左下肺炎病例报告 ppt课件
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肺炎ppt教学PPT全面版课件
28
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
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（二）评估严重程度
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
寻找其它病原 菌，
调整抗生素治疗， 寻找其它病原菌，
并发症，其它
并发症，其它诊
诊断，或其它
断，或其它部位
部位感染
感染
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治疗72小时后无效的可能原因
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒 出现并发症或存在影响疗效的因素 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热
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2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
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13
间质性肺炎X片
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14
第16页/共96页
15
－6－2胸部CT
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16
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原
体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
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21
右侧病灶可见多个液平
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治疗两周后随访
22
诊断
根据病史、体征、 血象、X线、痰、血 细菌学检查可诊断
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克雷伯杆菌肺炎
由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺 部炎症，常有肺组织坏死，多吸入致病， 常见于老年男性、营养不良、COPD、 全身衰竭、糖尿病患者，病死率较高,为 20%～50%。
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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10
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
肺炎 （pneumonia）
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1
定义
指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎 症，可由病原微生物（如细菌、病毒、 真菌、支原体、寄生虫等）、理化因素、 免疫损伤及过敏所致。以感染最常见， 细菌性感染占80%。
WHO资料显示肺炎为仅次于心血 管疾病的第2位死亡原因，在我国则居 第5位。老年人病死率尤高。
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8
病理变化
1、可分为四 个时期：充血 期、红色肝变 期、灰色肝变 期、消散期。
2、肺炎球 菌不产生毒素， 无肺组织坏死、 溃疡，不留后 遗症。
1、充血期精选2P、PT课红件色肝变期 3、灰色肝变期4、溶解9 期
临床表现
1、多数患者起病前有诱因：上感、淋雨、 劳累、酗酒等。 2、 起病急骤，寒战、高热、头痛、肌肉痛
并肺脓疡。 ❖支气管肺癌--阻塞性肺炎 ❖胸腔积液
肺炎病例分析课件
支持治疗
保持水电解质平衡，加强营养 支持。
病例治疗结果
治愈
症状消失，肺部炎症消退，实 验室检查恢复正常。
好转
症状减轻，肺部炎症部分吸收 ，实验室检查有所改善。
未愈
症状未缓解，肺部炎症未吸收 或加重，需要调整治疗方案。
死亡
治疗无效，患者死亡。
05
肺炎病例预防与控制
病例预防措施
疫苗接种
推广肺炎疫苗接种，提高人群免疫力，降低 感染风险。
肺炎病例分析课件
目录
• 肺炎概述 • 肺炎病例介绍 • 肺炎病例分析 • 肺炎病例诊断与治疗 • 肺炎病例预防与控制
01
肺炎概述
肺炎的定义
01
肺炎是指肺部受到感染或刺激， 导致肺组织发生炎症反应的疾病 。
02
肺炎通常由细菌、病毒、真菌等 微生物感染引起，也可以由吸入 性异物、放射线等因素引起。
病例病理学分析
病理组织学检查
通过肺穿刺或支气管镜获取病变 组织，进行病理组织学诊断。
免疫组织化学染色
鉴别肺炎的病因，如细菌、病毒 、真菌等。
分子生物学检测
利用PCR等技术检测病原体基因 ，提高诊断准确性。
04
肺炎病例诊断与治疗
病例诊断
病例基本信息
患者年龄、性别、既往 病史、症状出现时间等
。
影像学检查
环境卫生
改善室内空气质量，保持通风，减少空气污 染。
个人防护
加强个人卫生习惯，勤洗手、戴口罩，避免 接触病原体。
健康生活方式
加强锻炼，保持合理饮食，增强身体抵抗力 。，确 诊后隔离治疗。
规范治疗
遵循诊疗指南，给予患者规范化的治 疗和管理。
接触者追踪
【医学ppt课件】肺炎 (56p)
2、抗菌药物选择，首先应在治疗前尽早送痰、 血细菌培养和药物敏感性试验。
医院外感染的金葡菌肺炎，仍可用青霉 素G。但近年耐青霉素的葡萄球菌对青霉素 G的耐药率已高达90%，因此可选用耐青霉 素酶的半合成青霉素或头孢菌素。对甲氧 西林亦耐药的金葡菌称甲氧西林耐药株 (MRSA)可用万古霉素。临床选择药物是应 考虑细菌培养的药物敏感试验。
• 重症患者有呼吸困难、发绀和典型的肺实变体征: 1.望:患侧呼吸动度减弱 2.触:患侧语音震颤增强 3.叩:患侧浊音，为红色和灰色肝样变期的典
型表现。 4 .听:肺实变患侧病理性支气管呼吸音，充血
期和消散期可闻及中小湿性罗音，部分有胸膜摩 擦音。
【并发症】
1.感染性休克(中毒型肺炎/休克型肺炎): 不少见 2.部分患者可并发纤维素性或浆液渗出性 胸膜炎，偶有脓胸；少数合并中毒性心肌 炎；偶见脑膜炎和化脓性心包炎。
【诊断和鉴别诊断】
诊断要点 • ①存在诱因，如受凉、淋雨、醉酒等； • ②突然起病，寒战高热； • ③咳嗽、气急、咳血痰和胸痛； • ④肺实变体征； • ⑤胸部X线显示段叶性均匀一致的大片状密度增高
阴影，末梢血白细胞及中性粒细胞显著增高，痰、 血培养获得肺炎链球菌可确立诊断。
鉴别诊断
1．肺结核 2．早期急性肺脓肿 3．其他感染性肺炎 (1)金黄色葡萄球菌肺炎病 情重，常伴脓毒血症，并有多发迁徙性病灶和多量脓 痰；(2)革兰阴性杆菌肺炎如克雷伯杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌肺炎多发生于慢性心肺疾病、年老体弱和免 疫功能低下的患者，且多为医院内感染，确诊有赖于 痰和血培养细菌分离；(3)支原体肺炎较多见，一般 病情较轻，血清学检查及病原体分离有重要鉴别价值。
三.临床表现
（一）急性起病、寒战高热、热型多呈弛张 热或不规则热型，短期内即可出现贫血和 全身衰竭，易发生末梢循环衰竭。
肺炎(课件版)课件
年龄因素
老年人和儿童由于免疫系统较弱，容 易感染肺炎。
慢性疾病
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）等慢性疾病患者，容易因感 冒等诱因引发肺炎。
吸烟
吸烟会降低呼吸系统免疫力，增加感 染肺炎的风险。
环境因素
空气污染、气候变化等环境因素也可 能导致肺炎的发生。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者症状、体征和影像学检查，可以初步诊断为肺炎。
案例四：社区获得性肺炎的预防与控制
总结词
详细描述
社区获得性肺炎是指在社区中获得的肺炎， 可以通过预防和控制措施降低发病率和传播 。
社区获得性肺炎的病原微生物种类很多，包 括细菌、病毒、支原体等。预防方面，加强 个人卫生习惯、保持室内空气流通、避免接 触呼吸道感染患者等措施有助于降低发病率 。控制方面，及时诊断和治疗患者、加强疫 情监测和报告等措施有助于控制疾病的传播
饮食
给予营养丰富、易消 化的饮食，如稀粥、 蛋羹、牛奶等，避免 刺激性食物和饮料。
氧气治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予氧气治疗，以 缓解缺氧症状。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及 时清除痰液和分泌物 ，避免窒息和吸入性 肺炎的发生。
心理支持
给予患者心理支持， 缓解紧张情绪，增强 信心。
康复锻炼
轻度锻炼
有氧运动
要点二
详细描述
儿童肺炎的发病率较高，主要与细菌、病毒等病原体 的感染有关。症状包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难 等。治疗方面，需要针对不同病原体采取相应的抗生 素治疗，同时注意保持患儿的呼吸道通畅，提供充足 的营养和水分。预防方面，加强儿童免疫力、保持室 内空气流通、避免接触呼吸道感染患者等措施有助于 降低发病率。
02
肺炎病例分析优秀课件
•
④胸片肺部阴影、WBC升高
•2
•
①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少
•
②血压下降、紫绀
二、 鉴别诊断
• 1 肺脓肿 • 2 肺结核 • 3 其他原因所致休克
三、进一步检查
•1
+药敏，痰涂片革兰染色镜检
•2
+药敏
•3
4
5Leabharlann • 辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。 血 WBC 19×10 9/L，N91％。
•
• 一、诊断及诊断依据 • 二、鉴别诊断 • 三、进一步检查 • 四、治疗原则
一、诊断及诊断依据
• (一)诊断
•
右上肺炎
•
感染性休克
(二)诊断依据
•1
•
①青年人、急性起病
•
②寒战、高热、咳嗽、气促
•
③右上肺实变体征
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病史摘要
• 男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。
•
3天前受凉后突然出现寒战、高热，体
温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗
红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加
重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。
食欲差，尿少。既往体健。
• 查体：T 39 5℃，P 110次／分，R28次 ／分，BP 75／55 mmHg，急性热病容， 神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮 肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发 绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及 支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分， 律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软， 无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿， 肢端冰凉、发绀。
肺炎幻灯片ppt课件
不处于潜伏期，而于入院48小时后在
医院（包括老年护理院、康复院）内发
生的肺炎。
-Байду номын сангаас
18
院内获得性肺炎（HAP）：
1、诊断依据同CAP；
2、无感染高危因素患者常见病原体为肺炎球菌、
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间质性肺炎
-
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间质性肺炎
-
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三、患病环境分类
• 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia）
3、防污染样本毛刷（PSB）：标本细菌培养浓度 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
≥103cfu/ml，为致病菌，否则为污染菌；
4、经皮细针抽吸（PFNA）：敏感性、特异性高， 但属有创检查；
标本细菌浓度≥103cfu/ml，为致病菌，否则为污染菌；
-
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确定病原体
6、血和胸腔积液培养：痰和血培养到同一 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
肺炎--ppt课件
“SARS”
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细菌性肺炎
•
最常见，占肺炎的80% 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
• 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
• 非致病菌成为机会致病菌
• 真菌发病率增加
• 耐药菌株不断增加
• 变化的原因：发生环境的改变
-
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• 按发生环境可分为：
• 社区获得性肺炎（community
accquired
pneumonia ， 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
• 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗
• 了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗
-
2
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CAP）
• 医院内获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
-
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社区获得性肺炎
• 肺炎球菌（40%） 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进 行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
肺炎汇报ppt课件
预防措施及免疫调节
预防措施
预防病毒性肺炎的措施主要包括保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等；避免去人群密集的 场所；加强室内通风换气；保持充足的睡眠和适当的锻炼以增强免疫力。此外，接种疫苗也是预防病 毒性肺炎的有效手段，如流感疫苗等。
免疫调节
免疫调节在病毒性肺炎的治疗中具有重要意义。通过增强机体的免疫应答，可以更有效地清除病毒并 促进康复。常用的免疫调节剂包括干扰素、胸腺肽等，这些药物可以增强机体的抗病毒能力并减轻症 状。在使用免疫调节剂时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择和使用。
并发症风险高
儿童肺炎易引发并发症，如心肌炎、脑膜炎 等，需及时诊治。
病情变化快
儿童免疫系统发育不完善，病情变化快，需 密切观察。
诊治注意事项
重视病史采集和体格检查，合理选择抗生素 ，注意支持治疗和并发症的预防。
老年人肺炎特点及诊治注意事项
症状隐匿
并发症多
老年人肺炎症状可能隐匿，如乏力、食欲 不振等，容易被误认为是老年常见症状。
初始治疗
首选氟康唑，对念珠菌、隐球菌和部 分曲霉菌有良好疗效。
联合用药
对于某些难治性真菌性肺炎，可采用 两种或两种以上抗真菌药物联合治疗 。
强化治疗
对于重症或氟康唑治疗无效的患者， 可选用两性霉素B、伏立康唑等更强 效的抗真菌药物。
预防措施及环境改善
避免接触传染源
减少与患病动物、污染土壤和 腐败水果的接触，降低感染风
抗病毒治疗策略及药物选择
抗病毒治疗策略
针对病毒性肺炎的抗病毒治疗主要包括抑制病毒复制和增强免疫应答两个方面。常用的抗病毒药物有奥司他韦、 扎那米韦等，这些药物可以抑制病毒复制，减轻症状并缩短病程。
药物选择
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10%
10.3%
9.2%
6.6%
0%
肺炎支原体
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
8
随着疾病发展及社会环境的改变，社区获得性肺炎的流行病学特点 也随之发生改变
新发疾病及混合感染越来越常见
9
随着新发疾病的流行， 细菌与病毒的混合感染同样较常见
耐药率(%)
50
PRSP PISP
40
23.9
25
30
20
12.1
10
13.8
22.7
0
1999-2000 2002-2003
21.2
2005
23 24.5
2005-2006
1、王辉等。中华抗感染化疗杂志。2001;1(3)
2、王辉等，中华结核和呼吸杂志 。2004;27(3):155-1601. 4
Srifeungfung S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2005 May;36(3):658-62
PROTEKT study HMR 3647A/ v001 - 2000/2001. song AAC 2004
13
我国肺炎链球菌对青霉素耐药较高
PNSP延长患者住院天数
16
15
14
12 10
10
PSSP PNSP
10
住院天数(天)
8
7
6
4
P=0.001
2
P=0.290
0
β内酰胺类
大环内酯类
研究表明：不同的抗菌药物治疗6个月，PNSP明显延长患者住院时间，增加患者负担
一项自1996年1月-2001年10月开展的回顾性对照研究，目的在于评价不同抗菌药物治疗肺炎链球菌所致感染的临床差异， 入选患者为303例因肺炎链球菌所致菌血症住院的儿童及成年患者。此结果为分析各抗菌药物组治疗PNSP或PSSP所致感染患 者的住院天数
墨西哥 16.3%
西班牙 35%
瑞士 3%
芬兰11%
王辉 中华检验医学杂志 2007 年第30卷第11 期
Pihlajamäki M. J Antimicrob Chemother. 2002 May;49(5):785-92.
Nilsson P et al. Scand J Infect Dis. 2006;38(10):838-44
五个地区
五家医院
2007
全国九家医院
2007
六个地区 六家医院
*：阿奇霉素对于PSSP、PISP、PRSP的敏感率
1、王辉等，中华结核和呼吸杂志 。2004;27(3):155-160. 2、王辉等。中华检验医学杂志。2007;30(11):1242-1247. 15
3、张秀珍等。中国感染与化疗杂志。2007;7(3):164-168
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
现病史
• 患者于3周前受凉后出现发热，体温最高达39℃，伴咳嗽，间咳少 许白色粘痰，查胸部正侧位片提示左肺上叶舌段感染，于201010-20至2010-10-28于我科住院，诊断为“社区获得性肺炎”，予 头孢呋辛+左氧氟沙星抗感染及对症支持治疗后好转出院。出院后 无明显咳嗽、咳痰、发热。2天前受凉后再次出现咳嗽，为刺激性 咳嗽，咳少量黄浓痰，伴打喷嚏、流清涕，1天前出现发热，最高 体温38.3℃，伴畏寒，无寒颤，自服“清开宁、四季感冒胶囊、 阿奇霉素”后症状缓解不明显，今日就诊我院门诊查血象正常， 胸片示：与原片比较，病变较前进展。起病以来，无咯血、盗汗、 消瘦，无咽痛，无发绀、呼吸困难，无喘息、气促，无心悸、心 慌，无尿频、尿急、尿痛。精神、食欲稍差，睡眠尚可，大小便 正常，体重无明显变化
3-5天，咳嗽及湿啰音 减少，咳痰极少
体温(℃)
拜复乐®治疗期(11月8日-11月16日)
11.8
11.10
11.12
11.14
7
CAP的流行病学
检出率%
• 肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌 • “病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见
40%
30% 20%
20.7%
5
入院时的症状及体征
• 体格检查
• 双肺呼吸音粗，左下肺可闻及大量湿性啰音
• 胸片
• 左下肺见大片高密度影
• 入院时：WBC4.6×109/L
初步诊断： 左下肺炎
2010年11月8日
6
入院后用药临床疗效
入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
2天，咳嗽未缓解、咳痰减少， 双肺呼吸音粗，左下肺可闻 及大 量湿性啰音
左下肺炎病例报告
1
个案病例分析
• 患者女，年28岁 • 主诉： 发热、咳嗽3周，再发2天于2010年11月8日入院 • 既往史：无 • 既往用药史：头孢呋辛钠、左氧氟沙星、阿奇霉素
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• 有研究显示：混合感染高达35%，主要为肺炎链球菌和呼吸道病
毒的混合感染
未发现其他病原体 发现其他病原体
全部 全部 肺炎 流感 肺炎 卡他 诺
检出 检出 链球 嗜血 支原 莫拉 卡
微生 细菌 菌 杆菌 体 菌 氏
物
菌
全部 副流 鼻 流 冠 腺 RSV 多种
检出 感病 病 感 状 病
肺部
病毒 毒 毒 病 病 毒
3、王辉等。中华检验医学杂志。2006;29(10):873-877. 4、王辉等。中华检验医学杂志。2007;30(11):1242-1247.
我国肺炎链球菌对大环内酯类的耐药现象严重
25
21.9
20
PSSP PISP PRSP
敏感率*(%)
15
11.9
10
9.2
7.3
7.5
5.4
5
0
00
0
2004
病毒
毒毒
Johansson N et al. Clinical Infectious Diseases 2010;0:21002–9.
非典型病原体与细菌的混合感染同样较为 常见
主要为细菌合并非典型病原体混合感染
三种病原体 两种病原体
四种病原体
13.3 13.3
73.3
Song JH et al.InAntimicrobial Agents 31 (2008) :107–114.
11
肺炎链球菌和非典型病原体是CAP的主要致病菌，混合感染较为常见， 以细菌合并非典型病原体感染常见
随着对CAP认识的提高及广谱抗菌药物大量应用，CAP常见致病菌耐药 现象日益严重
12
全球肺炎链球菌的耐药情况
加拿大 8.6%
法国38.7%
德国 2.5%
美国 33.3%
中国1 24.5%
日本 30.9%