小儿高热惊厥的处理措施及护理要点综述

健康教育
小儿发生高热惊厥时 ，家长要要镇定，保持安静， 禁止给孩子一切不必要的刺激 。 保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时 清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引 起窒息或吸入性肺炎。 尽量避免发热因素 ，防止感冒。 注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。 家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热 药并多喂水，及时到医院就诊。
临床表现


先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h 内，在体温骤升之时（38.5 ℃ 以上），突然出现短暂的全身性 惊厥发作 ，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性 或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直 角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长， 可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患 儿可发展为癫痫。
高热惊厥的分类及基本临床特征
单纯性高热惊厥
发病率 热性惊厥中占80% 首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见
复杂性高热惊厥
热性惊厥中占20% 任何年龄，可<6月，或>6岁
发作时间、大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（< 38 oC ）或无热 体温 发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作 发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作 反复多次（丛集式发作：24 （2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 小时内反复发作≥2次） 持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。 发作时间长（ >15分钟，尤 醒后不留任何异常神经征。 其>30分钟）。留异常神经征。
原因

由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全， 抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与 扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年 龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约40～58%有高热 惊厥或癫痫史。
原因


感染性疾病引起：（热性惊厥-Febrile Seizure ） 颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高 热惊厥、中毒性脑病等 非感染性疾病引起：（无热惊厥） 颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损 伤畸 形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等； 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿 - 斯综合症 及 脑 梗 塞 、 高 血 压 脑 病 、 尿 毒 症 等 。
什么是高热惊厥
高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称 “抽风”,是小儿常见中枢神经系统器 质性或功能性异常的危急症状之一， 尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见，男孩 多于女孩。 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所 致38.5℃ 以上的发热时出现中枢兴奋 性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称 为小儿高热惊厥。属儿科常见急症， 发病率为3%～5%，复发率为30%～ 40%。
脑电图
预后
热退1~2周后正常
好。继发癫痫少
热退1~2周后仍异常
继发癫痫发生率高
急救措施—止惊



高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影 响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是 急救的关键。 首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过 10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用， 要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。 苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分 钟重复使用一次 针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、 合谷、少商、十宣等。

病情观察及护理
防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之 间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉 好床栏，防止坠床。 预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳 孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤 的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食， 保证营养的供给。
药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续 高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。 多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱， 要及时更换湿的衣裤。 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。

其他治疗
疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3～ 0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，静脉快速滴注 或推注 惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予 碱性液。 积极寻找病因，进行针对性处理。

急救措施—降温治疗

物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡 在4~8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战， 体温降至38℃以下撤去水枕。可用30~50%酒精擦 洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意 观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30 分钟测量体温。
急救措施—降温治疗
急救措施—保持呼吸道通畅
及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或 平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣 领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色 青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管 呼吸囊辅助呼吸。 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤 舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止 损伤牙齿。 吸氧4~6L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后 氧流量改为1~2 L /min.

辅助检查
查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、 血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。 脑脊液，鉴别有无颅内感染 眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。 必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。

病情观察及护理
密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的 变化。注意安全和减少对患儿的刺激。 防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动，立即松 解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响 呼吸及呕吐物误吸发生窒息。②将舍轻轻向外牵拉， 防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保 持呼吸道通畅。③按医嘱使用止惊药，观察用药后 的反应并记录。