腹腔干狭窄

,’:!动脉移位术!即动脉切断后再植于主动脉上% 此 术 是 纠正腹腔干狭窄或闭塞的有效术式%首先显露腹腔 干!游 离
和侧支循环情况%数字减影目前已经替代原先无减影的血 管造影%血管造影可 以 同 时 进 行 测 压!但 需 要 动 脉 穿 刺!为
此处之腹主动脉长约 &’"18!部 分 阻 断 腹 主 动 脉 及 腹 腔 干! 切断腹腔干近端结扎后缝扎%其远断端若有狭窄行内膜切
脾动 脉+左 髂 总 动 脉 旁 路 术*在 胰 腺 背 侧 游 离 出 脾 动 脉!
阳性发现!病人无精神或神经疾病 !症状持续半年以上#C$%
用自体大隐静脉或,88 直径的人工血管在脾动脉和左髂总
辅助诊断证实腹腔 干 狭 窄 &与 远 端 正 常 段 内 径 相 比 ’大
动脉间吻合!血液自左髂总动脉反流入肝总及胃左 动 脉% 以
!#
于&"3或以上%辅助诊断包括 腹 主 动 脉 造 影"数 字 减 影"彩
上两种方法均不必游离腹腔干%
色多普勒超声"三维螺旋 ?B 或 F%(%
,’,!主动脉!腹腔干 旁 路 术 ! 显 露 腹 主 动 脉 及 腹 腔 干!切
腹主动脉造影诊断腹腔干狭窄的侧面和前后位的造影
开中弓韧带!在腹腔干上方部分阻断腹主动脉并做一椭 圆 形
远端及分支 !纵形切开狭窄的动脉壁及相连的部分腹主 动 脉 前 壁 !用 自 体 静 脉 或 人 工 血 管 补 片 % 此 方 法 较 为 简 便 % ,’#! 动 脉 内 膜 切 除 术 ! 适 合 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 腹 腔 干 狭 窄%将腹腔干起始处的腹主动脉远端和近端完全暴露并阻 断!距腹腔干开口 "’&!)’"18 处 切 开 腹 主 动 脉 左 侧 壁!直 视下将内膜从主动脉剥离至腹腔干动脉%此法损伤 较 大!须 经 胸 腹 联 合 切 口 !完 全 阻 断 腹 主 动 脉 !目 前 很 少 使 用 % ,’&! 动 脉 旁 路 术 ! 此 方 法 适 合 于 腹 腔 干 完 全 闭 塞 者 %
)*&*年 -.//012在))"例尸体解 剖 中 发 现"腹 腔 干 狭 窄 的发生 率 为 !)3$)%!)*,* 年 4/56 和 %.7896 进 行 了 :)$ 例腹 腔 动 脉 造 影"发 现 )!’&3 的 患 者 存 在 腹 腔 干 狭 窄$!%! )*:!年 -9;07和 <9/5=7对&"例患者进行了腹腔动脉 造 影" 腹腔干狭窄的发生率!#3!!"")年韩国的#"" 例 被 调 查 人 中"有!*例&:’$3’腹 腔 干 狭 窄 患 者"其 中 * 例 腹 腔 干 几 乎 或完全闭塞$#%!韩国的 调 查 结 果 显 示 了 东 西 方 人 群 在 腹 腔 干狭窄发生率上的差别! !! 腹 腔 干 狭 窄 的 原 因
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体重减轻的 其 他 原 因!如 全 钡 餐 检 查 或 胃 镜 检 查 无 阳 性 发
以 满 足 脾 的 血 液 供 应 !脾 动 脉 近 端 与 腹 主 动 脉 吻 合 %
现!胆囊造影"胰 胆 管 造 影"胰 腺 功 能 正 常!腹 部 ?B 扫 描 无
可以多角度检查腹 腔 干!可 以 同 时 检 查 周 边 脏 器!但 图 像 由 于 通 过 计 算 机 处 理 !有 时 会 出 现 狭 窄 部 位 的 夸 大 效 应 %
目前认为对腹腔干狭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的诊断标准除了形态上的改变
外!还增加了腹腔干 内 动 脉 压 的 改 变!要 求 腹 腔 干 比 腹 主 动 脉 压 下 降 )"88<A以 上##$% ,! 腹 腔 干 狭 窄 的 治 疗!C" ,’)!血管腔内治疗 ! 通 过 血 管 腔 内!在 腹 腔 干 狭 窄 处 进 行 球囊扩张或放置金属支架!以达扩张狭窄的目的%此 法 治 疗 效果多不佳!主要由于腹腔干起始部若受中弓韧带压迫 则 很 难扩张%若为动脉硬化形成的狭窄!球囊扩张后由于 动 脉 弹 性回缩或内膜增生会导致再狭窄%腹腔干短而细!支 架 放 置 困 难 且 放 置 后 形 成 再 狭 窄 的 几 率 高 !因 此 治 疗 效 果 不 佳 % ,’!!中弓韧带离断!适合中弓韧带压迫导致腹腔干 狭 窄 的 患者%经腹切口!离断肝左三角韧带!将肝左叶向右 牵 拉!切 开肝胃韧带!显露腹 腔 干 起 始 段 腹 主 动 脉!将 覆 盖 于 腹 主 动 脉及腹腔干起始处的中弓韧带离断!并分离周围的纤维 及 神 经组织!以解除压迫%解除压迫后!可插入球囊进行 扩 张!以 使狭窄段恢复正常%但由于腹腔干长期受压!部分患 者 动 脉 壁 失 去 弹 性 !因 此 部 分 患 者 仍 不 能 解 除 狭 窄 % ,’$!补片术!若中弓韧带压迫解除后!腹腔干仍狭 窄!可 在 腹腔干开口处部分阻断腹主动脉前壁并阻断腹腔干狭窄的
万方$数! 据腹 腔 干 狭 窄 的 侧 支 循 环
腹腔干狭窄的发生率较高"但临床上因腹腔干狭窄 或 完 全闭塞而造成明显的胃肠道和上腹部缺血症状较少见!主 要是由于来自肠系 膜 上 动 脉 的 丰 富 的 侧 支 循 环$:%! 最 主 要 的是胰十二指肠动脉弓和胰背动脉!一部分胰十二指肠动 脉瘤合并腹腔干狭窄"有作者认为是由于腹腔干狭窄引 起 胰 十二指肠动脉弓血 流 增 加 的 结 果$$%! 通 过 胰 背 动 脉 的 侧 支 循环主要是腹腔干分支与肠系膜上动脉及分支间的纵向交 通 "以及到脾动脉或胃十二指肠动脉的横向交通!
!!腹腔干狭窄全世界文献报道累计才!""余 例! 目 前"随 着肝动脉插管化疗#肝 移 植#胃 右 动 脉 用 作 冠 脉 旁 路 移 植 物 等 治 疗 方 法 的 广 泛 应 用 "腹 腔 干 狭 窄 越 来 越 受 到 重 视 ! )! 腹 腔 干 狭 窄 的 发 生 率
世界不同中心的报道显示"腹腔干狭窄在人群中发 生 率 较高!
各种不同治疗方式所带来的治疗结果有所不同%对于 有临 床 症 状 的 腹 腔 干 狭 窄 总 有 效 率 在 &"3 !C$3 % #))!)!$ 并 且!餐后腹 痛 症 状 越 典 型!年 龄 低 于 ," 岁!体 重 减 轻 超 过 )"2A的 患 者 !其 治 疗 效 果 越 好#*$%
干 扰 因 素 较 大 !腹 腔 干 位 置 较 深 !清 晰 显 示 较 困 难 % 三维螺旋 ?B 及 F%( 的 应 用 近 年 来 逐 步 增 多% F%(
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腹腔干狭窄
陆清声!综述!景在平!审校
第 二 军 医 大 学 长 海 医 院 血 管 外 科 ! 中 国 人 民 解 放 军 血 管 外 科 研 究 所 ! !上 海 !!""#$$"
【 关 键 词 】腹 腔 干 狭 窄
【 中 图 分 类 号 】%&#$’& 【 文 献 标 识 码 】( 【 文 章 编 号 】)""*+**"&（!""#）"!+"",&+"!
患者由于用餐后腹痛"逐渐 出 现 惧 怕 用 餐"超 过 &"3 的 患者$*%体重下降"体重较病 前 下 降 )&3 或 )"2A 以 上!这 种 体重下降与肿瘤性或其他消耗性疾病不同"完全由于进 食 减 少而造成!偶有少部分患者表现为持续腹部轻度不适!
查体往往无阳性发现!偶然在上腹部可听到血管杂音! 没有腹膜炎的体征! &! 腹 腔 干 狭 窄 的 诊 断
有创检查%
除 !否 则 直 接 与 腹 主 动 脉 行 端 侧 吻 合 %
彩色 多 普 勒 超 声"三 维 螺 旋 ?B 或 F%( 都 为 无 创 检 查%
彩色多普勒超声可以检查腹腔干内径!还可以检查 腹 腔 干动脉壁是否存在动脉粥样硬化斑块及血流速度%腹腔干 狭窄的患者收缩期血流速度加快%超声检查的缺点在于受
另外"右肝动脉与肠系膜上动脉的交通也提供侧支 循 环 的途径!肝动脉的变异导致了不同类型的侧支循环!还有 一些侧支循环包括肝内及叶内的侧支血管"胃右动脉和 胃 左 动脉的吻合支"肝左 和 胃 左 动 脉 之 间 的 吻 合 支"胆 道 动 脉 丛 等!
在腹腔干狭窄合并肠系膜上动脉病变的时候"肠系 膜 下 动脉也为小肠和上腹部脏器的血供提供侧支循环!通过左 结肠动脉上行的分支&%05=96弓’与中结肠 动 脉 形 成 吻 合 支" 再 通 过 胰 十 二 指 肠 动 脉 弓 向 腹 腔 干 提 供 侧 支 循 环 $C%! #! 腹 腔 干 狭 窄 的 临 床 表 现
腹腔干狭窄的主要原因有二! 一是中弓韧带的压迫!中弓韧带来源于膈肌"在 主 动 脉 裂孔前下方包绕主动脉"如果中弓韧带位置较低或腹腔 干 起 始处位置较高"则腹 腔 干 起 始 处 就 会 受 到 压 迫 而 形 成 狭 窄! -9;07和 <9/5=7发现在大 部 分 腹 腔 干 狭 窄 患 者 的 侧 面 动 脉 造 影 中"近 心 段 腹 腔 干 显 示 (>)形"这 是 由 于 被 中 弓 韧 带 压 迫所致$$%!韩国的 ?@96A通过 ?B 发现"中弓韧 带 压 迫 是 主 要原因"这种压迫是 先 天 性 的 异 常"无 明 显 的 性 别 和 年 龄 差 异!腹腔干起始段受压狭窄而引起临床症状者"称为 腹 腔 干 压迫综合症!有些学者认为"腹腔神经丛可以协同中 弓 韧 带 或 单 独 对 腹 腔 干 进 行 压 迫 造 成 狭 窄$,%! 动脉粥样硬化是另 一 原 因"多 是 全 身 性 的"有 性 别 和 年 龄差异!部分患者在中弓韧带压迫的基础上合并动脉硬化" 硬化斑块往往存 在 于 腹 腔 干 起 始 处 而 引 起 动 脉 狭 窄!-./+ /012"4/56和 %.7896的调查 发 现 腹 腔 干 狭 窄 的 最 主 要 病 因 为动脉粥样硬化$)%!韩 国 人 群 中 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 率 低 于西方人群"因 此 在 韩 国 的 腹 腔 干 狭 窄 动 脉 硬 化 是 次 要 原 因 $#%! 血 栓 形 成 及 先 天 发 育 异 常 也 是 腹 腔 干 狭 窄 的 原 因 $$%!
腹腔干狭窄临床表现主要为慢性胃肠道缺血!在发生 症状的患者中"女性 多 于 男 性 &$D)’"多 发 生 于 #"!," 岁! 表现为上中腹的绞痛或钝痛 "位置较深"有时放射 至 背 部$C%! C"3$*%发 生 于 餐 后 )&!$"806"持 续 )!$@"且 与 用 餐 量 有 关!餐后腹痛的发生与餐后胃肠道需要更多的氧耗以供应 食物的消化和吸收有关"由于腹腔干狭窄提供不了足够 的 血 流与氧"因而产生疼 痛! 餐 后 腹 痛 有 时 表 现 为 呼 气 时 加 重" 吸 气 时 减 轻 ! 由 于 呼 气 时 膈 肌 抬 高 "上 腹 部 脏 器 &肝 #脾 #胃 ’ 上升"脾动脉#胃左动 脉#肝 总 动 脉 上 抬"腹 腔 干 由 于 根 部 受 中弓韧带压迫"远端上抬"形 成(E)形 的 折 角"加 重 狭 窄! 吸 气时膈肌下降"上腹部脏器&肝#脾#胃’下降"脾动 脉#胃 左 动 脉#肝总动脉下降"腹腔干被拉直"供血略改善!也有 作 者 认 为 "腹 痛 与 腹 腔 神 经 丛 受 压 有 关 ! $)"%
图像均需要 %侧面可以清晰显示腹腔干和腹主动脉!曾 被 认
切口!将自体静脉或 人 造 血 管 与 主 动 脉 行 端 侧 吻 合!与 腹 腔
为是诊断腹腔干狭窄的金标准%由于中弓韧带的压 迫!侧 面
干狭窄远端行端侧或端端吻合%
动脉造影近 心 段 腹 腔 干 显 示 为 (>)形% 前 后 位 图 像 由 于 腹 主动脉和腹腔干的重叠不能仔细辨别!但可进一步了解 分 支
腹 腔 干 狭 窄 引 起 症 状 者 罕 见 "诊 断 要 十 分 谨 慎 ! 腹腔干狭窄的诊断 主 要 根 据 患 者 的 年 龄#性 别#临 床 表 现"特别是餐后腹痛 和 营 养 性 体 重 下 降! 同 时 找 不 到 腹 痛#
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