神经系统显像
神经系统影像科检查方法
11
头颅MR-常用序列
T1WI
T2WI
FLAIR
T1WI-SAG
DWI
T1WI-COR
12
如何区分T1WI、T2WI
1、看水的信号
2、看脑灰白质信号 3、看扫描参数 4、看片子上的标记（增 强Gd+）
T1WI T2WI
脑灰质 低 稍高
白质 稍高 低
肌肉 灰 黑
新旧病灶的T2FLAIR比较
滑车神经（Trochlear Nerve）
21
PET脑代谢显像（葡萄糖代谢显像）
18F-FDG
18F-2-氟脱氧葡萄糖
标准摄取值 standard uptake value ,SUV
左顶叶转移瘤 SUVmax约10.3 CT值36Hu
22
XeCT灌注成像
吸入浓度为28%~33%的 氙气和氧气混合气体，吸 入氙气期间对感兴趣部位 进行动态CT扫描。再通过 计算机进行参数图像的计 算，得到脑血流图像，选 择感兴趣的层面和区域， 可得到该区域的绝对血流 量值
头颅MRA
3DTOF-MRA
2DTOF-MRV
15
MR灌注加权成像 （PWI， Purfusion Weighted Imaging）
T2
时间信 号曲线
CBV
MTT
16
磁共振波谱成像 （MRS， Magnetic resonance spectroscopy）
急性期脑梗塞,出现乳酸峰
17
磁共振扩散张量成像 （DTI，diffusion tensor imaging）
白质纤维束示踪成像
18
血氧水平依赖成像 （blood oxygen level dependent, BOLD)
核医学课件：神经系统
血脑屏障
Blood-brain barrier，BBB
脑毛细血管的结构 ✓ 内皮细胞层 排列紧密、 细胞间孔少、小 被神经胶质细胞包绕 双层同心内皮细胞膜：脂质成分 ✓ 细胞浆内含多种酶：屏障 ✓ 与细胞膜之间有一薄层细胞浆包绕 ✓ 离子、载体通道、生物泵
血脑屏障
➢ 注射美解明→癫痫亚临床发作（病灶血流量和葡萄 糖代谢率增加）→放射性过度浓聚→发作期癫痫成像 →外科手术定位
美解眠（bemegride）试验
脑代谢显像
脑代谢底常物用：正？电子显像剂
核素 氧 15半O衰-C期O2，15O-H2O显像剂
15O 13N
氨 葡 核基 萄 酸酸糖291..80911F8561F-CmmF--FLiiMnnTDEGT,11C13-NT-YNHRH3,21，1253OAI-mIMoTnia
脑组织。滞留的量（入脑的量）与局部 脑组织的血流量成正比。
利用该化合物发射的γ射线，在体外用 SPECT而探测到，反映该局部脑组织的局部脑 血流量（regional cerebral blood flow， rCBF),进而获得脑组织的血液供应情况。
脑血流灌注显像
显像前准备
✓ 封闭脉络丛：过氯酸钾 ✓ 安静 ✓ 避免声、光等对大脑的刺激兴奋
常见异常脑血流灌注
✓ 局限性放射性↓ ✓ 局限性放射性↑
癫痫发作期 脑缺血：过度灌注（luxury perfusion)
✓ 大小脑交叉失联络 →
(crossed cerebellar diaschisis)
✓ 一侧大脑灶性↓，对侧小脑↓（慢性脑血管病）
✓ 脑萎缩 ……
临床应用
短暂性脑缺血发作（TIA）
医学三基(医技)：核医学题库一
医学三基(医技)：核医学题库一1、单项选择题（江南博哥）放射性制剂的放射化学纯度要求()A．放化纯度控制在85％以上B．放化纯度控制在99％以上C．放化纯度控制在95％以上D．放化纯度控制在80％以上E．放化纯度控制在70％以上本题答案：C2、问答题简述放射性核素骨显像比X线片发现骨肿瘤要提早的原因。
本题答案：X线片取决于病变脱钙或钙质沉积导致骨质密度变化的程度，本题解析：试题答案X线片取决于病变脱钙或钙质沉积导致骨质密度变化的程度，通常局部钙量的变化大于30％～50％时，X线片上才显示异常；丽核素骨显像显示病变是基于局部骨骼血流和骨质代谢的情况，在病变的早期多数已有明显改变，故通常较X线片提早3～6个月。
3、配伍题亚急性甲状腺炎()功能自主性甲状腺腺瘤()A．热结节B．温结节C．冷结节D．凉结节E．甲状腺不显影以下病例可能出现甲状腺显像为：本题答案：E,A本题解析：试题答案E,A4、单项选择题放射免疫分析(RIA)的质量控制非常重要．世界卫生组织(WHO)要求制作质控图．在一次实验中，有下列情况之一者，其结果应予舍弃()A．三种质控血清中有一个测定质>2SDB．三种质控血清中有一个测定质>ISDC．三种质控血清中在同一方向上有两种>ISDD．三种质控血清中在同一方向上有二种>1．5SDE．三种质控血清中均在同一方向>1SD本题答案：E5、判断题电离辐射生物效应是指射线的能量传递给生物机体后机体发生的变化和反应。
本题答案：对6、问答题常用于治疗骨转移癌的放射性核素有哪些?本题答案：常用的放射性核素及标记化合物有89SrCl(氯化89锶本题解析：试题答案常用的放射性核素及标记化合物有89SrCl(氯化89锶)、153Sm-EDTMP(153Sm-乙二胺四甲基磷酸)、186Re-HEDP(186Re-羟基亚乙基二膦酸盐)等。
7、填空题99Tc(V)-DMSA可用于①_____显像；99Tc-DMSA用于②_____显像。
99mtc-mdp原理
99mtc-mdp原理概述：99mTc-MDP（99m技托酸美托酸普鲁胺）是一种放射性核素显像剂，主要用于诊断和治疗各种疾病。
它是一种由两个放射性核素组成的化合物：99mTc （锝-99m）和MDP（美托酸普鲁胺）。
锝-99m是一种稳定性同位素，具有长的半衰期（6小时）和适宜的放射活性，使其成为放射性显像的理想选择。
MDP是一种非特异性结合剂，能与许多组织和器官中的酸性磷酸酶结合。
因此，99mTc-MDP被用于显像各种组织中的酸性磷酸酶活性，从而有助于诊断和治疗各种疾病。
99mTc-MDP的合成99mTc-MDP的合成过程包括以下几个步骤：1. 首先，将99Mo（钼-99）暴露于微中子辐射，使其发生裂变，产生锝-99m。
这一过程在核反应堆中进行。
2. 接下来，将锝-99m与MDP（美托酸普鲁胺）混合。
MDP是一种非特异性结合剂，能与许多组织和器官中的酸性磷酸酶结合。
3. 通过化学合成方法，将锝-99m与MDP结合在一起，形成99mTc-MDP。
这个过程通常使用特定的化学试剂和催化剂。
4. 最后，将合成的99mTc-MDP进行纯化，以确保其放射性浓度和纯度符合医用标准。
99mTc-MDP的应用1. 肾脏显像：99mTc-MDP主要用于诊断肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾结石、肾结核等。
通过检测肾脏对99mTc-MDP的摄取和排出情况，可以评估肾脏的功能和结构。
2. 骨骼显像：99mTc-MDP也用于诊断骨骼疾病，如骨折、骨肿瘤、骨关节炎等。
通过检测骨骼对99mTc-MDP的摄取情况，可以评估骨骼的病变程度和愈合情况。
3. 肝病显像：99mTc-MDP可以用于诊断肝脏疾病，如肝硬化、肝炎、肝癌等。
通过检测肝脏对99mTc-MDP的摄取情况，可以评估肝脏的功能和结构。
4. 炎症显像：99mTc-MDP可以用于检测炎症组织，如关节炎、肺炎、肠炎等。
通过检测炎症组织中酸性磷酸酶活性的变化，可以评估炎症的程度和治疗效果。
神经系统PET显像研究进展
步处理功能的大脑 皮层 辐射 ， 其具 体部位 可 由 Ｐ Ｔ显示 ＝ Ｅ
动物实验证实 ， 觉相 关的 持 久记 忆就在颞 下 皮层 ； 间定 视 空
位 的神 经 基 础 在 海 马 、 叶 后 部 。 ｃｂ盟 与 Ｈ 盱 发 现 ， 顶 ａｅ 曲 ｙ 在
计算示踪剂标准摄取 率（Ｉ 的方法 如下 ＳＷ）
一
般认 为人脑与 动物大 脑的主 要区别在 于人的 特殊情
感、 高级 学习 能力 、 造性 、 言及抽象思维 ， 有卓越 的判 创 语 还
断和计划能力。 ４ １ ｉ 知 是 戈脑 的重 要 功 能 之 一 Ｌ ＰＴ在 认 知 研 究 中 的 建 Ｅ
树值得关注 ， 如视觉认 知的传 导通 路 ， 视网膜始 ， 从 经侧 外膝 状体核 （ ｔｒ 目 ｃ ｔ ｒ ｃ ｕ ） 射到视皮 层 ， 向具有进 １ｅ ｌ ｄａ ｕ］ ｓ 投 ａ ａ ｅｔ ｅ 再
生化和生理过程进行观察分析 。
显影技术相似 ， 能够在动态 中定 量检测放射示 踪剂。临床 医
师 和科 研 人 员 可 以将 局 部 病 灶 的 示 踪 剂 的 聚 集 浓 度 作 为 一
２ 中枢神 经系统 的常用 Ｐ Ｔ示踪剂 Ｅ
棱 医学 的根 基在 于 示 踪 原 理 ，Ｅ 神 经 系 统 检 查 的 力 量 ＰＴ
种参数和指标来描述未知或可疑病变的特点 ：
ＰＴ可 以迅 速 （０／ ） Ｅ １ｓ幅 获得 某 一 容 积 组 织 的 一 系 列 动 态
扫描 图像 （０ｓ６ 层 面） １ ／３ 快速获取 图像的能力 ， 于研究组织 对 问的示踪剂 的动力学有重要意 义， 因为血和组 织 中的示踪 剂 活性的动态 变化 常需 要描 绘成 时间一 放射 性变化 曲 线。 目 前， 其它影像技 术还不易快速获取某一容积组 织的动 态扫描
神经系统疾病的影像学诊断技术进展
神经系统疾病的影像学诊断技术进展随着现代医学技术的不断发展，神经系统疾病的影像学诊断技术也取得了长足的进步。
这些技术包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）以及单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等。
本文将对这些影像学诊断技术的进展进行综述，并讨论其在神经系统疾病诊断中的应用。
一、计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是一种通过连续多个层面的X射线图像来获取人体器官结构的方法。
它广泛应用于神经系统疾病的诊断，特别是颅脑损伤和出血灶的检测。
近年来，随着CT设备的改进和计算机断层扫描成像技术的发展，CT在神经系统疾病诊断方面的应用迈出了重要的一步。
二、磁共振成像（MRI）相比于CT，磁共振成像具有更高的空间分辨率和对软组织的更好分辨能力。
通过磁场和无线电脉冲的作用，MRI可以生成高质量的图像，用于神经系统疾病的诊断。
MRI在神经系统各种疾病的早期诊断、定性诊断和病情监测中发挥了重要作用。
而随着MRI技术的不断发展，磁共振波谱成像（MRSI）和功能性磁共振成像（fMRI）等衍生技术也逐渐应用于神经系统疾病的研究中。
三、正电子发射断层扫描（PET）正电子发射断层扫描是一种通过注入放射性同位素来追踪代谢活性、脑血流以及神经受体等信息的影像学技术。
它可用于研究脑功能活动和代谢变化，并在神经系统疾病的诊断和治疗监测中发挥重要作用。
然而，由于其存在辐射剂量较大的局限，在临床应用中受到了一定的限制。
四、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）单光子发射计算机断层扫描是一种利用放射性同位素对人体进行成像的技术。
与PET相比，SPECT具有更广泛的临床应用，如脑血流灌注、脑功能评估和脑受体显像等。
近年来，随着SPECT 的技术改进，其图像质量和空间分辨率得到了明显提高，进一步推动了其在神经系统疾病诊断中的应用。
综上所述，随着科学技术的不断进步，神经系统疾病影像学诊断技术也在不断发展与完善。
核医学-神经系统
3、临床应用
交通性脑积水的诊断、脑脊液漏的诊断和定位、梗阻性脑积水的诊断
图像融合影像
③普遍性减低：大脑皮质放射性呈弥漫性、对称性减低。正常老年人、早老性痴呆（Alzheime病）、脑外伤后综合症、弥漫性脑挫裂伤、脑积水。
三、临床应用
1、缺血性脑血管病的诊断
（1）脑梗塞
影像特征：梗死区呈放射性缺损或减低，并可显示脑内神经失连络征图像。
阳性率：接近100%，
早期诊断：一旦发生，即可显示异常，而XCT、MRI在2-3天后才显示异常，此时早阳性率近似。
（二）脑静态影像：两侧大脑半球呈放射性空白区，头颅外周、颅底及各静脉窦呈明显的放射性浓聚区。
3、临床应用
脑死亡的诊断、动静脉畸形的诊断、颈静脉狭窄和阻塞的诊断（ 动态影像受累血管血流灌注减低或缺损，脑梗死后2～4周梗死区在静态影像出现明显的异常放射性浓聚，范围与受累血管的供应范围一致，8周后转阴。）、缺血性脑血管病的诊断、脑占位性病变的诊断
正常：正常人脑葡萄糖代谢影像与rCBF 影像相近，灰质影像明显浓于白质，大脑皮质、基底节、丘脑、脑干、小脑影像清晰，左右两侧基本对称
2、神经受体显像
中枢神经受体显像是利用放射性核素标记的特定配基，鉴于受体-配体特异性结合性能，在活体人脑水平对特定受体结合位点进行精确定位并获得受体的分布、密度与亲和力影像。
神经系统核素显像的特点：
优势：对于局部血流量、脑的代谢、受体密度等与功能有关的显像具有其它影像学无法比拟的优势。
不足：形态与组织结构的显示不如XCT、MRI、DSA。
一、局部脑血流断层显像
1、原理和方法
显像剂进入脑细胞的量与rCBF（局部脑血流）量成正比，经断层显像,可以得到分层显示大、小脑各个部位rCBF量的影像，并可对 rCBF量进行定量测定。
临床核医学：02-神经系统
脑血流灌注显像
（一）原理、显像剂与显像方法：
核医学显像原理三段论
靶器官或组织+生理/生化功能+核素示踪技术（显像剂）
脑血流灌注显像
显像剂特点：
• 分子量小、不带电荷、脂溶性高 • 能通过血脑屏障 • 经水解酶或脱脂酶作用由脂溶性变成水溶
性，滞留在脑细胞内 • 进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比
脑血流灌注显像正常图像：
帕金森病和帕金森综合症 痴呆
癫痫 精神疾病
大脑动脉供血
脑血管造影 CTA、MRA、DSA
经颅多普勒超声检 查（TCD）: 测定颅
内大血管的血流动力 学参数
颈动脉双功超声
神经系统疾病构成:
脑血管疾病 脑肿瘤和中枢神经系统感染 、炎症性疾病 神经系统变性疾病
帕金森病和帕金森综合症 痴呆
三种示踪剂组合使用诊断原发性脑肿瘤准确性>95%
神经系统疾病构成:
脑血管疾病 脑肿瘤和中枢神经系统感染 、炎症性疾病 神经系统变性疾病
Kroemer G, Pouyssegur J. Cancer Cell. 2008
有氧糖酵解和谷氨酰胺酵解是恶性肿瘤代谢重组的 最主要特征
临床应用价值
• 颅内占位性病变的定性诊断 • 脑肿瘤恶性程度分级 • 脑肿瘤分型 • 脑肿瘤残留/复发与放射性坏死的鉴别诊断 • 脑肿瘤疗效评价 • 神经核医学显像（PET、SPECT）是常规影像
MR增强
18F-FDG
13N-NH3
手术病理：脑膜瘤I级
MR诊断：脑膜瘤 临床疑问：泌乳素升高，溴隐亭治疗有效，垂体瘤？海绵状血管瘤？
MR增强
18F-FDG
良性脑膜瘤I级？
13N-NH3
◆18F-FDG （准确性40％） ◆11C-Methionine （灵敏度最高） ◆ 13N-Ammonia （特异性最好）
神经系统疾病的神经影像学诊断方法
神经系统疾病的神经影像学诊断方法引言：神经系统疾病是指影响人体中枢或周围神经系统功能的一类疾病，包括脑、脊髓、周围神经等。
在临床上，对于这些疾病的及早诊断和治疗非常重要。
神经影像学是一种基于医学成像技术的非侵袭性方法，可用于评估和诊断神经系统疾病。
本文将介绍几种常见的神经影像学诊断方法。
一、计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）是一种利用射线进行层面图像重建的成像技术。
它通过旋转射线源和接收器进行扫描来获取不同角度下的大量数据。
优点是快速、简单，并且对硬组织结构具有较高分辨率。
在神经系统疾病中，CT应用最为广泛，特别适用于颅内损伤和脑卒中等急性情况下的紧急诊断。
CT能够帮助检测出脑出血、脑梗死、脑肿瘤等疾病，并提供精确的定位和评估。
二、核磁共振成像（MRI）核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种通过利用核磁共振现象产生图像的无创诊断技术。
它可以提供更为详细、准确的解剖结构信息及组织代谢状态。
MRI在神经系统疾病中有着广泛应用，尤其对于脑部和脊髓的诊断具有很高的价值。
通过不同序列的加权以及功能性成像技术，MRI能够检测出肿瘤、感染、退行性变等多种神经系统疾病，并且对于神经系统的软组织结构有很高分辨率。
三、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）正电子发射计算机断层扫描（Positron Emission Tomography—Computed Tomography，PET-CT）是一种先进的分子影像学技术，结合了正电子发射扫描和计算机断层扫描。
PET-CT可以提供关于神经系统代谢活动和功能信息。
在癌症和脑功能研究领域，PET-CT被广泛应用。
例如，在神经系统肿瘤的评估中，PET-CT能够提供关于肿瘤的代谢活跃度、组织恶性程度等信息，有助于更准确地评估病情。
四、放射性核素显像（SPECT）放射性核素显像（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）是一种利用放射性示踪剂进行分子显影的技术。
核医学课件-神经系统
SPECT abnormal
Normal50ml
CT、MRI abnormal
TIA
诊断阳性率与 发病时间有关
发病后2个月内 阳性率较高
脑梗死
脑血管闭塞引致的某一血管辖区的脑组织 坏死，急性期内(<48h) CT常为阴性，但 SPECT则较灵敏，75％～100％的患者rCBF影 像上显示放射性分布明显减低区。脑梗死发病 早期rCBF显像即可检出。
Normal
Alzheimer’s Disease
定量数据
1、99mTc-ECD rCBF的正常人参考值
皮质rCBF
白质rCBF
全脑CBF
（ml/100g﹒min）（ml/100g﹒min） （ml/100g﹒min）
采血法 48.1-59.1 25.0-25.6 43.0±3.6 非采血法 48.7-60.3 26.0-26.1 43.5±4.4
正常脑代谢显像
2、 CMRGlu参考值20~51mol/100g.min
左大脑LCMRGlu 37.67 8.67/mol/100g.min 右大脑RCMRGlu 37.11 8.72/mol/100g.min
灰质的CMRO2参考值：259mol/100g.min OEF 0.49
白质的CMRO2参考值：80mol/100g.min OEF 0.48
神经系统核医学
首都医科大学附属北京潞河医院 医学影像教研室 石逸杰
神经系统核医学显像是探讨 人类大脑奥秘，研究脑的思维与 行为活动的重要工具。
脑核医学显像也是诊断神 经、精神疾病的有效方法。
应用神经核医学的方法可 以在分子水平上评价脑代谢、 脑血流灌注、脑受体分布、神 经递质转运体活性、脑内蛋白 质合成以及脑脊液循环动力学 等重要功能。
第八章神经系统显像
脑脊液显像包括脑池、脑室和蛛网膜下腔显像，脑池显 像最常用。
腰穿并注入短期不被吸收的物质，最常用为99Tcm-
DTPA，脑脊液循环正常时，经蛛网膜下腔注射后， 脑池显像，脑室不显像。 临床用于：交通性脑积水是由于CSF形成过多或循
环障碍所致。。而脑室和蛛网膜下腔之间的通路并无梗 阻，典型的表现为，脑室显影伴脑室放射性潴留。
第二十八页，编辑于星期日：十六点 四十分。
三、生长抑素受体显像
生长抑素受体显像（111In-Octreotide， 18F-Octreotide，99Tcm-Octreotide）显 像：对于细胞膜上有生长抑素受体的肿瘤， 如垂体瘤、神经内分泌瘤、淋巴瘤等进行显 像可定位诊断或观察疗效。
第二十九页，编辑于星期日：十六点 四十分。
大脑的代谢：
非常活跃，需要连续供应氧与葡萄糖； 人脑的平均重量为体重的2%，但脑耗氧量
占人体总耗氧的20%。脑组织对血供十分 敏感，即使短暂缺氧，就可能造成脑细胞永 久损伤。 葡萄糖是最主要的能源，通过测定脑局部葡 萄糖利用率，可反映神经元的活性。
第九页，编辑于星期日：十六点 四十分。
血-脑脊液屏障（BBB）：
第二十五页，编辑于星期日：十六点 四十分。
第四节 脑受体显像
受体是一种存在于活体组织内的能与神经递 质或相应配体特异结合的蛋白质，放射性核 素标记的神经递质或配体进入人体后能选择 性与受体结合，通过PET或SPECT显像显示 受体的特定结合位点及其分布，密度和功能， 并能定量反映其代谢参数。
第二十六页，编辑于星期日：十六点 四十分。
四、乙酰胆碱显像
乙酰胆碱受体（11C-Nicotine）显像：主要 进行阿尔茨海默病、帕金森病及癫痫病的研 究；5-羟色胺受体（76Br-2-Ketanserin） 显像用于精神神经疾病的研究；而阿片受体 （11C-DPN)显像用于镇痛、成瘾方面的研 究。
脑显像2012
物，不能反向扩散出脑细 胞
10
（一）显像剂的基本特征：
§脑血流灌注显像
（二）SPECT显像剂的分类：
rCBF显像对癫痫灶的检出率可达70% ～ 80%，借助诱 发试验可进一步提高癫痫灶的检出率。癫痫发作期病灶区 的血流增加，rCBF显像表现为病灶区放射性增浓；而发作 间期癫痫病灶的血流低于正常，rCBF显像病灶呈放射性减 低区。 （美解眠bemegride可诱发癫痫）
-----如何得到发作期血流灌注显像？
24
§脑血流灌注显像
（三）异常图像: 1、局限性放射性分布异常增高或减低 2、交叉性脑失联络现象 3、白质区扩大及脑中间结构移位 4、假性结构紊乱 5、脑萎缩征 6、脑内结构不对称 7、介入前后放射性分布有显著差异性.
28
具体应用
缺血细胞活性检测 癫痫灶定位 精神情感障碍性疾病
8
§脑血流灌注显像
几乎没有能源储备，葡萄糖为主要能量来
源，静息脑占全身耗氧量的20％，成人脑 血流量约平均750ml/min，约占心输出量的 13％，灰质血流量为白质血流量的3～4倍。 脑血流量的调节受动脉血压、神经体液因 素和脑血管的自身调节等多种因素影响。
9
§脑血流灌注显像
二、显像剂及显像方法
16
§脑血流灌注显像
（二）正常图像
脑功能显像剂在正常脑内分布与脑局部
以横断层为例:
中枢神经系统医学影像诊断学
ADC ）和 DWI图
右侧大脑半球梗塞
（大脑中动脉供血区）
病例1
男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天
病例1 DTT
两个梗死灶均未累 及皮质脊髓束，病 人肌力正常
★ 脑脊液腔隙，T1低，T2高信号 ★ 颅神经，Ⅱ、Ⅴ 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ ★ 脑血管流空信号 ★ 颅骨与软组织
正常表现（MRI冠状1）
冠状位 T1WI
正常表现（MRI冠状2）
冠状位 T2WI
正常表现（MRI矢状1）
矢状位 T1WI
正常表现（MRI矢状2）
矢状位 T2WI
MRI新技术
第一节
★ 磁 共 振 波 谱 （ magnetic resonance spectroscopy ，
病例2
女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级
病例2 DTT
病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降
病例3
男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力Ⅲ级
病例3 DTT
右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后6天复查，压迫缓解
一、正常X线表现
（血管造影1）
第一节
★ 颈内动脉 ◆ 颅内有数个弯曲总称虹吸部 ◆ 岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终 段 ◆ 前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络 膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为 大脑前、中动脉
一、正常X线表现
Hale Waihona Puke （血管造影2）第一节
★ 大脑前动脉 ◆ 水平段、上行段、膝段、胼周段和终段 ◆ 侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉 ◆ 前后，水平段和上行段之间向对侧发出前 交通动脉，连接两侧的大脑前动脉
中枢神经系统疾病影像诊断
不同类型的脑萎缩有其独特的影 像表现，如皮层型脑萎缩主要表 现为皮层变薄和沟回增宽加深。
脊柱疾病的影像表现
脊柱疾病的影像表现主要包括椎间盘突出、脊柱骨折和 脊柱肿瘤等。
脊柱骨折则表现为椎体形态改变、骨皮质断裂和椎间隙 变窄等。
椎间盘突出在影像上表现为椎间盘局部突出于椎体边缘 ，压迫脊髓或神经根。
脊柱肿瘤则表现为椎体破坏、骨质增生和软组织肿块等 ，增强扫描后通常会强化。
肿瘤周围水肿和占位效应也是脑肿瘤 影像表现的重要特征。
增强扫描后，脑肿瘤通常会强化，表 现为病变区域密度增高。
不同类型的脑肿瘤有其独特的影像表 现，如胶质瘤通常表现为形态不规则 、密度不均匀的占位病变。
脑血管疾病的影像表现
01
02
03
04
脑血管疾病的影像表现主要包 括脑梗死、脑出血和脑血管狭
窄或阻塞等。
病例二：脑血管疾病的诊断与治疗
总结词
脑血管疾病是指与脑部血管相关的疾 病，如脑梗塞和脑出血。影像诊断有 助于准确诊断和评估病情。
详细描述
脑血管疾病通常是由于动脉粥样硬化 、血栓形成等原因引起的。CT和MRI 等影像技术可以检测到血管狭窄、堵 塞或破裂等异常，对于及时诊断和治 疗具有重要意义。
病例三：脑白质病变的诊断与治疗
脑梗死在影像上表现为低密度 影，通常在发病后24小时内
出现。
脑出血则表现为高密度影，通 常在发病后CT扫描时即可发
现。
脑血管狭窄或阻塞则表现为相 应血管供血区的低灌注或缺血
改变。
脑白质病变的影像表现
01
脑白质病变的影像表现 主要包括脑白质疏松、 脱髓鞘病变和脑白质缺 血等。
02
脑白质疏松常见于老年 人和长期高血压患者， 影像上表现为脑室周围 低密度影。
神经系统显像
右额神经胶质瘤
脑肿瘤
蛛网膜囊肿
肺癌伴脑转移
MRI右颞叶异常
PET右颞叶代谢降低
（随访结果：脑炎）
脑受体显像
Neuroreceptor imaging
受体显像为研究人体神经受体的分布、数量（密度）和 功能（亲和力）提供了唯一的、无创伤性手段。
多巴胺D2: 尾状核、豆状核（Parkinson,肌张力降低， 精神分裂症等）
或残留病灶定位 椎体外系疾患诊断 脑生理功能和智能研究 其他
单侧手 指运动
单耳听 故事
单纯语 言刺激
增高20～25％
单纯音 乐刺激
语言和 音乐混 合刺激
对侧中央 前回、辅 助运动皮 质区代谢 增高
对侧颞叶 代谢活跃
右侧颞叶 代谢增高
左侧颞叶 代谢增高
双侧颞叶 代谢增高
20世纪90年代，世界科技译报报道，当一个 人操作电脑时，一些过去不活跃的脑组织细 胞也活跃起来，这一过程可以通过PET轻而 易举的显示出来。
癫痫发作间期（右颞叶）
癫痫发作间期 癫痫发作期
MRI正常
中度早老性痴呆 （双颞叶、枕叶、额叶对称性血流灌注降低）
双颞叶、枕叶血流灌注降低
抑郁型精神病（双侧颞叶、顶叶血流灌注降低）
脑损伤
介入试验
提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性 脑血管储备能力的评价 脑血管疾病治疗疗效评价 脑血管病预后估计 痴呆的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作（TIA）和可逆性缺血性脑 病（PRIND）的诊断
脑梗死诊断 阿尔茨海默病（AD)的诊断和鉴别诊断 癫痫灶定位诊断 脑肿瘤放疗、术后复发或坏死鉴别诊断 脑功能研究 其他
Right cerebral median artery infarction
(医学课件)神经影像学
神经影像学xx年xx月xx日•神经影像学概述•神经影像学检查技术•神经影像学临床应用•神经影像学研究进展目•神经影像学面临的挑战与未来发展•参考文献录01神经影像学概述定义与分类定义神经影像学是利用医学影像学技术对神经系统进行检查和诊断的一门学科。
分类神经影像学包括X线、CT、MRI、超声等多种技术，每种技术都有其特点和适用范围。
技术常用的神经影像学技术包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射计算机断层扫描（PET）等。
仪器每种技术的仪器设备也有所不同，如CT需要使用X线球管和探测器，MRI需要使用强磁场和高频电磁波等。
常用技术与仪器价值神经影像学对于诊断和治疗神经系统疾病具有重要价值，可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更精确的治疗方案，提高临床治疗效果。
应用神经影像学在临床上的应用包括诊断神经系统疾病、评估病情、监测治疗效果以及开展科学研究等。
发展随着医学影像技术的不断发展和创新，神经影像学在临床上的应用将越来越广泛，对于提高患者的生活质量和医疗水平具有重要意义。
临床应用与价值02神经影像学检查技术总结词MRI是神经影像学检查中最为常用的技术之一，能够提供高分辨率的脑部结构图像，对于脑部疾病的诊断和治疗具有重要意义。
详细描述MRI检查技术利用强磁场和高频电磁波，生成脑部不同层面的图像。
与其他影像学检查相比，MRI检查技术具有更高的分辨率和更为准确的定位，能够提供更多的诊断信息。
MRI检查技术CT是神经影像学检查中的另一种重要技术，具有快速、简单、易操作等优点，对于脑部疾病的诊断具有一定的参考价值。
总结词CT检查技术利用X射线束对脑部进行断层扫描，生成脑部横断面、冠状面和矢状面等不同层面的图像。
该技术操作简单、成像速度快，能够显示脑部出血、梗塞等病变。
详细描述CT检查技术总结词神经超声检查技术可用于脑部疾病的辅助诊断，具有无创、无辐射等优点，但成像质量和分辨率相对较低。
心脏交感神经显像的临床应用和研究进展
心脏交感神经显像的临床应用和研究进展
琚敏;汪蕾;宋雷;方纬
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2023(44)1
【摘要】交感神经系统在调节心血管功能方面起着关键作用,其功能异常是多种心血管疾病发生和发展的重要机制。
应用放射性核素心脏交感神经显像,可无创性评估心脏交感神经支配的功能状态和病理改变,在疾病诊断、危险分层、预后评估和疗效评价等方面都具有重要的作用。
现综述心脏交感神经显像技术在心力衰竭、缺血性心脏病和心脏移植等方面的临床应用研究,以及研发新型显像药物对该技术普及推广的意义。
【总页数】5页(P16-20)
【作者】琚敏;汪蕾;宋雷;方纬
【作者单位】北京协和医学院、国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院核医学科;北京协和医学院国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.交感神经皮肤反应临床应用研究进展
2.心脏神经受体显像的实验及临床研究进展
3.正电子发射断层显像在心脏恶性肿瘤诊断中的临床应用价值
4.利用新型镉锌碲晶
体单光子发射断层进行心肌灌注/心脏交感神经同步显像新技术的研究进展5.心脏副交感神经正电子显像剂的研究进展
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脑灌注显像的临床应用
（四） 痴呆分型
1. 早老性痴呆
（Alzheimer disease,AD） 双侧顶叶和颞叶有明显的血流减低区
（Alzheimer disease,AD）
痴呆 分型
脑灌注显像的临床应用
2. 多发梗塞性 痴呆
散在分布的多个放射 性减低区。
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脑灌注显像的临床应用
（十一） 研究脑生理功能活动
脑的功能活动与脑血流之间有着密切关系， 应用CBF显像可研究各种生理负荷。
1.一侧肢体活动，对侧 大脑中央前回和后回 的放射性
2.视觉刺激，枕叶放 射性
3.听觉刺激，颞叶听觉 中枢放射性
SPECT脑血流灌注显像（横断断层）
SPECT脑血流灌注显像（矢状断层）
神经系统
血脑屏障是指脑
毛细血管壁与神经胶 质细胞形成的血浆与 脑细胞之间的屏障和 由脉络丛形成的血浆 和脑脊液之间的屏障。
•无孔或少孔的内皮细胞、 •连续的基底膜、 •星形胶质细胞血管周足 组成的断续膜
脑灌注显像
神经系统
二、显像剂
脑灌注显像
理想的显像剂应具备的特性
可自由通过BBB 在脑中滞留足够的时间
加宽。
常见于脑萎缩症、早老 性痴呆、各型痴呆和抑 郁症晚期等。
异常影像
脑血流灌注显像
（7）脑内放射性分布不对称
一侧放射性明显高于或 低于对侧。
如舞蹈病、pakinson病
时，一侧丘脑及尾状 核的放射性明显低于 对侧丘脑及尾状核的
放射性。
异常影像
脑灌注显像的临床应用
八、临床应用
（一）短暂性脑缺血发作
如:短暂性脑缺血发作(TIA;Transient Ischemic Atack）脑梗死、脑出血； 癫痫、偏头 痛发作间期、 脑脓肿、 脑肿瘤等。
正常对照
脑血流灌注显像
异常影像
交叉失联络（crossed cerebellar diaschisis）现象
当一侧大脑皮质存在局限
性放射性分布降低或缺 损时，对侧小脑放射性 分布亦呈现放射性减低， 称为交叉失联络现象。
（TIA,Transient Ischemic Attack）
可以用脑血流灌注显像诊断TIA，也可以 测定rCBF（局部脑血流量）来诊断TIA。
脑灌注显像的临床应用
短暂性脑缺血发作
1.脑血流灌注显像诊断TIA
能灵敏地检出TIA缺血病灶，表现为相应 区域的低血流区，可为单个或多个。发病后 检查越早阳性率越高。
异常影像
（5）异位放射性分布 脑结构以外部分的异常放射性的非生理性浓集。主要分布
于鼻腔、侧脑室、头皮或颅骨内。
往往系脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下血肿、蛛网膜下隙出血 等疾病所引起。
脑血流灌注显像
（6）脑萎缩
表现为皮质变薄、放射
性分布呈弥漫性稀疏、 降低，脑室和白质相 对扩大，脑内灰质核 团变小，核团间距离
脑灌注显像的临床应用
（三） 癫痫病灶的 诊断定位
1. 诊断：
癫痫间歇期 rCBF显像表现为病灶
部位放射性减低。
癫痫发作时 rCBF显像表现为病灶
部位的放射性增强。
2. 定位:
发作间歇期的阳性发 现率较EEG低，但定位 较EEG明确。
脑灌注显像的临床应用
• 女性，14岁，反复癫痫发作10年，脑电图示异常脑电（右颞 区局灶性改变），普通MRI阴性。
中枢神经系统
脑显像的常见类形
脑显像
1. 脑血流灌注显像
2. 脑血管造影
3. 脑平面显像
4. 脑脊液间隙显像
5. 脑肿瘤阳性显像 6. 脑受体显像
第一节
脑血流灌注显像
中枢神经系统
一、原 理
脑血流灌注显像
应用能自由通过血脑屏障(BBB,Blood brain barrier)进入脑组织的放射性显像剂， 其在脑组织内的分布数量与脑的血流量和脑 细胞的功能成正比，通过ECT显示脑内各局 部放射性分布状态可获得rCBF（Regional Cerebral Blood Flow 局部脑血流）影像。
中枢神经系统
四、结果判断
1、正常影像
脑血流灌注显像
1. 灰质结构区放射性积聚强（血流丰富） 2. 白 质 区 放 射 性 积 聚 弱（血流较少） 3. 脑 室 为 放 射 性 空 白 区 （无血供） 4. 两 侧 放 射 性 基 本 对 称。
神经系统
脑灌注显像
神经系统
正常影像
顶底
横横断断断层层面 断
SPECT脑血流灌注显像（冠状断层）
急性脑梗死. 特点
脑灌注显像的临床应用
急性脑梗死. 特点
1.3. 显示范围大 rCBF显象能发现病变四周存在着的单纯缺 血，故显示病变的范围较CT、MRI为大。
MRI ECT
脑灌注显像的临床应用
急性脑梗死
急性脑梗死. 特点
MRI
ECT
脑灌注显像的临床应用
脑梗死特征表现
2. 脑梗死发生时，脑血流灌注显像有时还可 见到下列特征性的表现:
局部病变造成周围
组织缺血、水肿和受
压所引起。
常见于脑梗死、 脑出血和脑肿瘤等疾 病。
异常影像
正常对照
脑血流灌注显像
（4）脑结构紊乱
表现为脑内放射性分布杂
乱无章，原有结构无法
辨别。
多见于脑挫裂伤时，系由
外力撞击引起脑内组织 挫伤、血肿、缺血、功 能不全和血脑屏障受损 等原因所造成。
异常影像
脑血流灌注显像
神经系统显像
中枢神经系统
脑显像
脑显像
核医学SPECT或PET脑显像可称之为功能性脑显像。它除了能 显示形态结构以外，主要显示脑的功能，反映脑在血流灌注、能 量代谢、神经受体等功能方面的变化。这些功能性的变化常反映 疾病早期的病理生理异常，而在这一时期往往并不伴有脑的形态 结构的异常。因此在某些情况下，以形态结构为主的检查方法， 往往检查不到异常影像，而核医学脑显像可较早地提供有价值的 信息，对于脑部病变的早期诊断、预后和疗效观察具有非常重要 的意义。
脑灌注显像的临床应用
（五）颅脑损伤
颅脑损伤是常见的外伤。
在轻中度颅脑损伤病人 中， CT、MRI等往往难 以显示损伤引起局部脑 血流和代谢功能改变。
核医学方法使用rCBF显像
对这些病人检查时可显 示脑血流灌注异常，表 现为局部放射性的稀疏 或缺损，其诊断阳性率 为68-77%。
脑灌注显像的临床应用
中枢神经系统
（2）半定量分析技术
脑血流灌注显像
横断面
矢状面
冠状面
目测读片往往带有主观因素，并受到观察 者的经验等影响，半定量分析技术的目的就 是在于尽可能的消除这些人为的因素。
中枢神经系统
（2）半定量分析技术
ROI
脑血流灌注显像
ROI
进行半定量分析首先要选择提供分析的脑断层层 面，然后在所选的层面上划分感兴趣区ROI
(Region of Interest) 进行分析。
中枢神经系统
（2）半定量分析技术
脑血流灌注显像
正常小于10% 异常大于10%
正常
放射性差异小于10%
异常
放射性差异大于 10%
正常情况下，左右大脑半球对应部位的放 射性差异小于10%，大于10%被视为异常。
中枢神经系统
脑血流灌注显像
（3）局部脑血流（rCBF） Regional Cerebral Blood Flow 的定量分析
脑灌注显像的临床应用
（七）脑死亡
脑死亡是不可逆的脑损害， 脑的全部功能已不可逆终 止。判断脑死亡的意义在 于器官移植的需要和伦理、
法律上的意义。
SPECT脑灌注显像是判断脑 死亡最方便有效的工具，全 脑实质无摄取、脑部无血流
灌注是脑死亡的表现。
脑灌注显像的临床应用
（八）震颤麻痹的SPECT脑血流显像表现
（六）SPECT脑显像 在精神疾病中的应用
精神分裂症
血流高灌注： 思维形式障碍、
夸大妄想患者表现双侧或单侧额 叶及颞叶局部脑血流量异常增高。
血流低灌注: 如幻觉、妄想、
猜疑者可见双额叶、左侧颞叶和 左侧丘脑局部脑血流量降低。
抑郁症：表现额叶和颞叶局部脑血
流量降低抑郁症患者脑血流灌注 显像均显示不同程度的局部脑血 流量下降.
震颤麻痹(帕金森氏病) （Pankingson）是由于黑 质-纹状体系统多巴胺递质 减少所致，是发生于中老 年的神经系统变性疾病。
震颤麻痹的SPECT表现 患者基底节前部和皮层内 放射性摄取下降，提示局 部脑血流异常。并常常可 见大脑皮层萎缩和小脑功
能减退等变化。
脑灌注显像的临床应用
（九 ）偏头痛的诊断
具有确定的脑区域分布
99Tcm
1.电中性 2.脂溶性 3.分子量小
99Tcm-HMPAO 99Tcm-ECD 123I-IMP
( 99Tcm -六甲基丙二胺肟 ) ( 99Tcm -双半胱乙酯 ) ( 123I-异丙基安非他明)
神经系统
三、显像方法
脑灌注显像
封闭脉络丛和甲状腺（口服KClO4）。 封闭视听。
脑灌注显像
顶 底
神经系统
正常影像
后
冠状断层
脑灌注显像
前
神经系统
正常影像
左
矢状断层
脑灌注显像
右
中枢神经系统
（1）三维显示
将所有的投影像合成为 一张具有真实立体感的影 像，从而更能直观地显示 脑皮质病变的部位、大小 及范围，有助于提高主观 分辨力，但三维显示并不 能提高病灶的检出率。
断
脑血流灌注显像 底
2.1. 过度灌注
（Luxury Perfusion）