肾脏病临床诊断思路与技巧

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肾脏疾病的分类Biblioteka Baidu
先天性肾脏疾病
原发性肾脏疾病
肾小球疾病
肾脏疾病
继发性肾脏疾病
获得性肾脏疾病
代谢性疾病 自身免疫性疾病 恶性疾病 感染性疾病
肾小管- 间质疾病 肾血管性疾病
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现简述原发性肾脏疾 病的诊断思路与技 巧
诊断思路
第一步：确定是不是肾脏病。 第二步：确定是肾小球疾病，还是 非肾小球疾 病，有条件者要确定病 理类型。 第三步：原发性肾脏病的诊断及鉴 别诊断。
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• ④肾小球性血尿：尿有RBC管型或尿 RBC计数8000/ml以上，形态75%以上为 畸形RBC，可肯定为肾小球疾病。
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肾小球疾病
1、急性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、慢性肾小球肾炎 4、无症状性蛋白尿和/或血尿 5、肾病综合征
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急性肾小球肾炎
• 1.起病较急，病情轻重不一。 • 2.一般有血尿（镜下及肉眼血尿，）蛋白
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腰痛
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肾脏疾病
• 肾结石 • 梗阻性肾病 • 巨大肾盂积液 • 肾盂肾炎 • 急慢性肾小球肾炎 • 肾静脉血栓形成 • 肾病综合征 • 肾细胞瘤及肾周围炎症. •：
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• 肾脏外疾病: • 腰肌劳损、 • 腰三横突综合征、 • 腰椎间盘突出、 • 腰椎骨质增生以及妇科疾病等。
尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒 管型等）。常有高血压及水钠潴留症状 （如水肿等），有时有短暂的氮质血症。
• 3.部分病例有急性链球菌或其他微生物的 前驱感染史。多在感染后1~4周发病。
• 4.大多数预后良好，一般数月内痊愈。
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急进性肾小球肾炎
• 1.起病急，病情重，进展迅速，多在数周或数 月内出现较重的肾功能损害。
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第一步：是不 是肾脏病 ？
• 1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是 肾脏疾病常见的症状，但单纯上述症状 并不能说明存在肾脏病。 2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、 管型尿、白细胞尿）。 3、上症+肾功能异常 。
以上2、3中至少具备一项才能考虑为肾 脏病。
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血尿
尿离心沉渣镜检，若＞3个／高倍视野则 称血尿。
• 2.一般有血尿、蛋白尿、管型尿（如红细胞管 型、颗粒管型等）。常有高血压及迅速发展的 贫血，可有肾病综合征表现。
• 3.肾功能损害进行性加重，可出现少尿或无尿。 若病情未能得到及时、有效的控制，常在数周 至数月内发展至肾功能衰竭，需行肾脏替代治 疗。
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慢性肾小球肾炎
• 1.起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可 重，随病情发展可有肾功能减退、贫血、 电解质紊乱等表现。
• 指24小时尿量超过2500ml， 大于4000ml称为尿崩。多 尿可由多种原因引起.
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非肾性
1:非肾性尿崩症 2:高血糖性利尿 3:原发性醛固醇增多症 4:原发性甲旁亢 5:精 神因素 6:心力衰竭的恢复期等
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肾性
• 慢性间质性肾病 • 急性肾小管坏死恢复期 • 低钾性肾病 • 肾动脉硬化症 • 高钙性肾病等 • 肾性多尿尿常规多有异常或尿钙或
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• 但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点
①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或 上输尿管压痛点有压痛；
• ②尿常规有明显异常；
• ③肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳 性发现，进一步可行CT检查。
• 若上述三个压痛点无压痛，尿常规 正常，进一步查肾B超、IVP无异常， 基本上可排除肾脏疾病。
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多尿
肾脏病临床诊断 思路与技巧
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前言
随着现代医学的发展, 对各种原因所致的 肾病的诊断率明显提高, 然而, 引发肾病的原因 是多方面的, 因此, 相应的基础疾病的诊断在整 个疾病的诊治过程中至关重要。要想准确地诊 断肾脏病, 首先要对肾脏疾病的分类有一个明 确而清晰的思维框架 , 这样才能做到诊断分析 过程中尽可能不遗漏基础疾病。
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水肿
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肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾 病导致肾小球损害所致，水肿在组 织疏松处为主，以眼睑及下肢明显， 而且早晨为甚，下午或晚上减轻， 伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。
若水肿病人尿常规是正常的，基本 上可排除肾脏疾病。
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水肿，除肾小球病见浮肿外，还 可见于 1、心性水肿 2、肝性水肿 3、内分泌性水肿 4、营养不良性水肿 鉴别要点： 尿常规有无蛋白尿!!!!
氨 基酸含量增高以资鉴别
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第二步： 是肾小球疾病？ 还是非肾小球疾病？
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（一） 肾小球疾病
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• 是不是肾小球疾病主要看有无水肿、颗 粒管型、大量蛋白尿、肾小球性血尿。
• 若是肾脏疾病，
• ①是肾脏疾病并且有水肿，多为肾小球 疾病。
• 慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等非肾 小球疾病到后期也出现水肿，说明已从 肾小球管间质累及到肾小球。
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• ②颗粒管型：多见于急性肾小球肾炎， 偶见药物及重金属所致间质性肾炎，若 有颗粒管型且蛋白尿≥2.0g/d时，可确定 性肾小球病变。
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• ③大量蛋白尿，蛋白尿2.0g/d时多为肾小 球疾病，若≥3.5g/d时，肾小球疾病的可 能性更大；若大量蛋白尿，尿蛋白电泳 为非选择性，可肯定是肾小球疾病
本正常。
• 3.无慢性临床症状、体征。 • 4.可表现为单纯性蛋白尿（尿蛋白定量＜
1.0g/24h）或者单纯性血尿。 • 5.须排除非肾小球源性血尿或功能性血尿。
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肾病综合征
• 1.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）。 • 2.低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）。 • 3.明显水肿。 • 4.高脂血症。 • .以上四条中，前两条为必备条件。
• 2.可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管 型尿等表现中的一项或多项，临床表现 多种多样，可有肾病综合征或重度高血 压。
• 3.病程中可有肾炎急性发作，常因感染诱 发，发作时有时类似急性肾炎表现。
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无症状性蛋白尿和/或血尿
• 1.即隐匿性肾小球肾炎。 • 2.无急、慢性肾小球肾炎病史，肾功能基
小量出血呈显微 镜下血尿; 尿液中出血量超过lml／L为 肉眼血尿，
可呈鲜红色、茶色或褐色。 以上任何一 项须均为真性血尿。
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• 真性血尿与假性血尿： 真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前
列腺和尿道的病变导致的血尿，但 要排除假性血尿。
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假性血尿：
①尿色似血尿，并非血尿. ②一过性血尿. ③伪造性血尿. ④污染性血尿.