完成 无 无 无效
19
痴呆
与失语症的鉴别 • 为局限性脑功能受损 • 伴相应的症状和体征
3、鉴别诊断
20
痴呆
与臆症性假性痴呆鉴别：
• 急性起病，有明确的起病期 • 有精神因素 • 各类临床症状的严重程度不一致 • 病情波动
17
痴呆
起病 病程 波动性 注意力 定向 思维 言语 感知 醒睡周期 躯体疾病
谵妄
急 少于1月 夜间加重 严重受损 错误 紊乱 不连贯 障碍 紊乱 存在
3、鉴别诊断
痴呆
隐袭 较长 不明显 完好 轻度痴呆定向正确 贫乏 用词困难 无障碍 一般正常 较少见
18
痴呆
起病 病程 症状先后 内心体验 复杂任务 早醒 症状波动 抗抑郁诊疗
14
遗忘
特点： • 遗忘范围广 • 波动性 • 无器质性病变
15
遗忘
器质性遗忘 概念： 由脑外伤或急性脑器质性疾病所致 • 由近事遗忘发展到远事遗忘 • 急性脑外伤后：逆行性遗忘 • 急性器质性脑病：顺行性遗忘 • 癫痫或病理性醉酒状态所致的朦胧状：发作后
遗忘（顺行性） 16
痴呆
1、概念 后天获得的智力、记忆和人格的全面损害，无意 识障碍 2、临床特征 • 智力障碍 • 记忆和定向障碍 • 人格改变
3
谵妄
3、意识障碍的共同特点 • 与环境失去联系 • 定向障碍 • 思维不连贯 • 回忆困难
4
谵妄
4、基本特征 • 梦境样意识模糊，环境定向障碍，自我意识保存 • 景象式错觉和幻觉，伴片断妄想观念 • 相应情感体验 • 注意力的随境转移 • 思维紊乱 • 行为抑制或兴奋 • 昼重夜轻
5
谵妄
5、诊断
28
妄想
1、特征 • 不可动摇、不可纠正的信念 • 妄想是自我卷入 • 妄想是个人独特的 2、分类 • 原发性 • 继发性
29
强迫
强迫 1、临床特征
原发性强迫症状 强迫性怀疑 强迫表象 强迫恐惧
继发性强迫症状 屈从性强迫动作 对抗性强迫动作
30
强迫
2、特点 • 主观上接受强迫体验 • 主观上感到必须加以抵抗 • 有症状自知力
木僵
2、抑郁性木僵 • 由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全性木僵 • 肌张力正常 • 不伴违拗和尿失禁 • 如耐心询问，可得到简单的自责性回答 • 病史中有自罪的情感、消极意念和言行
27
木僵
3、心因性木僵 • 由突然强烈的精神因素引起 • 历时短，伴意识改变 • 不完全性 • 脱木僵后多不能回忆
24
木僵
常见的器质性木僵
• 散发性脑炎 • 运动不能性缄默症 • 边缘系统病变、颞叶眶面、海马、杏仁核、扣带回、胼胝
体和隔区病变 • 基底节病变 • 弥漫性脑缺氧引起的“ 去皮层综合症” • 正压性脑积水 • 躯体系统性疾患
25
木僵
功能性木僵 1、紧张性木僵 • 伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲动 发作 • 肌张力升高或多变化 • 有刻板动作
3、鉴别诊断
21
痴呆
发病日期 症状存在时间 发展速度 主诉 完成任务 记忆 情感 夜间功能障碍
3、鉴别诊断
抑郁性假性痴呆 较精确 相对较短 快 多，夸大症状 经努力常能完成 不愿努力记忆 痛苦、抑郁 较少加重
AD 很难确定 存在已久 慢 常掩盖缺陷，淡化症状 愿意努力但无法完成 经努力但记不住 肤浅、不稳定 常加重
22
木僵
1、概念
意识清晰度相对保持时出现的精神运动性抑 制症状群
2、分类
•器质性木僵
•功能性木僵
• 紧张性百度文库
• 抑郁性
• 心因性
23
木僵
3、临床特点
器质性木僵
• 有中毒、感染、缺氧、肿瘤、血管病变等病史 • 病程中多次出现癫痫发作 • 病理性神经系统体征 • 有睡眠和觉醒障碍 • EEG、CSF、CT等有异常发现 • 有意识模糊的发作
精神科常见的综合征
1
主要内容 • 谵妄 • 遗忘 • 痴呆 • 木僵 • 妄想 • 强迫
2
谵妄
1、定义
“ 急性脑综合征 ”：周围意识障碍，但 自我意识存在，意识清晰度下降的同时 产生大量幻觉和 错觉 （急性、一过性、 广泛性）
2、流行病学
• 占综合性医院每年住院病人的5%－ 15%，及老年住院病人的38.5% （Liptin）
• 两侧记忆回路病变引起遗忘 • 一侧病变少有遗忘，或持续短暂 • 优势侧颞叶、海马部位与言语记忆有关；非
优势侧与非言语记忆有关 • 记忆回路前端及乳头体周围病变产生虚构，
后端及海马周围病变多引起近事遗忘
13
遗忘
3、临床类型 心因性遗忘：
概念
由于强烈的应激事件和情感波动，而将生活 中某一特定阶段的经历完全遗忘 多见于臆症和反应性精神病 以界限性遗忘为主要表现
谵妄 凌乱 旁观者 瞬间遗忘
梦样状态 完整 参与者 可回忆
8
谵妄
症状的波动性 意识障碍 定向及记忆 错、幻觉内容 病程
谵妄 明显 存在 损害 错视、幻视 一过性
精神病性障碍 不明显 无 无损害 幻听 慢性
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谵妄
7、意识障碍的检查方法 • 简短提问，观察病人的反应情况及应答是否切题 • 辨认室内设施及日用品 • 询问病情和最近生活情况 • 连续出示3～4件物品，让病人说出名称，2～3分钟后回忆 • 定向力检查 • 数字跨度测验 • 100递减7的测验 • 朗读一段书报
31
强迫
3、鉴别诊断 • 精神衰弱 • 强迫症 • 分裂症初期 • 抑郁症 • 脑器质性病变
32
10
遗忘
1、概念 记忆：是储存于脑内的信息复呈于意识中，分识 记、保存、再现三个环节 记忆障碍：遗忘和记忆错误 遗忘：由识记过程障碍或由脑器质性病变影响到 保存过程所致 记忆错误：由再现失真所致
11
遗忘
2、发病机制
记忆回路：
海马－穹隆－乳头体－乳头视丘束－视丘前核－ 扣带回－海马
12
遗忘
记忆回路受损与遗忘之间的关系
三个诊断标准： • ICD－10 • DSM－IV • CCMD－3 共同点： • 意识障碍 • 认知缺损 • 症状波动
6
谵妄
不同点： ICD－10 • 精神运动紊乱 • 睡眠觉醒周期
紊乱 • 情绪紊乱 • 病程小于6月
DSM－IV
CCMD－3
•实验室依据
7
谵妄
6、鉴别诊断
病人体验 与环境的关系 能否回忆
抑郁症 急 较短 抑郁发生早 抑郁、自责、疑病 经劝说可完成 有 昼重夜轻 有效
3、鉴别诊断
痴呆 隐袭 较长 认知损害发生早 情感幼稚、淡漠、肤浅 不能完成 无 无 无效
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痴呆
与失语症的鉴别 • 为局限性脑功能受损 • 伴相应的症状和体征
3、鉴别诊断
20
痴呆
与臆症性假性痴呆鉴别：
• 急性起病，有明确的起病期 • 有精神因素 • 各类临床症状的严重程度不一致 • 病情波动
17
痴呆
起病 病程 波动性 注意力 定向 思维 言语 感知 醒睡周期 躯体疾病
谵妄
急 少于1月 夜间加重 严重受损 错误 紊乱 不连贯 障碍 紊乱 存在
3、鉴别诊断
痴呆
隐袭 较长 不明显 完好 轻度痴呆定向正确 贫乏 用词困难 无障碍 一般正常 较少见
18
痴呆
起病 病程 症状先后 内心体验 复杂任务 早醒 症状波动 抗抑郁诊疗
14
遗忘
特点： • 遗忘范围广 • 波动性 • 无器质性病变
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遗忘
器质性遗忘 概念： 由脑外伤或急性脑器质性疾病所致 • 由近事遗忘发展到远事遗忘 • 急性脑外伤后：逆行性遗忘 • 急性器质性脑病：顺行性遗忘 • 癫痫或病理性醉酒状态所致的朦胧状：发作后
遗忘（顺行性） 16
痴呆
1、概念 后天获得的智力、记忆和人格的全面损害，无意 识障碍 2、临床特征 • 智力障碍 • 记忆和定向障碍 • 人格改变
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谵妄
3、意识障碍的共同特点 • 与环境失去联系 • 定向障碍 • 思维不连贯 • 回忆困难
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谵妄
4、基本特征 • 梦境样意识模糊，环境定向障碍，自我意识保存 • 景象式错觉和幻觉，伴片断妄想观念 • 相应情感体验 • 注意力的随境转移 • 思维紊乱 • 行为抑制或兴奋 • 昼重夜轻
5
谵妄
5、诊断
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妄想
1、特征 • 不可动摇、不可纠正的信念 • 妄想是自我卷入 • 妄想是个人独特的 2、分类 • 原发性 • 继发性
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强迫
强迫 1、临床特征
原发性强迫症状 强迫性怀疑 强迫表象 强迫恐惧
继发性强迫症状 屈从性强迫动作 对抗性强迫动作
30
强迫
2、特点 • 主观上接受强迫体验 • 主观上感到必须加以抵抗 • 有症状自知力