无创通气病人护理
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haochen55
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2010-03-22 06:07
一. 病患的选择
我们都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都适合无创通气,使用无创呼吸机。在危
重护理中要掌握好无创呼吸机的使用还必须要考虑一些相关的问题。
1. 首先要考虑病患的诊断,临床上的特征,以及使用无创通气失败的风险。
对于一个轻微的呼吸衰竭的病患来说,过早的使用无创呼吸机也许不必要。而对
一个已经出现严重的呼吸衰竭的病患来讲,这时再选择使用无创呼吸机会导致延
误气管插管及实施有创通气。也就是说要对病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的
程度有一个正确的评估。
一般成人出现呼吸衰竭常常出现呼吸困难,呼吸急促(RR〉24-30 B/M)。病患
会出现脸色苍白,呼吸时可以明显看到呼吸肌辅助肌的使用。动脉血气常常显示:
PH<7.35
PaCO2>45mmHg
PaO2/FiO2<200
2. 病患的病史
要了解病患的原发病,比如,病患出现呼吸衰竭是否存在COPD病史;
病患出现急性充血性心脏衰竭时CO2是否有增加。
haochen55 edited on 2010-03-22 11:51
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• 【原创】昨天收到首医博士录取通知书,通知书用手机拍下来,所以照片不是
太清晰
haochen55
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2010-03-23 08:57
3.不适合无创通气的条件
1).呼吸停止或需要紧急插管
2).不能自行气道保护(咳嗽或吞咽功能损伤)
3).分泌物过多
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4).血流动力学不稳定(严重的低血压或高血压,急性心肌梗死)
5).躁动或意识模糊
6).上呼吸道堵塞
7).面部畸形
......
还有很多条件不适合无创通气,我不一一例举了。
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• 历史虽然沉重,却不容忘记!!!
haochen55
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2010-03-24 10:32
二.使用无创通气的时机
在临床上决定什么时候使用无创通气其实没有一个统一的标准。象患有睡眠呼吸
暂停综合症的病患通常只是在病患睡觉时使用;象患有肌萎缩性侧索硬化症(AL
S)的病患通常主张早期,间断性使用;象稳定的COPD,并有CO2潴留的病患我
们通常是让病患在感觉气短(SOB),呼吸困难时使用...。但是对急性呼吸衰竭的
病患什么时候应该开始使用无创通气的确不好掌握。虽然大家都知道需要辅助通
气的指标,那么为什么在临床上仍然有许多延误无创甚至有创的情况发生?关键
在临床上每一个病患的病情的复杂程度不同,医生处理危机情况的经验不同或其
它原因造成。
如果我们把急性呼吸衰竭分成三个不同的程度,轻微,中等和严重的话,最适合
开始使用无创通气的时间应该在轻微和中等呼吸衰竭的时段之间,以临床经验和
动脉血气来决定。
如果病患呼吸衰竭的状况在常规治疗的情况下没有得到改善(氧疗,支气管扩张,
激素)或有持续加重的倾向就应该尽快实施无创正压辅助通气。如果在实施无创
通气后的30分钟到一个小时之内,病患的呼吸衰竭没有得到明显的改善,就应该
把病患转至ICU准备实施有创通气(除非病患本人或家属拒绝)。绝不要在无创
通气无效的情况下脱延有创通气的实施。
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• 【读片】甲状腺囊实性包块,五天后公布病理!
haoche
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2010-03-24 11:05
在AECOPD导致呼吸衰竭的不同程度时使用无创通气的建议和风险。
如图所示:
(缩略图,点击图片链接看原图)
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• 【讨论】外行看内行——一个西医学生对中医的管窥
王颖菲
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2010-03-24 22:25
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很高兴看到haochen老师给我们讲无创呼吸机,在此我有三个问题关于护理方面的问题想请教一下哟!
1.患者无创正压通气时容易出现胃肠胀气,且此治疗时需紧密固定口鼻罩。往往一旦
发生恶心呕吐时,不能及时摘卸掉面罩,常会导致误吸情况的发生,在此方面不知可有
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料
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息
什么防范措施?
2.在选择口鼻罩和鼻罩方面有什么讲究吗?各有什么优缺点呢?
3.AECOPD的病人在使用无创过程中,虽然意识清醒,但往往很躁动兴奋,大都
是因为co2潴留出现精神障碍。这时镇静剂又不能用,病人一会又要爬起来,一会又要
叨叨地讲个不停,呼吸机又在不停的低潮气量报警,护理工作大大增加,不知这种情况
在国外可否存在,你们又是怎么应对的呢?
王颖菲edited on 2010-03-24 22:29 举报
爱康国宾集团北京总部诚聘护理主任
haochen55
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2010-03-26 12:05
三.无创呼吸机的的使用
如果病患的呼吸衰竭在传统的药物治疗,包括,抗生素,支气管扩张剂,激素,
利尿剂和氧疗治疗后,仍然存在严重的呼吸困难和呼吸性酸中毒,就应该考虑先
行使用无创通气去改善病患的症状。无创通气可以由无创呼吸机或由有创呼吸机
的无创功能来实施。在这里我想先集中讨论无创呼吸机的使用及应该注意的问题,
我们就先选择大家比较熟悉的伟康公司的BiPAP Vision作为讨论对象。
无创通气最常用的形式:
1.Continuous positive airway pressure (CPAP)
呼吸机在病患的整个呼吸周期提供一个持续的正压通气。它是一个独立的通气模
式。它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲,减少吸气作功,防止气道闭合,
肺泡萎陷。一般比较适合象有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一类的病人。
2.Bi-level positive airway pressure (BiPAP)
中文叫作“双相气道正压通气”。它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲,可以
按照病患的需要分别调节吸气和呼气时气道的正压,尤其是对有低氧,高碳酸症
呼吸衰竭的病患可以在吸气时有效的提供呼吸支持,帮助患者克服气道阻力,增
加肺泡通气量,减少吸气功和耗氧量;在呼气时,较低的呼气压不仅可以减少患
者的呼气功,防止气道闭合,肺泡萎陷,还有助于CO2的有效排除。所以使用Bi
PAP可以达到改善病患的通气和氧合的目的。