左下肺炎病例报告 ppt课件
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
现病史
• 患者于3周前受凉后出现发热，体温最高达39℃，伴咳嗽，间咳少 许白色粘痰，查胸部正侧位片提示左肺上叶舌段感染，于201010-20至2010-10-28于我科住院，诊断为“社区获得性肺炎”，予 头孢呋辛+左氧氟沙星抗感染及对症支持治疗后好转出院。出院后 无明显咳嗽、咳痰、发热。2天前受凉后再次出现咳嗽，为刺激性 咳嗽，咳少量黄浓痰，伴打喷嚏、流清涕，1天前出现发热，最高 体温38.3℃，伴畏寒，无寒颤，自服“清开宁、四季感冒胶囊、 阿奇霉素”后症状缓解不明显，今日就诊我院门诊查血象正常， 胸片示：与原片比较，病变较前进展。起病以来，无咯血、盗汗、 消瘦，无咽痛，无发绀、呼吸困难，无喘息、气促，无心悸、心 慌，无尿频、尿急、尿痛。精神、食欲稍差，睡眠尚可，大小便 正常，体重无明显变化
墨西哥 16.3%
西班牙 35%
瑞士 3%
芬兰11%
王辉 中华检验医学杂志 2007 年第30卷第11 期
Pihlajamäki M. J Antimicrob Chemother. 2002 May;49(5):785-92.
Nilsson P et al. Scand J Infect Dis. 2006;38(10):838-44
Srifeungfung S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2005 May;36(3):658-62
PROTEKT study HMR 3647A/ v001 - 2000/2001. song AAC 2004
13
我国肺炎链球菌对青霉素耐药较高
• 有研究显示：混合感染高达35%，主要为肺炎链球菌和呼吸道病
毒的混合感染
未发现其他病原体 发现其他病原体
全部 全部 肺炎 流感 肺炎 卡他 诺
检出 检出 链球 嗜血 支原 莫拉 卡
微生 细菌 菌 杆菌 体 菌 氏
物
菌
全部 副流 鼻 流 冠 腺 RSV 多种
检出 感病 病 感 状 病
肺部
病毒 毒 毒 病 病 毒
11
肺炎链球菌和非典型病原体是CAP的主要致病菌，混合感染较为常见， 以细菌合并非典型病原体感染常见
随着对CAP认识的提高及广谱抗菌药物大量应用，CAP常见致病菌耐药 现象日益严重
12
全球肺炎链球菌的耐药情况
加拿大 8.6%
法国38.7%
德国 2.5%
美国 33.3%
中国1 24.5%
日本 30.9%
PNSP延长患者住院天数
16
15
14
12 10
10
PSSP PNSP
10
住院天数(天)
8
7
6
4
P=0.001
2
P=0.290
0
β内酰胺类
大环内酯类
研究表明：不同的抗菌药物治疗6个月，PNSP明显延长患者住院时间，增加患者负担
一项自1996年1月-2001年10月开展的回顾性对照研究，目的在于评价不同抗菌药物治疗肺炎链球菌所致感染的临床差异， 入选患者为303例因肺炎链球菌所致菌血症住院的儿童及成年患者。此结果为分析各抗菌药物组治疗PNSP或PSSP所致感染患 者的住院天数
耐药率(%)
50
PRSP PISP
40
23.9
25
30
20
12.1
10
13.8
22.7
0
1999-2000 2002-2003
21.2
2005
23 24.5
2005-2006
1、王辉等。中华抗感染化疗杂志。2001;1(3)
2、王辉等，中华结核和呼吸杂志 。2004;27(3):155-1601. 4
5
入源自文库时的症状及体征
• 体格检查
• 双肺呼吸音粗，左下肺可闻及大量湿性啰音
• 胸片
• 左下肺见大片高密度影
• 入院时：WBC4.6×109/L
初步诊断： 左下肺炎
2010年11月8日
6
入院后用药临床疗效
入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
2天，咳嗽未缓解、咳痰减少， 双肺呼吸音粗，左下肺可闻 及大 量湿性啰音
3-5天，咳嗽及湿啰音 减少，咳痰极少
体温(℃)
拜复乐®治疗期(11月8日-11月16日)
11.8
11.10
11.12
11.14
7
CAP的流行病学
检出率%
• 肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌 • “病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见
40%
30% 20%
20.7%
五个地区
五家医院
2007
全国九家医院
2007
六个地区 六家医院
*：阿奇霉素对于PSSP、PISP、PRSP的敏感率
1、王辉等，中华结核和呼吸杂志 。2004;27(3):155-160. 2、王辉等。中华检验医学杂志。2007;30(11):1242-1247. 15
3、张秀珍等。中国感染与化疗杂志。2007;7(3):164-168
10%
10.3%
9.2%
6.6%
0%
肺炎支原体
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
8
随着疾病发展及社会环境的改变，社区获得性肺炎的流行病学特点 也随之发生改变
新发疾病及混合感染越来越常见
9
随着新发疾病的流行， 细菌与病毒的混合感染同样较常见
3、王辉等。中华检验医学杂志。2006;29(10):873-877. 4、王辉等。中华检验医学杂志。2007;30(11):1242-1247.
我国肺炎链球菌对大环内酯类的耐药现象严重
25
21.9
20
PSSP PISP PRSP
敏感率*(%)
15
11.9
10
9.2
7.3
7.5
5.4
5
0
00
0
2004
病毒
毒毒
Johansson N et al. Clinical Infectious Diseases 2010;0:21002–9.
非典型病原体与细菌的混合感染同样较为 常见
主要为细菌合并非典型病原体混合感染
三种病原体 两种病原体
四种病原体
13.3 13.3
73.3
Song JH et al.International Journal of Antimicrobial Agents 31 (2008) :107–114.
左下肺炎病例报告
1
个案病例分析
• 患者女，年28岁 • 主诉： 发热、咳嗽3周，再发2天于2010年11月8日入院 • 既往史：无 • 既往用药史：头孢呋辛钠、左氧氟沙星、阿奇霉素
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
现病史
• 患者于3周前受凉后出现发热，体温最高达39℃，伴咳嗽，间咳少 许白色粘痰，查胸部正侧位片提示左肺上叶舌段感染，于201010-20至2010-10-28于我科住院，诊断为“社区获得性肺炎”，予 头孢呋辛+左氧氟沙星抗感染及对症支持治疗后好转出院。出院后 无明显咳嗽、咳痰、发热。2天前受凉后再次出现咳嗽，为刺激性 咳嗽，咳少量黄浓痰，伴打喷嚏、流清涕，1天前出现发热，最高 体温38.3℃，伴畏寒，无寒颤，自服“清开宁、四季感冒胶囊、 阿奇霉素”后症状缓解不明显，今日就诊我院门诊查血象正常， 胸片示：与原片比较，病变较前进展。起病以来，无咯血、盗汗、 消瘦，无咽痛，无发绀、呼吸困难，无喘息、气促，无心悸、心 慌，无尿频、尿急、尿痛。精神、食欲稍差，睡眠尚可，大小便 正常，体重无明显变化
墨西哥 16.3%
西班牙 35%
瑞士 3%
芬兰11%
王辉 中华检验医学杂志 2007 年第30卷第11 期
Pihlajamäki M. J Antimicrob Chemother. 2002 May;49(5):785-92.
Nilsson P et al. Scand J Infect Dis. 2006;38(10):838-44
Srifeungfung S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2005 May;36(3):658-62
PROTEKT study HMR 3647A/ v001 - 2000/2001. song AAC 2004
13
我国肺炎链球菌对青霉素耐药较高
• 有研究显示：混合感染高达35%，主要为肺炎链球菌和呼吸道病
毒的混合感染
未发现其他病原体 发现其他病原体
全部 全部 肺炎 流感 肺炎 卡他 诺
检出 检出 链球 嗜血 支原 莫拉 卡
微生 细菌 菌 杆菌 体 菌 氏
物
菌
全部 副流 鼻 流 冠 腺 RSV 多种
检出 感病 病 感 状 病
肺部
病毒 毒 毒 病 病 毒
11
肺炎链球菌和非典型病原体是CAP的主要致病菌，混合感染较为常见， 以细菌合并非典型病原体感染常见
随着对CAP认识的提高及广谱抗菌药物大量应用，CAP常见致病菌耐药 现象日益严重
12
全球肺炎链球菌的耐药情况
加拿大 8.6%
法国38.7%
德国 2.5%
美国 33.3%
中国1 24.5%
日本 30.9%
PNSP延长患者住院天数
16
15
14
12 10
10
PSSP PNSP
10
住院天数(天)
8
7
6
4
P=0.001
2
P=0.290
0
β内酰胺类
大环内酯类
研究表明：不同的抗菌药物治疗6个月，PNSP明显延长患者住院时间，增加患者负担
一项自1996年1月-2001年10月开展的回顾性对照研究，目的在于评价不同抗菌药物治疗肺炎链球菌所致感染的临床差异， 入选患者为303例因肺炎链球菌所致菌血症住院的儿童及成年患者。此结果为分析各抗菌药物组治疗PNSP或PSSP所致感染患 者的住院天数
耐药率(%)
50
PRSP PISP
40
23.9
25
30
20
12.1
10
13.8
22.7
0
1999-2000 2002-2003
21.2
2005
23 24.5
2005-2006
1、王辉等。中华抗感染化疗杂志。2001;1(3)
2、王辉等，中华结核和呼吸杂志 。2004;27(3):155-1601. 4
5
入源自文库时的症状及体征
• 体格检查
• 双肺呼吸音粗，左下肺可闻及大量湿性啰音
• 胸片
• 左下肺见大片高密度影
• 入院时：WBC4.6×109/L
初步诊断： 左下肺炎
2010年11月8日
6
入院后用药临床疗效
入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗
2天，咳嗽未缓解、咳痰减少， 双肺呼吸音粗，左下肺可闻 及大 量湿性啰音
3-5天，咳嗽及湿啰音 减少，咳痰极少
体温(℃)
拜复乐®治疗期(11月8日-11月16日)
11.8
11.10
11.12
11.14
7
CAP的流行病学
检出率%
• 肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌 • “病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见
40%
30% 20%
20.7%
五个地区
五家医院
2007
全国九家医院
2007
六个地区 六家医院
*：阿奇霉素对于PSSP、PISP、PRSP的敏感率
1、王辉等，中华结核和呼吸杂志 。2004;27(3):155-160. 2、王辉等。中华检验医学杂志。2007;30(11):1242-1247. 15
3、张秀珍等。中国感染与化疗杂志。2007;7(3):164-168
10%
10.3%
9.2%
6.6%
0%
肺炎支原体
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
肺炎衣原体
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
8
随着疾病发展及社会环境的改变，社区获得性肺炎的流行病学特点 也随之发生改变
新发疾病及混合感染越来越常见
9
随着新发疾病的流行， 细菌与病毒的混合感染同样较常见
3、王辉等。中华检验医学杂志。2006;29(10):873-877. 4、王辉等。中华检验医学杂志。2007;30(11):1242-1247.
我国肺炎链球菌对大环内酯类的耐药现象严重
25
21.9
20
PSSP PISP PRSP
敏感率*(%)
15
11.9
10
9.2
7.3
7.5
5.4
5
0
00
0
2004
病毒
毒毒
Johansson N et al. Clinical Infectious Diseases 2010;0:21002–9.
非典型病原体与细菌的混合感染同样较为 常见
主要为细菌合并非典型病原体混合感染
三种病原体 两种病原体
四种病原体
13.3 13.3
73.3
Song JH et al.International Journal of Antimicrobial Agents 31 (2008) :107–114.
左下肺炎病例报告
1
个案病例分析
• 患者女，年28岁 • 主诉： 发热、咳嗽3周，再发2天于2010年11月8日入院 • 既往史：无 • 既往用药史：头孢呋辛钠、左氧氟沙星、阿奇霉素
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭