医院感染手册

大名县人民医院

医院感染管理手册

￥

科室：

2017 年

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使用说明

1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写,字迹清楚。

2.本手册由科室医院感染管理小组组长指定人员负责填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3.本手册要求记录每次的医院感染管理专题活动，定期分析，并对自查整改效果进行记录，在医院管理管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。

4.本手册按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结,已填写的手册由科室妥善保存备查。

5.对本手册每年进行一次总结和反馈，体现持续改进。

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6、科室组织感染相关知识培训，要有讲义。并有培训签到本，科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

7、.如遇科室医院感染的特殊情况需记录，可另加附页。

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目录

1. 医院感染管理小组成员名单........................................

2. 科室医院感染管理小组职责........................................

3. 临床科室负责人医院感染管理职责..................................

4. 医院感染兼职监控医师职责........................................

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5. 医院感染兼职监控护士职责........................................

6. 医务人员医院感染管理职责........................................

7、科室医院感染管理常识............................................

8、科室医院感染管理年度工作计划.....................................

9、1－１２月医院感染管理科室自查整改记录...........................

10、1-12月科室医院感染管理小组会议记录..............................

10、1-12月科室医院感染管理知识培训计划............................. 11．1-12月医院感染知识培训记录.....................................

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12、1—１２月医院感染管理质量检查反馈记录...........................１3科学习考试成绩登记.............................................

14、医院感染病例登记表...........................................

15、多重耐药监测病例登记表.......................................

16、科抗生素使用登记表..............................................

17、科医院感染信息年汇总表..........................................

１8.职业暴露登记表..................................................

１9、环境卫生学监测结果汇总分析....................................

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20、年紫外灯管监测记录.............................................

21.医院感染管理年度工作总结.......................................

22、医院感染管理质量考核自查评分标准...............................

23、附件...........................................................

附件1空气微生物培养样本静态采集流程…………………………………………………..

附件2血压计、止血带、湿化瓶、体温表消毒流程………………………………………….附件3科室医院感染管理小组会议记录………………………………………………………….

附件4 医院感染暴发监测、报告、处置流程……………………………………………………？

附件5供参考科室医院感染知识培训计划和大纲………………………………………..

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大名县人民医院

医院感染管理小组成员

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组长：

副组长：

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监控医生：

监控护士：

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大名县人民医院

临床科室医院感染管理小组职责

1、临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任的领导下开展工作。

2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

3、对医院感染病例及感染环节进行监控，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现医院感染散发病例，由经治医师24小时内通过医院局域网直报医院感染管理科，并在科室医院感染管理登记本上做好记录。

4、发现医院感染暴发或流行趋势时，立即向科主任和医院感染管理科汇报，并积极协助调查发病原因，查找感染源、感染途径，采取有效的控制措施。

5、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

6、积极参加有关医院感染知识的培训，不断提高管理水平。组织本科室预防、控制医院感染知识与技能的培训。

7、督促本科室人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度，每月要有考核检查记录。

8、做好对保洁员、病人及陪住、探视者的卫生宣教及管理，并有记录。宣传个人防护知识，预防各种传染病及锐器伤。