甲状腺手术配合(内容详细)
甲状腺配合笔记
手术配合笔记格式一、手术名称：腔镜下甲状腺次全切二、主刀医生：XXX三、麻醉方式：全麻四、手术体位：仰卧位，用枕头垫高肩部，使头后仰，充分显露颈部。
五、物品准备：洗手准备：腹包、手术衣、腹碗、无菌罐、甲状腺器械包、手套、10#刀片、医用膜30*20、30度小镜子、短超声刀头、甲状腺电刀、3L敷贴、器械护套2个、Y型甲状腺引流管、薇乔5-0（433）、普理灵5-0（8710）巡回准备：冷光源、超声刀机器、电刀机器、体位垫、头架。
六、手术步骤及配合关键：洗手配合：1、常规消毒铺巾：递卵圆钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤，消毒范围上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。
协助医生铺巾（准备二块小方巾卷成球状固定在两侧颈部，以防术中头部左右移动污染切口），用器械保护套套好冷光源和超声刀连线。
2、连接并固定各种连接线：递直血管钳固定。
3、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌：递干纱布2块、10#刀片。
4、游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘：各递1把艾里斯给主刀和助手。
5、牵引颈阔肌：各递2把布巾钳给主刀和助手，扔掉干纱布，换抖开的湿纱布，。
6、切开颈白线：递14cm血管钳给主刀，一把14cm血管钳和拉钩给助手。
7、探查：先递14cm血管钳给主刀分离，各递1把艾里斯给主刀和助手用于提起甲状腺前肌，换艾里斯递拉钩给助手显露甲状腺外囊，便于主刀探查，递蚊式钳给主刀探查喉返神经。
8、游离甲状腺组织：递16cm血管钳给主刀夹住甲状腺，主刀用超声刀切断。
9、处理峡部，切除甲状腺：递14cm血管钳给主刀分离甲状腺峡部，主刀用超声刀切断甲状腺。
10、用同法切除另外一侧甲状腺。
11、止血，放置引流管：及时更换干净的湿纱布，主刀用电刀和超声刀止血，清点器械缝针等数目，巡回拿掉肩部枕头，利于缝合，洗手递引流管和线剪，及时清理被剪掉的引流管残段。
12、缝合甲状腺前肌群和颈阔肌及皮下组织：递薇乔5-0（433）、14cm血管钳逐层间断缝合，递线剪给助手。
甲状腺切除手术配合
05
术后饮食原则： 清淡、易消化、
营养丰富
2019
避免刺激性食 物：辛辣、油
腻、生冷等
2021
饮食规律：定时 定量，少食多餐，
避免暴饮暴食
术后康复计划
饮食：术后一周以流食
为主，逐渐过渡到半流食 01
和正常饮食
药物：遵医嘱按时服用药 物，注意药物副作用
03
心理调适：保持乐观心态， 05
避免焦虑和抑郁
THANK YOU
甲状腺切除手术配合
演讲人
目录
01. 术前准备 02. 术中配合 03. 术后护理
1
术前准备
患者心理辅导
01
讲解手术过程和注意事项
02
缓解患者紧张和焦虑情绪
03
增强患者信心和勇气
04
指导患者进行术前准备和术后护理
术前饮食指导
术前12小时禁食 避免油腻、刺激性食物 适量补充蛋白质和维生素
术前4小时禁水 保持饮食清淡，易消化
2
术中配合
麻醉方式选择
全身麻醉：适用 于病情较重、手 术难度较大、患 者配合度较差的
情况
局部麻醉：适用 于病情较轻、手 术难度较小、患 者配合度较好的
情况
神经阻滞麻醉： 适用于局部手术， 如甲状腺结节切
除术
复合麻醉：适用 于病情复杂、手 术难度较大、患 者配合度较差的 情况，如甲状腺
癌根治术
手术过程配合
01
术前准备：了解手术目的、 方法、风险等，做好心理准 备
03
术后护理：按照医生要求进 行术后护理，注意休息，保 持伤口清洁
02
术中配合：听从医生指令， 保持稳定情绪，配合医生完 成手术
04
甲状腺癌根治术手术配合
甲状腺癌根治术手术配合一、适应症1、浸润型乳头状腺癌。
2、浸润型滤泡头腺癌。
3、髓样癌。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。
2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。
2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。
4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。
甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。
由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。
5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。
喉上神经有内支和外支。
内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。
若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
最新甲状腺手术配合技能
结束语
谢谢大家聆听！！！
31
随之上、下移动。
甲状腺概述
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜 方肌前缘
用3-0丝线和1把 直钳做切口标志， 23号刀切口，30丝线结扎或电 凝止血，更换刀 片
用组织钳提起皮 缘，电刀分离皮 瓣，3-0丝线结 扎或电凝止血
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，肩下放 软枕，使患者头 部自然后仰，颈 部呈过伸位
气管插管 全身麻醉
颈部切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒 5、切开皮肤及以下
6、分离皮瓣
使用1%活力碘 消毒皮肤3次， 消毒范围：上至 唇下，下肢乳头 连线，两侧至斜 方肌前缘
用4#丝线和1把 直钳做切口标志， 刀片切口，4#丝 线结扎或电凝止 血，更换刀片
手术步骤及手术配合
10、由上极至下极游离甲状腺组织 11、切断甲状腺峡部
12Байду номын сангаас切除甲状腺
用甲状腺拉钩拉开甲状腺 前肌；无齿镊、10*20圆针 2-0丝线缝扎病变组织，线 不剪短，做牵引。超声刀
逐步分离甲状腺组织。中 弯血管钳带2-0线或0号线 结扎，血管游离端用中弯 血管钳2-0线或0号线结扎， 血管游离端用中弯血管钳2 把夹住后将血管切断2-0丝 线结扎，血管留存体内端 用6*14圆针3-0丝线缝扎
手术步骤及手术配合
7、牵引颈阔肌
8、缝扎颈前静脉，切 开颈白线
9、切断颈前肌（视甲状腺大小 决定牵开或横行切开甲状腺前肌群）
用组织钳2把上下 牵开，纱布垫2块 置于切口两侧保 护切口
腹腔镜下甲状腺切除的手术配合
腹腔镜下甲状腺切除的手术配合作者：华莺红来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0300－01甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。
与常规的手术方法相比，腹腔镜下甲状腺切除术使颈部无瘢痕，满足了人们对美的追求。
但是对医生的技术及手术室护士的配合提出了更高的要求。
我院成功完成了数例腹腔镜下甲状腺切除术，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组病例为女性患者，年龄18-25岁，双侧甲状腺部分切除。
全部手术均作了术中冰冻病理检查，无恶性病例。
手术时间为90分钟，手术过程顺利，无副损伤，无迟发出血，无中转开放手术。
1.2 手术方法:患者仰卧位，肩下垫软枕，颈部过伸。
术区常规碘伏消毒，铺无菌巾及孔单。
麻醉生效后，取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口，分离皮下浅筋膜，置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。
另在双乳头上方各做一长约0.5cm的切口，分别置入12mm 曲罗卡 1个、10mm曲罗卡1个及5mm曲罗卡1于皮下浅筋膜，注入二氧化碳，維持压力为8mmHg。
用超声刀扩大游离面，切开颈白线，分开右侧颈部肌群，显露右侧腺体，游离外侧缘，超声刀切断甲状腺中静脉，游离上下极，贴近上下极切断甲状腺上下极血管，保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体，次全切除甲状腺右叶与左叶部分。
从10mm Trocar处取出标本，检查无活动出血，关闭颈白线，置一胶管引流于甲状腺床，于右乳切口引出，放出气体，关闭切口。
2 手术配合2.1 术前准备:(1)患者准备：检查血常规、凝血功能四项、生化检查、心肺功能是否正常等。
患者入手术室后热情地接待，耐心作好解释工作，消除其紧张、焦虑的心理，保持良好、平稳的心态接受手术。
(2)器械与特殊仪器准备：甲状腺和腹腔镜手术器械，腹腔镜光源系统、摄像机系统、录像机、显示器，超声刀等。
腔镜甲状腺手术配合
腔镜甲状腺手术
一、物品准备：
1、仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、超声刀、电刀、吸引器。
2、器械：腔镜包、腹腔镜特殊器械包、钝性分离棒、超声刀头。
3、敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、、1#、丝线、11#刀片、6×6美敷、电镜套、手套。
二、体位：甲状腺体位，双上肢外展60°。
三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤配合：
1、常规消毒、铺巾。
2、手术入路：胸骨前入路
采用三孔法：先在双乳头连线中点切一约7mm的切口，建立置管通道及部分空间，此孔为观察孔；置入直径5mm的30o腔镜，注入CO2气体，压力维持在6mmHg；肿瘤侧乳晕上缘切一5mm切口为辅助操作孔，对侧乳晕上缘切一5cm切口，为主操作孔。
3、显露甲状腺：超声刀分离至甲状腺上缘平面，切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。
4、切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声刀
切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除肿块，保存标本。
5、清点物品，逐层缝合切口。
甲状腺次全切除手术配合
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
03
手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取
甲状腺手术配合
一、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
二、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸 引设备 体位垫 一次性用物 2、病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。
三、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
五、手术步骤
12、抽出肩下垫物 ，彻底止血后在 左、右腺体窝处 ，分别置管形胶 皮片或直径在3 ～5mm的细引流 管，自胸锁乳突 肌内缘和切口两 角引出并固定 ， 逐层缝合切口。
六、注意事项
1、摆体位时，应充分暴露颈部，固定头 部不能左右摆动，四肢处于功能位，避 免损伤神经。 2、术前核对配血是否到位，以便术中出 血时随时立即输血。 3、术中备好热盐水用于止血。 4、妥善保护病人，避免烧伤、烫伤。
四、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
五、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
五、手术步骤
五、手术步骤
5、切断结扎甲状腺悬
韧带，再用甲钩将甲 状腺前肌群上断端向 上拉开，露出上极。 用直角钳由内侧沿甲 状腺上动、静脉深部 绕至外侧，引过一根 7号丝线，在离开上 极约0.5～1.0cm处结 扎上极血管 。
五、手术步骤
6、结扎、剪断加 缝扎甲状腺上动 、静脉 。
五、手术步骤
7、在腺体外缘的 中部可找到甲状 腺中静脉，分离 后，结扎、剪断 。
甲状腺手术配合
中、术后的完美配合，良好的医学知识储备是我们工作的基础，熟练的手术
配合让我们在工作中游刃有余，由经验总结的注意事项可以让我们在工作中
规避一些风险。
• 对于一个刚入职不久的手术室新人来说，未来工作上任重而道远。
题目
• 1、正常生理情况下，人体有多少个甲状旁腺： • 2、冰冻标本的标本袋需要填写什么信息： • 3、术后恶心呕吐与甲状腺手术的那一方面密切相关： • 4、预防甲状腺危象的关键： • 5、三组医生的特有习惯分别是哪些：
睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/min以下，基础代谢率基本正常或在20% 以下）后再进行手术【3】
注意事项
3、熟悉医生的习惯： 夏金堂主任组习惯用铁吸咀，以及消毒后用两块“馒头”垫于颈部两旁。
标叔组习惯用方垫提吊皮瓣；唐毅主任组习惯用剪刀式超声刀。
小结
•
手术室护理是围绕患者围手术期的护理，一例成功的手术需要术前、术
洗手护士配合：用物准备
基础用物：甲状腺包、横孔、盆、布类、手术衣、
一次性用物：电刀刷、A 5电刀、灯柄、吸引、吸咀、圆针：6*14# 、小垫、 粗纱、方垫、刀片：10#、20#、半管、胶片、超声刀（线）、血管线3-0# （W8558)、丝线：1#、4#
术中配合
1、摆台、铺巾、连接仪器设备
术中配合
6、结扎甲状腺血管：予主刀直角钳和蚊弯分离甲状腺上动脉和上静脉。 予助手中镊，蚊弯协助分离，超声刀离断血管。1#带线结扎断端。同法处 理甲状腺下动脉和下静脉。
7、游离甲状腺：予蚊弯6~8把钳夹甲状腺被膜，用10#刀游离甲状腺，钳 带线结扎，或圆针6*14#+1#丝线缝扎
8、接收标本：将切下来的甲状腺置于盆中，协助台下巡回核对信息，标 本及时装袋送冰冻
甲状腺切除术配合常规
配合
常规铺巾
切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“T”形切口。
显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用10×18角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。
分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用7×17圆针缝合或4号丝线结扎。
一、甲状腺次全切除术配合常规
术前
准备
1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳
2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管
麻醉
方法
颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉
手术
体位
仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，合
1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
术前
手术室手术配合常规
7．手术结束处理标本
注意
事项
1．术中确保电刀吸引器功能正常
2．术中若有结石取出后应保留，术后由医师交予病人及家属
八、胃癌根治术配合常规
术前
准备
事项
1～5同甲状腺次全切除术
6、因手术时间较长，术前给病人行导尿术
7、根据手术需要备好止血材料和引流管
三、乳腺良性肿瘤切除术配合常规
术前
准备
器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳
2、一次性物品：1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管
麻醉
方法
肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘2～3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉
6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎
注意
事项
1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体
2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展
3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。
4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。
五、乳腺癌改良根治术配合常规
术前
准备
1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣
2、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切口均可，切缘距肿瘤边缘2～3cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，1号丝线或4号丝线结扎或缝扎。
甲状腺次全切除术手术配合
甲状腺次全切除术手术配合
【特殊用物】
3-0Dexon（可吸收缝线）、皮片引流、显纱、布带子、扣线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，在胸骨切迹上两横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点直钳钳夹，电凝止血。
2.分离皮瓣。
上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，弯钳电凝止血。
两块干纱垫保护切口。
3.牵引颈阔肌。
直钳钳夹上侧颈阔肌边缘，并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。
4.用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜，上下扩大颈白线切口。
5.切断颈前肌群。
出血点中线结扎或缝扎。
6.由上级至下级游离甲状腺组织。
小圆针中线缝扎甲状腺作牵引，弯钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉，7号线结扎并切断，远端中线结扎，近端中线缝扎。
7.切断甲状腺峡部。
中线或7号线结扎。
8.切除甲状腺弯钳数把钳夹甲状腺四周，并切除甲状腺体，细线结扎，3-0可吸收线缝合包埋腺体残端，止血。
9.同法切除另一侧甲状腺。
10.冲洗切口，清点物品。
11.中线缝合甲状腺前肌群，并放置皮片引流。
12.细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品。
13.扣线缝合皮肤。
切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。
甲状腺切除手术的配合
甲状腺切除手术的配合发表时间：2011-08-18T08:30:56.793Z 来源：《心理医生》2011年第3期供稿作者：户保玲[导读] 了解甲状腺的解剖生理特点。
户保玲（中国人民解放军第二五二医院麻醉科河北保定 071000）【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）3-003-011 目的1.1了解甲状腺的解剖生理特点。
1.2掌握甲状腺手术的配合要点及注意事项。
2 手术的分类及适应症2.1分类甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。
2.2适应症全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；次全切适用于（1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；（2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者；（3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。
3 麻醉方式、物品准备及手术体位3.1麻醉方式通常为局麻或颈丛阻滞麻醉，如甲状腺肿大有压迫气管的可能时，可采用气管内插管加全静脉麻醉。
3.2物品准备甲状腺敷料及甲状腺器械，1号、4号、7号丝线，3/0或5/0可吸收缝线、电刀、吸引器、甲状腺引流管、小单、头圈、胸垫等。
3.3手术体位采用颈仰卧位，肩部用胸垫抬高，使头部后仰，床头可向上倾斜15°～20°。
患者应术前2～3天练习头仰伸位，每次1～2小时，以适应术中的体位需要。
4 手术的配合过程4.1切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。
三角针4号丝线或7号线牵引。
4.2纵形切开颈阔肌筋膜，钝性分离颈直肌，直至甲状腺包膜。
用止血钳深入颈前肌后方，向左右钝性分离，直至胸锁乳突肌内缘，切断颈前肌，用7号丝线加扎。
拉钩牵开，甲状腺前部腺体显露，用示指轻轻分离其外侧、上极及下极，显露甲状腺大部。
4.3处理血管，分别处理甲状腺上极及下极，结扎甲状腺，中静脉和下动、静脉。
4.4处理峡部，2把中弯钳分离并夹住峡部，切断。
切除甲状腺，蚊式钳止血，1号丝线结扎，电刀止血。
甲状腺切除手术配合
01
02
03
04
停药和禁食
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
停药：根据医生建 议，停止或调整某 些药物，如抗凝血 药物、抗血小板药 物等
禁食：根据医生建 议，在术前禁食一 定时间，一般为812小时，具体时间 根据手术类型和患 者身体状况而定
禁水：根据医生建 议，在术前禁水一 定时间，一般为24小时，具体时间 根据手术类型和患 者身体状况而定
演讲人
目录
01. 手术前准备 02. 手术中配合 03. 手术后护理
1
体检和评估
体检项目： 包括血液检 查、尿液检 查、心电图、 胸部X光等
评估内容： 包括甲状腺 功能、甲状 腺结节性质、 手术风险等
体检和评估 目的：了解 患者身体状 况，确定手 术方案，降 低手术风险
体检和评估 注意事项： 保持良好的 生活习惯， 避免剧烈运 动，保持情 绪稳定等
02
配合医生： 听从医生 的指示， 配合手术 进行
03
保持呼吸 平稳：避 免深呼吸， 保持呼吸 平稳
04
避免剧烈 运动：避 免剧烈运 动，保持 身体稳定
配合医生指令
D 配合医生进行术后护理
C
配合医生进行器械操作
B
配合医生进行体位调整
A
保持冷静，听从医生的指示
术后注意事项
01
保持伤口清 洁，避免感
染
02
定期复查， 监测甲状腺
功能
03
遵医嘱，按 时服药
04
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累
05
保持情绪稳 定，避免情 绪波动过大
06
饮食清淡， 避免刺激性
食物
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喉上神经起自迷走神经，
分内、外两支，内支分布
在喉粘膜上；外支使声带
紧张。因此，手术时应避
免损伤喉上及喉返神经。
医学精制
5
基本病例
• 患者梁翠云于一年前无明显诱因下出现失 眠，易怒，伴怕热，多汗，有吞咽时伴咽 喉部堵塞感，彩超提示，甲状腺左叶腺瘤。 为求进一步治疗，遂进行开放式甲状腺次 全切除术。
• 辅助检查
开放性甲状腺次全切除手术配合
参加成员：何小丽 罗婷婷
胡银婷 黄洁珍 熊雅静 彭东姣
医学精制
1
甲状腺手术配合
甲状腺应用解剖 病因 检查 治疗方法 临床表现 围手术期护理配合
医学精制
2
甲状腺解剖位置
• 甲状腺分左右两叶，位于 甲状软骨下方气管两旁， 中间以峡部连接。呈“H” 形
• 甲状腺借结缔组织和韧带 连与喉及气管软骨，因此， 做吞咽运动时随之上下运 动。
医学精制
20
---术中配合
• 结扎动脉：递花生米游离甲状腺组织，递4 号线、三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动 脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲 状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动 静脉
医学精制
21
---术中配合
留置病理标本，放置引流管 缝合：1号丝线缝合，乙醇纱布消毒皮肤，切口覆盖纱布 及愈敷贴。同时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛， 便于缝合；常规放置引流管24-48h
医学精制
14
手术体会
1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物 品。 2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作， 如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污 染。关心手术人员情况，及时给予解决。 3） 手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包 括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登 记本上互相签名，必要时告知手术者。
临床表现
多为女性，年龄常在40岁以下。多数为单发，圆形或 椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无 粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。病程缓慢，多数在数 月到数年，患者因稍有不适或无任何症状而发现颈部肿物。 肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可使邻近 器官受压，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤 体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些会逐渐 吸收而缩小；可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而 使瘤体坚硬；可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功 能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。
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3
甲状腺的血液供应
甲状腺的血液供应非常丰 富，主要来自两侧的甲状 腺上动脉、下动脉。
其分支与喉部、气管、咽 部、食管的动脉分支都互 相吻合，构成丰富的血管 网。因此次切除后，并不 会造成血液供应障碍。
甲状腺有3条主要静脉： 即甲状腺上、中、下静脉。
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4
甲状腺的神经分布
喉返神经支配声带运动， 来自迷走神经
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甲状腺手术配合
手术配合
巡回护士手术配合
洗手护士手术配合
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巡回护士手术配合
1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对 病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等 基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、 药物等）是否齐备。 3）建立静脉通道。 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手 术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对 单及手术护理记录。
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甲状腺手术配合
5）根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫
高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平 线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。
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巡回护士手术配合
6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品， 保证输液的畅通。 7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等 数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护 士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体 腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术 间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒， 切断电源。
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6
甲状腺手术配合
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7
辅助检查
1.血T3、T4 2.B超检查 3.同位素扫描
4.颈部X线摄片 5.甲状腺淋巴造影
病因
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的 良性肿瘤。 其病因未明，可能与性别、 遗传因素、射线照射、TSH 过度刺激、地方性甲状腺肿 疾病有关。
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治疗方法：主要通 过手术治疗
8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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洗手护士 手术配合
术前准备 术中配合 术后配合
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• ----术前准备：手术物品准备
手术仪器及无菌包 电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头
一次性物品
无菌衣、敷料、手套、输血器 、留置针、止血带、棉签、肤 贴，可吸收明胶海绵、丝线（20、3-0、4-0）、可吸收线（3-0 、4-0）、注射器、小纱布缸， 消毒缸，蝶形胶带、医用凡士 林敷料、显影纱布、引流管、 负压球等
• 注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾
与体位枕
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铺巾与消毒
铺巾：
1铺巾术野常规消毒后，由 麻醉师帮助下，头部呈仰卧 式，用头圈固定放置与头下 固定。最后铺颈剖单巾完成 铺巾。 2.自下颌始，横铺一小颈单， 将小颈单上部向上翻转遮盖 头架 3.两块治疗巾，分别铺于对 侧、近侧，然后一块治疗巾 竖迭，竖铺于手术部位的上 方，以4把巾钳固定。
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鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿 与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍
肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状 腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单 发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发 结节无完整包膜，界限也不清楚。 2.甲状腺癌 甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质 硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可 伴有声嘶、霍纳综合征等。
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铺巾与消毒
• 消毒范围：上至上唇 • 下至乳头 两侧至斜方肌前缘
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---术中配合
暴露手术野：用20号刀片 在胸骨切迹上2横指切口， 出血点血管钳钳夹电刀止 血。递的三角针4号线将 已分离好的皮瓣缝合固定
暴露甲状腺包膜：递花生 米分离颈前肌群，电刀切 断颈前肌群：出血点1号 线结扎递拉钩充分暴露甲 状腺包膜