CPR的通气策略课件
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有高级气道的通气
• 气管内插管 • 食道-气道联合导管 • 喉罩
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最常用的气管内插管
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无高级气道的通气研究
CPR中旁观者和第一急救者提供通 气的一个最有害的影响是中断了胸部按 压和血流。
包括其氧合的改善、血流动力学、 自主循环恢复时间和存活率等。
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Dorph等尝试制作更加符合人类心 肺复苏生理的动物模型
研究者用了闭塞的呼吸道，使wenku.baidu.com吸 道塌陷，通过胸部按压来阻止被动吸入 气流。在猪动物模型中，比较仅用胸部 按压的心肺复苏与胸部按压：通气为 30﹕2的心肺复苏后的酸碱平衡和自主循 环恢复。
临床上常见的情况是，在心肺复苏 中血流量减少的肺血管床过度通气，相 对低的血流量使通气/血流不相适应。尽 管已经明确了最佳通气/血流比值，但它 随许多因素而改变，如心肺复苏质量、 心脏停搏的类型（窒息性、心律失常 性），以及心肺复苏开始的时间。
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2005 AHA Guidelines for
CPR and ECC
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一直以来，在CPR过程中，更多关 注的是心脏按压、除颤、血管活性药物 治疗，甚至心跳骤停的判断等，而对 CPR过程中的通气缺乏重视。
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无通气
尽管通气存在有害影响，但现有的 科学不能支持在心肺复苏中为了胸部按 压而放弃通气。
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有研究发现，心肺复苏采用仅胸部 按压方式与采用胸部按压联合呼吸复苏 的效果一样。
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通气的方式
• 无高级气道 • 高级气道
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无高级气道的通气
• 口对口 • 带气囊的面罩
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CPR期间通气的目的
• 维持适合的氧合 • 体内CO2的清除
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心跳骤停时的机体组织氧供和氧 合状况？
• 室颤型的心跳停搏的最初几分钟，血中的氧含 量尚保持一定的水平
• 组织的氧供更多取决于血流量，而不是动脉血 氧含量
• 心跳停搏后和CPR期间，血流灌注量明显减少， 维持正常通气/血流比值所需的分钟通气量较低
表明：呼吸道闭塞的心脏停搏（人 类心脏停博常见情况），肺通气是很重 要的。
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在心脏停搏的某些情况下，通气是 必需的。问题的关键不是心肺复苏中是 否需要通气，而是怎样使肺泡通气下肺 血流相适应，即通气/血流比值。
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越来越多的研究表明，许多传统的 复苏过程中的通气方法是有害的甚至是 致命的。
研究表明，通气时产生的平均胸腔 内压力与冠脉灌注压和心搏骤停后的存 活率是成明显的反比。
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问题？
• CPR过程中是否需要通气？ • 通气的时机和方式？
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在胸部按压：通气为30﹕2的心肺复 苏中，动脉血氧含量维持正常的2/3。在 仅用胸部按压的心肺复苏的1.5-2min内， 动脉血饱和度下降，动静脉血氧无差异。 通气组恢复自主循环时间短于无通气组。
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其实，在CPR过程中，通气的方式、 频率以及通气量等对CPR的影响是很大 的，也因此得到越来越多的重视。
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尽管有CPR教材、指南等，依然随 意进行通气治疗，不讲究通气的方式、 时机、时间等。
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是否需要人工呼吸？
• 非窒息性心跳停搏后的最初几分钟通气 并不重要
• 不能为了建立人工气道或行人工呼吸而 中断心脏按压
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尚 没 有 研 究 表 明 CPR 时 的 最 佳 潮 气 量、呼吸频率和吸入氧浓度。
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急救者平均每8秒提供一次呼吸，表 明 50% 的 复 苏 时 间 都 用 于 呼 吸 ， 而 向 前 的血流中止了。冠状动脉的血液灌注是 决定心跳骤停后的生存率的最重要的因 素，必须考虑的是不能因通气而中断胸 部按压，但又不能影响通气需要量。
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• 正常状况下：8~10ml/kg可以维持正常的氧供 和清除CO2
• CPR期间，心排量仅有正常的25~33%，肺对 血液中O2的摄取和血液中CO2释放入肺叶明显 减少
• 较低的分钟通气量即能维持足够的氧供 • CPR期间潮气量仅需500~600ml，约6~7ml/kg
• 气管内插管 • 食道-气道联合导管 • 喉罩
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最常用的气管内插管
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无高级气道的通气研究
CPR中旁观者和第一急救者提供通 气的一个最有害的影响是中断了胸部按 压和血流。
包括其氧合的改善、血流动力学、 自主循环恢复时间和存活率等。
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Dorph等尝试制作更加符合人类心 肺复苏生理的动物模型
研究者用了闭塞的呼吸道，使wenku.baidu.com吸 道塌陷，通过胸部按压来阻止被动吸入 气流。在猪动物模型中，比较仅用胸部 按压的心肺复苏与胸部按压：通气为 30﹕2的心肺复苏后的酸碱平衡和自主循 环恢复。
临床上常见的情况是，在心肺复苏 中血流量减少的肺血管床过度通气，相 对低的血流量使通气/血流不相适应。尽 管已经明确了最佳通气/血流比值，但它 随许多因素而改变，如心肺复苏质量、 心脏停搏的类型（窒息性、心律失常 性），以及心肺复苏开始的时间。
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无通气
尽管通气存在有害影响，但现有的 科学不能支持在心肺复苏中为了胸部按 压而放弃通气。
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通气的方式
• 无高级气道 • 高级气道
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• 口对口 • 带气囊的面罩
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CPR期间通气的目的
• 维持适合的氧合 • 体内CO2的清除
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心跳骤停时的机体组织氧供和氧 合状况？
• 室颤型的心跳停搏的最初几分钟，血中的氧含 量尚保持一定的水平
• 组织的氧供更多取决于血流量，而不是动脉血 氧含量
• 心跳停搏后和CPR期间，血流灌注量明显减少， 维持正常通气/血流比值所需的分钟通气量较低
表明：呼吸道闭塞的心脏停搏（人 类心脏停博常见情况），肺通气是很重 要的。
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在心脏停搏的某些情况下，通气是 必需的。问题的关键不是心肺复苏中是 否需要通气，而是怎样使肺泡通气下肺 血流相适应，即通气/血流比值。
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问题？
• CPR过程中是否需要通气？ • 通气的时机和方式？
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在胸部按压：通气为30﹕2的心肺复 苏中，动脉血氧含量维持正常的2/3。在 仅用胸部按压的心肺复苏的1.5-2min内， 动脉血饱和度下降，动静脉血氧无差异。 通气组恢复自主循环时间短于无通气组。
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其实，在CPR过程中，通气的方式、 频率以及通气量等对CPR的影响是很大 的，也因此得到越来越多的重视。
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尽管有CPR教材、指南等，依然随 意进行通气治疗，不讲究通气的方式、 时机、时间等。
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是否需要人工呼吸？
• 非窒息性心跳停搏后的最初几分钟通气 并不重要
• 不能为了建立人工气道或行人工呼吸而 中断心脏按压
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尚 没 有 研 究 表 明 CPR 时 的 最 佳 潮 气 量、呼吸频率和吸入氧浓度。
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急救者平均每8秒提供一次呼吸，表 明 50% 的 复 苏 时 间 都 用 于 呼 吸 ， 而 向 前 的血流中止了。冠状动脉的血液灌注是 决定心跳骤停后的生存率的最重要的因 素，必须考虑的是不能因通气而中断胸 部按压，但又不能影响通气需要量。
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• 正常状况下：8~10ml/kg可以维持正常的氧供 和清除CO2
• CPR期间，心排量仅有正常的25~33%，肺对 血液中O2的摄取和血液中CO2释放入肺叶明显 减少
• 较低的分钟通气量即能维持足够的氧供 • CPR期间潮气量仅需500~600ml，约6~7ml/kg