急性心肌梗死的诊断和治疗PPT课件
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急性心肌梗死汇报ppt课件
通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以 延长患者的生命。
04
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
早期发现
密切监测患者心电图，及 时发现心律失常的迹象。
药物治疗
根据心律失常的类型和严 重程度，选用适当的抗心 律失常药物。
电复律与起搏治疗
对于严重的心律失常，如 室性心动过速或心室颤动 ，可采用电复律或临时起 搏治疗。
流行病学特点
发病率和死亡率
急性心肌梗死是冠心病中最为严重的 一种类型，具有高发病率和高死亡率 的特点。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、不合理饮食等都是急 性心肌梗死的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
典型症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，严重者可出现休克或猝死。
分型
根据心电图表现和临床特征，急性心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死两种类型。其中，ST段抬高型心肌梗死病情较重，易出现严 重并发症。
不稳定型心绞痛
胸痛性质与急性心肌梗死相似， 但程度较轻，持续时间较短，休
息或含服硝酸甘油可缓解。
主动脉夹层
胸痛一开始即达高峰，常放射到背 、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血 压和脉搏可有明显差别，可有主动 脉瓣关闭不全的表现。
急性肺动脉栓塞
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休 克，但有右心负荷急剧增加的表现 如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进 等。
随着精准医疗的发展，未来我们将更 加关注急性心肌梗死的个体化治疗， 根据患者的基因、生活方式等因素制 定针对性的治疗方案。
再生医学与心肌再生
再生医学为急性心肌梗死治疗提供了 新的思路，通过心肌再生技术有望恢 复受损心肌的功能，改善患者预后。
04
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
早期发现
密切监测患者心电图，及 时发现心律失常的迹象。
药物治疗
根据心律失常的类型和严 重程度，选用适当的抗心 律失常药物。
电复律与起搏治疗
对于严重的心律失常，如 室性心动过速或心室颤动 ，可采用电复律或临时起 搏治疗。
流行病学特点
发病率和死亡率
急性心肌梗死是冠心病中最为严重的 一种类型，具有高发病率和高死亡率 的特点。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、不合理饮食等都是急 性心肌梗死的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
典型症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，严重者可出现休克或猝死。
分型
根据心电图表现和临床特征，急性心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死两种类型。其中，ST段抬高型心肌梗死病情较重，易出现严 重并发症。
不稳定型心绞痛
胸痛性质与急性心肌梗死相似， 但程度较轻，持续时间较短，休
息或含服硝酸甘油可缓解。
主动脉夹层
胸痛一开始即达高峰，常放射到背 、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血 压和脉搏可有明显差别，可有主动 脉瓣关闭不全的表现。
急性肺动脉栓塞
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休 克，但有右心负荷急剧增加的表现 如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进 等。
随着精准医疗的发展，未来我们将更 加关注急性心肌梗死的个体化治疗， 根据患者的基因、生活方式等因素制 定针对性的治疗方案。
再生医学与心肌再生
再生医学为急性心肌梗死治疗提供了 新的思路，通过心肌再生技术有望恢 复受损心肌的功能，改善患者预后。
《急性心肌梗死指南》课件
。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
急性心肌梗死的治疗原则PPT课件
对于不能耐受利尿剂或洋地 黄制剂的患者，医生可能会 考虑其他替代药物或治疗方 案。
05 其他治疗措施
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是一种通过呼吸机辅助或控制呼吸的措施，适用于急性心肌梗死合并呼吸衰竭的患者。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，使用呼吸机来辅助或控制患者的呼吸运动，改 善患者的氧合和通气，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗争取时间。
方法
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻 塞的区域进行球囊扩张和支架植入， 以恢复冠状动脉的血流。
溶栓治疗
适应症
适用于发病时间少于6小时，年龄大于75岁，且无溶栓禁忌 症的患者。
方法
通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶或链激酶等，使血栓溶解 ，恢复冠状动脉的血流。
其他再灌注治疗方法
主动脉内球囊反搏
通过主动脉内球囊反搏技术，增加冠状动脉的血流灌注，减轻心，结合患者症状和体征，确诊急性心肌梗死。
立即再灌注治疗
01
02
03
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物， 溶解冠状动脉内血栓，恢 复冠状动脉血流。
PCI治疗
对于适合的患者，进行经 皮冠状动脉介入治疗 （PCI），开通阻塞的冠 状动脉。
CABG治疗
对于多支冠状动脉病变的 患者，可考虑进行冠状动 脉搭桥手术。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
临时或永久心脏起搏器植入通过在胸壁或心肌内植入电极，刺激心脏电信号传导，以维持正常的心率或纠正心律 失常。对于急性心肌梗死合并严重心动过缓、心脏停搏等心律失常的患者，植入临时或永久心脏起搏器可以挽救 生命。
06 急性心肌梗死预防与康复
预防措施
急性心肌梗死PPT课件
（二）抗缺血治疗 1、镇痛 遵医嘱给予哌替啶、吗啡、罂粟碱等止痛； 吗啡具有强烈的止痛和抗焦虑作用，能引起静脉扩张，并且通过
提高迷走神经张力，降低心率和收缩压，从而进一步降低心肌需 氧。 2、硝酸酯类药物 血管扩张作用，减轻心脏的前后负荷，减少心脏做功和心肌耗氧 量。可直接扩张冠状动脉，增加心肌血供，对已有严重狭窄的冠 状动脉，可通过扩张侧枝血管增加缺血区血流，改善心肌缺血。
心肌梗死的定位诊断
依据梗死心电图型所分布导联来判定。 1．前间壁在V1—V3。 2．前壁在V3—V5。 3．前侧壁在V5-V6．I、aVL。 4．广泛前壁在V1-V5或V2—V6。 5．下壁在Ⅱ、Ⅲ、aVF。 6．右室在V4R—V6R。
广泛前壁心梗
3、超声心动图检查 ：评估左心室梗死面积， 测量左心功能，为临床治疗及预后判断提供重 要依据。
4天后坏死分界明显，心肌溶解并有肉芽组织形成。 约1－2周后坏死组织开始吸收，并逐渐纤维化。 在6－8周形成疤痕而愈合。
病因及发病机制
心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗 死。
一、冠状动脉完全闭塞 冠状动脉粥样硬化 ，狭窄超过 75%，而侧枝循环未完全建立。
二、心排血量骤降 休克、脱水、出血、严重的心律失常 或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重 不足。
8.心力衰竭：主要为急性左心衰。
实验室及其他检查
1、实验室检查 （1）血清心肌酶检查 ①肌酸磷酸激酶及其同工酶（CPK、CPK-
MB）：起病后6h升高，24h达高峰，3~4日恢复正常。②天冬氨 酸转氨酶（AST）：起病后6~12h升高，24~48h达高峰，3~6日恢 复正常。③乳酸脱氢酶（LDH）：起病后8~10h升高，2~3d达高 峰，1~2周恢复正常。 （2）心肌肌钙蛋白：I、T
急性心肌梗死诊断治疗新进展ppt课件
者康复。
急性心肌梗死患者的康复新进展
01
02
03
04
早期康复
在病情稳定后，尽早进行康复 训练，包括有氧运动、力量训
练等。
个体化康复方案
根据患者的具体情况，制定个 体化的康复方案，确保康复效
果。
综合性康复手段
采用多种康复手段，包括药物 治疗、物理治疗、心理治疗等
。
长期跟踪随访
对患者进行长期跟踪随访，评 估康复效果，及时调整康复方
案。
急性心肌梗死患者的预防保健新进展
健康宣教
通过各种途径宣传心肌梗死的 预防知识，提高公众的认知水
平。
生活方式调整
提倡健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
危险因素控制
积极控制高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，降低心肌梗 死的风险。
急救体系建设
完善急救体系，提高急救效率 ，降低心肌梗死患者的死亡率
心电图动态监测
与传统的静态心电图相比，心电图动态监测能够更好地捕捉到心肌缺血和梗死 的动态变化，有助于早期发现和诊断急性心肌梗死。
血液生物标志物检测的新进展
心肌肌钙蛋白
心肌肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，对于急性心肌梗死的诊断具有重要意 义。近年来，新型心肌肌钙蛋白检测方法如超敏心肌肌钙蛋白检测等不断涌现， 提高了检测的灵敏度和特异性。
急性心肌梗死诊断治疗新进展ppt 课件
目 录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死诊断技术的新进展 • 急性心肌梗死治疗技术的新进展 • 急性心肌梗死护理与康复的新进展 • 急性心肌梗死诊断与治疗的未来展望
01 急性心肌梗死概述
定义与分类
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血坏死。
急性心肌梗死患者的康复新进展
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03
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早期康复
在病情稳定后，尽早进行康复 训练，包括有氧运动、力量训
练等。
个体化康复方案
根据患者的具体情况，制定个 体化的康复方案，确保康复效
果。
综合性康复手段
采用多种康复手段，包括药物 治疗、物理治疗、心理治疗等
。
长期跟踪随访
对患者进行长期跟踪随访，评 估康复效果，及时调整康复方
案。
急性心肌梗死患者的预防保健新进展
健康宣教
通过各种途径宣传心肌梗死的 预防知识，提高公众的认知水
平。
生活方式调整
提倡健康的生活方式，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
危险因素控制
积极控制高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素，降低心肌梗 死的风险。
急救体系建设
完善急救体系，提高急救效率 ，降低心肌梗死患者的死亡率
心电图动态监测
与传统的静态心电图相比，心电图动态监测能够更好地捕捉到心肌缺血和梗死 的动态变化，有助于早期发现和诊断急性心肌梗死。
血液生物标志物检测的新进展
心肌肌钙蛋白
心肌肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，对于急性心肌梗死的诊断具有重要意 义。近年来，新型心肌肌钙蛋白检测方法如超敏心肌肌钙蛋白检测等不断涌现， 提高了检测的灵敏度和特异性。
急性心肌梗死诊断治疗新进展ppt 课件
目 录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死诊断技术的新进展 • 急性心肌梗死治疗技术的新进展 • 急性心肌梗死护理与康复的新进展 • 急性心肌梗死诊断与治疗的未来展望
01 急性心肌梗死概述
定义与分类
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血坏死。
急性心肌梗死诊断及治疗ppt课件
心肌梗死时，由于心功能下降，患者可能 出现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
其他症状
心肌梗死后，由于心肌缺血和坏死，可能 导致自主神经功能紊乱，引起恶心、呕吐 等症状。
心肌梗死还可能引起心律失常、低血压、 心力衰竭等并发症，出现相应症状。
心电图诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
特征性ST段弓背向上抬高
心肌梗死后，心电图可能会出现特征 性的ST段弓背向上抬高，这是心肌 梗死的重要标志之一。
心力衰竭的预防与处理
心力衰竭的预防
心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症，预防心力衰竭的关 键在于早期识别和治疗心肌梗死。同时，控制高血压、糖尿 病等危险因素，避免过度劳累和情绪激动，也有助于预防心 力衰竭的发生。
心力衰竭的处理
一旦发生心力衰竭，应立即采取相应的治疗措施。包括药物 治疗、机械通气、血液净化等，以改善心功能，缓解症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性心肌梗死 的发病机制、治疗方法和注意事 项等方面的知识，提高患者的认
知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
应对方式教育
指导患者掌握应对急性心肌梗死复 发的正确方法和技巧，提高患者的 自我保护能力。
肌红蛋白
肌红蛋白是心肌细胞中的一种氧合蛋白质，当心肌细胞受 损时，肌红蛋白会释放入血，因此肌红蛋白是诊断急性心 肌梗死的早期指标。
肌钙蛋白
肌钙蛋白是心肌细胞内的一种蛋白质，当心肌细胞受损时 ，肌钙蛋白会释放入血，因此肌钙蛋白是诊断心肌梗死的 特异性指标。
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶是心肌细胞中的一种酶，当心肌细胞受损 时，肌酸激酶同工酶会释放入血，因此肌酸激酶同工酶是 诊断急性心肌梗死的常用指标。
急性心肌梗死ppt课件
按时服用抗血小板、抗凝等药物， 定期随访调整用药方案。
03
02
运动指导
根据心功能情况制定个性化运动方 案，逐步提高运动耐量。
心理指导
关注患者心理状况，给予心理支持 和辅导，帮助患者树立信心。
04
06
急性心肌梗死康复期管理与生活调整建 议
康复期评估指标设定
设定合理的康复期评估指标， 如心功能、心电图、生活质量 等，以全面评估患者的康复情 况。
指导患者戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当 运动锻炼等健康生活方式。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 干预。
05
急性心肌梗死介入手术操作技巧及注意 事项
介入手术适应症和禁忌症判断
适应症
持续胸痛大于30分钟，心电图ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，心肌酶学指 标升高等。
禁忌症
严重心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、出血性疾病等。
根据评估结果，及时调整康复 计划，确保患者获得最佳的康 复效果。
定期对患者进行随访，及时发 现并处理康复过程中的问题。
运动处方制定和执行情况跟踪
根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间 等。
在运动过程中，密切观察患者的反应，及时调整运动处方，确保运动的安全性和有 效性。
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
鼓励患者坚持运动，提高运动依从性，以促进心脏功能的恢复。
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运动指导
根据心功能情况制定个性化运动方 案，逐步提高运动耐量。
心理指导
关注患者心理状况，给予心理支持 和辅导，帮助患者树立信心。
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急性心肌梗死康复期管理与生活调整建 议
康复期评估指标设定
设定合理的康复期评估指标， 如心功能、心电图、生活质量 等，以全面评估患者的康复情 况。
指导患者戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当 运动锻炼等健康生活方式。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 干预。
05
急性心肌梗死介入手术操作技巧及注意 事项
介入手术适应症和禁忌症判断
适应症
持续胸痛大于30分钟，心电图ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，心肌酶学指 标升高等。
禁忌症
严重心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、出血性疾病等。
根据评估结果，及时调整康复 计划，确保患者获得最佳的康 复效果。
定期对患者进行随访，及时发 现并处理康复过程中的问题。
运动处方制定和执行情况跟踪
根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间 等。
在运动过程中，密切观察患者的反应，及时调整运动处方，确保运动的安全性和有 效性。
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
鼓励患者坚持运动，提高运动依从性，以促进心脏功能的恢复。
急性心肌梗死的识别PPT课件
.
17
ST段抬高心肌梗死血栓为富含红细胞及纤维 蛋白原的红色血栓
非ST段抬高心肌梗死血栓为富含血小板的白 色血栓
.
18
ST段抬高心肌梗死特征心电图
心梗心电图分期 急性期 缺血性T波— 1.超急期 损伤性ST段—2.进展期 坏死性Q波— 3.确立期 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波
.
6
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成并 扩展进入管腔
lip脂id c核ore
血栓
→
外膜
.
7
破裂的斑块
.
8
二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
.
9
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
.
35
心电图表现
病理性Q波传统标准 – 时限≥40ms – 振幅≥同导联的1/4R波
病理性Q波新标准 – 时限≥30ms – 振幅≥1mm
.
36
病理性Q波
.
37
非ST段抬高型心肌梗死
急性冠脉综合征广义包括：①ST段抬高型心梗、 ②非ST段抬高型心梗，③不稳定型心绞痛。非ST 段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛共称“非 ST段抬高的急性冠脉综合征”，虽然两者的病因 与临床表现极为相似，但缺血的程度、诊断标准仍 有明显不同 。
.
25
➢ ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。 （1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导 联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联 ≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线 样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
急性心肌梗死PPT课件(共28张PPT)
是特异和敏感的指标。
●
6小时内↑，24小时达峰，
3～4日恢复正常。CK-MB特异性最高。
● 天门冬酸氨基转移酶（AST） 6 ～ 12小时
后↑，24～48小时达峰，3～6日后恢复正常。
● 乳酸脱氢酶（LDH） 8～10小时后↑，2～
3日达峰，1～2周恢复正常。LDH1特异性最高。 WBC ↑ ，ESR ↑ 。
● 护理 第一周卧床休息，第二周离床站立，第三周 可行走。宜消化饮食，不宜过饱，保持大便通畅。
哌替啶（度冷丁）或吗啡，硝酸甘油等。 阿司匹林、氯吡格雷等。
普通肝素、低分子肝素。
心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，持 续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能 缓解。
少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即
表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可
表现为放射痛（至腹部、下颌、颈 部等）。
●
多发生在1～2周内，尤以24 小时最
多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、
● 有Q波心梗（累及室壁全层或大部分） ● 无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死）
病理生理
主要出现左室收缩和舒张功能障碍，其严重程度取
决于梗死部位、程度和范围。
EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩 大、心力衰竭、心源性休克。
右室梗死少见，可导致右心衰、心排量↓ 、血压↓。
急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。 可按 Killip 分级：
多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常
为室颤先兆。
下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房
室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
●
发热（吸收热，38 0C左右，持续约
● 肌酸激酶（CK） 6小时内↑，24小时达峰，
急性心肌梗死ppt课件
状腺功能、肺功能和胸部 X 片（每 6～12 个月 1 次）。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
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吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
《内科急性心肌梗死》课件
。
04 急性心肌梗死的治疗
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗 氧量、减轻心绞痛和预防心律失常。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用于降低血压、 减轻心脏负担和改善心肌重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负担 、缓解水肿和呼吸困难等症状。
要点一
总结词
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。预防急性心肌梗死的主要措施 包详细描述
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。这些危险因素可加速冠状动脉 粥样硬化的进程，增加急性心肌梗死的风险。因此，控制 这些危险因素是预防急性心肌梗死的重要措施。此外，早 期诊断和治疗也是预防急性心肌梗死的关键环节，有助于 降低患者的死亡率并改善预后。
其他治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，预防血栓形成和栓 塞。
心电监测
对高危患者进行心电监测，及时发现和处理心律失常等并发症。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等，降低心肌梗死的 风险。
05 急性心肌梗死患者的护理与康复
护理要点
严密监测病情
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等，以及心电图变化，及时
再灌注治疗
01
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉内的血栓
，恢复血流。
02
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行扩张或置入支架，恢复
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– 虽然TnT与TnI均存在于心肌及骨骼肌中， 但其基因序列与氨基酸排列顺序不同
14
肌钙蛋白（Tropinins）
• 变化
– TnI：3-12h升高，ห้องสมุดไป่ตู้4h达峰，5-10d恢复 – TnT：3-12h升高，12h-2d达峰，5-14d恢复
• 特点：较心肌酶指标的敏感性及特异性 均高，是心肌坏死的特异性指标
9
突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死
心肌坏死 100%
80%
60%
40%
20%
0%
0h
1h
2h
3h
4h
5h
6h
血管闭塞时间
after: J. Schaper 198107
心肌细胞坏死
中性细胞 氧自由基
AMI冠 脉阻塞
心外膜动脉再灌注
血小板/纤维蛋白 微栓塞
缺血再灌注损伤
组织炎症反应 微血管功能障碍 微血管阻塞
• 心肌酶:CK、CK-MB、TnT、TnI，LDH升高 并有动态变化，
5
AMI分类的演变
• 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） • 80-90年代 Q-波/非Q波 • 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
6
Q波与NQMI
• 心电图Q波的有无与透壁或非透壁心肌 梗塞间并无可靠联系
• 病理诊断的心内膜下心肌梗塞仅50%有 心电图ST段压低或/和T波改变
Increasing age
2
ACS, acute coronary syndrome; TIA, transient ischemic attack
AMI的诊疗关键
• 第一：正确及时的做出诊断—因为时间 就是心肌，时间就是生命。
• 第二：尽快打开已经闭塞的冠状动脉— 这是挽救心肌的唯一办法
• 第三：防治各种并发症—这是治疗的重 要部分
15
AMI的治疗
• 一般措施
– 阿斯匹林(非溶栓合用波立维):嚼服160325mg以尽快达到抑制TXA2的合成,，4080mg时常需要数天；以后75-162mg/d长期。
– 再灌注的同时联合应用低分子肝素(或肝素), – 止痛:持续性疼痛提示进行性缺血存在
• 吸氧； • 止痛剂:吗啡,4-8mg静脉,每5-15分钟重复2-8mg, 直
释放缓激肽，降解酶 激活粘附因子，改变细胞代谢
内皮功能障碍
冠脉痉挛
11
Q波心肌梗塞的定位诊断
• 间壁：V1、V2 • 前壁：V3、V4 • 侧壁：V5、V6 • 高侧壁：I、aVL • 下壁：II、III、aVF • 后壁：V7-V9 • 右室：V3R-V5R
12
AMI的血清学诊断
• 肌酸激酶（CK）
– 分型：有三个亚单位：MM、BB、MB – 分布：BB：主要在脑、肾脏
MM：主要在骨骼肌，也含1-3%MB MB：心肌、骨骼肌 – 变化：3-12小时升高，24小时达峰，48-72小 时恢复(溶栓治疗后再通酶峰14小时 内)
13
AMI的血清学诊断
• 肌钙蛋白（Tropinins）
– 肌钙蛋白由肌钙蛋白C（结合Ca++）、I （TnI,它抑制肌球蛋白与肌动蛋白的相互作 用)、T（TnT,它结合原肌球蛋白)组成。
• 非ST段抬高的MI冠脉造影提示病变血管 多为次全闭塞,并有较丰富的侧支循环
7
急性冠脉综合症
休息时胸部不适
无ST段抬高
ST段抬高
不稳定型心绞痛
NQMI
Q波心肌梗塞
为血浆心肌酶升高
8
AMI发病机制
ST段抬高 +
－
不稳定斑块
红血栓 完全闭塞 溶栓（纤溶） 早期PCI
白（灰）血栓 非完全闭塞 抗栓不溶栓 高危病人PCI
3
The AMI mortality in different patient groups
4
AMI的临床表现
• 症状:持续性胸痛超过30分钟，硝酸甘油不缓 解
• 心电图（动态变化）：
– 高尖T波:早期改变,持续时间数小时 – ST段抬高:胸导大于等于2mm,肢导大于等于1mm – 异常Q波:宽度>0.04秒,深度>1/4R波
急性心肌梗死的诊断与 治疗
北京市大兴区人民医院
1
Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process
Normal
提 起 中 秋 ，就 想起了 一阙词 ：“去 年秋， 今年秋 。湖上 人家乐 复忧， 西湖依 旧 流 .....”。 中 国 诗 词文化 源源流 长，借 中秋抒 怀的更 是不胜 枚举。 中 秋 节 本 来 是 举 家 团 圆的喜 庆日子 ，然而 由它衍 生的哀 伤似乎 要远远 大于它 本来的 主旨。 “ 月有阴 晴圆缺 ，人有 悲欢离 合。此 事古难 全。” 哀婉凄 凉作为 人类的 一种情 感， 绵 绵 不 断 ， 而在文 人墨客 的笔下 ，它便 成了一 种动人 的美， 一种沉 甸甸的 生命美 学 。 此 月 曾 经 照古人 ，不见 今人照 古月。 还是这 一轮明 月，在 我的记 忆里似 乎 成 为 了 一 种永恒 。中秋 节是团 聚的日 子，家 人要团 聚，恋 人更要 团聚。 记 得 几 年 前 的 一个中 秋节， 我和她 约好了 在山上 见面， 共渡中 秋。我 来到山 上的时 候 ， 太 阳 已 经落山 了，夜 幕就要 降下来 。因为 天气很 晴朗， 抬头看 时一尘 不染， 只 有 丝 丝 白 云悠闲 地在天 庭散步 ，时而 疏缓； 时而紧 密，象 是用画 笔随意 地在上 边 轻 轻 一 抹 ，然后 那乳白 色的颜 料就流 散开来 ，形成 各种各 样有趣 的图案 。而西 方 则 是 大 团 大团的 白云， 象刚采 摘的新 鲜棉花 堆积在 了一起 ，被太 阳的余 光镶了 血 一 样 的 金 边，背 面还直 射出道 道红光 。这红 光却使 遥远的 东方也 染成了 几朵红 云 ， 整 个 天 空静谧 而热烈 ，似乎 都在昭 示着在 今晚， 将有奇 迹发生 。 天 很 快
指疼痛消失或出现吗啡中毒(呕吐、呼吸抑制、低 血压等） • 硝酸酯类：增加冠脉血流，减轻心肌负荷
暗了下来
Fatty streak
Fibrous plaque
Atherosclerotic plaque
Plaque rupture/ fissure & thrombosis
UAP Non-STEMI
MI
Clinically silent
Stable angina Intermittent claudication
14
肌钙蛋白（Tropinins）
• 变化
– TnI：3-12h升高，ห้องสมุดไป่ตู้4h达峰，5-10d恢复 – TnT：3-12h升高，12h-2d达峰，5-14d恢复
• 特点：较心肌酶指标的敏感性及特异性 均高，是心肌坏死的特异性指标
9
突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死
心肌坏死 100%
80%
60%
40%
20%
0%
0h
1h
2h
3h
4h
5h
6h
血管闭塞时间
after: J. Schaper 198107
心肌细胞坏死
中性细胞 氧自由基
AMI冠 脉阻塞
心外膜动脉再灌注
血小板/纤维蛋白 微栓塞
缺血再灌注损伤
组织炎症反应 微血管功能障碍 微血管阻塞
• 心肌酶:CK、CK-MB、TnT、TnI，LDH升高 并有动态变化，
5
AMI分类的演变
• 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） • 80-90年代 Q-波/非Q波 • 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
6
Q波与NQMI
• 心电图Q波的有无与透壁或非透壁心肌 梗塞间并无可靠联系
• 病理诊断的心内膜下心肌梗塞仅50%有 心电图ST段压低或/和T波改变
Increasing age
2
ACS, acute coronary syndrome; TIA, transient ischemic attack
AMI的诊疗关键
• 第一：正确及时的做出诊断—因为时间 就是心肌，时间就是生命。
• 第二：尽快打开已经闭塞的冠状动脉— 这是挽救心肌的唯一办法
• 第三：防治各种并发症—这是治疗的重 要部分
15
AMI的治疗
• 一般措施
– 阿斯匹林(非溶栓合用波立维):嚼服160325mg以尽快达到抑制TXA2的合成,，4080mg时常需要数天；以后75-162mg/d长期。
– 再灌注的同时联合应用低分子肝素(或肝素), – 止痛:持续性疼痛提示进行性缺血存在
• 吸氧； • 止痛剂:吗啡,4-8mg静脉,每5-15分钟重复2-8mg, 直
释放缓激肽，降解酶 激活粘附因子，改变细胞代谢
内皮功能障碍
冠脉痉挛
11
Q波心肌梗塞的定位诊断
• 间壁：V1、V2 • 前壁：V3、V4 • 侧壁：V5、V6 • 高侧壁：I、aVL • 下壁：II、III、aVF • 后壁：V7-V9 • 右室：V3R-V5R
12
AMI的血清学诊断
• 肌酸激酶（CK）
– 分型：有三个亚单位：MM、BB、MB – 分布：BB：主要在脑、肾脏
MM：主要在骨骼肌，也含1-3%MB MB：心肌、骨骼肌 – 变化：3-12小时升高，24小时达峰，48-72小 时恢复(溶栓治疗后再通酶峰14小时 内)
13
AMI的血清学诊断
• 肌钙蛋白（Tropinins）
– 肌钙蛋白由肌钙蛋白C（结合Ca++）、I （TnI,它抑制肌球蛋白与肌动蛋白的相互作 用)、T（TnT,它结合原肌球蛋白)组成。
• 非ST段抬高的MI冠脉造影提示病变血管 多为次全闭塞,并有较丰富的侧支循环
7
急性冠脉综合症
休息时胸部不适
无ST段抬高
ST段抬高
不稳定型心绞痛
NQMI
Q波心肌梗塞
为血浆心肌酶升高
8
AMI发病机制
ST段抬高 +
－
不稳定斑块
红血栓 完全闭塞 溶栓（纤溶） 早期PCI
白（灰）血栓 非完全闭塞 抗栓不溶栓 高危病人PCI
3
The AMI mortality in different patient groups
4
AMI的临床表现
• 症状:持续性胸痛超过30分钟，硝酸甘油不缓 解
• 心电图（动态变化）：
– 高尖T波:早期改变,持续时间数小时 – ST段抬高:胸导大于等于2mm,肢导大于等于1mm – 异常Q波:宽度>0.04秒,深度>1/4R波
急性心肌梗死的诊断与 治疗
北京市大兴区人民医院
1
Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process
Normal
提 起 中 秋 ，就 想起了 一阙词 ：“去 年秋， 今年秋 。湖上 人家乐 复忧， 西湖依 旧 流 .....”。 中 国 诗 词文化 源源流 长，借 中秋抒 怀的更 是不胜 枚举。 中 秋 节 本 来 是 举 家 团 圆的喜 庆日子 ，然而 由它衍 生的哀 伤似乎 要远远 大于它 本来的 主旨。 “ 月有阴 晴圆缺 ，人有 悲欢离 合。此 事古难 全。” 哀婉凄 凉作为 人类的 一种情 感， 绵 绵 不 断 ， 而在文 人墨客 的笔下 ，它便 成了一 种动人 的美， 一种沉 甸甸的 生命美 学 。 此 月 曾 经 照古人 ，不见 今人照 古月。 还是这 一轮明 月，在 我的记 忆里似 乎 成 为 了 一 种永恒 。中秋 节是团 聚的日 子，家 人要团 聚，恋 人更要 团聚。 记 得 几 年 前 的 一个中 秋节， 我和她 约好了 在山上 见面， 共渡中 秋。我 来到山 上的时 候 ， 太 阳 已 经落山 了，夜 幕就要 降下来 。因为 天气很 晴朗， 抬头看 时一尘 不染， 只 有 丝 丝 白 云悠闲 地在天 庭散步 ，时而 疏缓； 时而紧 密，象 是用画 笔随意 地在上 边 轻 轻 一 抹 ，然后 那乳白 色的颜 料就流 散开来 ，形成 各种各 样有趣 的图案 。而西 方 则 是 大 团 大团的 白云， 象刚采 摘的新 鲜棉花 堆积在 了一起 ，被太 阳的余 光镶了 血 一 样 的 金 边，背 面还直 射出道 道红光 。这红 光却使 遥远的 东方也 染成了 几朵红 云 ， 整 个 天 空静谧 而热烈 ，似乎 都在昭 示着在 今晚， 将有奇 迹发生 。 天 很 快
指疼痛消失或出现吗啡中毒(呕吐、呼吸抑制、低 血压等） • 硝酸酯类：增加冠脉血流，减轻心肌负荷
暗了下来
Fatty streak
Fibrous plaque
Atherosclerotic plaque
Plaque rupture/ fissure & thrombosis
UAP Non-STEMI
MI
Clinically silent
Stable angina Intermittent claudication