先天性巨结肠的护理

先天性巨结肠的护理

一、护理评估

1、健康史：用药治疗情况、过敏史及家族史。

2、症状和体征：评估患儿有无腹胀、腹痛、便秘、低位肠梗阻等症状。

3、社会心理评估：评估患儿家属的情绪及心理反应，了解家庭经济状况等。

二、护理措施

（一）术前护理

1、按小儿外科患儿术前一般常规护理。。

2、饮食与营养：改善患儿营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素，少渣饮食。术前 2 天进半流质饮食，术前 1 日进流质饮食并补液。严重营养不良、贫血患儿应多次少量输全血、血浆或蛋白质，以提高机体抵抗力。

3、结肠灌洗：入院当天开始行结肠灌洗，每天 1 次，持续

1-2 周。

4、术前备血：按 20 毫升/千克计算。

5、肠道准备：术前 3 天给予肠道抗生素如庆大霉素、甲硝唑等口服。术前晚、术晨清洁灌肠，必要时给予 0.5%甲硝唑溶液

50-100 毫升术前晚清洁洗肠后保留灌肠或用 0.05%活力碘 100 毫升在术日晨清洁灌肠后冲洗肠道：术日晨禁食、置胃管。

（二）术后护理

1、按小儿外科患儿术后一般护理常规。

2、体位护理：患儿麻醉未完全清醒前去枕平卧，头偏向一侧。麻醉清醒后，给予头高位或半卧位。

3、饮食与营养：术后禁食，肠蠕动恢复后按流质→半流质→软食进食，少量多餐，逐渐恢复至日常饮食。对于全身营养状况较差的患儿酌情输注血浆、全血及血蛋白。

4、病情观察：①生命体征观察：严密观察生命体征变化，定时测量心率、呼吸、血压。②胃肠减压：保持胃肠减压通畅，观察引流液的性质、颜色、量并做好记录。肠蠕动恢复后可拔管。③全身状况：出现持续高热、呕吐、腹胀、腹泻，并迅速出现脱水症状，做肛检时有大量奇臭粪液和气体排出，则提示肠炎，及时予以处理。④切口观察：密切观察腹部切口渗出情况，若术后 4-6 天切口渗出液较多，且为血性，提示切口裂开，及时加压包扎或裂开切口缝合等处理。⑤排便、排尿情况：保持肛门周围清洁，留置肛管妥善固定，接引流袋并保持通畅。肛管拔除后观察大便情况，术后早期排大便次数较多，大便稀，以后可逐渐恢复至正常，若仍有腹胀、便秘，应及时通知医生处理。若术后 8 小时未排尿，应检查患儿膀胱是否充盈。如因液量输入不足所致无尿，则应调节输液速度，保持输液通畅。若术后尿潴留经诱导排尿仍未排出者，立即置尿管并做好会阴部护理。

5、造口护理：①皮肤保护：行肠造口者，术后要注意观察造瘘口周围皮肤，保持清洁，并涂氧化锌软膏予以保护，②严密观察：

密切观察造瘘口有无出血、缩窄、脱出及回缩，积极预防并发症，以便行 II 期肠吻合术。

6、心理护理：做好家长心理疏导，及时与其沟通、交流，以稳定情绪，使其积极配合治疗与护理。

三、健康指导要点

1、饮食指导：培养良好的饮食习惯，注意饮食卫生，不要进食生、冷、油腻食物及难消化吸收食物，多吃高蛋白、高维生素、粗纤维饮食。

2、指导排便：训练患儿定时排便以形成条件反射。观察大便排出情况，若出现腹胀、腹泻、呕吐、排便困难等及时复诊。

3、造口护理：指导家属观察肠造口情况，学会造口袋的使用和造口周围皮肤护理。

四、注意事项

1、指导患儿家属阅读手术须知。

2、观察患儿及家属情绪变化，解除思想顾虑，取得配合。

3、注意休息，1-3 月内避免剧烈运动。

4、1-2 月内少去公共场所，以减少呼吸道感染。