我院门诊处方不合理用药分析 (1)

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２Ｑ鲤：ｙＱ！：！！：丛Ｑ：§・３７３・我院门诊处方不合理用药分析任少伟．王玉满［摘要】目的通过分析我院门诊不合理用药原因。

提出解次问题的办法。

方法抽查２００７年４季度我ｇＪ＂ｌ诊处方８ｏｏｏ张，分析不舍理用药处方。

结果不合理用药处方１４６张，占抽查处方总数的１．８３％，主要表现在重复用药、超剂量用药等９个方面。

结论医药工作人员应加强药学理论知识的学习，提高合理用药水平。

［关键词］门诊处方；处方分析；合理用药ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｒｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇＩｌ辩ｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌＲＥＮＳｈａｏ－ｗｅｉ．ＷＡＮＧＹｕ－ｍａｎ（Ｄｅｐａｒｔ—ｍｅｒｉｔｏｆｐｈａｒｍａｃｙ，ＰａｎｊｉｎＮｏ．１Ｐｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｐａ厕ｉｎ１２４０１０．Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｅａｓｏｒｌｏｆｉｒｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅ。

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给药品市场增添了竞争活力，同时也导致药品滥用现象时有发生，品种繁多、剂型混乱、竞争无序，同类品种重复使用现象较为普遍。

如何促进安全、有效、经济、合理使用药品已经成为医疗机构的一个重要问题。

笔者抽查、分析了我院２００７年第４季度门诊处方．旨在促进临床合理用药。

提高临床药学服务水平。

１资料与方法随机抽取我院２００７年第４季度门诊处方８０００张，其中急诊科２３２０张，干诊科１２８６张．医保慢病科１０１０张，儿科２１８７张，普通内科６９５张，普通外科５０２张。

２结果依据＜处方管理办法）、药品说明书及相关文献资料，统计不合格处方３４９张。

占抽查处方总数的４．３６％．其中大部分表现在处方书写方面错误，如诊断漏写，药品通用名称书写错误，一张处方超过５个品种，药品规格书写错误，用法书写模糊。

涂改后未签字盖章等。

不合理用药处方１４６张，占抽查处方总数的１．８３％。

表１不合理用药处方统计不合理用药类型处方数（张）重复用药超剂量用药选药不合理药物联用稳定性下降联合用药毒性增加药物联用疗效降低选择溶媒不合理给药时间间隔不当药理性拮抗合计６１（４１．９８％）１ｌ（７．５３％）２４（１６．４４％）８（５．４８％）５（３．４２％）６（４．１１％）４（２．７４％）２ｌ（１４．３８％）６（４．１１％）１４６（１００％）收稿日期：２００８—０７—１７作者单位：盘锦市第一人民医院药剂科，辽宁盘锦１２４０１０。

３讨论３．１重复用药抗呼吸道感染用药：一张处方同时开具琥乙红霉索片及罗红霉素胶囊。

两药均为大环内酯类抑菌药．联合应用不能产生协同作用．为重复用药…１。

骨科抗感染用药：①克林霉素磷酸酯＋替硝唑，克林霉素广谱抗菌，在骨组织中浓度相对较高，且对厌氧菌有很强的抗菌活性。

替硝唑为厌氧菌敏感用药，二者联用为重复用药【２Ｊ。

②氯雷他啶＋依巴斯汀，二者同为抗组胺药物，均是服１次即可，任选一种就能达到治疗目的，无需同时服用。

３．２超剂量用药罗红霉素胶囊３００ｍｇ２次／ｄ口服：罗红霉素ｔｌ／２为８．４～１５．５ｈ，成人只需１５０ｍｇ２次／ｄ口服即可。

布洛芬缓释胶囊（芬必得）３００ｍｇ３次／ｄ口服：该药为缓释制剂，每１２ｈ给予１次用药即可，过量服药可引起头痛、呕吐、倦睡、低血压等。

注射用氨苄西林钠氯唑西林钠４ｇ２次／ｄ静点：氨苄西林钠氯唑西林钠为时间依赖性药物，０．５～１ｈ达峰，２～４ｇ／ｄ分２～４次给药为宜，超量使用极易发生抽搐等神经系统毒性．婴儿大剂量应用后会出现血尿、蛋白尿和尿毒症。

替硝唑注射液治疗厌氧菌感染２００ｍＬ（Ｏ．８ｇ）２次／ｄ静脉滴注：替硝唑在术前２ｈ可静点０．８ｇ，术后４ｈ静点０．８ｇ，常规用于治疗厌氧菌感染。

１次／ｄ，０．８ｇ／次即可。

３．３选药不合理儿童用罗红霉素胶囊７５ｍｇ２次／ｄ口服：该药规格为１５０ｍｇ／粒，服用须掰开胶囊。

但罗红霉素口味极苦．故制成胶囊剂或干混悬剂以掩盖不良味道。

儿童直接服用胶囊内容物，很难咽下，故儿童开具小剂型或干混悬剂为宜。

儿童用克拉霉素缓释片（诺邦）０．２５ｇ１次／ｄ口服，该药规格为０．５ｇ／Ｔ。

缓释剂型，不可掰开服用，因此。

不适宜儿童服用。

儿童应用西力欣片１２５ｍｇ２次／ｄ口服，该药规格为２５０ｍｇ／Ｔ，同样不宜掰开或压碎服用，且２５０ｍｇ／Ｔ也不宜儿童服用。

ｌ临床诊断为尿路感染患者，１ｄ内同时开左氧氟沙星、阿奇霉索、头孢哌酮／舒巴坦：急性单纯性上、下尿路感染的病原菌８０％以上为大肠埃希菌，而复杂性尿路感染的病原菌，除仍以大肠埃希菌多见（３０％一・３７４・塞旦苎丝盏！堡堕２Ｑ鲤±蔓！！盎茎鱼塑￡丝坐型￡ｂ§婴§￡Ｙ鱼ｄｇ虹ｉ鳇ｌ基！垫型ｉ笪，２Ｑ鲣，ｙ丛：！！：坠碴：§５０％）外。

也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌属等，医院获得性尿路感染的病原菌还可为葡萄菌属、念珠菌属等。

首先，阿奇霉素作为大环内酯类抗菌药并非尿路感染首选；其次，左氧氟沙星为氟喹喏酮类抗菌药．大肠埃希菌对本类药物耐药株在５０％～７０％【３ｌ以上。

因此，选择左氧氟沙星难以奏效。

在没有细菌药敏试验结果参考的前提下，选用针对大肠埃希菌、肠球菌属等耐药性小的抗菌药，如头孢氨苄、头孢拉定、呋喃妥因、磷霉素等更为合适【４】。

３．４药物合用稳定性下降维生素Ｋ．注射液合用维生素Ｃ注射液：两者可发生氧化还原反应而呈现配伍禁忌。

注射用乳糖酸红霉素合用维生素Ｂ６注射液：２５℃１ｈ内红霉索的抗菌活性明显下降。

呋塞米注射液合用胰岛素注射液：呋塞米注射液（浓度１０ｍｇ／ｍＬ，ｐＨ值８．５～９．５）与胰岛索注射液（浓度４０Ｕ／ｍＬ，ｐＨ值６．６～８．０）混合后，溶液的稳定性发生变化。

维生索Ｃ注射液合用胰岛素注射液：维生素Ｃ注射液（浓度１２。

５％，ｐＨ值５．７—７．０）与胰岛素注射液（浓度４０Ｕ／ｍＬ，ｐＨ值６．６－８．０）混合后，药物的稳定性、疗效均下降。

３．５联合用药毒性增加急性支气管炎患者采用盐酸左氧氟沙星胶囊、茶碱缓释片：左氧氟沙星为氟喹诺酮类药物，与茶碱类药物合用时，由于其与细胞色素Ｐ４５０结合部位的竞争性抑制作用，导致茶碱的肝消除明显减少。

血浆半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颇、不安、激动、抽搐、ｊ０悸等［５】。

辛伐他汀合用罗红霉索：罗红霉索能加剧辛伐他汀不良反应．导致血肌酸磷酸激酶增高，肌痛、横纹肌溶解的危险性增加。

应避免联用。

头孢唑啉钠合用呋塞米：‘前者主要经肾脏滤过排泄。

其肾脏毒性会因速效利尿药的应用而加剧。

３．６药物联用疗效降低地衣芽孢杆菌胶囊合用左氧氟沙星胶囊：抗菌药会破坏地衣芽孢杆菌。

使其疗效下降．因此。

服用抗菌药２ｈ后再服用微生态制剂为宜。

蒙脱石散与双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链球菌三联活菌片联用：蒙脱石散微粒具有层纹状结构和非均匀电荷分布，有极强的吸附作用．同时对消化道粘膜有极强的覆盖作用。

双歧杆菌、乳酸杆菌、嗜热链球菌三联活菌片口服后须在肠道粘膜定植．３种有益菌可在不同条件下生长．在整个肠道粘膜表面形成一道生物屏障而发挥作用。

两药同时服用，前者会吸附后者．同时会阻碍后者在肠道粘膜定植，从而降低后者疗效，因此，两药合用应间隔一定时问。

３．７选择溶媒不合理甲磺酸培氟沙星＋０．９％氯化钠注射液：培氟沙星（或氟罗沙星）与含氯离子溶液混合产生不溶性物质沉淀．呈配伍禁忌。

香丹、舒血宁、华蟾索、红花、灯盏花索等中药注射剂偏酸性，以０．９％氯化钠注射液做溶媒。

可能因盐析作用而生成不溶性微粒，溶液稳定性下降。

不良反应发生率增加。

因此，一般以葡萄糖注射液做溶媒。

反之，复方苦参、血必净注射液偏碱性，以０．９％氯化钠注射液做溶媒较为适宜。

３．８给药时间间隔不当部分ｐ内酰胺类抗菌药，由于其半衰期较短，给药时间间隔也应相对缩短，日给药次数相对增加。

如哌拉西林钠他唑巴坦钠３次／ｄ静脉给药，阿莫西林钠舒巴坦钠３～４次／ｄ给药。

但临床医护人员常习惯１－－２次／ｄ给药。

这样很难发挥时间依赖性药物的治疗效果【６ｌ。

３．９药理性拮抗泌尿系统感染患者采用盐酸左氧氟沙星胶囊＋罗红霉素胶囊；治疗猩红热并用青霉素Ｇ与乳糖酸红霉素；氨苄西林与氯霉素联用治疗杆菌性脑膜炎。

首先，阻内酰胺类、氟喹诺酮类为繁殖期杀菌剂；大环内酯类、氯霉素为速效抑菌剂。

两种药物联用呈药理性拮抗作用。

因为繁殖期杀菌剂可与细菌细胞壁粘肽合成中的转肽酶结合，抑制氨基酸的交叉连接，影响细菌细胞壁粘肽的合成，而速效抑菌剂能促进细菌细胞壁粘肽对氨基酸的摄取，从而加速细菌细胞壁的合成。

与繁殖期杀菌剂的作用正好相反。

此外，繁殖期杀菌剂对繁殖旺盛的细菌作用最强（对静止期的细菌抗菌作用甚微或无作用）。

而速效抑菌剂能迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌由繁殖期进入静止期。

从而减弱繁殖期杀菌剂的抗菌作用【７。

２００７年新＜处方管理办法）颁布实施，对进一步规范处方管理，促进临床合理用药水平，提高药师药学服务质量提出了更高的要求。

医师应严格依据临床诊断及药物作用机理和相关特性，为患者开具处方。

药师调剂处方必须严格按＜处方管理办法）的要求，认真审查，严格执行“四查十对”处方审核制度，尤其对处方用药的安全、有效、经济、合理性进行认真审核．发现问题及时协商解决，以减少因用药不合理而产生的药物不良反应及药源性疾病。

我院根据新＜处方管理办法）要求。

成立药物治疗委员会，制定＜基本用药目录＞及＜处方点评制度），设专人对全院门诊、病房处方每月进行一次系统抽查、整理、归纳、总结，在院内部＜药讯）上对发现的问题进行讨论分析，以避免类似情况再次发生，从而提高处方合格率及处方用药的安全性和有效性。